§ 2. Дизентерия

Дизентерия (шигеллез) - инфекционное заболевание человека, обусловленное дизентерийными палочками – шигеллами, протекающее с интоксикацией и с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки.

Шигеллы (их несколько серотипов) – возбудители дизентерий - грамотрицательные палочки, но у них нет жгутиков, поэтому они неподвижны. Важнейшими представителями шигелл являются бактерии Григорьева - Шига, Флекснера, Зонне, Штуцера, Ньюкастла, Бойда.

Шигеллы высоко устойчивы во внешней среде, они способны сохраняться в почве, воде, в мясных и молочных продуктах по нескольку месяцев, а в молоке - даже размножаться. При нагревании и кипячении эти микробы быстро погибают, а вот замораживание переносят хорошо и в условиях холодильника могут оставаться жизнеспособными полгода и более. Дезинфицирующие средства (лизол, хлорамин, фенол, сулема и др.) убивают их в течение нескольких минут.

Основные пути передачи при дизентерии Григорьева - Шига - бытовой, Флекснера - водный, Зонне - пищевой. Дизентерией чаще болеют дети, а также лица с патологией желудочно-кишечного тракта. Источниками шигелл являются больные любой формой дизентерий, а также их носители. Наиболее заразны больные острыми формами с начала заболевания. Длительность выделения возбудителя не превышает недели, но иногда может затягиваться до 3 недель.

Дизентерия протекает в двух основных формах: острой (от нескольких дней до 2-3 недель) и хронической (более 3 месяцев).

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 7 дней (чаще 2-3 дня).

Основные физиологические проблемы больных дизентерией: общая интоксикация и частый жидкий стул с примесью крови и слизи.

Тяжесть течения болезни может быть легкой, средне - тяжелой, тяжелой. В большинстве случаев болезнь протекает легко. Наиболее тяжелое течение имеет дизентерия Григорьева – Шига, наиболее легкое и часто стертое - дизентерия Зонне.

По характеру поражения желудочно-кишечного тракта различают несколько клинических вариантов болезни: колитический (наиболее типичный), гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический.

При колитическом варианте обычно остро появляется схваткообразная боль внизу живота, чаще слева. Одновременно или чуть позже на фоне симптомов интоксикации (лихорадки, головной и мышечной боли, раздражительности, слабости, потливости) появляется понос. Испражнения больного быстро приобретают жидкую консистенцию, в них появляются слизь и кровь. По мере развития болезни объем испражнений уменьшается с каждой дефекацией вплоть до так называемого «ректального плевка», состоящего из одной слизи с мазками крови. Частота стула может колебаться от 10 до 25 раз в сутки. Характерными симптомами дизентерии являются ложные позывы и тенезмы - тянущие боли в прямой кишке во время и после дефекации.

При осмотре пациента отмечаются бледность кожи, тахикардия, снижение АД. При пальпации живота выявляется уплотненная, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка.

Выздоровление при правильном лечении наступает через 7-10 дней, но полностью кишечник восстанавливается через 1-3 месяца.

Гастроэнтероколитический вариант острой дизентерии имеет бурное начало после короткого инкубационного периода (6 – 8 часов и короче). В первые сутки преобладают явления гастроэнтерита: тошнота, рвота, обильный водянистый стул и симптомы общей интоксикации (повышенная температура тела, озноб, головная боль, судороги и т.д.), затем стул становится скудным, в нем появляется слизь, боль перемещается в нижние отделы живота.

Гастроэнтеритический вариант острой дизентерии отличается от других тем, что в течение всего заболевания ведущими являются симптомы гастроэнтерита и признаки обезвоживания. Заболевание начинается с тошноты, рвоты, озноба, диффузной боли в области эпигастрия и вокруг пупка. Стул обильный, водянистый. Через 1-2 недели у большинства больных наступает выздоровление.

Если же клинические проявления болезни наблюдаются в течение длительного времени (от 1 до 3 мес.), то говорят о затяжном течении дизентерии.

Хроническая форма характеризуется тем, что через 2-5 месяцев мнимого здоровья после перенесенной острой дизентерии возникают рецидивы заболевания. Во время рецидива клиника сходна с легкой формой дизентерии. Между рецидивами состояние больных удовлетворительное, сохраняются неустойчивость стула и чувство дискомфорта в животе. Но при отсутствии лечения самочувствие пациента с каждым новым рецидивом ухудшается. В процесс вовлекаются желудок, поджелудочная железа, печень, нарастают признаки хронического поражения кишечника.

Осложнения дизентерии: инфекционно-токсический и дегидратационный шок, коллапс, кишечное кровотечение, трещины ануса, артриты, пневмония, постдизентерийный энтероколит (возникают редко).

Диагностика дизентерии:

• Ведущие клинические синдромы: интоксикация, колит, гастроэнтероколит.

• Гемограмма: лейкоцитоз, в тяжелых случаях – лейкопения, увеличение СОЭ.

• Бактериологические посевы кала - главный метод диагностики дизентерии.

• Серологические (ИФА, МФА, РНГА с эритроцитарным диагностикумом). Диагностический титр антител 1:200 может быть получен с 5-го дня болезни. Нарастание титра антител отмечается к 2-3 неделе заболевания.

• Копрограмма (клинический анализ кала): слизь, скопление лейкоцитов (более 30-50 в поле зрения), эритроциты.

• Для контроля динамики процесса в толстом кишечнике проводится ректороманоскопия.