§ 4. Вирусный гепатит с

Вирусный гепатит С – антропоноз, характеризующийся поражением печени, безжелтушным, легким и среднетяжелым течением в острой фазе и склонностью к хронизации с последующим развитием циррозов печени и первичных гепатокарцином.

Вирус гепатита С (HCV) содержит РНК, относится к семейству флавивирусов, обладает высокой изменчивостью, что позволяет ему ускользнуть от иммунного ответа. Вирус С устойчив к нагреванию до 50° С. Во внешней среде не стоек, погибает от ультрафиолетового облучения.

Особенность патогенеза вирусного гепатита С заключается в том, что вирус С оказывает прямое повреждающее действие на клетки печени. Антителообразование при гепатите С менее интенсивно, чем при гепатите В. Причем вновь образующиеся антитела обладают строгой специфичностью и не способны нейтрализовать вирусы С, которые обладают высокоскоростной изменчивостью (скорость изменчивости вируса С превышает скорость репликации), в результате которой образуются новые генотипы вируса С, что не дает ученым выработать вакцину против этих вирусов. Этим объясняется склонность к рецидивам и хронизации инфекционного процесса при вирусном гепатите С.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 2 недель до 8 месяцев. Заболевание протекает в острой и хронической формах. Острая форма до 95% не распознается из-за бессимптомного течения. При клинически манифестной форме преджелтушный период может протекать по артралгическому и диспепсическому варианту. Желтушный период проявляется чаще всего в легкой форме, без интоксикации, с быстро проходящей желтухой. Заболевание склонно к обострениям, при которых вновь появляется желтуха.

Отличительной особенностью вирусного гепатита С является многолетнее латентное или малосимптомное течение, которое заканчивается тяжелым поражением печени, приводящим к летальному исходу. Хроническую форму заболевания нередко распознают лишь при развитии цирроза печени или карциномы, а также при случайных находках РНК вируса в ПЦР.

§ 5. Диагностика вирусных гепатитов в, с, д

• Ведущие клинические синдромы: желтуха, интоксикация, астеновегетативный, диспепсический, гепатомегалия, геморрагический и др.

• Гемограмма: лейкопения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, наличие плазматических клеток, замедление СОЭ, тромбоцитопения.

• Биохимические показатели:

а) цитолиза: повышение активности АлАТ в 5 и более раз, снижение холестерина и протромбинового индекса, гипоальбуминемия, повышение билирубина с преобладанием связанной фракции;

б) мезенхимально-воспалительного синдрома: гипергаммаглобулинемия, снижение сулемовой и повышение тимоловой пробы;

в) холестаза (при закупорке желчного протока камнем, сдавлении опухолью): умеренное повышение бета-липопротеидов, холестерина, щелочной фосфатазы.

• Специфические методы: ИФА (наиболее информативный) и РИА. С их помощью обнаруживаются антигены вирусов, а также специфические антитела класса IgM и IgG. Антитела класса IgM обычно выявляются в остром периоде (в течение 1-6 месяцев от начала болезни), антитела класса IgG свидетельствуют о наступившем периоде реконвалесценции.

При вирусном гепатите В определяются HBsAg, HBeAg, анти-НВе, анти-Нвс IgM, анти-Нвs. Самым ранним маркером является HBsAg, который проявляется в крови уже в инкубационном периоде, сохраняется в желтушном периоде и исчезает к периоду реконвалесценции. Однако у некоторых пациентов HBsAg сохраняется более длительно, что приводит к затяжному и хроническому течению заболевания. Наличие в крови HBeAg свидетельствует о том, что началась репликация вируса. К концу разгара или в начале спада желтухи происходит сероконверсия: HBeAg исчезает, и появляются антитела анти-НВe (хороший прогностический признак).

В конце инкубационного периода до повышения активности АлАТ в крови появляются антитела к сердцевинному антигену (анти-HBc IgM), которые исчезают к периоду реконвалесценции. Антитела к HBcAg класса G обнаруживаются в крови в низкой концентрации, но к периоду реконвалесценции их титры резко возрастают, и их циркуляция может сохраняться длительное время (месяцы, годы). Самый поздний маркер – антитела к HBsAg, которые вырабатываются в период реконвалесценции.

Диагноз вирусного гепатита D подтверждается обнаружением антител HDV класса IgM. Не может быть в чистом виде гепатита D, так как для патогенного воздействия на организм человека вируса D необходим HBsAg, становящийся оболочкой вируса D.

Диагностика вирусного гепатита С сводится к определению анти-HCV суммарных или класса IgM. Обнаружение антител анти-HCV IgG может быть показателем стадии реконвалесценции или продолжающейся хронизации процесса.

ПЦР выявляет РНК вируса С в сыворотке крови уже через 1-2 недели после заражения.

• Инструментальный метод - УЗИ гепатобилиарной системы - подтверждает наличие поражения паренхимы при гепатите, а также другие диагнозы (холецистит и т.д.).