3 5 » Того п и с ь м а ), к о т о р ые и с п о л ь з о в а л и сь д ля д р у г их ц е л е й, но ф а к т и ч е с ки о п и р а л и сь на

^процессы ч т е н и я.

С п е ц и а л ь н ое и с с л е д о в а н ие ч т е н ия н а ч и н а е т ся с а н а л и за в о с п р и я т ия букв и

^ п р о д о л ж а е т ся в о п ы т а х, у с т а н а в л и в а ю щ их с о с т о я н ие ч т е н ия с л ов и, н а к о н е ц, т е к с т а.

"Оно п р о т е к а е т, к ак п р а в и л о, в д в ух ф о р м ах — г р о м к о го ч т е н и я, в к л ю ч а ю щ е го артикуля­

цию ч и т а е м о г о, и « в н у т р е н н е г о» ч т е н ия ( ч т е н ия п ро с е б я ), при к о т о р ом эти артикуля­

ции и с к л ю ч а ю т ся и б о л ь н ой д о л ж ен н е п о с р е д с т в е н но с х в а т ы в а ть з н а ч е н ие предложен­

ного с л о в а, п о к а з ы в ая на с о о т в е т с т в у ю щ ую к а р т и н ку или о т в е ч ая на к о н т р о л ь ный

:<вопрос.

К ак и в и с с л е д о в а н ии п и с ь м а, о пыты с ч т е н и ем м о г ут у с л о ж н я т ь ся пут ем сокра­

щ е н ия в р е м е ни э к с п о з и ц ии и ли у с л о ж н е н ия п р е д л а г а е м о го м а т е р и а ла или, н а о б о р о т,

Iо б л е г ч а т ь ся п у т ем в в е д е н ия с о о т в е т с т в у ю щ их с р е д с т в, п о з в о л я ю щ их б о л ь н о му выпол­

н и ть д а н н ую з а д а чу с п о м о щ ью р я да о б х о д н ых п у т е й.

Мы р а с с м о т р им э т а пы и с с л е д о в а н ия п р о ц е с са ч т е н ия в о т д е л ь н о с т и.

И с с л е д о в а н ие ч т е н ия н а ч и н а е т ся с о п ы та на узнавание отдельных букв.

Б о л ь н о му п р е д ъ я в л я е т ся р яд и з о л и р о в а н н ых б у к в, н а п и с а н н ых к ак п е ч а т ным, т ак

'« п и с ьме н ным ш р и ф т о м, и п р е д л а г а е т ся л и бо н а з в а ть их, л и бо ( е с ли в с и лу речевых

д е ф е к т ов э то о к а з ы в а е т ся т р у д н ы м) у к а з а ть на п о д о б н ую же б у к в у, но н а п и с а н н ую

.другим ш р и ф т о м. И н о г да д ля т о го ч т о бы у б е д и т ь с я, в о с п р и н ял ли б о л ь н ой д а н н ую

"букву, е му п р е д л а г а е т ся у к а з а ть к а к о е - н и б у дь с л о в о, с к о т о р ым э та б у к ва п р и выч но

с в я з а на ( н а п р и м е р, п ри п о к а зе б у кв «о», «к» и «с» с п р а ш и в а ю т, к о т о р ая из них « К а т я »,

« О л я» и « С о н я » ).

В ц е л ях в ы я в л е н ия д е ф е к т ов о п т и ч е с к о го у з н а в а н ия б у кв н е к о т о р ые из них

«пишут с т и л и з о в а н н о, и з о б р а ж а ю т ся з е р к а л ь но ( п р и ч ем т р е б у е т ся у з н а ть п р а в и л ь но

н а п и с а н н ую б у к в у) или же п е р е ч е р к и в а ют д о п о л н и т е л ь н ы ми ш т р и х а м и, о с л о ж н я ю щ и ми

з р и т е л ь н ое в ы д е л е н ие б у к вы из ф о н а.

Д л я т о го ч т о бы у с т р а н и ть з а т р у д н е н ие з р и т е л ь н о го у з н а в а н ия б у к в ы, б о л ь н ому

' р а з р е ш а ют о б в о д и ть п р е д ъ я в л е н н ую б у к в у, а н а л и з и р о в а ть ее п у т ем с п и с ы в а н ия или

о щ у п ы в а ть р е л ь е ф но и з о б р а ж е н н ые б у к в ы.

П ри э т ом о п ы те и с с л е д у ю щ ий д о л ж ен о б р а щ а ть в н и м а н ие на т о, с р а зу ли у з н а е т ся

д а н н ая б у к ва и к а к ой х а р а к т ер и м е ют в о з н и к а ю щ ие п ри э т ом з а т р у д н е н и я. П о с л е д н ее

л е г ко у с т а н а в л и в а е т ся п у т ем с о п о с т а в л е н ия д а н н ы х, п о л у ч а е м ых при п р е д ъ я в л е н ии раз­

л и ч но и з о б р а ж е н н ых б у к в, и в о п ы т а х, при к о т о р ых п о с л е д о в а т е л ь но в к л ю ч а ю т ся

^оптические т р у д н о с т и, у с т а н а в л и в а е т ся н е о б х о д и м о с ть п р о и з н о ш е н ия с о о т в е т с т в у-

-ющего з в у ка и т. д.

Я в л е н ия л и т е р а л ь н ой о п т и ч е с к ой а г н о з и и, с в я з а н н ые с п о р а ж е н и ем з а т ы л о ч н ых

. д о л ей м о з г а, в ы с т у п а ют в э т ом о п ы те с д о с т а т о ч н ой о т ч е т л и в о с т ь ю.

Ц е н т р а л ь н ой ч а с т ью и с с л е д о в а н ия я в л я ю т ся о п ы ты с чтением слогов и слов.

•Сначала д ля и с с л е д о в а н ия а н а л и т и к о - с и н т е т и ч е с к о го ч т е н ия б о л ь н о му п р е д л а г а ют

п р о ч е с ть р яд п р о с т ых и с л о ж н ых с л о г ов ( «по», « к а к », « а н », «ос» или « тро», « к р а »,

« с т р о» и т. п . ). И с с л е д о в а т е ль в н и м а т е л ь но н а б л ю д а ет за т е м, к ак п р о т е к а ет ч т е н ие

: э т их с л о г о в, о б н а р у ж и в а ет ли б о л ь н ой с у ж е н ие з р и т е л ь н о го в о с п р и я т ия до о д н ой

б у к в ы, о к а з ы в а я сь н е с п о с о б н ым с р а зу в о с п р и н я ть ц е л ый к о м п л е к с, и ли ж е, х о р о шо

^воспринимая э т от з р и т е л ь н ый к о м п л е к с, о к а з ы в а е т ся не в с о с т о я н ии п е р е ш и ф р о в а ть

-€го на с и с т е му з в у к о в, з а т р у д н я я сь в н а х о ж д е н ии э т их з в у к ов или в с л и я н ии их в с л о г и.

С п е ц и а л ь н ое в н и м а н ие д о л ж но у д е л я т ь ся т ем с л у ч а я м, к о г да б о л ь н о й, о к а з ы в а я сь не

р.в с о с т о я н ии п р о ч и т а ть б е с с м ы с л е н н ое с о ч е т а н ие б у к в, з а м е н я ет е го к а к и м - н и б у дь

-осмысленным с л о в о м, н а п р и м е р, ч и т ая « т р о п» к ак « т о п о р» и т . п. Э т от с и м п т ом г о в о р ит

-о г л у б о к ом н а р у ш е н ии а н а л и т и к о - с и н т е т и ч е с к о го п р о ц е с са ч т е н и я, в ы х о д я щ ем за

п р е д е лы ч а с т н ых з р и т е л ь н о - г н о с т и ч е с к их д е ф е к т о в.

С л е д у ю щ ей с т а д и ей и с с л е д о в а н ия ч т е н ия я в л я ю т ся о п ы ты с чтением целых слов.

. Д ля э т ой цели б о л ь н о му п р е д л а г а ют п р о ч е с ть п р о с т ые и х о р о шо у п р о ч е н н ые с л о ва

{Мо с к в а, п р а в д а, х л еб и т. д .) или б о л ее с л о ж н ые по с в о е му с о с т а ву и ме н ее п р и выч ные

• с л о ва ( к о с т е р, г а р д е р о б, п е р е г н ой и т. п . ). О с о б ое ме с то з а н и м а ет ч т е н ие с л о в, к о т о р ые

н а с т о л ь ко у п р о ч е н ы, ч то у же п р е в р а т и л и сь в н е п о с р е д с т в е н но у з н а в а е м ые и д е о г р а м мы

( н а п р и м е р, и мя или ф а м и л ия б о л ь н о г о, С С С Р, Р С Ф СР и т. п . ), а т а к же с л о в, имеющих

о ч е нь с л о ж н ую с т р у к т у ру ( к о р а б л е к р у ш е н и е, п е р е п л а н и р о в к а) и ли с о в с ем ма л о з н а к о­

мых ( а с т р о ц и т о м а, т р а н с п л а н т а ц ия и т. п . ).

К ак б ы ло у к а з а но в ы ш е, э т от о пыт м о ж ет п р о в о д и т ь ся к ак в у с л о в и ях г р о м к о го

. п р о ч и т ы в а н и я, т ак и в у с л о в и ях ч т е н ия э т их с л ов п ро с е б я, причем д а л ь н е й ш ая

п р о в е р ка р е з у л ь т а т ов п р о и з в о д и т ся л и бо п у т ем н а х о ж д е н ия с о о т в е т с т в у ю щ е го и з о б р а-

. ж е н и я, л и бо пут ем п о с л е д у ю щ е го в о п р о са о з н а ч е н ии п р о ч и т а н н о го с л о в а. Сенсибили­

з и р о в а н н ым в а р и а н т ом э т ой п р о бы я в л я е т ся п р е д ъ я в л е н ие б о л ь н о му с л о в, н а п и с а н н ых

р а з н ы ми по н а ч е р т а н и ю - б у к в а м и, и ли с л о в, п е р е ч е р к н у т ых д о п о л н и т е л ь н ы ми ш т р и х а м и.

.В э т их с л у ч а ях о п т и ч е с к ие у с л о в ия у з н а в а н ия с л о ва у с л о ж н я ю т с я, и с т е р т ые д е ф е к ты

з р и т е л ь н о го в о с п р и я т ия в ы с т у п а ют б о л ее о т ч е т л и в о.

К ч и с лу с е н с и б и л и з и р о в а н н ых о т н о с я т ся т а к же п р о бы, при к о т о р ых н а п и с а н н ое

«.слово п р е д л а г а е т ся на о ч е нь к о р о т к ий о т р е з ок в р е м е ни ( н а п р и м е р, в т а х и с т о с к о пе или

3 59 пут ем б ы с т р о го п о к а за н а п и с а н н о го с л о в а, п р и к р ы в а е м о го р у к о й ). Э ти о п ы ты и с к люч ают

д в и ж е н ие г л аз б о л ь н о го и п о м о г а ют в ы я в и ть « с у ж е н ие з р и т е л ь н о го в н и м а н и я» или

я в л е н ия « с и м у л ь т а н н ой а г н о з и и ».

С п е ц и а л ь н ым в а р и а н т ом э т их о п ы т ов я в л я е т ся анализ неправильно написанных

слов, при к о т о р ых б о л ь н о му д а ют с л о во с п р о п у щ е н н ы ми б у к в а ми или п е р е с т а н о в к ой

б у к в, что, о д н а к о, не д е л а ет е го н е п о н я т н ы м, и п р е д л а г а ют н а й ти о ш и б к у.

П ри о п ы т ах с ч т е н и ем с л ов и с с л е д у ю щ ий д о л ж ен о б р а т и ть о с о б ое в н и м а н ие на

то, име ет ли он д е ло с п о д л и н н ым п р о ч и т ы в а н и ем с л о ва или с е го н е п о с р е д с т в е н н ым

у з н а в а н и е м. В п е р в ом с л у ч ае б о л ь н ой л е г ко п р о и з н о с ит с л о в о, и н о г да у з н а ет и исправ­

л я ет д о п у щ е н н ые в нем оши б к и, н е р е д ко п р о ч и т ы в а ет е го не с р а з у, с изве с тными!

а р т и к у л я ц и о н н ы ми т р у д н о с т я м и. Во в т о р ом с л у ч ае он п о н и м а ет з н а ч е н ие с л о в а, д а ет

с о о т в е т с т в у ю щ ее о п и с а н ие е го с о д е р ж а н ия или д а же п о к а з ы в а ет и з о б р а ж е н и е, которое-

д а н н ым с л о в ом о б о з н а ч а е т с я, о д н а ко не м о ж ет ни п р о и з н е с ти э то с л о в о, ни п р о ч и т а ть

к а к о й - н и б у дь его ф р а г м е н т, ни т ем б о л ее о б н а р у ж и ть о ш и б ку в е го н а п и с а н ии

Е с т е с т в е н н о, что ч т е н ие м а л о з н а к о м ых с л ов о к а з ы в а е т ся в э т их с л у ч а ях с о в е рше н н о'

н е д о с т у п н ы м. Р а с х о ж д е н ие м е ж ду п о д л и н н ым а н а л и т и к о - е и н т е т и ч е с к им ч т е н и ем и не

п о с р е д с т в е н н ым « и д е о г р а ф и ч е с к и м» у з н а в а н и ем с л о ва м о ж ет и м е ть б о л ь ш ое диагыо

с т и ч е с к ое з н а ч е н и е.

С е р ь е з н ое в н и м а н ие при и с с л е д о в а н ии ч т е н ия с л ов д о л ж но б ы ть о б р а щ е но на

все с и м п т о м ы, у к а з ы в а ю щ ие на н а р у ш е н ие с и м у л ь т а н н о го в о с п р и я т ия ц е л ой зритель­

ной с т р у к т у ры с л о в а, на с у ж е н ие в о с п р и я т ия с л о ва до о д н ой или д в ух б у к в. Эти«

д е ф е к т ы, п р о я в л я ю щ и е ся в т ом, ч то б о л ь н ой о к а з ы в а е т ся не в с о с т о я н ии с р а зу

в о с п р и н я ть ц е л ое с л о во и н е р е д ко б ы в а ет п р и н у ж д ен к п о с т е п е н н о му п о б у к в е н н о ми

с к л а д ы в а н ию д а же н а и б о л ее п р о с тых с л о в, у к а з ы в а ет на п о р а ж е н ие т еменно- з а тылоч­

ных о т д е л ов м о з га и п р е д с т а в л я ет с о б ой о д ин из н а и б о л ее ц е н н ых д и а г н о с т и ч е с к и х:

п р и з н а к о в.

И с с л е д о в а н ие ч т е н ия з а к а н ч и в а ют о п ы т а ми с чтением фраз и целого текста:

С н а ч а ла б о л ь н о му п р е д л а г а ют п р о ч е с ть ц е л ую ф р а з у, с о с т о я щ ую из н е б о л ь ш о го числа»

с л о в. Д ля с п е ц и а л ь н о го а н а л и за т о г о, в к а к ой ^i epe п р о ч н ым я в л я е т ся подлинное-

чт ение ф р а зы и не з а м е н я е т ся ли о но у г а д ы в а н и ем ее с м ы с л а, м о ж но и с п о л ь з о в а ть

прием, при к о т о р ом б о л ь н о му д а ют п р е д л о ж е н и е, не с о о т в е т с т в у ю щ ее о ж и д а е м о му

с м ы с лу ( н а п р и м е р, «у м е ня о ч е нь б о л ит г о л е н ь» ( вме с то « г о л о в а ») и ли «я л е жу в в ось

мой ( вме с то д е в я т о й) п а л а т е» и т. д . ). В с л у ч а я х, к о г да п р о ц е сс п о д л и н н о го чтения

о к а з ы в а е т ся н е д о с т а т о ч но с т о й к им и л е г ко з а м е н я е т ся и м п у л ь с и в н ы м, « у г а д ы в а ю щ и м*

чт ением, т о ч н ое п р о ч т е н ие ф р аз с т а н о в и т ся н е д о с т у п н ы м.

Во в т о р ой ч а с ти э т о го и с с л е д о в а н ия б о л ь н о му п р е д л а г а ют п р о ч е с ть о т р ы в о к,

с о с т о я щ ий из н е с к о л ь к их с т р ок ч е т ко н а п е ч а т а н н о го т е к с т а. П ри п р о в е д е н ии э т ой пробы,

и с с л е д у ю щ ий д о л ж ен о б р а щ а ть о с о б ое в н и м а н ие на с о х р а н н о с ть д в и ж е н ия г л аз боль­

ного, п р о с л е ж и в а ю щ их с т р о к у, а т а к же — н а с к о л ь ко л е г ко б о л ь н ой п е р е х о д ит с одной-

с т р о ки на д р у г у ю. О с о б е н но в а ж ны те с л у ч а и, к о г д а, л е г ко ч и т ая о т д е л ь н ые с л о в а,

б о л ь н ой о к а з ы в а е т ся не в с о с т о я н ии ч и т а ть с в я з н ый т е к с т, т е р яя с т р о ку и бе спорядочно-

в ы х в а т ы в ая о т д е л ь н ые с л о в а. Эти н а р у ш е н и я, ч а с то в с т р е ч а ю щ и е ся в с л у ч а ях симуль­

т а н н ой а г н о з ии и о п т и ч е с к ой а т а к с ии ( I I, 3, в ), д о л ж ны т щ а т е л ь но р е г и с т р и р о в а т ь с я.

Не менее с у щ е с т в е н н ым я в л я е т ся ф а кт и г н о р и р о в а н ия о д н ой ( ч а ще в с е го левой)'

с т о р о ны т е к с т а. В э т их с л у ч а я х, у к а з ы в а ю щ их на я в л е н ия л е в о с т о р о н н ей фиксирован­

ной г и м и а н о п с ии ( I I I , 6, а ), б о л ь н ой н а ч и н а ет ч и т а ть не с н а ч а л а, а с с е р е д и ны с троки,

п р о ч и т ы в а ть т о л ь ко ту ч а с ть т е к с т а, к о т о р ая р а с п о л о ж е на в п р а в ом п о ле з р е н и я, it

н е р е д ко з а я в л я ет о « б е с смыс л е н н о с т и» д а н н о го е му т е к с т а, к о т о р ый он в о с п р и н и м а ет

л и шь ч а с т и ч н о.

Т щ а т е л ь н о му а н а л и зу п о д л е ж ат т а к же те с л у ч а и, к о г да б о л ь н о й, н а ч и н ая читать-

т е к ст о т н о с и т е л ь но п р а в и л ь н о, б ы с т ро п е р е х о д ит к « у г а д ы в а ю щ е му ч т е н ию» и факти­

чески п о д м е н я ет п р о ц е сс ч т е н ия плохо

1

к о н т р о л и р у е м ы ми а с с о ц и а ц и я ми и п о б о ч ными

с в я з я м и, к о т о р ые з а м е щ а ют ч т е н и е. Т а к ие ф а к ты ч а ще в с е го в м е с те с д р у г и ми призна­

к а ми у т е ри с е л е к т и в н о с ти д е й с т в ия мо г ут ч а с то в с т р е ч а т ь ся при в ы р а ж е н н ом «лобном-,

с и н д р о м е ».

Н а р у ш е н ие ч т е н ия б у кв и с л ов — л и т е р а л ь н а я и в е р б а л ь н а я а л е к­

с ия — и з д а в на р а с с м а т р и в а л о с ь к а к з р и т е л ь н ое р а с с т р о й с т во и о т н о с и­

л о с ь к с и м п т о м ам п о р а ж е н ия з а т ы л о ч н ых д о л ей м о з г а .

Э то о с т а е т ся в е р н ым в т ом с м ы с л е , ч то п е р в и ч н ые н а р у ш е н ия чте­

н ия д е й с т в и т е л ь но с в я з а ны с д е ф е к т а м и з р и т е л ь н о го а н а л и з а и с и н т е з а.

О д н а к о с в о д и ть а л е к с ию к з р и т е л ь н ым р а с с т р о й с т в ам и с ч и т а т ь, ч то ее

в о з н и к н о в е н ие в о з м о ж но л и шь в с л у ч а ях п о р а ж е н ия з а т ы л о ч н ых д о л ей

м о з г а ,— з н а ч и ло бы не у ч и т ы в а т ь в с ей с л о ж н о с ти э т их н а р у ш е н ий ю

т о го б о г а т с т ва ф о р м, в к о т о р ых о ни п р о я в л я ю т с я .

Оптическая алексия, в о з н и к а ю щ а я п ри п о р а ж е н ии з а т ы л о ч н ых о т-

3 60 д е л ов м о з га и с о с т а в л я ю щ а я ц е н т р а л ь н ую ф о р му р а с с т р о й с тв ч т е н и я ,,

в ы с т у п а е т в д в ух о с н о в н ых в а р и а н т а х .

В о д н их с л у ч а я х, п о л у ч и в ш их н а з в а н ие литеральных алексии, син­

т е т и ч е с к ое в о с п р и я т ие г р а ф е м и з р и т е л ь н ое в ы д е л е н ие их с и г н а л ь н ых

п р и з н а к о в о к а з ы в а ю т с я н а с т о л ь ко н а р у ш е н н ы м и, ч то б у к вы л и бо в о о б­

ще т е р я ют с в ой с м ы с л, л и бо у з н а в а н ие их с т а н о в и т ся р е з ко н е у с т о й ч и­

в ы м. В э т их с л у ч а ях б л и з к ие по н а ч е р т а н ию б у к вы н а ч и н а ют с м е ш и­

в а т ь ся ( « м» ч и т а е т ся к а к « н» и ли « п », « к» к а к « х », « в» к ак « з» и ли

« е» и т. д . ). П р и с т е р т ых ф о р м а х э т о го н а р у ш е н ия ч е т ко н а п е ч а т а н н ые

б у к вы п р о д о л ж а ют у з н а в а т ь с я , но д о с т а т о ч но п р и д а т ь им с т и л и з о в а н­

н ый х а р а к т е р , п е р е ч е р к н у т ь б у к ву л и ш н и м и ш т р и х а м и и ли в к л ю ч и ть е е

в с л о г, ч т о бы с о с т а в л я ю щ ие ее э л е м е н ты п е р е с т а в а ли в ы д е л я т ь с я и уз­

н а в а н ие б у к вы и с ч е з а л о. Х а р а к т е р н о , ч то в т а к их с л у ч а я х, п р е д с т а в л я ю­

щ их с о б ой р а з н о в и д н о с т ь о п т и ч е с к ой а г н о з ии ( к о т о р ая з д е сь с в я з а на

с ф у н к ц и о н а л ь н ой с и с т е м ой р е ч и ), о б в е д е н ие к о н т у р ов б у к вы м о ж ет

и н о г да с у щ е с т в е н но п о м о г а т ь ее у з н а в а н и ю. Э т от ф а к т , о п и с а н н ый в

с в ое в р е мя Г е л ь б ом и Г о л ь д ш т е й н ом ( 1 9 2 0 ), я в л я е т с я о д н им из исход­

н ых к а к д л я д и а г н о с т и ки э т их р а с с т р о й с т в, т а к и д л я п р и е м ов в о с с т а­

н о в и т е л ь н о го о б у ч е н и я.

В т о р ой ф о р м ой з р и т е л ь н ых р а с с т р о й с тв ч т е н ия я в л я е т с я ш и р о к о­

и з в е с т н ая вербальная алексия. Б о л ь н ые с т а к и м н а р у ш е н и ем л е г ко

у з н а ют о т д е л ь н ые з в у к и, о д н а ко не м о г ут с х в а т ы в а т ь ц е л ых с л ов и при­

н у ж д е ны в о с с т а н а в л и в а т ь их п у т ем п о с л е д о в а т е л ь н о го с к л а д ы в а н ия из

о т д е л ь н ых б у к в. Х а р а к т е р н ым д л я э т их с л у ч а ев я в л я е т с я т от ф а к т , ч то

т а к ие б о л ь н ые не у з н а ют «в л и ц о» ни о т н о с и т е л ь но м а л о п р и в ы ч н ы х , ни

х о р о шо у п р о ч е н н ых в п р е ж н ем о п ы те с л о в; д а ж е т а к ие б л и з к ие к идео­

г р а м м а м с л о в а, к а к ф а м и л и я б о л ь н о г о, и ли т а к ие с и м в о л ы, к ак С С С Р ,

Р С Ф С Р , не у з н а ю т с я б о л ь н ым и в л у ч ш ем с л у ч а е м е д л е н но р а с ш и ф р о­

в ы в а ю т с я по о т д е л ь н ым б у к в а м.

К а к мы у ж е у к а з ы в а ли в ы ш е , р а з б и р а я б л и з к ие к э т о му я в л е н ию

ф о р мы ( I I , 3, в ), в е р б а л ь н а я а л е к с ия я в л я е т с я , с о б с т в е н н о, р а з н о в и д­

н о с т ью с и м у л ь т а н н ой а г н о з и и, т о л ь ко с в я з а н н ой п р е и м у щ е с т в е н но с ре­

ч е в ой с и с т е м о й. В о с н о ве э т о го д е ф е к т а л е ж и т с в о е о б р а з н ое я в л е н ие

п а т о л о г и ч е с к о го « с у ж е н и я» з р и т е л ь н о го в о с п р и я т и я, п ри к о т о р ом с л а­

б а я з р и т е л ь н а я к о ра р е з ко с у ж а е т с в ою « п р о п у с к н ую с п о с о б н о с т ь », о к а­

з ы в а я с ь в с о с т о я н ии о д н о в р е м е н но и м е ть д е ло л и шь с о д н им в о з б у ж­

д е н н ым п у н к т о м.

В е р б а л ь н а я а л е к с ия ч а с то в с т р е ч а е т ся в м е с те со с в о е о б р а з н ы ми

я в л е н и я м и н а р у ш е н ия в з о р а , п ри к о т о р ых б о л ь н ой л е г ко т е р я е т с т р о к у,

в ы х в а т ы в а е т о т д е л ь н ые э л е м е н ты из с л о ва и о т д е л ь н ые ф р а г м е н ты из

р а з н ых с т р о к. Н е к о т о р ые м е х а н и з мы э т ой с в я зи с и м у л ь т а н н ой а г н о з ии

и о п т и ч е с к ой а т а к с ии б ы ли у п о м я н у ты в ы ше ( I I , 3, в, г ).

О с о б а я ф о р м а н а р у ш е н ия ч т е н ия в с т р е ч а е т ся п ри т а к н а з ы в а е м ой

л е в о с т о р о н н ей ф и к с и р о в а н н ой г е м и а н о п с и и. О с о б е н н о с т ь э т о го н а р у ш е­

н и я, к а к б ы ло у п о м я н у т о, з а к л ю ч а е т с я в т о м, ч то б о л ь н о й, с т р а д а ю щ ий

в ы п а д е н и ем л е в о го п о ля з р е н и я, не з а м е ч а ю щ ий и не к о м п е н с и р у ю­

щ ий э т о го д е ф е к т а , м о ж е т и г н о р и р о в а т ь в сю л е в ую ч а с ть п р е д л о ж е н­

н о го е му т е к с та и п р и н и м а е т в е сь ч и т а е м ый им т е к ст за б е с с м ы с л е н н ы й.

В н е к о т о р ых с л у ч а ях п о д о б н ое же я в л е н ие в о з н и к а е т и п ри ч т е н ии от­

д е л ь н ых с л о в, в к о т о р ых б о л ь н ой в о с п р и н и м а е т л и шь п р а в ую с т о р о ну

и л и шь « д о г а д ы в а е т с я» о з н а ч е н ии в с е го с л о ва в ц е л о м. П р о в е р ку воз­

м о ж н о с т ей ч т е н ия п ри т а к о го в и да г е м и а н о п с ии м о ж но п р о в е с ти с по­

м о щ ью н е с л о ж н о го п р и е м а : в э т их с л у ч а ях д о с т а т о ч но р а с п о л о ж и т ь

с л о во в е р т и к а л ь н о, ч т о бы д е ф е к т ы, в о з н и к а ю щ ие п ри о б ы ч н ом ч т е н и и,

у с т р а н я л и с ь .

3 61 О п и с а н н ый с и н д р ом в с т р е ч а е т с я, к а к п р а в и л о, п ри п о р а ж е н ии те­

м е н н о - з а т ы л о ч н ых ( и ли в и с о ч н о - т е м е н н о - з а т ы л о ч н ы х) о т д е л ов м о з г а,

ч а ще в с е го п ри п о р а ж е н и я х о б о их п о л у ш а р и й.

От о п и с а н н ых ф о рм о п т и ч е с к ой а л е к с ии р е з ко о т л и ч а ю т с я те ф о р­

м ы, п ри к о т о р ых н а р у ш е н ия ч т е н ия в о з н и к а ют к а к р е з у л ь т а т рас­

стройств речевого акта и п ри к о т о р ых а л е к с ия м о ж е т р а с с м а т р и в а т ь с я

к а к ч а с т н ый м о м е нт б о л е е ш и р о к их а ф а т и ч е с к их р а с с т р о й с т в .

К т а к им с л у ч а ям п р е ж д е в с е го о т н о с я т ся н а р у ш е н ия ч т е н ия п ри

п о р а ж е н и я х левой височной области, с о п р о в о ж д а ю щ и х с я я в л е н и я м и

с е н з о р н ой а ф а з и и. Н а р у ш е н и я ч т е н ия п р о т е к а ют в э т их с л у ч а ях о ч е нь

с в о е о б р а з н о . Б о л ь н ой с т а к ой ф о р м ой а л е к с ии л е г ко в о с п р и н и м а е т це­

л ы е , х о р о шо у п р о ч е н н ые с л о ва и у з н а е т их с м ы с л. Не г о в о ря у же об

у п о м я н у т ых в ы ше « о п т и ч е с к их и д е о г р а м м а х » , т а к ие с л о в а , к а к « М о с к­

в а », « П р а в д а » , « Л о н д о н » , « В о л г а », б ез т р у да у з н а ю т с я б о л ь н ы м. П а р а­

д о кс з а к л ю ч а е т с я з д е сь в т о м, ч то у з н а в а я «в л и ц о» з н а ч е н ие э т их с л о в,

б о л ь н ой о к а з ы в а е т с я не в с о с т о я н ии ни п р о ч е с ть их в с л у х, ни д а ж е про­

ч е с ть их о т д е л ь н ые ф р а г м е н ты и ли в х о д я щ ие в их с о с т ав б у к в ы. Те ви­

ды ч т е н и я, к о т о р ые п р о т е к а ют по т и пу н е п о с р е д с т в е н н о го у з н а в а н и я

з н а к о м ы х с л о в, о с т а ю т ся у н их с о х р а н н ы м и, но те в и д ы, п ри к о т о р ых

н е о б х о д им с л о ж н ый п р о ц е сс з в у к о - б у к в е н н о го а н а л и з а , о к а з ы в а ю т с я

г л у б о к о н а р у ш е н н ы м и. П о э т о му б о л ь н о й, х о р о шо у з н а ю щ ий т о л ь ко ч то

у п о м я н у т ые х о р о шо у п р о ч е н н ые с л о в а , о к а з ы в а е т с я не в с о с т о я н ии ни

у з н а т ь , ни п р о ч е с ть м е н ее у п р о ч е н н ые с л о в а, о с т а ю щ и е с я д л я н е го се­

р и ей з н а к о в , не и м е ю щ ей с в о ей з в у к о в ой о п о р ы. На р и с. 112 мы п р и в о­

д им н е с к о л ь ко п р и м е р ов т а к о го н а р у ш е н ия ч т е н ия у б о л ь н ых с о г н е с т­

р е л ь н ы ми р а н е н и я м и л е в ой в и с о ч н ой о б л а с т и.

П р и с т е р т ых ф о р м а х в и с о ч н ой а ф а з и и у з н а в а н ие о т д е л ь н ых с л ов

м о ж е т с о х р а н я т ь с я, но п р о ц е сс с и с т е м а т и ч е с к о го ч т е н ия ц е л ых ф р а з ,

я т ем б о л е е п р о ц е сс а н а л и з а з в у к о - б у к в е н н о го с о с т а ва с л о ва п р о я в л я е т

з н а ч и т е л ь н ы е н а р у ш е н и я . С о в е р ш е н но е с т е с т в е н н о, ч то и з д е с ь г р о м к ое

ч т е н ие м о ж е т б ы т ь м е н ее с о х р а н н ы м, ч ем п р о с т ое у з н а в а н ие с л ов

«в л и ц о » .

Б л и з к ий к э т о м у, х о тя и с у щ е с т в е н но о т л и ч н ый в д е т а л я х , х а р а к т е р

вносит н а р у ш е н ия ч т е н ия п ри н а р у ш е н ии кинестетической основы рече­

вого акта, п р и в о д я щ е м к « а ф ф е р е н т н о й» ( к и н е с т е т и ч е с к о й) м о т о р н ой

а ф а з и и.

К а к и в т о л ь ко ч то у п о м я н у т ых с л у ч а ях с е н з о р н ой а ф а з и и, непо­

с р е д с т в е н н ое у з н а в а н ие х о р о шо у п р о ч е н н ых с л ов м о ж е т не с т р а д а т ь в

э т их с л у ч а я х ; о д н а ко п о д л и н н ый а н а л и т и к о - с и н т е т и ч е с к ий п р о ц е сс чте­

н ия о к а з ы в а е т с я г л у б о ко н а р у ш е н н ы м. Э то н а р у ш е н ие ч а с то п р и н и м а е т

д р у г ие ф о р м ы, и б о л ь н о й, п ы т а ю щ и й с я н а й ти н у ж н ую а р т и к у л я ц ию и

о к а з ы в а ю щ и й с я не в с о с т о я н ии д а т ь ее с н у ж н ой ч е т к о с т ь ю, н е р е д ко

л и шь о с л о ж н я е т п р о ц е сс у з н а в а н ия с л о в а ; к а к мы у ж е у к а з ы в а л и в ы ш е,

а р т и к у л и р у я н ё б н о - я з ы ч н ое « л» к а к « д» и ли г у б н ое « б» к а к « м », он

м о ж е т п р о ч е с ть « Н и н а » к а к « Д и н а » , « г у б а» к а к « г у м а », « б а б у ш к а »

к а к « м а м у ш к а » и т. д. А н а л о г и ч н ые и е ще б о л е е в ы р а ж е н н ы е д е ф е к ты

в ы с т у п а ют у э т их б о л ь н ых п ри п о п ы т ке ч т е н ия и з о л и р о в а н н ых б у к в.

На р и с. 1 13 п р и в е д ен п р и м ер т а к их н а р у ш е н ий ч т е н и я.

О т л и ч н ые от т о л ь ко ч то о п и с а н н ых ф о рм н а р у ш е н ий ч т е н ия м о ж но

н а б л ю д а т ь в с л у ч а ях «эфферентной» (кинетической) моторной афазии.

О с н о в н о е о т л и ч ие э т их ф о р м от т е х, к о т о р ые мы т о л ь ко ч то р а з б и р а л и,

•состоит в т о м, ч то о т д е л ь н ые б у к вы у з н а ю т с я (а и н о г да и п р о и з н о с я т с я)

•без в с я к о го т р у д а, но с а м ое п р о с т ое с л и я н ие з в у к о - б у кв в с л о ги о к а з ы­

в а е т с я г л у б о ко н а р у ш е н н ы м. Б о л ь н ой не м о ж е т и з м е н и т ь и с х о д н ое зву­

ч а н ие д а н н ой ф о н е мы в з а в и с и м о с ти от ее м е с та в с л о ге и о б ы ч но о к а-

3 62 з ы в а е т с я не в с о с т о я н ии о с у щ е с т в и т ь с л и я н ие з в у к ов в с л о г, п р о д о л­

ж а я п р о ч и т ы в а т ь э т от с л ог по о т д е л ь н ым б у к в а м. О д н а к о т а к ой д е ф е кт

не о б у с л о в л и в а е т ся о п т и ч е с к им с у ж е н и ем « п о ля ч т е н и я », к а к э то

и м е ет м е с то п ри с и м у л ь т а н н ой а г н о з ии и ли в е р б а л ь н ой а л е к с и и. М е х а­

н и зм э т о го д е ф е к т а с в я з ан с н а р у ш е н и я м и к и н е т и ч е с к о го с и н т е з а , ха­

р а к т е р н ы м и в т ой и ли и н ой с т е п е ни д л я в с ех п о р а ж е н ий п р е м о т о р н ых

о т д е л ов к о ры ( I I , 4, д ), но в ы с т у п а ю щ и м и з д е с ь в ф у н к ц и о н а л ь н ой си­

с т е ме р е ч и. И м е н но в с в я зи с т а к и м и д е ф е к т а м и ч т е н ие ц е л ых с л ов о к а­

з ы в а е т с я о с о б е н но н а р у ш е н н ы м . Б о л ь н о й, в о с п р и н и м а ю щ ий в се с л о во

Р и с. 112. Н а р у ш е н ия ч т е н ия при с е н з о р н ой а ф а з и и.

Б-ной Л. ((ранение л е в ой височной о б л а с т и)

по б у к в а м, но о к а з ы в а ю щ и й с я не в с о с т о я н ии п р о и з в е с ти н у ж н ые к и н е­

т и ч е с к ие с и н т е з ы, о ч е нь ч а с то п р е к р а щ а е т э ту н е п о с и л ь н ую д л я н е го

р а б о т у и з а м е н я е т п о д л и н н ое ч т е н ие у г а д ы в а н и е м з н а ч е н ия с л ов по от­

д е л ь н ым ф р а г м е н т а м . На р и с. 114 мы д а е м п р и м е ры т а к их н а р у ш е н ий

ч т е н и я.

В т о л ь ко ч то о п и с а н н ых с л у ч а я х п е р е х од к « у г а д ы в а ю щ е м у » чте­

н ию м о ж е т б ы ть р е з у л ь т а т ом з а т р у д н е н и й, с в я з а н н ых с т е х н и к ой с л и я­

н ия з в у к о - б у кв в с л о г и. П р и п о р а ж е н ии лобных долей мозга т а к ой пе­

р е х од к « у г а д ы в а ю щ е м у ч т е н и ю» м о ж е т б ы т ь р е з у л ь т а т ом т о го о с н о в­

н о го д е ф е к т а , к о т о р ый х а р а к т е р и з у е т б о л ь н ых э т ой г р у п п ы ,— н а р у ш е­

н ия и з б и р а т е л ь н о го х а р а к т е р а в с ех р е г у л и р у е м ых р е ч ью п р о ц е с с ов и

р а с п а д а с л и ч е н ия р е з у л ь т а т а д е й с т в ия с и с х о д н ым н а м е р е н и е м, ч то яв­

л я е т с я в а ж н ы м у с л о в и ем о с у щ е с т в л е н ия ц е л е н а п р а в л е н н о го а к т а . И м е н-

3 6 3 Р и с. 113. Н а р у ш е н ия ч т е н ия при а ф ф е р е н т н ой м о т о р н ой а ф а з и и.

Б-ной Г ( р а н е н ие л е в ой п о с т ц е н т р а л ь н ой о б л а с т и)

Р и с. 114. Н а р у ш е н ия ч т е н ия при э ф ф е р е н т н ой м о т о р н ой а ф а з и и.

Б-ной X. ( р а н е н ие н и ж н их о т д е л ов л е в ой п р е м о т о р н ой о б л а с т и) но в с в я зи с э т им д е ф е к т ом ч т е н ие т е к с та м о ж е т п р е в р а щ а т ь с я у б о л ь>

н о го с л о б н ым с и н д р о м ом в н е к о н т р о л и р у е м ую с е ть д о г а д о к, п о б о ч н ых

с в я з ей и п е р с е в е р а ц и й, о к о т о р ых мы у ж е у п о м и н а ли &ыше. О д н а к о

э т от д е ф е кт в ы х о д ит за п р е д е лы н а р у ш е н ия ч т е н ия в у з к ом с м ы с л е

э т о го с л о ва и д о л ж ен р а с с м а т р и в а т ь с я к а к ч а с т н ое п р о я в л е н ие б о л е е

. ш и р о к их р а с с т р о й с т в.

* * *

О п и с ы в а я о т д е л ь н ые ф о р мы н а р у ш е н ия п и с ь ма и ч т е н и я,

^ с о п р о в о ж д а ю щ ие р а з л и ч н ые р е ч е в ые р а с с т р о й с т в а , и п о д ч е р к и в ая

те п р и з н а к и, к о т о р ые я в л я ю т с я в е д у щ и ми в к а ж д о м с л у ч а е, мы

. с о з н а т е л ь но ш ли на н е к о т о р ый — д и д а к т и ч е с ки о п р а в д а н н ый — с х ема­

т и зм и з л о ж е н и я .

С л е д у е т, о д н а к о, п о м н и т ь, ч то в се э ти в и ды н а р у ш е н ий п и с ь ма и

ч т е н ия п р о т е к а ют к а к п р о я в л е н ие н а р у ш е н ия ф у н к ц и о н а л ь н ой с и с т е мы

р е ч е в о го а к т а в ц е л ом и ч то п р а к т и ч е с ки п ри н а р у ш е н и я х п и с ь ма и

ч т е н и я, с о п р о в о ж д а ю щ их р а з н ые ф о р мы а ф а з и й, э ти п е р в и ч н ые с имп т о­

мы ч а ще в с е го в с т р е ч а ю т ся не в ч и с т о м, а в к о м п л е к с н ом в и д е. П о э т о­

му и с с л е д о в а т е л ь , а н а л и з и р у ю щ ий н а р у ш е н ия р е ч и, п и с ь ма и ч т е н и я,

. в с е г да д о л ж ен б ы ть г о т ов к т о м у, ч то о с н о в н ые с и м п т о м ы, о п и с а н н ые

н а ми в ы ш е , б у д ут в с т р е ч а т ь ся в р а з н о о б р а з н ых с о ч е т а н и я х . От о п ы та

и у м е н ия и с с л е д о в а т е л я , о п и р а ю щ е г о с я на а н а л из с и н д р о ма в ц е л о м,

з а в и с и т в ы д е л е н ие в е д у щ их п р и з н а к ов и их п р а в и л ь н о е т о п и ч е с к ое

и с т о л к о в а н и е .

О д н о в р е м е н но с л е д у ет п о м н и т ь, ч то х а р а к т е р н а б л ю д а е м ы х с и м п т о­

м о в в з н а ч и т е л ь н ой с т е п е ни з а в и с ит к ак от у р о в ня п р е м о р б и д н о го р а з­

в и т ия н а в ы ка ( р е ч и, п и с ь ма и ч т е н и я ), т а к и от т о г о, ч то у б о л ь н ы х,

о б л а д а ю щ и х р а з н ой с т е п е н ью а в т о м а т и з и р о в а н н о с ти э т их п р о ц е с с о в,

л и с ь м о и ч т е н ие с т р о я т ся п о - р а з н о му и о б л а д а ют р а з н ым п с и х о ф и з и о­

л о г и ч е с к им с о с т а в о м, ч то н е и з б е ж но с к а з ы в а е т с я на в о з н и к а ю щ ей с имп­

т о м а т и к е .

Н а к о н е ц, с л е д у е т п о м н и т ь, ч то э ти п р о ц е с сы м о г ут р е з ко и з м е н я т ь­

ся в з а в и с и м о с ти от и с т о щ е н и я, н а с т у п а ю щ е го по х о ду о п ы т а , и п р о т е­

к а т ь р а з л и ч но п ри и з м е н е н ии о б щ е го т о н у са к о р к о в ой д е я т е л ь н о с т и.

П о э т о м у , с о х р а н я я с и с т е м н ый п о д х од к а н а л и з у с и м п т о м о в, н е о б х о д и мо

п р и н и м а т ь во в н и м а н ие н е й р о д и н а м и ч е с к ие у с л о в ия и з у ч а е м ых п р о ц е с­

с о в , к о т о р ые н а к л а д ы в а ют с в ой о т п е ч а т ок на к л и н и ч е с к ую с и м п т о м а­

т и к у.