§7. Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит (весенне-летний, дальневосточный) – природно-очаговое заболевание, характеризующееся поражением центральной нервной системы.

Арбовирусы рода Flavivirus – возбудители клещевого энцефалита – паразитируют в организме у многих животных, птиц и иксодовых клещей. У клещей вирус передается трансовариально, что обеспечивает их многолетнее сохранение в природе. Механизм заражения в основном трансмиссивный через укусы клещей. Возможно заражение алиментарным путем – через зараженное молоко коз и коров, контактным путем - при раздавливании клеща при его вытаскивании.

Восприимчивость всеобщая. Высокому риску заражения подвергаются работники лесных хозяйств, геологи, охотники и любители собирать ягоды и грибы. Сезон заражения клещевого энцефалита – с мая по сентябрь.

Вирус погибает при кипячении и нагревании, разрушается под действием солнечных лучей, дезсредств. Особенностью арбовирусов является их способность повреждать клетки головного и спинного мозга и вызывать воспаление мягких мозговых оболочек, что проявляется развитием энцефалита, менингита, миелита с вялыми параличами мышц. У реконвалесцентов формируется стойкий иммунитет.

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается 10–12 дней с колебаниями от 8 до 23 дней. Болезнь протекает либо с преобладанием симптомов интоксикации (лихорадочная форма), либо в виде менингита или менингоэнцефалита (менингеальная форма), либо с сочетанием всех указанных проявлений. Клещевой энцефалит обычно развивается остро, с озноба и подъёма температуры тела до высоких цифр. Пациенты жалуются на сильную головную боль, тошноту, рвоту, слабость, нарушение сна, боль в мышцах. Острый период продолжается около недели, но может быть и более длительным.

Характерен внешний вид больного: яркая гиперемия кожи лица, шеи, верхней трети груди. Конъюнктива также гиперемирована, сосуды склер инъецированы. В месте присасывания клеща может быть очаг воспаления.

АД снижено, пульс редкий.

При лихорадочной форме болезнь проявляется только указанными симптомами и длится 3-5 дней.

Менингеальная форма (наиболее частая) наряду с обще-токсическими признаками характеризуется многократной рвотой и наличием

менингеального синдрома (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, светобоязнь, повышенное восприятие различных раздражителей). Менингеальная форма имеет благоприятное течение и длится 2-3 недели. Остаточных явлений не бывает.

При более тяжёлом процессе болезнь приобретает форму менгоэнцефалита. В этом случае наряду с менингеальными симптомами наблюдаются галлюцинации, бред, возбуждение; могут быть судороги. Кроме того, развиваются парезы черепных нервов, гемипарезы. В более позднем периоде могут возникать приступы эпилепсии.

Полиомиелитическая форма энцефалита характеризуется наличием вялых параличей рук и шейно-плечевой мускулатуры. Больной не может понять руку, голову, согнуть руку в суставах. При этом голова не удерживается в вертикальном положении, свисает на грудь, поднятая рука пассивно падает, отсутствуют сухожильные рефлексы рук. Пораженные мышцы атрофируются на 2-3 неделе болезни, даже в случае реконвалесценции с исчезновением парезов. Мускулатура ног поражается редко.