Глава 6 Особенности сестринского ухода за инфекционными больными

§ 1. Сестринское дело, сестринский процесс при инфекционных болезнях, качество жизни

«Сестринское дело – это составная часть организационной технологии системы здравоохранения, направленная на решение проблем индивидуального и общественного здоровья населения в меняющихся условиях окружающей среды» (из приказа Минздрава РФ № 390 от 1997 года «О мерах по улучшению сестринского дела в России»).

Сестринский процесс – научно обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путём планомерного и этапного решения возникающих у него проблем.

Качество жизни – это субъективное ощущение соответствия или несоответствия между фактическим и ожидаемым уровнем жизни, определяемое физическими, психологическими, духовными и социальными аспектами человеческого существования.

Качество жизни определяют по критериям физической подвижности, отсутствием болей и дискомфорта, способностью обслуживать себя и способностью к нормальной социальной активности.

Сестринский процесс при инфекционных болезнях – это научно обоснованный метод сестринской практики, применяемый путём выявления проблем инфекционного больного, планирования и реализации сестринского ухода в целях оказания ему качественной доврачебной помощи, приемлемой и для пациента и для медсестры.

§ 2. Задачи и этапы сестринского процесса

Задачами сестринского процесса являются:

1. Сбор информации об инфекционном больном.

2. Определение всех потребностей пациента в сестринском уходе в разные периоды инфекционной болезни.

3. Выявление первоочерёдности приоритетов в сестринском обслуживании.

4. Составление плана сестринского ухода и его реализация.

5. Оценка эффективности процесса ухода за инфекционным больным и достижения цели сестринского ухода.

Сестринский процесс осуществляется непрерывно и особенно динамично при уходе за инфекционными больными.

Обязательные этапы сестринского процесса при инфекционном заболевании:

1. Обследование инфекционного больного для определения его потребностей.

2. Формулировка сестринского диагноза.

3. Планирование помощи инфекционному больному.

4. Реализация сестринского процесса.

5. Оценка эффективности ухода и при необходимости его коррекция.

§ 3. Этап сестринского обследования инфекционного больного для определения его потребностей.

Обследование инфекционного больного необходимо начинать со сбора его паспортных данных, диагноза врача и жалоб, беспокоящих пациента в настоящее время. Необходимо уточнить социальные сведения и условия жизни больного, его аллергический и эпидемиологический анамнез.

Зачастую пациент из-за тяжести своего состояния с трудом вступает в контакт, поэтому информацию о нём можно собирать из других источников: от пациентов, членов его семьи, коллег, из медицинской документации, результатов физических осмотров, диагностических тестов.

Если состояние больного позволяет, то необходимо подробно расспросить его не только о физическом здоровье, но и психическом, эмоциональном, духовном состоянии. Очень важно обращать внимание на особенности поведения больного, его отношения с окружающими, манеру поведения и разговора, уровень культуры и интеллекта. Внешний вид больного зачастую раскрывает социальные условия, в которых он живёт. Неопрятная одежда и неприятный запах давно немытого тела могут выдать алкоголика, бомжа, наркомана, психически больного человека.

Для сбора полной информации медицинская сестра должна создать атмосферу доверия и конфиденциальности. Для этого она должна уметь поговорить с больным на отвлечённые темы, проявить интерес к тому, что он ей говорит. Медсестра не должна при беседе стоять перед сидящим или лежащим пациентом, иначе он будет чувствовать себя подавленным, и стремиться скорее закончить разговор. Разговору не должны мешать посторонние люди, так как может возникнуть скованность пациента. Беседы с пациентом в начале инфекционного процесса должны быть не очень длительными и утомительными, так как большинство инфекционных болезней протекает с обще-токсическим синдромом, проявлениями которого могут быть повышенные утомляемость, слабость и чувствительность ко всем раздражителям.

Вопросы: «Как вы себя чувствуете?», «Что вас беспокоит больше всего?» помогают оценить эмоциональное состояние больного и уровень его понимания. Необходимо в разговоре с больным избегать медицинских терминов и говорить просто и доступно. Важно при расспросе прикасаться к пациенту: поглаживать, держать за руку, высказывая этим участие и сочувствие, одобряя его ответы положительной интонацией голоса.

Сестринское обследование должно быть независимым от врачебного обследования, цель которого диагностика инфекционного заболевания и назначение лечения.

Задача медсестры – обеспечение максимального комфорта больному для облегчения его состояния.

При оценке состояния пациента важными для медицинской сестры являются внешние проявления инфекционного процесса: диарея, рвота, тошнота, судороги, одышка, кашель с мокротой, бессонница, головная боль, экзантема, зуд, повышение температуры и многие другие симптомы.

В основе сестринского обследования лежит учение американского психолога Маслоу о человеческих потребностях, то есть о психологических и физиологических дефицитах того, что необходимо для здоровья и благополучия человека.

По классификации Маслоу каждый человек имеет четырнадцать основных, жизненно важных потребностей: 1) дышать, 2) есть, 3) пить, 4) выделять, 5) двигаться, 6) быть здоровым, 7) поддерживать температуру тела, 8) спать и отдыхать, 9) одеваться и раздеваться, 10) быть чистым, 11) избегать опасности, 12) общаться, 13) иметь жизненные ценности, 14) работать, играть и учиться.

Опираясь на классификацию Маслоу, В. Хендерсон (1966 г.) все потребности человека разделила на биологические, психологические и социальные и создала свою модель фундаментальных потребностей пациента.