§ 6. Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность – это острое нарушение функции почек, протекающее с задержкой в крови конечных продуктов белкового распада, в результате которого возникает гиперкалиемия, а также гипергидратация.

Очень часто при инфекционном процессе в патологический процесс вовлекаются почки (ГЛПС, сальмонеллез, тропическая малярия, сепсис). Острая почечная недостаточность может быть одним из проявлений шока.

Острая почечная недостаточность может возникнуть в результате прямого воздействия возбудителей и их токсинов на почечную ткань, а также вследствие гиповолемии и гипоксии почек.

Признаки острой почечной недостаточности:

• При начальной фазе: незначительное уменьшение диуреза.

• При олигоанурической фазе: уменьшение диуреза вплоть до полного прекращения мочеотделения, появление болей в поясничной области, головная боль, рвота, повышение АД, нарушение сознания вплоть до комы, резкая мышечная слабость, аритмичный пульс, учащённое и глубокое дыхание (типа Куссмауля).

• При полиурической фазе (фазе восстановления диуреза): увеличение суточного количества мочи до нескольких литров, часто с преобладанием ночной порции (никтурия), снижение симптомов интоксикации.

• Фаза реконвалесценции характеризуется постепенным восстановлением функции почек и других органов.

Независимые сестринские вмешательства при острой почечной недостаточности включают следующие мероприятия:

• Постоянный контроль диуреза пациента.

• Контроль гемодинамических показаний (АД, пульс), характера, ритма и частоты дыхания.

• Обеспечение доступа свежего воздуха к пациенту.

• Подача увлажненного кислорода через носовые катетеры.

• Вызов врача или реанимационной бригады.

• Приготовление препаратов неотложной помощи, необходимых для инъекций: ампул с мочегонными средствами (лазикс, маннитол), глюкокортикостероидами (преднизолон, дексаметазон и др.), эуфиллина, 5 % раствора глюкозы и т.д.

Больным с признаками острой почечной недостаточности нередко проводится гемодиализ.

Для своевременного выявления этого осложнения большое значение имеет регулярный контроль диуреза у больных с тяжелыми формами инфекционных болезней.

Зависимые вмешательства медсестры при развитии острой почечной недостаточности направлены на оптимизацию кровоснабжения почек. В стадии олигурии необходимо предупредить гипергидратацию (отек легких) и гиперкалиемию. Для этого ограничивают поступление жидкости, отменяют препараты, содержащие калий. Показаны промывание желудка и сифонные клизмы 2% раствором натрия гидрокарбоната. Внутривенно вводятся 200-300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, а затем – 6 мл 1% раствора фуросемида. Больным назначают дополнительное энтеральное (витамины, микроэлементы) и парентеральное (полиионные энергетические смеси) питание. При отсутствии эффекта больным проводится гемодиализ.

§ 7. Анафилактический шок

Анафилактический шок – это остро проявляющаяся аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся начальным возбуждением и последующим угнетением центральной нервной системы, бронхоспазмом, резкой артериальной гипотензией.

Анафилактический шок может возникнуть при парентеральном применении сывороток, гаммаглобулинов, вакцин, антибиотиков (в особенности пенициллинового ряда), сульфаниламидных и реже других препаратов.

При аллергической реакции возникает спазм гладкой мускулатуры, повышение проницаемости сосудистой стенки и депонирование крови в венах, которое приводит к уменьшению сердечного выброса, падению АД, нарушению доставки кислорода к тканям.

Анафилактический шок может возникнуть в течение первого часа, (а иногда и в первые секунды введения «на конце иглы») после введения лекарственного препарата.

Характерные проявления анафилактического шока: внезапное начало, головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот, беспокойство и чувство страха больного, чувство стеснения в груди, онемение языка, покалывание или зуд кожи, быстрое нарастание числа дыхательных движений (одышка), частый, нитевидный пульс, падение АД, цианоз, тошнота, рвота, отёк лица, глотки и гортани, в результате которых развивается удушье, на коже экзантема в виде крапивницы, потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекция и, если не оказать помощь, то может наступить смерть.

Выполняя независимые вмешательства при развитии анафилактического шока, медицинская сестра должна:

• Немедленно прекратить введение препарата, вызвавшего шок.

• Уложить больного на правый бок для предупреждения аспирации рвотными массами.

• Приподнять ножной конец кровати.

• Наложить жгут на конечность выше места введения препарата, вызвавшего шок, и обколоть место введения 0,1% раствором адреналина (1мл разводят в 10 мл 0, 85% раствора натрия хлорида).

• На место инъекции положить пузырь со льдом.

• Дать увлажнённый кислород через носовые катетеры.

• Вызвать врача или реанимационную бригаду.

• При приеме препарата внутрь промыть желудок.

• Приготовить ампулы с адреналином, преднизолоном, антигистаминными препаратами (пипольфен, димедрол, супрастин и др.) и все необходимое для инъекций.

• Осуществлять контроль эффективности неотложной терапии, измеряя АД, пульс, число дыхательных движений и т.д.

Зависимое вмешательство медсестры направлено на ликвидацию реакции немедленного типа. Помимо местного введения адреналин вводится внутривенно капельно (1,0 мл 0,1 % раствора) в изотоническом растворе хлорида натрия. Если АД остается низким, через 10-15 минут адреналин вводится повторно в тех же дозах. Кроме того, внутривенно назначаются глюкокортикостероиды (преднизолон 75-150 мг, дексаметазон 4-20 мг, гидрокортизон 150-300 мг). Антигистаминные препараты вводятся внутримышечно (пипольфен 2,5% раствор 2-4 мл, супрастин 2% раствор 2-4 мл, димедрол 1% раствор 2-3 мл). При тяжелом шоке все указанные препараты вводят внутривенно. При выраженном бронхоспазме – внутривенно 10-20 мл 0,5% раствора изадрина, 2 мл 0,05% алупента. Если аллергическая реакция вызвана введение пенициллина, необходимо ввести внутримышечно 1 млн.ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия. Для стабилизации АД вводится 1 мл допамина в 5% растворе глюкозы внутривенно. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубация, трахеотомия.

Контрольные вопросы:

1. Как называется неотложное состояние, при котором развивается острая циркуляторная недостаточность кровообращения в сочетании с ДВС?

2. Какие проблемы возникают у инфекционного больного в первую стадию инфекционно-токсического шока?

3. Какие проблемы возникают у инфекционного больного во вторую стадию ИТШ?

4. Какие препараты применяют при ИТШ?

5. При каких инфекционных заболеваниях чаще всего возникает дегидратационный шок?

6. Какие проблемы возникают у инфекционного больного при обезвоживании?

7. Какие проблемы возникают у инфекционного больного при отеке-набухании головного мозга?

8. Какие независимые сестринские вмешательства необходимы при отеке-набухании головного мозга?

9. Чем отличается вентиляционная дыхательная недостаточность от рестриктивной дыхательной недостаточности?

10. Какие синдромы возникают при развитии острой печеночной недостаточности?

11. Какие проблемы возникают у пациента в олигурической стадии острой почечной недостаточности?

12. Какие независимые и зависимые вмешательства медсестры необходимы при анафилактическом шоке?