Диагностика дифтерии

• Ведущие клинические синдромы: лихорадка, интоксикация, тонзиллит.

• Гемограмма: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, моноцитоз, СОЭ в пределах нормы или слегка увеличена.

• Бактериологический метод исследования: при дифтерии ротоглотки исследуемый материал – посевы из ротоглотки и носа; при дифтерии другой локализации – посевы и из ротоглотки и носа, а также из пораженных участков в день поступления, а затем в течение двух дней подряд (всего три анализа).

• ЭКГ.

• Ларингоскопия по показаниям.

• Серологические исследования (они вспомогательные): РНГА, ИФА и др.

Лечение дифтерии

обязательно в боксе инфекционной больнице, в котором проводятся регулярные проветривания, влажные уборки с применением дезсредств.

• Постельный режим: при локализованной форме в течение 10 дней; при распространенной и субтоксической формах дифтерии – 15 дней; при токсической дифтерии – 25 дней. При дифтерии, осложненной миокардитом – строгий постельный режим, сроки которого определяются клиникой болезни.

• Диета в остром периоде дифтерии обычная для лихорадящих больных (№ 13, № 2). Диета № 15 – после исчезновения налетов. Пища должна быть жидкой и полужидкой, высоковитаминизированной. Кормление интубированных больных, больных после трахеостомии проводится медсестрой под руководством врача. При нарушении глотания прибегают к кормлению через зонд.

• Обильное теплое питье (чай, молоко с содой).

• Рефлекторная отвлекающая терапия: горчичники, общие и ножные ванны через 3-4 часа, паровые ингаляции 3-4 раза в день.

• Ингаляции увлажненного кислорода.

• Этиотропная терапия заключается в введении противодифтерийной сыворотки (ПДС):

- при локализованной дифтерии ротоглотки, носа, глаз и др. – 15-30 тыс. ЕД в/м;

- при распространенной дифтерии ротоглотки – 30-40 тыс. ЕД в/м;

- при субтоксической дифтерии ротоглотки – 50-60 тыс. ЕД в/м;

- при токсической форме дифтерии I степени тяжести – 60-80 тыс. ЕД в/м;

- при токсической форме дифтерии II степени тяжести – 80-100 тыс. ЕД в/м;

- при токсической форме дифтерии III степени тяжести – 100-120 тыс. ЕД в/м;

- при гипертоксической форме дифтерии – 120-150 тыс. ЕД в/м;

- при крупе локализованном – 15-20 тыс. ЕД в/м;

- при крупе распространенном – 30-40 тыс. ЕД в/м.

Введение ПДС начинается с постановки внутрикожной пробы. При положительных результатах внутрикожной пробы в случае локализованной формы сыворотка не вводится. При подозрении на токсическую дифтерию или дифтерийный круп, при тяжелых комбинированных формах ПДС вводится без постановки десенсибилизирующей пробы одновременно с глюкокортикостероидами и антигистаминными препаратами. Внутривенное введение 30-50% разовой дозы рекомендуется при токсической дифтерии II и III степеней и при гипертоксической форме дифтерии. Сыворотка вводится однократно.

• Антибиотики (пенициллин, эритромицин, цефалоспорины и др.) в течение 5 дней.

• Дезинтоксикационная терапия: 5-10% раствор глюкозы, глюкозо-калиевой смеси с инсулином, полиионные растворы, реополиглюкин, гемодез, альбумин, аскорбиновая кислота.

• Кортикостероиды: при токсической форме гидрокортизон 5-10 мг/кг, преднизолон 2-5 мг/кг массы тела в сутки в течение 5-10 дней.

• Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин).

• При дифтерии гортани паровые ингаляции с добавлением натрия гидрокарбоната, гидрокортизона (125 мг на ингаляцию), отвара ромашки, настоя эвкалипта, эуфиллин, эфедрин, салуретики (фуросемид, лазикс), ингаляции увлажненного кислорода, преднизолон 2-5 мг до купирования стеноза, интубация, трахеостомия, ИВЛ.

Санация бактериовыделителей:

• Антибиотики (рифампицин, тетрациклин, эритромицин) курсом 5-7 дней.

• Поливитамины.

• Полоскание горла раствором фурациллина, риванола, эвкалипта.

Бактериологическое обследование на возбудителя дифтерии проводится двукратно с интервалом 1-2 дня и не ранее 3 дней после отмены антибиотиков.

Диспансеризация в течение 6 месяцев.

Контрольные вопросы:

1. Как протекает грипп, с какими клиническими формами?

2. Какие проблемы приоритетные и потенциальные возникают у больного гриппом?

3. Какими клиническими признаками отличается парагрипп от аденовирусной инфекции?

4. При какой острой вирусной инфекции ведущим клиническим признаком является насморк?

5. При какой острой вирусной инфекции поражаются нижние отделы дыхательных путей?

6. При каком заболевании возбудитель передается со слюной через поцелуи?

7. Какие четыре симптома характерны для инфекционного мононуклеоза?

8. Какое осложнение инфекционного мононуклеоза является самым грозным?

9. Чем отличается локализованная дифтерия ротоглотки от распространенной дифтерии ротоглотки?

10. Какие особенности имеют дифтерийные налеты?

11. Какие специфические и неспецифические осложнения возникают при дифтерии?

12. В чем заключается этиотропная терапия дифтерии?