3. О системном н а р у ш е н ии высших психических ф у н к ц ии

ПРИ Л О К А Л Ь Н ЫХ П О Р А Ж Е Н И ЯХ МОЗ ГА

Мы о с в е т и ли с и с т е м н ый п р и н ц ип с т р о е н ия и п о э т а п н ой л о к а л и з а ц и и

в ы с ш их п с и х и ч е с к их ф у н к ц ий и о с т а н о в и л и с ь на т ой с л о ж н ой о р г а н и з а­

ц и и, к о т о р ой о т л и ч а е т ся к о ра г о л о в н о го м о з г а ч е л о в е к а .

Ч т о с л е д у е т из и з л о ж е н н о го в ы ше д л я р е ш е н ия в о п р о с а о н а р у ш е­

н и я х в ы с ш их п с и х и ч е с к их ф у н к ц ий п ри о ч а г о в ых п о р а ж е н и я х м о з г а ?

Из к а к их п р и н ц и п ов мы д о л ж н ы и с х о д и ть в р а с с м о т р е н ии л о к а л ь н ой

п а т о л о г ии м о з г о в ой к о р ы? Э ти в о п р о сы и м е ют п е р в о с т е п е н н ое з н а ч е н и е ,,

и на н их с л е д у ет о с т а н о в и т ь ся о с о б о, п р е ж д е ч ем п е р е й ти к а ш а л и з у

к о н к р е т н ых ф а к т о в п а т о л о г ии в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц ий ч е л о в е к а .

В ы ше мы у ж е г о в о р и ли об и з в е с т н ом п о л о ж е н ии Д ж е к с о н а , в п е р­

в ые у к а з а в ш е г о , ч то л о к а л и з а ц и я с и м п т о ма ни в к а к ой м е ре не с о в п а­

д а е т с л о к а л и з а ц и ей н а р у ш а ю щ е й с я ф у н к ц и и. Д л я н а с п р е д с т а в л я е т с я

6 2 н е с о м н е н н ы м, ч то из т о го ф а к т а , ч то п о р а ж е н ие о г р а н и ч е н н о го у ч а с т к а-

м о з г о в ой к о ры в ы з ы в а е т н а р у ш е н ие к а к о й - л и бо ф у н к ц и и, н а п р и м е р-

п и с ь ма и ли с ч е т а, в о в се не с л е д у е т, ч то п и с ь мо и ли с ч ет « л о к а л и з о в а н ы»

и м е н но в э т ом у ч а с т ке м о з г а . С п р и н ц и п а м и с и с т е м н о го с т р о е н ия фу н к­

ц ий и их п о э т а п н ой л о к а л и з а ц и и с о г л а с у е т ся то п о л о ж е н и е , ч то д л я на­

р у ш е н ия ф у н к ц ии б ы в а е т п р а к т и ч е с ки д о с т а т о ч н о, ч т о бы в ы п а л о л ю б ое

з в е но с л о ж н ой ф у н к ц и о н а л ь н ой с и с т е м ы. И н ы м и с л о в а м и, л и ш и в ш и с ь

л ю б о го н е о б х о д и м о го д л я в ы п о л н е н ия ф у н к ц ии з в е н а , ф у н к ц и о н а л ь н а я

с и с т е ма в ц е л ом и ли р а с п а д а е т с я , и ли б л а г о д а р я « т о п о л о г и ч е с к о м у » ,

а не « м е т р и ч е с к о м у » , п р и н ц и пу с в о ей о р г а н и з а ц ии п е р е с т р а и в а е т с я ,,

ч т о бы в ы п о л н я т ь н у ж н ую ф у н к ц ию н о в ым н а б о р ом с р е д с т в.

Т от ф а к т , ч то н а р у ш е н ие ф у н к ц и о н а л ь н ой с и с т е мы м о ж е т п р а к т и­

ч е с ки в о з н и к н у т ь п ри п о р а ж е н ии ее л ю б о го з в е н а , в о в се не о з н а ч а е т ,

о д н а к о, ч то ф у н к ц ия о д и н а к о во н а р у ш а е т с я п ри л ю б о м п о р а ж е н ии мо з­

г а, ч то п р а вы а н т и л о к а л и з а ц и о н и с т ы, и м о з г р а б о т а е т к а к о д н о р о д н ое

« э к в и п о т е н ц и а л ь н о е » ц е л о е. Д о с т а т о ч но в с п о м н и т ь, к а к ую с л о ж н ую и.

в ы с о ко д и ф ф е р е н ц и р о в а н н ую с т р у к т у ру п р е д с т а в л я е т с о б ой г о л о в н ой

м о з г, ч т о бы в и д е ть в сю н е с о с т о я т е л ь н о с т ь п о д о б н ых в з г л я д о в .

В се э то д а е т о с н о в а н ие д л я т о г о, ч т о бы с ф о р м у л и р о в а т ь о с н о в н ое

п о л о ж е н и е , к о т о р ым мы б у д ем р у к о в о д с т в о в а т ь ся на п р о т я ж е н ии в с е го

д а л ь н е й ш е го а н а л и з а м а т е р и а л а .

В ы с ш ие п с и х и ч е с к ие ф у н к ц ии д е й с т в и т е л ь но м о г ут с т р а д а т ь п ри

п о р а ж е н ии с а м ых р а з л и ч н ых з в е н ь ев ф у н к ц и о н а л ь н ой с и с т е м ы; о д н а к о

при поражении различных звеньев они страдают по-разному, и а н а л из

т о г о, к а к и м е н но н а р у ш а ю т с я в ы с ш ие п с и х и ч е с к ие ф у н к ц ии п ри р а з л и ч­

н ых по л о к а л и з а ц ии п о р а ж е н и я х м о з г а, и с о с т а в л я е т д л я н а с о с н о в н у ю'

з а д а чу ф у н к ц и о н а л ь н ой п а т о л о г ии о ч а г о в ых п о р а ж е н ий м о з г а .

О с т а н о в и м с я на э т ом п о д р о б н е е .

Мы у ж е г о в о р и л и, ч то к а ж д а я в ы с ш а я п с и х и ч е с к ая ф у н к ц и я , в т ом

с м ы с л е, к а к ой мы п р и д а ем э т о му т е р м и н у, в к л ю ч а е т в с в ой с о с т ав мно­

го з в е н ь ев и о п и р а е т ся на с о в м е с т н ую р а б о т у м н о г их у ч а с т к ов к о ры го­

л о в н о го м о з г а, к а ж д ы й из к о т о р ых и г р а е т в о с у щ е с т в л е н ии ц е л ой ф у н к­

ц и о н а л ь н ой с и с т е мы с в о ю, о с о б ую р о л ь. Э то п о л о ж е н ие м о ж но р а с к р ы т ь

на п р и м е р е , п о д в е р г н ув а н а л и з у к а к у ю - л и бо о д ну х о р о шо и з у ч е н н ую

п с и х и ч е с к ую ф у н к ц и ю. Мы в ы б е р ем д л я э т ой ц е ли д е я т е л ь н о с т ь п и с ь м а,

п о с к о л ь ку э т а ф у н к ц ия в с в ое в р е м я и с с л е д о в а л а с ь н а м и с п е ц и а л ь н о

1

.

Д л я т о го ч т о бы ч е л о в ек м ог н а п и с а т ь д и к т у е м ое е му с л о в о, он пре­

ж д е в с е го д о л ж е н п о д в е р г н у ть е го з в у к о в ой с о с т ав а к у с т и ч е с к о му а н а­

л и з у. Э т от а н а л из з а к л ю ч а е т с я в в ы д е л е н ии из с п л о ш н о го з в у к о в о го по­

т о ка о т д е л ь н ых д и с к р е т н ых э л е м е н т ов — з в у к о в, в о п р е д е л е н ии их су­

щ е с т в е н н ых « ф о н е м а т и ч е с к и х » п р и з н а к о в и в с о п о с т а в л е н ии их по д а н­

н ым п р и з н а к а м с д р у г и ми з в у к а м и р е ч и. А к у с т и ч е с к ий а н а л из и с и н т е з ,

к о т о р ы й, к с т а ти с к а з а т ь , з а н и м а е т ц е л ый « д о б у к в а р н ы й» п е р и од о б у ч е­

н ия п и с ь м у, о с у щ е с т в л я е т с я, к а к э то п о к а з а ли с п е ц и а л ь н ые и с с л е д о­

в а н ия ( Л . К. Н а з а р о в а , 1 9 52 и д р . ), п ри б л и ж а й ш е м у ч а с т ии а р т и к у л я­

ц и й. В д а л ь н е й ш е м з в у к о в ой с о с т ав с л о в а « п е р е ш и ф р о в ы в а е т с я » в з р и­

т е л ь н ые о б р а зы б у к в, к о т о р ые п о д л е ж а т з а п и с и. К а ж д ы й в ы д е л е н н ый

п ри у ч а с т ии с л у ха и а р т и к у л я ц ии з в ук р е чи п р о ч но с в я з ан с о п р е д е л е н­

н ым з р и т е л ь н ым о б р а з о м б у к вы и ли « г р а ф е м о й » , к о т о р а я м о ж е т б ы ть

и з о б р а ж е на р а з л и ч н ым о б р а з о м (в в и де з а г л а в н ой и ли с т р о ч н о й, про­

с т ой и ли с т и л и з о в а н н ой б у к в ы ). « П е р е ш и ф р о в к а » к а ж д о й ф о н е мы в зри­

т е л ь н ую с х е му г р а ф е м ы д о л ж н а о с у щ е с т в л я т ь с я с у ч е т ом ее т о п о л о г и­

ч е с к их с в о й с тв и п р о с т р а н с т в е н н о го р а с п о л о ж е н ия ее э л е м е н т о в . Э т от

1

См. А. Р. Л у р и я . Оч е р ки п с и х о ф и з и о л о г ии п и с ь м а. И з д - во А П Н, М., 1950.

65 а к т п о д г о т о в л я е т т р е т ий э т ап п р о ц е с с а п и с ь ма — « п е р е ш и ф р о в к у » з р и­

т е л ь н ых с х ем б у кв в к и н е с т е т и ч е с к ую с и с т е му п о с л е д о в а т е л ь н ы х - д в и­

ж е н и й, н е о б х о д и м ых д л я их з а п и с и. Д в и ж е н и я з а п и си б у кв п р е д с т а в л я­

е т с о б ой с л о ж н ую « к и н е т и ч е с к ую м е л о д и ю » , т р е б у ю щ ую о п р е д е л е н н ой

о р г а н и з а ц ии д в и г а т е л ь н ых а к т ов в п р о с т р а н с т в е , о п р е д е л е н н ой их по­

с л е д о в а т е л ь н о с т и, п л а в н ой д е н е р в а ц ии д в и ж е н ий и т. д. С л е д у е т в м е с т е

с т ем о т м е т и т ь, ч то у д е л ь н ый в ес к а ж д о г о из э т их м о м е н т ов не о с т а е т ся

п о с т о я н н ым на р а з н ых с т а д и ях р а з в и т ия д в и г а т е л ь н о го н а в ы к а . На пер­

в ых е го э т а п а х о с н о в н ое в н и м а н ие п и ш у щ е го н а п р а в л я е т с я на з в у к о в ой

а н а л из с л о в а, а и н о г да и на п о и с ки н у ж н ой г р а ф е м ы . В с л о ж и в ш е м с я

н а в ы ке п и с ь ма э ти м о м е н ты о т с т у п а ют на з а д н ий п л ан и у с и л и в а ю т с я

т о л ь ко п ри з а п и си о с о б е н но с л о ж н о го с л о в а. П р и з а п и си х о р о шо а в т о­

м а т и з и р о в а н н ых с л ов п и с ь мо п р е в р а щ а е т с я в п л а в н ы е к и н е т и ч е с к ие

с т е р е о т и п ы.

И с х о д я из з а д а ч н а ш е го и з л о ж е н и я , мы з н а ч и т е л ь но у п р о с т и ли а н а­

л и з п с и х о л о г и ч е с к о го с о с т а в а п р о ц е с с а п и с ь м а, не о с т а н а в л и в а я с ь спе­

ц и а л ь но на р я д е м о м е н т ов ( о с о б е н н о с ти ф о н ем в з а в и с и м о с ти от их

п о з и ц и о н н о го м е с та в с л о в е, у д е р ж а н ие н у ж н ой п о с л е д о в а т е л ь н о с ти

з в у к о в в с л о ве и с л ов в ф р а з е и т. д . ). О д н а к о с к а з а н н о г о д о с т а т о ч н о,

ч т о бы в и д е т ь, к а к ой с л о ж н о с т ью о т л и ч а е т ся п р о ц е сс п и с ь ма и к а к ой

р а з н о о б р а з н ый н а б ор ф у н к ц и о н а л ь н ых з в е н ь ев в х о д ит в е го с о с т а в.

С л о ж н о м у ф у н к ц и о н а л ь н о м у с о с т а ву п и с ь ма с о о т в е т с т в у ет и е го

• с л о ж н ая п о э т а п н а я ( и ли с и с т е м н а я) л о к а л и з а ц и я .

Из в с е го в ы ш е с к а з а н н о г о с л е д у е т, ч то а кт п и с ь ма ни в к а к ой м е ре

не я в л я е т с я р е з у л ь т а т ом д е я т е л ь н о с ти к а к о г о - л и бо о д н о го « ц е н т р а » ;

в е го о с у щ е с т в л е н ии п р и н и м а е т у ч а с т ие ц е л а я с и с т е ма в з а и м но с в я­

з а н н ы х , «о в ы с о ко д и ф ф е р е н ц и р о в а н н ых з он к о ры г о л о в н о го м о з г а .

Д л я о с у щ е с т в л е н ия а к т а п и с ь ма н е о б х о д и ма с о х р а н н о с т ь п е р в и ч­

н ых и о с о б е н но в т о р и ч н ых п о л ей с л у х о в ой к о ры л е в ой в и с о ч н ой о б л а­

с т и, к о т о р а я в м е с те с н и ж н и м и о т д е л а ми п о с т ц е н т р а л ь н ой ( к и н е с т е т и­

ч е с к о й) и п р е м о т о р н ой к о ры п р и н и м а е т у ч а с т ие в о с у щ е с т в л е н ии ф о н е­

м а т и ч е с к о го а н а л и з а и с и н т е за з в у к о в ой р е ч и. Д л я н е го н е о б х о д и м а , да­

л е е , с о х р а н н о с т ь з р и т е л ь н о - к и н е с т е т и ч е с к их о т д е л ов к о р ы, б ез у ч а с т ия

к о т о р ых не м о ж е т б ы ть о с у щ е с т в л е на « п е р е ш и ф р о в к а » ф о н е м а т и ч е с к ой

с т р у к т у ры на с и с т е му г р а ф е м с с о х р а н е н и ем их т о п о л о г и ч е с к их о с о б е н­

н о с т ей и п р о с т р а н с т в е н н ых к о о р д и н а т . Д л я е го н о р м а л ь н о го о с у щ е с т в­

л е н и я н е о б х о д и м а, д а л е е , с о х р а н н о с т ь к и н е с т е т и ч е с к их и д в и г а т е л ь н ых

( п о с т ц е н т р а л ь н ых и п р е м о т о р н ы х ) о т д е л ов к о р ы, к о т о р ые д о л ж н ы о б е с­

п е ч и ть « п е р е ш и ф р о в к у » г р а ф и ч е с к их с х ем в п л а в н ые « к и н е т и ч е с к ие ме­

л о д и и» д в и г а т е л ь н ых а к т о в. Мы у ж е не г о в о р им о т о м, ч т о, к а к б у д ет

п о к а з а но н и ж е , д л я п р а в и л ь н о го о с у щ е с т в л е н ия в ы с ш их п с и х и ч е с к их

ф у н к ц ий н у ж на с о х р а н н о с т ь в с е го м о з г а, в т ом ч и с ле и е го л о б н ых от­

д е л о в .

Т а к и м о б р а з о м, мы и м е ем в се о с н о в а н ия с к а з а т ь , ч то п р о ц е с с пи­

с ь ма м о ж е т п р о т е к а т ь н о р м а л ь но л и шь п ри с о х р а н н о с ти с л о ж н ой кон­

с т е л л я ц ии к о р к о в ых з о н, п р а к т и ч е с ки о х в а т ы в а ю щ их в е сь м о з г в ц е л о м,

о д н а к о с о с т а в л я ю щ их в ы с о ко д и ф ф е р е н ц и р о в а н н ую с и с т е м у, к а ж д ы й

к о м п о н е нт к о т о р ой н е с ет в в ы с о к ой с т е п е ни с п е ц и ф и ч е с к ую ф у н к ц и ю.

С л е д у е т о д н о в р е м е н но и м е ть в в и д у, ч т о ' э т а с л о ж н а я к о н с т е л л я ц ия

з о н, у ч а с т в у ю щ их в а к т е п и с ь м а, м о ж е т м е н я т ь ся на р а з н ых э т а п а х ф о р­

м и р о в а н ия н а в ы к а и, б о л ь ше т о г о, о к а з ы в а е т с я н е о д и н а к о в ой п ри пи­

с ь м е на р а з н ых я з ы к а х

1

.

1

В с п е ц и а л ь н ом и с с л е д о в а н ии мы д о к а з а л и, что ф о н е т и ч е с к ое п и с ь мо на р у с с к ом

или н е м е ц к ом я з ы ке име ет с т р о е н и е, р е з ко о т л и ч а ю щ ее е го от и е р о г л и ф и ч е с к о го пись­

ма на к и т а й с к ом я з ы ке и д а же от с м е ш а н н о го ( и м е ю щ е го к ак ф о н е т и ч е с к и е, т ак и ус-

6 4 О ч е в и д н о, ч то п р о ц е сс п и с ь ма м о ж е т н а р у ш а т ь с я п ри с а м ых р а з­

л и ч н ых по р а с п о л о ж е н ию о ч а г о в ых п о р а ж е н и я х к о ры г о л о в н о го м о з г а,

о д н а к о к а ж д ы й р а з н а р у ш е н ие п и с ь ма б у д ет и м е ть к а ч е с т в е н н ые осо­

б е н н о с ти в з а в и с и м о с ти от т о г о, к а к о е з в е но б ы ло р а з р у ш е но и и з - за

к а к их и м е н но п е р в и ч н ых д е ф е к т ов п о с т р а д а л а в ся ф у н к ц и о н а л ь н а я си­

с т е м а .

Е с ли п о р а ж е н ие р а с п о л а г а е т с я в п р е д е л а х к о р к о в ых о т д е л ов с л у х о­

в о го а н а л и з а т о р а , с и с т е м а т и з и р о в а н н а я р е ц е п ц ия з в у к о в о го п о т о ка бу­

д ет н е в о з м о ж н а . С л о ж н ы е з в у к о с о ч е т а н ия б у д ут в о с п р и н и м а т ь с я к а к

н е ч л е н о р а з д е л ь н ые ш у м ы, б л и з к ие по з в у ч а н ию ф о н е мы б у д ут с м е ш и­

в а т ь с я. П о э т о м у б о л ь н ой с т а к и м п о р а ж е н и е м п ри с о х р а н н о с ти г р а ф е м

и п л а в н ых д в и г а т е л ь н ых н а в ы к о в , не б у д ет р а с п о л а г а т ь ч е т к ой « п р о­

г р а м м о й» п о д л е ж а щ е г о н а п и с а н ию с л о в а .

Б л и з к и е , х о т я, к а к мы у в и д им н и ж е , с у щ е с т в е н но о т л и ч н ые ф а к т ы,

«будут и м е ть м е с то п ри п о р а ж е н ии к о р к о в ых о т д е л ов к и н е с т е т и ч е с к о го

а н а л и з а т о р а , и с к л ю ч а ю щ ем в о з м о ж н о с т ь н о р м а л ь н о го у ч а с т ия а р т и к у­

л я ц ий в п р о ц е с се з в у к о в о го а н а л и з а р е ч и. В э т их у с л о в и я х б у д ут воз­

н и к а т ь в е с ь ма т и п и ч н ые д е ф е к ты п и с ь м а .

С о в е р ш е н но и н а я ф о р м а н а р у ш е н ия п и с ь ма в о з н и к а е т п ри п о р а ж е­

н ии т е м е н н о - з а т ы л о ч н ых о т д е л ов к о р ы, н е п о с р е д с т в е н но с в я з а н н ых со

з р и т е л ь н о - п р о с т р а н с т в е н н ым а н а л и з о м и с и н т е з ом п о с т у п а ю щ их и з в не

р а з д р а ж е н и й. В э т их с л у ч а ях о с т а е т ся с о х р а н н ым в о с п р и я т ие з в у к о­

в о го с о с т а ва с л о в а, но п р о ц е сс « п е р е ш и ф р о в к и» е го в з р и т е л ь н о - п р о­

с т р а н с т в е н н ые с х е мы ( г р а ф е м ы) о к а з ы в а е т с я н е д о с т у п н ы м. Н а р у ш а е т с я

т о п о л о г и ч е с к ая с х е ма б у кв и п р о с т р а н с т в е н н ое р а с п о л о ж е н ие их эле­

м е н т о в.

Н а к о н е ц, п ри о ч а г а х, н а х о д я щ и х с я в п р е д е л а х к о р к о в ых о т д е л ов

д в и г а т е л ь н о го а н а л и з а т о р а , с т р а д а е т п р е ж д е в с е го к и н е т и ч е с к ая о р г а­

н и з а ц ия а к т о в. П о э т о м у п а т о л о г ия п и с ь ма в п о д о б н ых с л у ч а я х б у д ет

в ы с т у п а т ь в р а с п а д е н у ж н о го п о р я д к а п о д л е ж а щ и х з а п и си э л е м е н т о в ,

в н а р у ш е н ии п л а в н о с ти т р е б у е м ых д в и ж е н и й, в п о в ы ш е н н ой и н е р т н о­

с ти р а з в о з н и к ш их и н н е р в а ц и и, в т р у д н о с т ях п е р е к л ю ч е н ия с о д н о го

д в и г а т е л ь н о го э л е м е н т а на д р у г ой и т. д .

1

.

В с е, ч то мы с к а з а ли о п о э т а п н ой л о к а л и з а ц и и и с и с т е м н ой п а т о л о­

г ии п р о ц е с са п и с ь м а, и м е ет п р и н ц и п и а л ь н ое з н а ч е н ие и п о з в о л я е т сде­

л а т ь р я д с у щ е с т в е н н ых в ы в о д о в.

П е р в ый из н и х, к а к у ж е б ы ло с к а з а но в ы ш е , з а к л ю ч а е т с я в т о м, ч то

сложная функциональная система может нарушаться при самых разно­

образных по своему расположению корковых поражениях, но каждый

раз ее страдание носит специфический характер. П е р в и ч н ым в к а ж д о м

с л у ч а е в ы с т у п а е т н а р у ш е н ие « с о б с т в е н н ой ф у н к ц и и »

2

п о р а ж е н н о г о

у ч а с т к а , к о т о р а я о б е с п е ч и в а е т н о р м а л ь н о е п р о т е к а н ие о п р е д е л е н н о го

з в е на ф у н к ц и о н а л ь н ой с и с т е м ы. Вторичным ( и ли с и с т е м н ы м) с л е д­

с т в и ем д а н н о го н а р у ш е н ия я в л я е т с я р а с п а д в с ей ф у н к ц и о н а л ь н ой си­

с т е мы в ц е л о м. Н а к о н е ц, м о ж но в ы д е л и т ь и те функциональные пере­

стройки, к о т о р ые п р о и с х о д ят в п а т о л о г и ч е с ки и з м е н е н н ой с и с т е ме и

к о т о р ые п р и в о д ят к компенсации возникшего дефекта, б л а г о д а р я при­

в л е ч е н ию с о х р а н н ых з в е н ь ев к о р к о в о го а п п а р а т а . В е с ь ма в а ж н ы м н ам

р о в н ые к о м п о н е н т ы) п и с ьма на ф р а н ц у з с к ом я з ы к е. Е с ть в се о с н о в а н ия п р е д п о л а г а т ь,

ч то п и с ьмо на э т их я з ы к ах о с н о в а но на р а з л и ч н ых к о н с т е л л я ц и ях м о з г о в ых зон

<см. А. Р. Л у р и я, 1947,. I 9 6 0 ).

1

С п е ц и а л ь но в о п р о сы н а р у ш е н ия п и с ьма при о ч а г о в ых п о р а ж е н и ях м о з га б у д ут

р а з о б р а ны н и же ( см. 111, 9 ).

2

В д а н н ом с л у ч ае мы у п о т р е б л я ем т е р м ин « ф у н к ц и я» в п е р в ом из з н а ч е н и й, ра-

зобранньих н а ми в ы ше ( см. I, 1,6) к ак с о б с т в е н н ое о т п р а в л е н ие данноюо уча с тка; моз­

гового а п п а р а т а.

5 А. Р. Л у р ия 65 п р е д с т а в л я е т с я т от ф а к т , ч то в т о р и ч н ые и т р е т и ч н ые и з м е н е н ия ф у н к­

ц и о н а л ь н ой с и с т е м ы, в о з н и к а ю щ ие п ри р а з н ой л о к а л и з а ц и и о ч а г а , о б н а­

р у ж и в а ют с в о е о б р а з н ый х а р а к т е р , позволяющий с у д и ть о т ом п е р в и ч­

н ом н а р у ш е н и и, к о т о р ое в ы з в а л о р а с п а д в с ей ф у н к ц и о н а л ь н ой с и с т е м ы.

С л е д о в а т е л ь н о, функциональные системы страдают и перестраиваются

при каждом очаговом поражении специфично. А н а л из э т о го с п е ц и ф и­

ч е с к о го х а р а к т е р а н а р у ш е н ия в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц ий п ри о ч а г о в ы х:

п о р а ж е н и я х м о з га и п о з в о л я е т выделить лежащий в основе этого нару­

шения первичный дефект, ч то и я в л я е т с я о с н о в н ой з а д а ч ей к л и н и к о - п с и-

х о л о г и ч е с к о го и с с л е д о в а н и я.

Н а ш е п о н и м а н ие н а р у ш е н ия в ы с ш их п с и х и ч е с к их ф у н к ц ий п р и

о ч а г о в ых п о р а ж е н и я х м о з га п р и в о д ит ко второму выводу, и м е ю щ е м у

п р и н ц и п и а л ь н ое м е т о д и ч е с к ое з н а ч е н и е . Мы д о л ж н ы п р и з н а т ь н е о б х о­

д и м о с т ь не т о л ь ко к о н с т а т а ц и и, но и квалификации н а б л ю д а е м о г о с и м п­

т о м а, и н а че г о в о р я, х а р а к т е р и с т и ки структуры возникающих симпто­

мов.

Д л я п о н и м а н ия м о з г о в ой л о к а л и з а ц ии с о о т в е т с т в у ю щ ей ф у н к ц и и»

н е д о с т а т о ч но о г р а н и ч и т ь ся п р о с т ой к о н с т а т а ц и ей т о го и ли и н о го ф у н к­

ц и о н а л ь н о го « в ы п а д е н и я» ( к а к э то ч а с то д е л а л о с ь к л а с с и к а м и н е в р о­

л о г и и ). Э то в е д ет к п о р о ч н ым п о п ы т к ам п р я м о л и н е й н ой л о к а л и з а ц ию

в ы п а в ш ей ф у н к ц ии в п о р а ж е н н о м у ч а с т ке м о з га и н е и з б е ж но п р и в о д ит

к н е п р а в и л ь н о му п о н и м а н ию т ех р е а л ь н ых м е х а н и з м о в , к о т о р ые в ы­

з в а ли д а н н ый с и м п т о м. Р е ш а ю щ у ю р о ль д л я п р а в и л ь н о го п о н и м а н и я:

с и м п т о ма д о л ж е н и г р а т ь е го качественный анализ, изучение структуры

нарушения и в конечном счете выделение того фактора или первичного

дефекта, который привел к возникновению наблюдаемого симптома^

Т о л ь ко в р е з у л ь т а т е т а к ой р а б о ты м о г ут б ы т ь в с к р ы ты п о д л и н н ые м е х а­

н и з мы н а р у ш е н и й, и с и м п т о м ы, к о т о р ые с п е р в о го в з г л я д а к а з а л и с ь о д и­

н а к о в ы м и, — п ри б л и ж а й ш е м р а с с м о т р е н ии о к а з ы в а ю т с я р е з у л ь т а т о м

с о в е р ш е н но р а з л и ч н ых п а т о л о г и ч е с к их ф а к т о р о в . Н е о б х о д и м о с т ь р а з л и­

ч е н ия в н е ш н е го п р о я в л е н ия д е ф е к т а и е го к а ч е с т в е н н ой с т р у к т у р ы, т. е..

в ы д е л е н ие п е р в и ч н о го д е ф е к т а и е го в т о р и ч н ы х, с и с т е м н ых п о с л е д с т в и й ,,

я в л я е т с я о б я з а т е л ь н ым у с л о в и ем т о п и ч е с к о го а н а л и з а н а р у ш е н и й ,,

в о з н и к а ю щ их п ри о ч а г о в ых п о р а ж е н и я х м о з г а . Т о л ь ко т а к ой п о д х о д

м о ж е т о б е с п е ч и ть п р а к т и ч е с ки в а ж н ую т о п и ч е с к ую о ц е н ку п о р а­

ж е н и я .

* * *

А н а л из п е р в и ч н о го д е ф е к т а , л е ж а щ е г о в о с н о ве с и м п т о м а , и е г о

в т о р и ч н ых ( с и с т е м н ы х) п о с л е д с т в ий п р и в о д ит н ас к п о с л е д н е му п о л о­

ж е н и ю, и г р а ю щ е м у с т о ль же з н а ч и т е л ь н ую р о ль в а н а л и з е н а р у ш е н и я

в ы с ш их п с и х и ч е с к их ф у н к ц и й, в о з н и к а ю щ их в р е з у л ь т а т е о ч а г о в ых п о­

р а ж е н ий м о з г а.

Е ще к л а с с и ки н е в р о л о г ии о б р а щ а л и в н и м а н ие на т а к ой п а р а д о к­

с а л ь н ый на п е р в ый в з г л я д ф а к т , ч то п о р а ж е н ие о т д е л ь н о г о, о г р а н и ч е н­

н о го у ч а с т ка м о з г о в ой к о ры п р и в о д ит ч а с то к в о з н и к н о в е н ию не одного

изолированного симптома, а целой группы нарушений, к а з а л о с ь бы,,

о ч е нь д а л е к их д р у г от д р у г а . И с с л е д о в а т е л и . в ы д е л я ли о б ы ч но о д ин н а и­

б о л е е в ы р а ж е н н ы й о с н о в н ой с и м п т о м, о т в л е к а я с ь от о с т а л ь н ых с и м п­

т о м ов к а к « п о б о ч н ы х ». О д н а к о по м е ре н а к о п л е н ия ф а к т о в о к а з а л о с ь ,

ч то н а л и ч ие ц е л о го к о м п л е к с а с и м п т о м о в, с о п р о в о ж д а ю щ их п о р а ж е н и е

о г р а н и ч е н н о го у ч а с т ка м о з г о в ой к о р ы, я в л я е т с я с к о р е е о б щ и м п р а в и л о м ,,

ч ем и с к л ю ч е н и е м, п р и ч ем п р а в и л о м, р е з ко о с л о ж н я в ш и м к а к п р е д с т а в­

л е н ие о н а л и ч ии в к о ре г о л о в н о го м о з га и з о л и р о в а н н ых « ц е н т р о в », т а к и

п р е д с т а в л е н ие об э к в и п о т е н ц и а л ь н о е™ о т д е л ь н ых у ч а с т к ов к о р ы.

66 О д н а к о е с ли и с х о д и ть из п о н и м а н ия с л о ж н ых п с и х и ч е с к их п р о ц е с­

с ов к а к ф у н к ц и о н а л ь н ых с и с т е м, э то п о я в л е н ие ц е л о го к о м п л е к с а нару­

ш е н и й, с о п р о в о ж д а ю щ е г о п о р а ж е н ие о г р а н и ч е н н о го у ч а с т ка к о ры го­

л о в н о го м о з г а, с т а н о в и т ся н е и з б е ж н ы м .

И з в е с т н о, ч то р а з л и ч н ые в ы с ш ие п с и х и ч е с к ие ф у н к ц ии ( и л и, т о ч н е е,

ф у н к ц и о н а л ь н ые с и с т е м ы) и м е ют о б щ ие з в е н ь я, т. е. о с у щ е с т в л я ю т с я

п ри у ч а с т ии о б щ их к о м п о н е н т о в. Т а к, н а п р и м е р , п и с ь м о, к а к и п р о и з­

н о ш е н ие с л о в, в к л ю ч а е т в с в ой с о с т ав р е ц е п ц ию а к у с т и ч е с к их э л е м е н т ов

с л о в а. О п е р а ц ии п р о с т р а н с т в е н н ы ми с о о т н о ш е н и я ми и с ч ет ( в н е ш не

о ч е нь р а з н ые ф у н к ц и и) т а к ж е и м е ют о б щ е е з в е но в в и де с и м у л ь т а н н о­

го п р о с т р а н с т в е н н о го а н а л и з а и с и н т е з а и т. д. П о э т о м у п е р в и ч н ое н а р у­

ш е н ие з в у к о в о го а н а л и з а и с и н т е з а, в о з н и к а ю щ е е п ри п о р а ж е н ии

к о ры в и с о ч н ой о б л а с ти л е в о го п о л у ш а р и я , н е и з б е ж но п р и в е д е т к н а р у­

ш е н ию не т о л ь ко п и с ь м а , но и п р и п о м и н а н ия с л о в, у д е р ж а н и я д л и н н ой

с е р ии р е ч е в ых з в у к ов и т. д ., не з а д е в а я , о д н а к о, т а к их ф у н к ц и й, к а к

с ч ет и ли п р о с т р а н с т в е н н ое в о с п р и я т и е . Н а п р о т и в , п о р а ж е н ие к о ры т е-

м е н н о - з а т ы л о ч н ой о б л а с ти л е в о го п о л у ш а р ия н е о б х о д и мо в ы з о в е т на­

р у ш е н ие п р о с т р а н с т в е н н ых о п е р а ц и й, с ч е та (и е ще ц е л ый р я д с и м п т о­

м о в, к о т о р ый з а й м е т н а с о с о б о ), но не б у д ет с о п р о в о ж д а т ь с я н а р у ш е н и­

ем в о с п р и я т ия з в у к о в о го с о с т а ва с л ов и с в я з а н н ых с н им н а р у ш е н ий

п и с ь м а, п р и з н о ш е н ия с л ов и т. д.

Т а к и м о б р а з о м, н а л и ч ие п е р в и ч н о го д е ф е к т а , с в я з а н н о г о с «соб­

с т в е н н ой ф у н к ц и е й» д а н н о го м о з г о в о го у ч а с т к а , н е и з б е ж но п р и в о д ит

к н а р у ш е н ию ц е л о го р я д а ф у н к ц и о н а л ь н ых с и с т е м, т. е. к п о я в л е н ию

ц е л о го с и м п т о м о к о м п л е к с а , и ли с и н д р о м а , с о с т а в л е н н о го из в н е ш не

р а з н о р о д н ы х , но на с а м ом д е л е в н у т р е н не с в я з а н н ых д р у г с д р у г ом

с и м п т о м о в.

А н а л из т а к их с и н д р о м о в, н а х о ж д е н ие о б щ их з в е н ь е в, л е ж а щ и х в

о с н о ве в х о д я щ их в н их с и м п т о м о в, и с о с т а в л я е т н е о б х о д и м ый э т ап

п с и х о л о г и ч е с к о го и с с л е д о в а н ия н а р у ш е н и й, в о з н и к а ю щ их п ри о ч а г о­

в ых п о р а ж е н и я х к о ры г о л о в н о го м о з г а . Э т от а н а л из ц е л о го с и н д р о ма

д а е т в о з м о ж н о с т ь в з н а ч и т е л ь н ой с т е п е ни п о в ы с и т ь в е р о я т н о с т ь т о го

п р е д п о л о ж е н ия о л о к а л и з а ц и и о ч а г а п о р а ж е н и я , к о т о р ое м о г ло воз­

н и к н у ть п ри к о н с т а т а ц ии о д н о го с и м п т о м а . П о э т о м у к в а л и ф и к а ц и я с и н д­

р о ма в ц е л ом я в л я е т с я н е о б х о д и м ым э т а п ом к л и н и ч е с к о го а н а л и з а на­

р у ш е н ий в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц ий п ри о ч а г о в ых п о р а ж е н и я х м о з г а .

Х а р а к т е р и з у я с и н д р ом в ц е л ом и в ы д е л я я о б щ ие з в е н ь я, о б ъ е д и н я­

ю щ ие ц е л ые г р у п пы ф у н к ц и о н а л ь н ых с и с т е м, мы по с у щ е с т ву в о з в р а­

щ а е м с я к ф а к т а м , х о р о шо и з в е с т н ым в с о в р е м е н н ой п с и х о л о г и и.

Н а б л ю д а я в з а и м н ую с в я з ь о т д е л ь н ых п с и х и ч е с к их п р о ц е с с ов ме­

т о д ом п с и х о м е т р и ч е с к их и с с л е д о в а н и й, т а к ие а в т о р ы, к а к С п и р м эн

( 1 9 3 2 ), Т е р с т он ( 1 9 4 7) и д р ., п р и ш ли к в ы в о д у, ч то о т д е л ь н ые г р у п пы

ф у н к ц ий и м е ют в с в о ей о с н о ве о б щ ие ф а к т о р ы, в р е з у л ь т а т е к о т о р ых

м о ж но о б н а р у ж и т ь их в ы с о к ую к о р р е л я ц ию с и з м е н ч и в о с т ью о д н их и

о т с у т с т в ие к о р р е л я ц ии с и з м е н ч и в о с т ью д р у г их ф у н к ц и й.

Э ти р а б о ты в ы з в а ли п о я в л е н ие ц е л о го н а п р а в л е н ия п с и х о л о г и ч е­

с к их и с с л е д о в а н и й, и з в е с т н о го п од н а з в а н и е м « ф а к т о р и а л ь н о г о а н а л и­

з а », р а с п о л а г а ю щ е г о т о ч н ы ми м а т е м а т и ч е с к и ми м е т о д а ми у с т а н о в л е­

н ия о б щ их и с п е ц и а л ь н ых ф а к т о р о в

1

. С и н д р о м н ый а н а л из с п о л н ым

о с н о в а н и ем м о ж но с ч и т а ть р а з н о в и д н о с т ью « ф а к т о р и а л ь н о г о а н а л и з а » ,

1

П р и е мы « ф а к т о р и а л ь н о го а н а л и з а» п с и х о л о г и ч е с к их ф а к т о р ов в п о с л е д н ее вре­

мя с т а ли и с п о л ь з о в а т ь ся Б. М. Т е п л о в ым и его с о т р у д н и к а ми в ц е л ях и з у ч е н ия приз­

н а к о в, л е ж а щ их в о с н о ве ф и з и о л о г и ч е с к их с в о й с тв н е р в н ых п р о ц е с с ов ( В. Д. Н е б ы-

лицын, 1960 и д р . ).

5* 67 б п е р и р у ю щ е го ф а к т а м и п а т о л о г ии в ы с ш их п с и х и ч е с к их ф у н к ц ий с т ой

л и шь о с о б е н н о с т ь ю, ч то он н а п р а в л ен на и с с л е д о в а н ие с т р у к т у ры пси­

х и ч е с к их п р о ц е с с ов у о д н о го и с п ы т у е м о г о.

В с е, ч то мы с к а з а ли до с их п о р, н у ж д а е т с я в о д н ом с у щ е с т в е н н ом

у т о ч н е н и и.

« О с н о в н ой ф а к т о р » , л е ж а щ и й в о с н о ве р а з л и ч н ых н а р у ш е н и й, не

о б я з а т е л ь но с в о д и т ся к п е р в и ч н о му д е ф е к т у « с о б с т в е н н ой ф у н к ц и и» по­

с т р а д а в ш е го м о з г о в о го у ч а с т ка и не в е д ет о б я з а т е л ь но к п о л н о му вы­

п а д е н ию э т ой ф у н к ц и и. В р я д е с л у ч а ев н а б л ю д а е т с я не в ы п а д е н и е , а

о с л а б л е н ие « с о б с т в е н н ой ф у н к ц и и» п о р а ж е н н о го у ч а с т ка м о з г а, п р о я в­

л я ю щ е е с я в ч а с т н ых л о к а л ь н ых н а р у ш е н и я х н е й р о д и н а м и ки д а н н ой

ф у н к ц и и. Н а к о н е ц, в ц е л ом р я д е с л у ч а ев о б щ ей п а т о л о г ии м о з г а , э т от

ф а к т о р не и м е ет в о о б ще т о п и ч е с к о го х а р а к т е р а ; он м о ж е т с в о д и т ь ся

к х о р о шо и з у ч е н н ым в п а в л о в с к ой ш к о л е о б щ им п а т о л о г и ч е с к им и з м е­

н е н и ям н е й р о д и н а м и ки ( с м. А. Г И в а н о в - С м о л е н с к и й, 1 9 49 и д р . ).

Во в с ех э т их с л у ч а ях н а р у ш е н и я , к о т о р ые п р о я в л я ю т с я в с л а б о с ти

н е р в н ых п р о ц е с с о в, их н е д о с т а т о ч н ой п о д в и ж н о с т и, в о с л а б л е н ии внут­

р е н н е го т о р м о ж е н ия и п а т о л о г и ч е с ки в о з р о с ш ем в н е ш н ем т о р м о ж е н ии

р а з в о з н и к ш их п р о ц е с с о в, м о г ут о д и н а к о во в ы с т у п а т ь в р а з н ых а н а л и­

з а т о р а х , т ем с а м ым т е р я я с в ою о ч а г о в ую и з б и р а т е л ь н о с т ь . Н а и б о л е е

с у щ е с т в е н н ым я в л я е т с я , о д н а к о, т от ф а к т , ч то о б щ е е н а р у ш е н ие д и н а­

м и ки н е р в н ых п р о ц е с с ов н е и з б е ж но с к а з ы в а е т с я в п е р в ую о ч е р е дь на

наиболее сложных по своей организации формах корковой деятель­

ности. П о э т о м у м о ж но д у м а т ь , ч то в э т их с л у ч а ях п р е и м у щ е с т в е н но

с т р а д а е т высший уровень организации п с и х и ч е с к их п р о ц е с с ов и в о з­

н и к а е т то с н и ж е н ие ф о р м п с и х и ч е с к ой д е я т е л ь н о с т и, на к о т о р ое о б р а­

щ а л и в н и м а н ие м н о г ие в и д н ые н е в р о п а т о л о г и, н а ч и н а я с Б а й а р ж е

( 1 8 6 5) и Д ж е к с о н а ( 1 8 8 4) и к о н ч ая Х э д ом ( 1 9 2 6 ), О м б р е д а н о м ( 1 9 5 1)

и д р. Р а с к р ы т ие ф и з и о л о г и ч е с к их м е х а н и з м ов э т о го с н и ж е н ия у р о в ня

п с и х о ф и з и о л о г и ч е с к их п р о ц е с с ов б у д ет н е с о м н е н но о д н им из н а и б о л е е

в а ж н ых э т а п ов р а з в и т ия н а у ч н ой н е в р о л о г и ч е с к ой м ы с л и.

Мы с ф о р м у л и р о в а ли о б щ ие п о л о ж е н и я , из к о т о р ых б у д ем и с х о д и ть

п ри д а л ь н е й ш е м р а с с м о т р е н ии к о н к р е т н о го м а т е р и а л а . О ни к а ж у т с я

н ам д о с т а т о ч но о б о с н о в а н н ы ми и о п р а в д а в ш и м и с е бя в д л и т е л ь н ой

п р а к т и ке т о п и ч е с к ой д и а г н о с т и ки л о к а л ь н ых п о р а ж е н ий м о з г а .

Н а м о с т а л о с ь т о л ь ко у к а з а т ь на е ще о д ну г р у п пу т р е б о в а н и й, со­

б л ю д е н ие к о т о р ых н е о б х о д и мо п ри и з у ч е н ии н а р у ш е н ий в ы с ш их к о р к о­

в ых ф у н к ц ий в р е з у л ь т а т е о ч а г о в ых п о р а ж е н ий м о з г а . О ни я в л я ю т с я

с к о р е е з а д а ч ей д а л ь н е й ш их и с с л е д о в а н и й, ч ем р е з у л ь т а т ом у ж е п о л у­

ч е н н о го о п ы т а . Р е ч ь и д ет о н е о б х о д и м о с ти н е й р о д и н а м и ч е с к ой к в а л и ф и­

к а ц ии и з у ч а е м ых н а р у ш е н и й.

И з в е с т н о, ч то н а р у ш е н ие ф у н к ц и и, в о з н и к а ю щ е е в р е з у л ь т а т е п а т о­

л о г и ч е с к о го и з м е н е н ия в с о с т о я н ии о п р е д е л е н н о го у ч а с т ка м о з г а ( и ли

м о з г о в о го а п п а р а т а в ц е л о м ), ч а с то не п р и в о д ит к в ы п а д е н ию ф у н к ц и и,

а в ы р а ж а е т с я л и бо в с и м п т о м а х у г н е т е н ия д е я т е л ь н о с ти с о о т в е т с т в у ю­

щ е го у ч а с т к а , л и бо в с и м п т о м а х е го р а з д р а ж е н и я .

Э то п а т о л о г и ч е с к ое с о с т о я н ие м о з га ( и ли е го о т д е л ь н ых у ч а с т к о в ),

к а к мы у к а з ы в а л и в ы ш е , п р о я в л я е т с я в з н а ч и т е л ь н ых и з м е н е н и я х ди­

н а м и ки в ы с ш их н е р в н ых п р о ц е с с о в, п р и в о дя к о с л а б л е н ию с и лы н е р в­

н ых п р о ц е с с о в, н а р у ш е н ию н а и б о л е е с л о ж н ых ф о р м в н у т р е н н е го т о р­

м о ж е н и я , к н е у р а в н о в е ш е н н о с ти н е р в н ых п р о ц е с с о в, к п о в ы ш е н н ой п а т о­

л о г и ч е с к ой и н е р т н о с т и, к н а р у ш е н ию с и н т е т и ч е с к их ф о р м д е я т е л ь н о с ти

( н е р е д ко о б о з н а ч а е м ых к а к « с у ж е н ие о б ъ е м а » т ой и ли и н ой ф у н к ц и и ),

к о с л а б л е н ию с л е д о в ой д е я т е л ь н о с ти и т. д. Т а к а я н е й р о д и н а м и ч е с к а я

х а р а к т е р и с т и к а п а т о л о г и ч е с ки и з м е н е н н ой к о р к о в ой д е я т е л ь н о с ти в о з -