Глава № 9

Инфекции дыхательных путей

§1. Грипп

Грипп – острое вирусное заболевание, протекающее с явлениями общей интоксикации и поражением респираторного тракта.

Возбудители гриппа – вирусы трех типов: А, В и С, содержат РНК. Антигенная структура вируса А очень изменчива, поэтому через каждые три-пять лет возникают его новые варианты, которые вызывают более тяжелые и массовые эпидемии гриппа. Вирусы типа В и С практически не изменяют своей антигенной структуры, поэтому для них характерна спорадическая заболеваемость.

Вирусы гриппа обладают слабой устойчивостью к действию физических и химических факторов и разрушаются при комнатной температуре в течение нескольких часов, в то время как при низких температурах (от -25° до -70°С) сохраняются несколько лет. Они быстро погибают при нагревании, высушивании, а также при воздействии хлора, озона, ультрафиолетовой радиации.

Сезон заболеваемости гриппом - холодное осеннее и зимнее время.

При вспышке гриппа отмечается высокая восприимчивость среди лиц всех возрастных групп, за исключением детей первых 6 месяцев жизни, имеющих иммунитет, приобретенный от матери.

Грипп – это антропоноз. Выделение его возбудителей происходит при разговоре, кашле, чихании, зевании больного человека.

Вирусы гриппа воздушно-капельным путем попадают на эпителий дыхательных путей, в котором размножаются и вызывают его дегенеративные изменения, используя содержимое клеток эпителия слизистых оболочек верхних дыхательных путей для построения новых вирусных частиц. Происходит некроз эпителия и выход вирусов и бактерий в кровь.

Возбудители гриппа оказывают токсическое действие на сердечно-сосудистую, нервную, и другие системы организма.

Особенностью вируса гриппа является то, что он подавляет иммунитет, в результате этого нередко возникают различные осложнения в виде вторичных инфекций.

Клиническая картина

Грипп - наиболее заразная болезнь из всех ОРЗ. Инкубационный период продолжается от 6 до 48 часов, но может удлиняться до 3 суток.

Различают следующие клинические формы заболевания: грипп типичный и атипичный (афибрильный, акатаральный и молниеносный); по тяжести течения – грипп легкий, среднетяжелый, тяжелый и очень тяжелый; по наличию осложнений – грипп осложненный и неосложненный.

Типичный грипп начинается остро. Первыми признаками заболевания являются озноб, повышение температуры тела, которое через 4-5 часов может достигнуть 38,5-40°С, сильная головная боль, преимущественно в области лба, висков и надбровных дуг, ломота в мышцах и суставах. Появляются болевые ощущения в глазных яблоках, светобоязнь и слезотечение.

В первый день болезни возникают катаральные симптомы: першение в горле, сухой кашель, затрудненное носовое дыхание (заложенность носа).

При осмотре больного определяется гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. Лицо и шея пациента становятся гиперемированными, отмечается инъекция склер. На губах и крыльях носа могут появиться мелкие герпетические везикулы. Дыхание учащается, АД снижается, аппетит снижается, сон нарушается. Частота пульса отстает от температуры тела.

В течение последующих 1-2 суток температура тела остается на высоком уровне. Длительность лихорадки при неосложненном гриппе не более 2-5 дней.

Иногда возникают носовые кровотечения. Незначительный насморк появляется через 1 - 2 дня. Сухой кашель и головная боль сохраняются на протяжении всей болезни.

Одни люди переносят грипп «на ногах», у других болезнь протекает очень тяжело, сопровождается затемнением сознания, менингеальными симптомами, бредом, рвотой, судорогами, которые чаще бывают у детей. Наиболее опасен грипп для людей преклонного возраста и детей до года, а также у лиц, страдающих хроническими заболеваниями дыхательных путей, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как у них высока вероятность возникновения осложнений и обострения хронических процессов.

После перенесенной болезни в течение нескольких дней человек может испытывать значительную слабость, снижение аппетита.

При анализе периферической крови в ней выявляется лейкоцитопения при одновременном лимфоцитозе и моноцитозе и анэозинофилия. Чем тяжелее форма гриппа, тем меньше количество лейкоцитов. СОЭ нормальная.

Наиболее частыми осложнениями гриппа являются неспецифические: пневмония, бронхит, гнойные процессы в ушах, носоглотке (отит, ангина, синусит). Нередко возникают пиелонефрит и пиелоцистит.

Острые пневмонии чаще вызываются стафилококками. Такие пневмонии склонны к тяжелому течению, образованию абсцессов легкого, плеврита.

Наиболее грозными осложнениями являются отек легкого и отек мозга. К числу тяжелых осложнений относится миокардит. Осложнения отягощают исход болезни и нередко служат причиной смерти больных гриппом.