3 80 И с с л е д о в а т е ль т щ а т е л ь но н а б л ю д а ет за т ем, м о ж ет ли больной п о н я т ь, что отдель­

н ые картины' и з о б р а ж а ют л и шь м о м е н ты о б щ е го р а з в е р т ы в а ю щ е г о ся с ю ж е т а, и проде­

л ы в а ет ли он н у ж н ую р а б о ту по р а с п о л о ж е н ию к а р т ин в единый с ю ж е т н ый р я д, или

же о п и с ы в а ет к а ж д ую к а р т и н ку по о т д е л ь н о с т и, будучи не в с о с т о я н ии перейти от

о п и с а н ия и з о л и р о в а н н ых к а р т ин к п о с т р о е н ию ц е л о го р а з в е р т ы в а ю щ е г о ся сюжета

О с о б ое в н и м а н ие д о л ж но б ы ть п р и в л е ч е но к т ому, к а к о вы те г р а н и цы, к о т о рые не

д а ют б о л ь н о му в о з м о ж н о с ти в о с п р и н и м а ть и з о б р а ж а е м ый в серии р яд последова т ель­

ных с о б ы т и й; с л е д у ет в ы я с н и т ь, о п и р а е т ся ли б о л ь н ой на п о в т о р я ю щ и е ся в картин­

к ах и д е н т и ч н ые ф и г у р ы, я в л я е т ся ли п р е п я т с т в и ем д ля оценки е д и н о го ра звертываю­

щ е г о ся с ю ж е та с м е на н а г л я д н ой о б с т а н о в к и, и з о б р а ж е н н ой на к а р т и н а х, подра зуме­

в а ю щ е е ся в р е м я, п р о ш е д ш ее м е ж ду э т а п а ми и з о б р а ж е н н ых событий, или необходи­

м о с ть п о н я ть м о т и вы д е й с т в у ю щ их л иц и т. п.

М а т е р и а л ы , п о л у ч а е м ые п ри о п ы т а х с и с с л е д о в а н и ем п о н и м а н ия

с ю ж е т а к а р т ин ( и ли с е р ии к а р т и н ), д а ют х о р о шо и з в е с т н ые в п а т о п с и­

х о л о г ии д а н н ые об о б щ ем с н и ж е н ии у р о в ня и н т е л л е к т у а л ь н ых п р о ц е с­

с ов б о л ь н о г о. И з в е с т н о, ч то б о л ь н ые с о б щ и м с н и ж е н и ем и н т е л л е к т у а л ь­

н о го у р о в ня и о р г а н и ч е с к ой д е м е н ц и ей п ри о ц е н ке с ю ж е т а к а р т и ны ока­

з ы в а ю т с я не в с о с т о я н ии в ы й ти за п р е д е лы о т р а ж е н ия н е п о с р е д с т в е н но

в о с п р и н и м а е м ых с в я з ей и ли д а ж е к о н с т а т а ц ии о т д е л ь н ых п р е д м е т о в,

и з о б р а ж е н н ых на к а р т и н е , и не м о г ут о т р а з и т ь б о л е е г л у б о к их с м ы с л о­

в ых с в я з ей и о т н о ш е н и й, к о т о р ые с о с т а в л я ют о с н о ву п р а в и л ь н ой оцен­

ки с ю ж е т а с л о ж н ых к а р т и н. С о в е р ш е н но н е д о с т у п н ым д л я т а к их боль­

н ых м о ж е т б ы т ь а н а л из о б щ е го с м ы с ла с е р ии о т д е л ь н ых к а р т и н; э та

з а д а ч а о б ы ч но п о д м е н я е т ся п р о с т ым о п и с а н и ем о т д е л ь н ых к а р т и н о к,

к а ж д у ю из к о т о р ых б о л ь н ой р а с с м а т р и в а е т и з о л и р о в а н н о.

А н а л из т а к о го о б щ е го с н и ж е н ия и н т е л л е к т у а л ь н о го у р о в н я, я в л я ю­

щ е г о с я, к а к п р а в и л о, р е з у л ь т а т ом д и ф ф у з н ы х и з м е н е н ий м о з га ( о л и г о­

ф р е н и я , с т а р ч е с к а я д е м е н ц и я, б о л е з нь П и к а и д р . ), д е т а л ь но п р е д с т а в­

л ен в с о в р е м е н н ых и с с л е д о в а н и ях по о б щ ей п а т о п с и х о л о г ии ( с м. Б. В.

З е й г а р н и к , 1 9 6 1) и не я в л я е т с я п р е д м е т ом н а ш е го р а с с м о т р е н и я.

В н а с т о я щ е м к о н т е к с те н ас и н т е р е с у ют те ф о р м ы н а р у ш е н ия пони­

м а н ия с ю ж е т н ых к а р т и н, ^ к о т о р ые о т р а ж а ют о с о б е н н о с ти н а р у ш е н ия

в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц ий п ри л о к а л ь н ых п о р а ж е н и я х м о з г а.

Б о л ь н ы е со с т е р т ы ми ф о р м а м и зрительной агнозии (и о с о б е н но т ак

н а з ы в а е м ой « с и м у л ь т а н н ой а г н о з и и » ), в о з н и к а ю щ и м и п ри п о р а ж е н ии

з а т ы л о ч н ых о т д е л ов м о з г а, м о г ут и с п ы т ы в а т ь з а м е т н ые з а т р у д н е н ия в

п о н и м а н ии с ю ж е т н ых к а р т ин и п ри о т с у т с т в ии п о д л и н н о го о б щ е го ин­

т е л л е к т у а л ь н о го с н и ж е н и я . Т р у д н о с т и, к о т о р ые о ни о б н а р у ж и в а ю т , за­

к л ю ч а ю т с я в н е в о з м о ж н о с ти с р а з у о х в а т и т ь в сю с и т у а ц и ю, и з о б р а ж е н­

н ую на к а р т и н е , и п р о и з в е с ти з р и т е л ь н ый с и н т е з . П о э т о м у б о л ь н ые дан­

н ой г р у п пы ( с м. I I , 3, в — г ) м о г ут о к а з а т ь с я не в с о с т о я н ии с р а з у уви­

д е ть в с ех и з о б р а ж е н н ых на к а р т и не л и ц , - у с т а н о в и т ь те н а г л я д н ые свя­

з и, к о т о р ые о т р а ж е н ы в к а р т и н е , и п р и н у ж д е ны с о з д а в а т ь р я д п р е д п о­

л о ж е н ий и д о г а д ок о с ю ж е т е к а р т и н ы. П р а в и л ь н а я о ц е н ка н а б л ю д а е­

м ых с и м п т о м ов м о ж е т б ы ть д а н а , е с ли у ч и т ы в а т ь с п е ц и ф и ч е с к ий ча­

с т и ч н ый х а р а к т е р н а р у ш е н и й, а т а к ж е с о х р а н н о с т ь и к р и т и ч н о с т ь, ко­

т о р а я в ы с т у п а е т у т ех же б о л ь н ых в и н ы х, не с в я з а н н ых со з р и т е л ь н ым

а н а л и з о м и с и н т е з о м, ф о р м а х д е я т е л ь н о с т и. Х а р а к т е р н ой д ля э т их

б о л ь н ых я в л я е т с я и та а к т и в н о с т ь, с к о т о р ой о ни п ы т а ю т ся о с у щ е с т в и ть

п р е д л о ж е н н ую з а д а ч у , м н о г о ч и с л е н н ые д о г а д ки и г и п о т е з ы, к о т о р ые

у н их в о з н и к а ю т , и о с о б е н но н е у в е р е н н о с ть в с в о их с у ж д е н и я х, кото­

р ую о н и, к а к п р а в и л о, п р о я в л я ю т .

О с о б ой ф о р м ой н а р у ш е н ия п о н и м а н ия с ю ж е т н ой к а р т и ны я в л я­

ю т ся те с л у ч а и, к о г да з р и т е л ь н ый с и н т ез д е т а л ей к а р т и ны о с т а е т ся

с о х р а н н ы м, но о с н о в н ая т р у д н о с ть с о с т о ит в н е п р а в и л ь н ой о ц е н ке об­

щ е го с ю ж е т а , в о т н е с е н ии е го к и н ой с ф е ре о п ы та ( н а п р и м е р, о ц е н ка

с о д е р ж а н ия к а р т и ны к а к с ц е ны из с о б с т в е н н ой ж и з ни б о л ь н о г о ). Т а к ие

3 81 с л у ч аи в с т р е ч а ю т ся и н о г да п ри п о р а ж е н ии п р а в о го п о л у ш а р и я , но их

о ц е н ка о с т а е т ся е ще н е я с н о й.

Б о л ь н ые с р а з л и ч н ы м и ф о р м а м и афазий о б н а р у ж и в а ют т р у д н о с т и,

к о т о р ые о б ы ч но п р е п я т с т в у ют п р о в е д е н ию о п ы т ов с п о н и м а н и ем с о д е р­

ж а н и я к а р т ин и ли с е р ий к а р т и н.

Ф а к т ы, к о т о р ые и м е ю т ся в л и т е р а т у р е ( О м б р е д а н, 1 9 5 1 ), г о в о р я т ,

о д н а к о, ч то п о н и м а н ие н а г л я д но и з о б р а ж е н н ы х с и т у а ц ий и д а ж е с е р ий

к а р т ин м о ж е т п е р в и ч но не с т р а д а т ь в э т их с л у ч а я х , ч то п о н и м а н ие един­

с т ва с ю ж е т а и а ф ф е к т и в н о го с м ы с л а с ю ж е т н ых к а р т ин м о ж е т о с т а в а т ь­

ся д о с т а т о ч но с о х р а н н ы м. Э ти и с с л е д о в а н ия п о к а з ы в а ю т , ч то е с ли от­

в л е ч ь ся от т р у д н о с т е й, с в я з а н н ых со с л о в е с н ой ф о р м у л и р о в к ой с о д е р­

ж а н и я

!

, о т ч е т л и в ые з а т р у д н е н ия м о ж но в с т р е т и ть т о л ь ко в т ех с л у ч а я х ,

к о г да б о л ь н о му не д а ют д е й с т в е н но о р и е н т и р о в а т ь с я в с о д е р ж а н ии (на­

п р и м е р, р а с к л а д ы в а т ь с е р ии к а р т и н о к) и к о г да он д о л ж е н п р о д е л ы­

в а т ь э ту о п е р а ц ию в с в е р н у т ом в и де ( «в у м е » ), о п и р а я с ь на н а р у ш е н­

н ую у н е го в н у т р е н н юю р е чь и л и шь о б о з н а ч а я н о м е р а м и п о с л е д о в а­

т е л ь н о с т ь о т д е л ь н ых к а р т ин ( с м. О м б р е д а н, 1 9 5 1, с т р. 3 5 5 — 3 5 6 ).

Г р у б ые н а р у ш е н ия п о н и м а н ия с м ы с л а с ю ж е т н ых к а р т ин н а с т у п а ют

п ри п о р а ж е н ии лобных долей мозга. И с т о ч н и к ом э т их н а р у ш е н ий

( с м. I I , 5, ж) я в л я е т с я о с н о в н ой д е ф е кт а к т и в н ой и з б и р а т е л ь н ой д е я­

т е л ь н о с ти э т их б о л ь н ы х, к о т о р ый д е л а е т н е в о з м о ж н ым с и с т е м а т и ч е­

с к ую п р е д в а р и т е л ь н ую о р и е н т и р о в ку в к а р т и н е , п о с л е д о в а т е л ь н ый а н а­

л из и с и н т ез ее д е т а л е й. Э т от д е ф е к т п р и в о д ит к т о м у, ч то р а с с м а т­

р и в а н ие к а р т и ны и п о п ы т ки п о н я т ь ее с о д е р ж а н ие з а м е н я ю т с я и м п у л ь­

с и в н ы ми с у ж д е н и я м и, в о з н и к а ю щ и м и на о с н о в а н ии ф р а г м е н т о в в о с п р и­

н и м а е м ой к а р т и н ы.

' Х а р а к т е р н ой о с о б е н н о с т ью м н о г их б о л ь н ых с п о р а ж е н и е м л о б н ых

д о л ей м о з г а я в л я е т с я н е в о з м о ж н о с т ь п р а в и л ь но о т р а з и т ь э м о ц и о н а л ь­

н о - в ы р а з и т е л ь н ые э л е м е н ты х у д о ж е с т в е н н ой к а р т и н ы. Во м н о г их слу­

ч а я х т а к их п о р а ж е н ий мы в с т р е ч а ли п о л н ую н е в о з м о ж н о с т ь о ц е н ки

м и м и ки и п а н т о м и м и ч е с к их с р е д с тв в ы р а ж е н и я т ех и ли и н ых э м о ц и о­

н а л ь н ых с о с т о я н и й, н е в о з м о ж н о с т ь п р а в и л ь но о т р а з и т ь о б щ ий « э м о­

ц и о н а л ь н ый ф о н» к а р т и н ы. К а к п о к а з а л и н е о п у б л и к о в а н н ые и с с л е д о­

в а н ия Э. А. Е в л а х о в о й, э ти о с о б е н н о с ти р е з ко о т л и ч а ют в о с п р и я т ие

с ю ж е т н ых к а р т ин у б о л ь н ых с « л о б н ым с и н д р о м о м» от в о с п р и я т ия сю­

ж е т н ых к а р т ин б о л ь н ы ми с о п т и ч е с к ой а г н о з и е й, к о т о р ые м о г ли и с п ы­

т ы в а т ь г р у б ые з а т р у д н е н ия в в о с п р и я т ии п р е д м е т н ых и з о б р а ж е н и й, но

н е и з м е н но с о х р а н я ли а д е к в а т н ую о ц е н ку о б щ е го э м о ц и о н а л ь н о г о т о на

к а р т и н ы.

П р а в и л ь н ы й а н а л из с е р ий к а р т и н, и з о б р а ж а ю щ и х р а з в е р т ы в а н ие

е д и н о го с ю ж е т а , о к а з ы в а е т с я ч а ще в с е го г л у б о ко н а р у ш е н н ым у боль­

н ых с п о р а ж е н и е м л о б н ых о т д е л ов м о з г а . И м е н но э ти б о л ь н ые о с о б е н но

ч а с то о ц е н и в а ют к а ж д ую к а р т и ну с е р ии о т д е л ь н о, д е л а ют и м п у л ь с и в­

н ые з а к л ю ч е н ия и о к а з ы в а ю т с я не в с о с т о я н ии в ы д е л и т ь е д и н ый п о с л е­

д о в а т е л ь но р а з в е р т ы в а ю щ и й с я с ю ж е т ( Б. В. З е й г а р н и к , 1 9 6 1 ).

О т л и ч и т е л ь н ой ч е р т ой б о л ь н ых э т ой г р у п пы я в л я е т с я у в е р е н н о с т ь ,

с к о т о р ой о ни д а ют с в ои с у ж д е н и я, и т р у д н о с т ь в ы з ы в а н ия с о м н е н ий в

п р а в и л ь н о с ти д а н н ой о ц е н к и. Э т от с и м п т ом я в л я е т с я о д н им из в а ж н ы х

1

Н е о б х о д и м о с ть с т р о го р а з л и ч а ть н е п о с р е д с т в е н н ое в о с п р и я т ие с м ы с ла к а р т ин и

с л о в е с н ую ф о р м у л и р о в ку э т о го с м ы с ла б ы ла у к а з а на Л. С. В ы г о т с к им (1934, 1956),

к о т о р ый п о к а з а л, ч то и з в е с т н ые с т а д ии в о с п р и я т ия с ю ж е т н ой к а р т и н к и, о п и с а н ные

В. Ш т е р н о м, на с а м ом д е ле о т р а ж а ют л и шь с т а д ии р а з в и т ия р е ч и, к о т о р ая п е р е х о д ит

от н о м и н а т и в н о го о б о з н а ч е н ия п р е д м е та к п о с л е д у ю щ е му о б о з н а ч е н ию д е й с т в ий и от<

н о ш е н и й.