§ 7. Профилактика вирусных гепатитов в, с, д

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах строятся с учетом всех звеньев эпидемического процесса.

Основные положения в профилактике вирусных гепатитов изложены в санитарно-эпидемиологических правилах «Профилактика вирусных гепатитов», а также в приказе Минздрава СССР № 408 от 1989 года. Согласно этому приказу осуществляются и меры профилактики по ВИЧ-инфекции в лечебных учреждениях.

Первичные мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага вирусного гепатита В, С, Д, осуществляет врач или другой медработник, выявивший больного. Большая роль в профилактике вирусных гепатитов отводится медицинским сестрам.

Экстренное извещение подается в органы санэпиднадзора на каждый случай вирусного гепатита, а также на впервые выявленный случай ВИЧ-инфекции в течение 12 часов с момента выявления и регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. № 60).

При всех вирусных гепатитах существенное значение имеет выявление источников инфекции: больных с желтушными, безжелтушными и другими формами заболевания и их изоляция в инфекционном стационаре.

В очаге проводится заключительная дезинфекция хлорсодержащими препаратами повышенной концентрации.

Выявление больных вирусными гепатитами осуществляются не только врачами, но и средними медицинскими работниками во время амбулаторного приема, периодических осмотров населения, наблюдения за лицами, общавшимися с больными. В стационарах необходимо раздельное размещение больных с разными формами вирусных гепатитов.

Выявление источников инфекции вирусного гепатита В проводится путем организации отбора доноров, обследования населения на носительство HBsAg и в первую очередь контингентов, относящихся к группам риска.

Не допускаются к донорству лица, перенесшие вирусный гепатит, независимо от давности заболевания, больные хроническими гепатитами, страдающими наркоманией и алкоголизмом, а также лица, имевшие контакт с больными вирусным гепатитом в течение 6 месяцев. Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие HBsAg при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год.

Для предупреждения возможности заражения парентеральными гепатитами артифициальным путем во всех лечебных учреждениях необходимо применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового использования, строго соблюдать правила дезинфекции инструментов, используемых для проведения манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

С целью профилактики профессиональных заражений все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, проводят в резиновых перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках.

Специфическая профилактика вирусного гепатита В осуществляется путем введения иммуноглобулина, содержащего анти-НВs (пассивная профилактика), а также иммунизацией вакциной против вирусного гепатита В (активная профилактика). Минздравом России для профилактики гепатита В рекомендована вакцина Энджерикс-В. Иммунизация населения от гепатита В проводится в соответствии с национальным календарем прививок.

§ 8. ВИЧ-инфекция

ВИЧ – инфекция (синдром приобретенного иммунодефицита человека – СПИД) – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего организм становится высоко восприимчивым к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного.

СПИД (термин этот хотя и прижился в разговорной речи, но сейчас в медицинской практике не применяется) – это (по старой классификации ВИЧ-инфекции) две последние стадии ВИЧ-инфекции, заканчивающиеся гибелью больного.

Главная опасность, определяющая актуальность и социальное значение ВИЧ-инфекции, - практически неизбежная гибель инфицированных в среднем через 10 –12 лет после заражения ВИЧ. Начавшаяся в конце 70-х годов пандемия ВИЧ поразила более 25 миллионов жителей Земли.

ВИЧ – инфекция медленно, но неуклонно проникала из первоначальных очагов – США и Центральной Африки – на все континенты и страны мира. Считается, что каждый сотый житель нашей планеты уже заражен ВИЧ. Для многих стран ВИЧ–инфекция превратилась в обычное и весьма распространенное заболевание. По данным ООН в ряде стран Африки до 15 – 39% взрослого населения заражено ВИЧ.

Ведущий фактор, обеспечивающий видовое выживание вируса и биологическое «процветание» ВИЧ–инфекции, - многолетнее малосимптомное носительство ВИЧ. В силу этого обстоятельства ВИЧ–инфицированный человек в течение многих лет остается источником ВИЧ–инфекции (чаще всего нераспознанным).

ВИЧ–инфекция характеризуется многолетним течением, клинически связанным с прогрессирующим снижением иммунитета, приводящим к развитию тяжелых форм оппортунистических (вторичных) заболеваний.

Считается, что наиболее рано СПИД развивается у реципиентов инфицированной ВИЧ крови и на 4 года позднее у больных гемофилией, гомосексуалистов и наркоманов. Люди, заразившиеся в возрасте старше 35 лет, заболевают СПИДом в два раза быстрее, чем инфицированные в возрасте 16-24 лет.

В общих чертах цикл ВИЧ–инфекции, как и других инфекций, состоит из периода проникновения, диссеминации возбудителя, периода первичного ответа организма, длительного периода примерно равной борьбы его с возбудителем и периода постепенного ослабления защитных сил организма, сопровождающегося постепенным нарастанием проявлений оппортунистических заболеваний.