1 52 В т о м, ч то ( к а к э то б ы ло с к а з а но в ы ше — с м. I, 2, б) п р о е к ц ия соот­

в е т с т в у ю щ их о т д е л ов п е р и ф е р и ч е с к о го с е н з о м о т о р н о го а п п а р а т а пред­

с т а в л е на в у к а з а н н ы х о т д е л а х с е н з о м о т о р н ой к о ры не по геометриче­

скому, а по функциональному принципу. Ч е м б о л ь ш е е ф у н к ц и о н а л ь н ое

з н а ч е н ие и м е ет т от и ли и н ой о р г а н, ч ем б о л е е б о г а ты е го с в я зи и боль­

ше е го у ч а с т ие в с и с т е ме п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н и й, т ем б о л ь ш ую пло­

щ а д ь з а н и м а е т е го п р о е к ц ия в к о ре г о л о в н о го м о з г а.

На п р и в е д е н н ом в ы ше р и с. 10 б ы ли п р е д с т а в л е ны р е з у л ь т а ты опы­

т ов П е н ф и л д а , в к о т о р ых о н, р а з д р а ж а я с о о т в е т с т в у ю щ ие у ч а с т ки к о ры

с е н з о м о т о р н ой о б л а с т и, п о л у ч ал ч у в с т в и т е л ь н ые и ли д в и г а т е л ь н ые от­

в е ты в с в я з а н н ых с н и ми у ч а с т к а х т е л а . Л е г к о в и д е т ь, к а к о е б о л ь ш ое

м е с то з а н и м а е т в к о р к о в ых п р о е к ц и я х р у ка и о р г а ны р е ч е в о го а п п а р а т а

по с р а в н е н ию с к о р к о в ой п р о е к ц и ей т у л о в и щ а , б е д ра и н о г и.

К п е р в и ч н ым ( п р о е к ц и о н н ы м) п о л я м « к о р к о в о го я д р а » д в и г а т е л ь­

н о го а н а л и з а т о р а п р и м ы к а ют и в т о р и ч н ые п о л я : 2, 1, 5, 7-е п о с т ц е н т­

р а л ь н ой о б л а с ти и 6, 8-е п о ля Б р о д м а н а п р е м о т о р н о й. По с в о е му ха­

р а к т е р у о ни п р и б л и ж а ю т с я к в т о р и ч н ым п о л ям « я д е р н ой з о н ы» д р у г их #

а н а л и з а т о р о в . К а к э то б у д ет п о к а з а но н и ж е , о ни п р и н и м а ют б л и ж а й­

ш е е у ч а с т ие в п р о ц е с с а х с и н т е з а о т д е л ь н ых в о з б у ж д е н ий в « г р у п п ы»

( п о с т ц е н т р а л ь н а я о б л а с т ь ) и в « р я д ы» ( п р е м о т о р н а я о б л а с т ь ), о к о т о­

р ых мы у ж е н е о д н о к р а т н о , г о в о р и л и.

В е сь э т от а п п а р а т , о с у щ е с т в л я ю щ ий к о р к о в ый а н а л из и с и н т ез

п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н и й, н а д с т р а и в а е т с я н ад а п п а р а т о м с у б к о р т и к а л ь­

н ых д в и г а т е л ь н ых у з л о в, к о т о р ые у ч е л о в е ка не и м е ют с а м о с т о я т е л ь н о­

го з н а ч е н ия и о б е с п е ч и в а ют л и шь т о, ч то н е к о т о р ые а в т о ры

( Н. А. Б е р н ш т е й н, 1 9 47 и д р .) н а з ы в а ют « ф о н о в ы ми к о м п о н е н т а м и дви­

г а т е л ь н о го а к т а » . На с и м п т о м а т и ке п о р а ж е н ий э т их о б р а з о в а н ий мы

с п е ц и а л ь но о с т а н а в л и в а т ь с я не б у д е м.

Р а з б и р а я к о р к о в ую о р г а н и з а ц ию п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий и их на­

р у ш е н и я, мы в ы д е л я е м д ве г р у п пы д в и ж е н и й, к о т о р ые п р е д с т а в л я ют

о с о б ый и н т е р ес д л я п а т о л о г ии в ы с ш их п с и х и ч е с к их ф у н к ц и й, а и м е н н о:

движения руки, к о т о р ые в к л ю ч е ны в р а з л и ч н ые ф о р м ы п р о и з в о л ь н о го

д е й с т в и я, и движения орального аппарата, с о с т а в л я ю щ ие о с н о ву р е ч и.

Мы п о с л е д о в а т е л ь но р а з б е р е м ту р о л ь, к о т о р ую и г р а ют в о р г а н и з а­

ц ии э т их д в и ж е н ий « а ф ф е р е н т н ы е » ( п о с т ц е н т р а л ь н ы е ) и « э ф ф е р е н т­

н ы е»

1

( п р е м о т о р н ы е ) о т д е лы к о р ы, и р а с с м о т р им те ф о р м ы н а р у ш е­

н и й, к о т о р ые в о з н и к а ют п ри п о р а ж е н ии э т их о т д е л ов м о з г а .

в) Н а р у ш е н ие а ф ф е р е н т н ой о с н о вы п р о и з в о л ь н о го д в и ж е н ия

и с и н д р ом « а ф ф е р е н т н о й» ( к и н е с т е т и ч е с к о й) а п р а к с ии

Н а р у ш е н и е . п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий п ри п о р а ж е н и я х д в и г а т е л ь н ой

з о ны к о ры ( 4 - го п о ля Б р о д м а н а , и н а че — п о ля г и г а н т с к их п и р а м и д )

и ли ее п р о в о д я щ их п у т ей х о р о шо и з в е с т но в н е в р о л о г и и. В ы п а д е н ие

т о н к их д в и ж е н и й, с н и ж е н ие с и лы д в и ж е н ия ( п а р е з ы) и, н а к о н ец ( п ри

г р у б ом п о р а ж е н ии э т ой з о н ы ), д в и г а т е л ь н ые п а р а л и чи м н о г о к р а т но

о п и с ы в а л и с ь в л и т е р а т у р е и п р и н а д л е ж а т к ч и с лу н а и б о л е е и з в е с т н ых

к о р к о в ых с и м п т о м о в .

З н а ч и т е л ь но м е н ее и з в е с т ны д в и г а т е л ь н ые н а р у ш е н и я , в о з н и к а ю­

щ ие в р е з у л ь т а т е п о р а ж е н ия постцентральных отделов мозговой коры

и, в ч а с т н о с т и, т ех ее п о л ей ( 3, 1, 2, 5- го и ч а с т и ч но 7 - го п о л ей Б р о д м а -

1

Т е р м ин « э ф ф е р е н т н ы й» мы у п о т р е б л я ем з д е сь и н и же в у с л о в н ом и д а л е ко не

точном с м ы с л е. К ак б у д ет в и д но из д а л ь н е й ш е го и з л о ж е н и я, р е чь з д е сь и д ет т а к же

о с в о е о б р а з н ой ф о р ме а ф ф е р е н т а ц ии д в и г а т е л ь н о го а к т а, но т о л ь ко э та а ф ф е р е н т а ц ия

носит с о в е р ш е н но о с о бый х а р а к т е р.

153 н а ), к о т о р ые о т н о с я т ся к з а д н ей ц е н т р а л ь н ой ч а с ти к о р к о в о го я д р а д в и­

г а т е л ь н о го а н а л и з а т о р а . П о с т ц е н т р а л ь н а я к о ра г о л о в н о го м о з г а ч а ще

в с е го р а с с м а т р и в а е т с я к а к ч у в с т в и т е л ь н ая к о р а , ф у н к ц ии к о т о р о й, по

у с т о я в ш и м с я в к л и н и ке п р е д с т а в л е н и я м, р е з ко о б о с о б и л и с ь от д в и г а­

т е л ь н ы х. П о э т о му п ри а н а л и з е их п о р а ж е н ий в н и м а н ие и с с л е д о в а т е л е й,

к ак п р а в и л о, с о с р е д о т о ч и в а е т ся на ч у в с т в и т е л ь н ых р а с с т р о й с т в а х .

О д н а к о к о ра п о с т ц е н т р а л ь н ой о б л а с ти не д о л ж н а р а с ц е н и в а т ь с я

т о л ь ко к ак « ч у в с т в и т е л ь н ый ц е н т р ». И з в е с т н о, ч то э м б р и о г е н е т и ч е с ки

о на з а к л а д ы в а е т с я к ак ч а с ть е д и н ой с е н з о м о т о р н ой о б л а с т и, к о т о р а я

п о л у ч а ет с в ою с а м о с т о я т е л ь н о с т ь л и шь на о т н о с и т е л ь но п о з д н их э т а­

п ах р а з в и т и я . И з в е с т н о, д а л е е , ч то о на т е с но с в я з а н а а с с о ц и а т и в н ы ми

в о л о к н а ми с д в и г а т е л ь н ы ми д о л я ми и ч то в м е с т е с н и ми п р е д с т а в л я е т

с о б ой о д ин с о в м е с т но р а б о т а ю щ ий а п п а р а т ; а н а т о м и ч е с к ие и ф и з и о л о­

г и ч е с к ие д а н н ы е , у к а з ы в а ю щ и е на э т о, б ы ли п р и в е д е ны в ы ше ( с м. I ,

2, б и в ).

Н а и б о л е е с у щ е с т в е н н ые ф а к т ы, с в и д е т е л ь с т в у ю щ ие об у ч а с т ии

п о с т ц е н т р а л ь н ых о т д е л ов в р е г у л я ц ии д в и г а т е л ь н ых а к т о в, п о л у ч е н ы,

о д н а к о, п ри к л и н и ч е с к их н а б л ю д е н и я х н а д с л у ч а я м и о ч а г о в ых п о р а ж е­

н ий э т ой о б л а с т и.

Ф е р с т ер ( 1 9 3 6) б ыл о д н им из п е р в ых н е в р о л о г о в, т щ а т е л ь но изу­

ч а в ш их д в и г а т е л ь н ые н а р у ш е н и я, в о з н и к а ю щ ие п ри п о р а ж е н ии пос т­

ц е н т р а л ь н ых о т д е л ов с е н з о м о т о р н ой о б л а с т и.

Н а б л ю д а я с л у ч аи с о г р а н и ч е н н ым п о р а ж е н и е м 3, 1, 2 - го п о л е й, по

Б р о д м а н у , он м ог в и д е ть в к о н т р а л а т е р а л ь н ой к о н е ч н о с ти не т о л ь ко

н а р у ш е н ия ч у в с т в и т е л ь н о с т и, но и г р у б ые д в и г а т е л ь н ые д е ф е к т ы. По­

с л е д н ие в н а и б о л е е в ы р а ж е н н ы х с л у ч а ях н а п о м и н а ли п а р е з ы, с т ой

т о л ь ко р а з н и ц е й, ч то п о т е н ц и а л ь н а я с и ла м ы шц о с т а в а л а с ь з д е сь сох­

р а н н о й. Т ем не м е н ее н у ж н ое д в и ж е н ие не о с у щ е с т в л я л о с ь , т а к к ак

с о о т в е т с т в у ю щ ий д в и г а т е л ь н ый и м п у л ь с т е р ял с в ою и з б и р а т е л ь н о с т ь

и, не н а х о дя н у ж н о го а д р е с а т а , в ы з ы в а л д и ф ф у з н о е с о к р а щ е н ие к ак

а г о н и с т о в, т а к и а н т а г о н и с т о в. Э то я в л е н ие б ы ло н а з в а но Ф е р с т е р ом

« а ф ф е р е н т н ым п а р е з о м » .

П ри м е н ее в ы р а ж е н н ых п о р а ж е н и я х т ой же о б л а с ти т р е б у е м ое дви­

ж е н ие х о тя и в о з н и к а л о, но не б ы ло д о с т а т о ч но д и ф ф е р е н ц и р о в а н н ы м .

О но т е р я л о с в ою ч е т к ую т о п о л о г и ч е с к ую с х е му и п е р е с т а в а л о с о о т в е т­

с т в о в а т ь т р е б у е м о му п р е д м е т н о му а к т у, в р е з у л ь т а т е ч е го та о т ч е т л и в ая

р а з н и ц а , к о т о р а я и м е е т с я, н а п р и м е р, в д в и ж е н и я х ч е л о в е к а , з а х в а т ы­

в а ю щ е г о и г о л ку и ли б е р у щ е го к р у п н ый п р е д м е т , и с ч е з а л а . Э т от н е д и ф­

ф е р е н ц и р о в а н н ый к о м п л е кс д в и ж е н ий р у ки Ф е р с т ер н а з ы в а л д в и ж е н и я­

ми « р у к и - л о п а т ы » .

А н а л о г и ч н ые я в л е н ия м о ж но в и д е т ь, е с ли п р е д л о ж и т ь т а к о м у б о л ь­

н о му в о с п р о и з в е с ти р а з л и ч н ые п о зы п а л ь ц е в р у к и; в э т их с л у ч а я х вме­

с то т р е б у е м ых п о я в л я ю т с я н е д и ф ф е р е н ц и р о в а н н ы е , к в а з и - а т е т о и д н ые

д в и ж е н и я . Р и с . 51 и л л ю с т р и р у е т , н а с к о л ь ко с т р а д а е т д в и г а т е л ь н ый а н а­

л из п ри п о р а ж е н ии э т их о т д е л ов к о р к о в о го я д р а д в и г а т е л ь н о го а н а л и­

з а т о р а .

Б л и з к ие н а р у ш е н ия в о з н и к а ют п ри п о р а ж е н и я х с о с е д н их к з а ди

р а с п о л о ж е н н ых о т д е л ов т е м е н н ой о б л а с ти ( п о ля 5-го Б р о д м а н а ). К а к

э то н а б л ю д а л Ф е р с т е р, о с у щ е с т в л е н ие д и ф ф е р е н ц и р о в а н н ых д в и ж е н ий

б ез о п о ры на з р и т е л ь н ый к о н т р о ль ч а с то с т а н о в и т ся в э т их с л у ч а ях не­

д о с т у п н ы м. Э ти к л и н и ч е с к ие д а н н ы е п о л у ч а ют н е к о т о р ое о б ъ я с н е н ие

п ри э л е к т р о м и о г р а ф и ч е с к ой р е г и с т р а ц ии п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий в

с л у ч а ях п о р а ж е н ия э т ой о б л а с т и.

На р и с. 52 мы п р и в о д им р е з у л ь т а ты з а п и си э л е к т р о м и о г р а м м ы, по­

л у ч е н н ой в н а ш ей л а б о р а т о р ии И. И. З а м б р а н ( н е о п у б л и к о в а н н ое и с с л е-

154 д о в а н и е ) у б о л ь н о го с о п у х о л ью ( м е н и н г е о м о й) п о с т ц е н т р а л ь н ой о б л а­

с т и. Э ти о п ы ты п о к а з ы в а ю т , ч то п ри п о р а ж е н ии д а н н ой о б л а с ти

д в и г а т е л ь н ые и м п у л ь сы д е й с т в и т е л ь но т е р я ют с в ою и з б и р а т е л ь н о с т ь

Р и с. 5 1. Н а р у ш е н ие д и ф ф е р е н ц и р о в а н н ых д в и ж е н ий руки при пора­

ж е н ии п о с т ц е н т р а л ь н ой о б л а с ти (по Ф е р с т е р у)

а — н а р у ш е н ие т о н к их д в и ж е н ий при п и с ьме; б — я в л е н ие статиче­

ской а т а к с ии при п о р а ж е н ии п о с т ц е н т р а л ь н ой о б л а с ти

и н а п р а в л я ю т с я о д н о в р е м е н но и к а г о н и с т ам и к а н т а г о н и с т а м. Т о л ь ко

п о с ле у д а л е н ия о п у х о ли д и ф ф у з н о с т ь и м п у л ь с ов п о с т е п е н но и с ч е з а е т.

О п и с а н н ые н а р у ш е н ия д в и ж е н ий в н а и б о л е е г р у б ых с л у ч а ях м о г ут

б ы ть о б о з н а ч е ны к ак « а ф ф е р е н т н а я к и н е с т а т и ч е с к ая а т а к с и я » , а в д р у-

1 55 г и х, б о л е е с л о ж н ых с л у ч а ях — к а к « а ф ф е р е н т н а я и ли к и н е с т е т и ч е с к а я

а п р а к с и я » . К а к у ж е б ы ло с к а з а н о, э ти н а р у ш е н ия я в л я ю т с я р е з у л ь т а т ом

п о р а ж е н ия з а д н их о т д е л ов к о р к о в о го я д р а д в и г а т е л ь н о го а н а л и з а т о р а ,

п р и в о д я щ е го к р а с п а д у т о п о л о г и ч е с к о го с и н т е за и ли н а р у ш е н ия « к и н е-

Р и с. 52. Э л е к т р о м и о г р а м ма с г и б а н ия и р а з г и б а н ия р у ки при п о р а ж е н ии пост­

ц е н т р а л ь н ой о б л а с ти ( по И. И. З а м б р а н ):

а — э л е к т р о м и о г р а м ма д в и ж е н ий кис ти у н о р м а л ь н о го и с п ы т у е м о г о; б — элек­

т р о м и о г р а м ма д в и ж е н ий кис ти у б о л ь н о го с п о р а ж е н и ем п о с т ц е н т р а л ь н ой

о б л а с ти

с т е т и ч е с к их с х е м» д в и ж е н и й, л е ж а щ и х в о с н о ве п о с т р о е н ия д в и г а т е л ь­

н о го а к т а ( Х э д, 1 9 2 0; Д е н н и - Б р а у н, 1 9 5 8 ).

Мы е ще не з н а ем в с ех п е р е х о д ов от я в л е н ий к и н е с т е т и ч е с к о го па­

р е за и к и н е с т е т и ч е с к их а т а к с ий к б о л е е с л о ж н ым ф о р м а м к и н е с т е т и­

ч е с к их а п р а к т и ч е с к их р а с с т р о й с т в. В о з м о ж н о , ч то с л о ж н о с т ь я в л е н и й,

н а б л ю д а е м ых в к л и н и к е, о б у с л о в л и в а е т с я р а з н ой с т е п е н ь ю, р а з н ой м а с-

156 с и в н о с т ь ю, а в о з м о ж н о , и р а з н ой л о к а л и з а ц и ей п о р а ж е н и й. Н е с о м н е н­

н о, о д н а к о, ч то д е т а л ь н а я х а р а к т е р и с т и к а н е й р о д и н а м и ч е с к их н а р у ш е­

н ий а н а л и з а и с и н т е за к и н е с т е т и ч е с к их и м п у л ь с о в, их о б ъ е д и н е н ия в

г р у п п ы, их с в о е в р е м е н н о го п е р е к л ю ч е н ия на н о в ые с и с т е мы и т. д .,

д а с т в о з м о ж н о с т ь р а з о б р а т ь с я в э т их с л о ж н ых р а с с т р о й с т в а х .

К и н е с т е т и ч е с к ая а п р а к с ия о т к о с и т ся к т ем ф о р м а м н а р у ш е н ия про­

и з в о л ь н ых д в и ж е н и й, к о т о р ые б л и з ки о т н о с и т е л ь но б о л е е э л е м е н т а р­

н ым ф о р м а м д в и г а т е л ь н ых р а с с т р о й с т в.

Ее о с н о в ой я в л я е т с я н а р у ш е н ие к о р к о в о го а н а л и з а д в и г а т е л ь н ых

и м п у л ь с о в, а т а к ж е к и н е с т е т и ч е с к о го с и н т е за д в и ж е н и й.

Н е с м о т р я на то ч то те н а р у ш е н и я , к о т о р ые х а р а к т е р и з у ют а п р а к­

с ию э т о го т и п а, п р о т е к а ют в п р о с т р а н с т в е н н о - о р г а н и з о в а н н ых м ы ш е ч­

н ых с и с т е м а х, к и н е с т е т и ч е с к ая а п р а к с ия с у щ е с т в е н но о т л и ч а е т ся от

о п и с а н н ых в ы ше з р и т е л ь н о - м о т о р н ых н а р у ш е н ий о р и е н т и р о в ки в про­

с т р а н с т в е ( с м. I I , 3, д ). П ри д а н н ой ф о р м е а п р а к с ии з р и т е л ь н а я о р г а­

н и з а ц ия в н е ш н их п р о с т р а н с т в е н н ых к о о р д и н а т ( в е р х, н и з, п р а в о е , ле­

в о е) м о ж е т о с т а в а т ь с я с о х р а н н о й; с т р а д а е т п р е ж д е в с е го н у ж н ый на­

б ор к и н е с т е т и ч е с к их и м п у л ь с о в, о с у щ е с т в л я ю щ их д в и ж е н и е .

Б о л ь н ой с к и н е с т е т и ч е с к ой а п р а к с и е й, в о т л и ч ие от б о л ь н о го с про­

с т р а н с т в е н н ой а п р а к т а г н о з и е й, х о р о шо о р и е н т и р у е т ся в н а п р а в л е н ии

д в и ж е н и я : он не б у д ет д е р ж а т ь н ож и ли л о ж к у в н е п р а в и л ь н ом п о л о­

ж е н и и ( н а п р и м е р, ч е р п а ю щ ей ч а с т ью к н и з у ), к а к э то д е л а е т п о с л е д­

н и й, не п о й д ет н а л е в о, в м е с то т о г о, ч т о бы и д ти н а п р а в о и т. д. О д н а к о ,

п ы т а я с ь в з я т ь к а к о й - л и бо п р е д м е т , з а с т е г н у т ь п у г о в и цу и ли з а в я з а т ь

ш н у р ок на б о т и н к е, он не с м о ж е т н а й ти н у ж н ый н а б ор т о н к их д в и ж е­

н и й; б о л ь н ой б у д ет д л и т е л ь но и с к а т ь т р е б у е м ые п о зы и в к о н це кон­

ц ов о с у щ е с т в ит д в и ж е н ие с п о м о щ ью д р у г о й, з д о р о в ой р у к и. Распад

нужного набора движений с о с т а в л я е т о с н о в н ую т р у д н о с т ь, х а р а к т е р н ую

д л я э т ой ф о р мы а п р а к с и и.

К и н е с т е т и ч е с к ая ф о р м а а п р а к с ии в о з н и к а е т , к а к п р а в и л о, п ри по­

р а ж е н и и п о с т ц е н т р а л ь н ых о т д е л ов л е в о го ( д о м и н а н т н о г о) п о л у ш а р ия

и с н а и б о л ь ш ей о т ч е т л и в о с т ью в ы я в л я е т с я в к о н т р а л а т е р а л ь н ой р у ке

( г де о на н е р е д ко о с л о ж н я е т с я п а р е з о м ). О д н а к о в с л у ч а ях п о р а ж е н и я

в е д у щ е го п о л у ш а р ия и з в е с т н ые т р у д н о с ти м о ж но н а б л ю д а т ь и в о д н о­

и м е н н ой ( л е в о й) р у к е. П о э т о м у п ри п о р а ж е н ии л е в ой п о с т ц е н т р а л ь н ой

о б л а с ти а н а л из д в и ж е н ий л е в ой р у ки т а к ж е м о ж е т о б н а р у ж и т ь п р и з­

н а ки к и н е с т е т и ч е с к ой а п р а к с и и. В т ех с л у ч а я х, к о г да н а л и ч ие а ф ф е­

р е н т н о го п а р е з а в п р а в ой р у ке не д а е т в о з м о ж н о с ти и с с л е д о в а т ь тон­

к ие д в и ж е н ия и т ем с а м ы м м а с к и р у е т в о з м о ж н ы е я в л е н ия к и н е с т е т и ч е­

с к ой а п р а к с и и

!

, и с с л е д о в а н ие д в и г а т е л ь н ых ф у н к ц ий л е в ой р у ки мо­

ж е т п о м о чь т о п и ч е с к ой д и а г н о с т и к е .

К и н е с т е т и ч е с к ие а п р а к т и ч е с к ие р а с с т р о й с т в а , п р о я в л я ю щ и е с я в

д е й с т в и ях с п р е д м е т а м и и п ри д в и ж е н и я х по п о д р а ж а н и ю, о с о б е н но от­

ч е т л и во в ы с т у п а ют в т ех с л у ч а я х, к о г да д в и ж е н ия б о л ь н о го л и ш а ю т с я

з р и т е л ь н ой о п о р ы. П о э т о му у т а к их б о л ь н ых о с о б е н но н а р у ш е но вос­

п р о и з в е д е н ие д е й с т в ия б ез с о о т в е т с т в у ю щ е го п р е д м е т а ( н а п р и м е р, п ри

п р о с ь бе п о к а з а т ь , к а к н а л и в а е т с я ч ай в с т а к ан и т. п . ).

Т а к и м о б р а з о м, к и н е с т е т и ч е с к ая о с н о ва о р г а н и з а ц ии д е й с т в ия со­

с т а в л я е т о д ин из с у щ е с т в е н н ых к о м п о н е н т ов т о го н а р у ш е н ия « с и м в о­

л и ч е с к их д е й с т в и й », к о т о р ое р а с с м а т р и в а е т с я в н е в р о л о г ии к а к с а м о­

с т о я т е л ь н ая ф о р м а а п р а к с и и.

1

О п и с а н о, о д н а к о, з н а ч и т е л ь н ое ч и с ло с л у ч а е в, к о г да к и н е с т е т и ч е с к ая а п р а к с ия

в о з н и к а ет л и шь в одной р у к е. Э ти с л у ч а и, п о д р о б но и з у ч е н н ые Л и п м а н н ом (1905,

1920), а в п о с л е д н ее в р е мя — с п р и м е н е н и ем ф и з и о л о г и ч е с к о го а н а л и за — Д е н н и - Б ра

уном ( 1 9 5 8 ), Э к а э н о м, П е н ф и л д ом и д р. ( 1 9 5 6 ), п р е д с т а в л я ют с п е ц и а л ь н ый и н т е р е с.

1 57 В се с к а з а н н о е д е л а е т в а ж н ы м п о д р о б н ое и з у ч е н ие н а р у ш е н ий а н а­

л и з а и с и н т е за к и н е с т е т и ч е с к их с и г н а л ов п ри д а н н ой ф о р м е а п р а к с и й.

М н о г ое д л я х а р а к т е р и с т и ки к и н е с т е т и ч е с к ой о с н о вы д в и ж е н и я м о г ут

д а т ь т а к ие к л и н и ч е с к ие и с с л е д о в а н и я, к а к п о в т о р е н ие с и с т е мы д в и ж е­

н ий р у ки с р а з л и ч н ы м и у г л а ми ее о т в е д е н ия ( ч то л е г ко м о ж е т б ы т ь

п р о в е д е но с п о м о щ ью к и н е м а т о м е т р а ), п е р е н ос с и с т е мы д в и ж е н ий на

д р у г ую р у к у, о б р а з о в а н ие у с л о в н ых д в и г а т е л ь н ых р е а к ц ий на к и н е с т е­

т и ч е с к ой о с н о ве и т. д .

1

.

* * *

Н а р у ш е н ие к и н е с т е т и ч е с к о го а н а л и з а и с и н т е з а д в и ж е н ий м о ж е т

н о с и ть не г е н е р а л ь н ый х а р а к т е р , но п р о я в л я т ь с я по п р е и м у щ е с т в у в

к а к о м - л и бо одном поясе и ли одной системе. П о э т о м у н а р я д у с а п р а к -

с и ей р у ки м о ж но в ы д е л и т ь а н а л о г и ч н ую по с т р у к т у ре оральную апрак­

сию, п ри к о т о р ой н а р у ш а е т с я кинестетическая основа речевых дви­

жений.

Э та ф о р м а о р а л ь н ой а п р а к с ий о т ч е т л и во п р о я в л я е т с я в п р о б а х на

п о в т о р е н ие п о к а з а н н ых д в и ж е н ий г уб и я з ы к а ( т и па н а д у в а н ия о д н ой

щ е к и, п о м е щ е н ия я з ы к а м е ж д у г у б ой и з у б а м и и т. п .) и ли же в про­

б а х на в о с п р о и з в е д е н ие т р е б у е м ых д в и ж е н ий по и н с т р у к ц и и. П о д о б н ы е

з а д а чи в ы п о л н я ю т с я д а н н ы м и б о л ь н ы ми с б о л ь ш им т р у д о м, н у ж н ые

и н н е р в а ц ии н а х о д я т ся не с р а з у, о к а з ы в а ю т с я н е ч е т к и ми и д и ф ф у з н ы­

м и. И н о г да э ти д и ф ф у з н ы е и н н е р в а ц ии з а м е н я ю т с я в о с п р о и з в е д е н и ем

р а н е е с л о ж и в ш и х с я с т е р е о т и п ов и ли д в и г а т е л ь н ы м и п е р с е в е р а ц и я м и.

Ч а с т и ч н а я к о м п е н с а ц ия э т их д е ф е к т ов в о з м о ж на л и шь п ри в к л ю ч е н ии

д о п о л н и т е л ь н ой з р и т е л ь н ой а ф ф е р е н т а ц и и. В э т их с л у ч а ях б о л ь н ой

н а х о д ит н у ж н ые д в и ж е н ия л и шь о б х о д н ым п у т е м.

К и н е с т е т и ч е с к ая ф о р м а а п р а к с ий о т л и ч а е т ся от « и д е а т о р н о й» ап­

р а к с ий Л и п м а н н а и п р и б л и ж а е т с я к т ой « а к р о к и н е т и ч е с к о й» а п р а к с и й,

к о т о р а я в с в ое в р е мя б ы ла о п и с а на К л е й с т ом и к о т о р ую Л и п м а н н в в ел

в к а ч е с т ве о д н ой из ф о рм « и д е о к и н е т и ч е с к о й» а п р а к с и й. О т л и ч ие за­

к л ю ч а е т ся л и шь в т о м, ч т о, в ы д е л я я э ту г р у п пу по о с н о в н о му к а у з а л ь­

н о - д и н а м и ч е с к о му п р и з н а к у , мы о т н о с им к н ей т о л ь ко те ф о р м ы а п р а к­

с и й, в о с н о ве к о т о р ых л е ж ит н а р у ш е н ие к и н е с т е т и ч е с к о го а н а л и з а и

с и н т е з а. П о э т о му д а н н ые н а р у ш е н ия м о г ут п р о я в л я т ь с я не т о л ь ко изо­

л и р о в а н н о, но и в х о д и ть к а к к о м п о н е нт в б о л е е с л о ж н ы е ф о р м ы а п р а к-

т и ч е с к их р а с с т р о й с т в.

г ) Н а р у ш е н ие к и н е с т е т и ч е с к ой о с н о вы р е ч е в о го а к т а

и с и н д р ом « а ф ф е р е н т н о й» ( к и н е с т е т и ч е с к о й) м о т о р н ой а ф а з и и

Р а с с м о т р е н ие к и н е с т е т и ч е с к их ф о р м а п р а к с ий и н а р у ш е н ия о р а л ь­

н о го п р а к с и с а п о д в о д ит н ас в п л о т н ую к о д н ой из с а м ых с л о ж н ы х п р о б­

л е м — п р о б л е ме м о т о р н ой а ф а з ии и л е ж а щ и х в ее о с н о ве ф и з и о л о г и­

ч е с к их м е х а н и з м о в .

М о т о р н а я а ф а з и я , к о т о р ую в с е г да о п р е д е л я ли к а к н а р у ш е н ие воз­

м о ж н о с ти а р т и к у л и р о в а т ь с л о ва и п о л ь з о в а т ь ся р е ч ью п ри с о х р а н н о­

с ти э л е м е н т а р н ых д в и ж е н ий о р а л ь н ой с ф е р ы, в с е г да б ы л а о д н ой из са­

м ых с л о ж н ых п р о б л ем н е в р о л о г и и. П р и ч и н ы, в с и лу к о т о р ых б о л ь н о й,

к а з а л о с ь б ы, о б л а д а ю щ ий в о з м о ж н о с т я м и а р т и к у л я ц и и, не м о ж е т го­

в о р и т ь, о с т а в а л и с ь н е я с н ы м и.

П о д р о б но о п р и е м ах к л и н и ч е с к их и с с л е д о в а н ий к и н е с т е з ии б у д ет специально-

с к а з а но н и же ( см. I I I, 3, б ).

1 58 П о э т о м у с у щ е с т в е н но в а ж н ы м я в л я е т с я т щ а т е л ь н ый а н а л из мо т о р­

н ой а ф а з ии и в ы д е л е н ие т ех к о м п о н е н т ов н а р у ш е н ия р е ч е в о го а к т а, ко­

т о р ые п р и в о д ят к р а з л и ч н ым по т и пу т р у д н о с т ям а к т и в н о го в л а д е н ия

р е ч ь ю.

В н а с т о я щ е м р а з д е л е н а ш ей к н и ги мы з а й м е м с я э т им в о п р о с ом и

п о п ы т а е м ся п р о а н а л и з и р о в а т ь р а з л и ч н ые ф а к т о р ы, л е ж а щ и е в о с н о ве

н а р у ш е н ия м о т о р н ой с т о р о ны р е чи с т е м, ч т о бы д и ф ф е р е н ц и р о в а т ь

в о з м о ж н ые ф о р мы м о т о р н ой а ф а з и и.

И з у ч е н ие м о т о р н ой а ф а з ии н а ч а л о сь з н а ч и т е л ь но р а н ь ш е, чем и з у ч е н ие а г н о з ий

и а п р а к с и и. Оно п р о ш ло те же э т а пы и с т о л к н у л о сь с т еми же т р у д н о с т я м и, к о т о р ые

мы м о г ли о т м е т и ть в п р е д ш е с т в у ю щ их и с т о р и ч е с к их э к с к у р с а х.

К ак мы у же г о в о р и ли выше, Б р о ка в п е р в ые с то л ет н а з ад о п и с ал с и н д р ом мо­

т о р н ой а ф а з ии и л о к а л и з о в ал л е ж а щ ее в е го о с н о ве п о р а ж е н ие в н и ж н ем п о я се

т р е т ь ей л о б н ой и з в и л и ны л е в о го п о л у ш а р и я. Э то о т к р ы т ие п о л о ж и ло н а ч а ло н о в ой

э ре в учении о л о к а л и з а ц ии ф у н к ц ий в к о ре г о л о в н о го м о з г а.

С в ое о п и с а н ие м о т о р н ой а ф а з ии Б р о ка с р а зу же п о п ы т а л ся о т г р а н и ч и ть от д в ух

р е з ко о т л и ч а ю щ и х ся от нее р а с с т р о й с т в: от и н т е л л е к т у а л ь н о го н а р у ш е н ия или « а л о г и и »,

с о д н ой с т о р о н ы, и от н а р у ш е н ия д в и г а т е л ь н ой ф у н к ц ии р е ч е в ых о р г а н ов или «меха­

ниче ской а л а л и и », с д р у г о й. В то же в р е мя Б р о ка не д у м а л, что м о т о р н ая а ф а з ия

п р е д с т а в л я ет собой е д и н ую к а р т и н у. Р а з л и ч ая д ве ф о р мы н а р у ш е н ия а к т и в н ой речи,

он в ы д е л ял « в е р б а л ь н ую а м н е з и ю », при к о т о р ой б ы ло н а р у ш е но н а х о ж д е н ие н у ж н ых

с л ов из - за « п о т е ри п а м я ти на с л о в а », и « а ф е м и ю », или « с о б с т в е н но м о т о р н ую афа­

з ию», при к о т о р ой в о с н о ве д е ф е к та л е ж а ло н а р у ш е н ие « у м е н ия а р т и к у л и р о в а т ь»

( « s a v o ir a r t i c u l e r », или, к ак он п и с а л, « уме н ия п р о и з в о д и ть к о о р д и н и р о в а н н ые дви­

г а т е л ь н ые а к т ы, о д н о в р е м е н но и и н т е л л е к т у а л ь н ые и м ы ш е ч н ы е, с о с т а в л я ю щ ие арти­

к у л и р у е м ую речь». Б о л ь н ой с « а ф е м и е й », по о п и с а н ию Б р о к а, « п р е к р а с но сохраняв

1

:

о т н о ш е н ия м е ж ду м ы с л я ми и с л о в а м и, но т е р я ет с п о с о б н о с ть в ы р а ж а ть э ти отноше­

н ия т еми к о о р д и н и р о в а н н ы ми д в и ж е н и я м и, к о т о р ые были с ф о р м и р о в а ны и у п р о ч е ны

в д л и т е л ь н ой п р а к т и к е ». У не го в ы п а д а ет « с п е ц и а л ь н ый в ид п а м я ти — не п а м я ть на

с л о в а, но п а м я ть на те д в и ж е н и я, к о т о р ые н у ж ны д ля а р т и к у л я ц ии с л о в ». Э ту «па­

м я ть на м о т о р н ые о б р а зы с л о в» Б р о ка л о к а л и з о в ал в о с н о в а н ии т р е т ь ей л о б н ой изви­

л и ны л е в о го п о л у ш а р и я. Э т от у ч а с т ок м о з га в т е ч е н ие п о с л е д у ю щ их с та л ет ра с сма т­

р и в а л ся >как « ц е н тр мо т о р н ой р е ч и », и ли «центр. Б р о к а ».

В р яд ли м о ж но б ы ло во в р е м е на Б р о ка — при о т с у т с т в ии в с я к их з н а н ий о тон­

ком с т р о е н ии и ф и з и о л о г и ч е с к их з а к о н ах р а б о ты к о ры г о л о в н о го м о з га — д а ть б о л ее

ч е т к ое о п и с а н ие к л и н и ч е с к ой к а р т и ны м о т о р н ой а ф а з и и. О д н а ко с о в е р ш е н но естествен­

но, что п с и х о м о р ф о л о г и ч е с к ая с и с т ема п о н я т и й, в к о т о р ые у к л а д ы в а л а сь э та к а р т и н а,

р а в но к ак и т е н д е н ц ия р е з ко о т д е л и ть « н а р у ш е н ия п а м я ти на а р т и к у л я т о р н ые движе­

ния» от иных д в и г а т е л ь н ых р а с с т р о й с т в, а т а к же у л о ж и ть « м о т о р н ые о б р а зы с л о в»

в о г р а н и ч е н н ый у ч а с т ок н и ж н ей л о б н ой и з в и л и н ы, о к а з а л и сь я в но н е д о с т а т о ч н ы м и.

Эти п о пыт ки с р а зу же н а т о л к н у л и сь на р яд т е о р е т и ч е с к их и ф а к т и ч е с к их т р у д н о с т ей

и с к о ро п р е в р а т и л и сь в п р е п я т с т в ие д ля д а л ь н е й ш е го р а з в и т ия н а у к и.

О г р а н и ч е н н о с ть к о н ц е п ц ии Б р о ка з а к л ю ч а л а сь в т ом, что она т р е б о в а ла р е з к о го

о т г р а н и ч е н ия « н а р у ш е н ия м о т о р н ых о б р а з ов с л о в» от в с ех иных, с е н з о р н ых и мотор­

ных, р а с с т р о й с тв и л о к а л и з а ц ии э т о го п с и х о л о г и ч е с к о го я в л е н ия в у з к ом у ч а с т ке моз­

га. Е с т е с т в е н н о, что э то з а к р ы в а ло п у ть к ак д ля б о л ее о т ч е т л и в о го о п и с а н ия клини­

че ских ф о рм д а н н ых н а р у ш е н и й, т ак и д ля д а л ь н е й ш е го и з у ч е н ия психофизиологиче­

ских м е х а н и з м о в, л е ж а щ их в о с н о ве э т о го с т р а д а н и я.

Н е д о с т а т о ч н о с ть э т ой к о н ц е п ц и и, с точки з р е н ия п р а к т и к и, п р о я в л я л а сь в т ом,

что, ф и к с и р уя в н и м а н ие на о с н о в а н ии т р е т ь ей л о б н ой и з в и л и ны к ак на « ц е н т ре мо­

т о р н ых о б р а з ов с л о в а », она с у ж а ла б о г а т с т во к л и н и ч е с к их ф а к т о р о в, и г н о р и р о в а ла

ц е лый р яд д а н н ы х, в ы х о д и в ш их за ее п р е д е лы и т ем с а м ым о к а з ы в а л а сь ф а к т и ч е с ки

не в с о с т о я н ии о б е с п е ч и ть а н а л из с о с т а в н ых к о м п о н е н т ов м о т о р н ой а ф а з и и.

Ф а к т и ч е с к ие п р о т и в о р е ч ия т е о р ии Б р о ка в ы с т у п и ли у же при и с с л е д о в а н ии м о з га

его п е р в о го б о л ь н о г о. К ак о т м е т ил еще П. М а р и, п о р а ж е н и е, н а б л ю д а в ш е е ся у э т о го

б о л ь н о г о, д а л е ко в ы х о д и ло за п р е д е лы о с н о в а н ия т р е т ь ей л о б н ой и з в и л и н ы, распро­

с т р а н я я сь на н и ж н ие о т д е лы п о с т ц е н т р а л ь н ой и ч а с т и ч но на в е р х н ие о т д е лы височ­

ной о б л а с ти ( р и с. 5 3 ).

Д а л ь н е й ш ие и с с л е д о в а н ия п о к а з а л и, что н а р я ду с т а к и ми с л у ч а я м и, при к о т о рых

п о р а ж е н ие д е й с т в и т е л ь но л о к а л и з у е т ся в з о не Б р о к а, м о ж но н а й ти д р у г и е, при кото­

рых з о на Б р о ка о с т а е т ся п о л н о с т ью с о х р а н н о й, х о тя в к л и н и ч е с к ой к а р т и не имеют ся

о т ч е т л и во в ы р а ж е н н ые м о т о р н о - а ф а з и ч е с к ие р а с с т р о й с т в а. В п о с л е д н их с л у ч а ях пора­

ж е н ие ц е л и к ом р а с п о л а г а е т ся в н и ж н их о т д е л ах п о с т ц е н т р а л ь н ой о б л а с т и. Од ин из

т аких б о л ь н ых б ыл д е т а л ь но и с с л е д о в ан Н и с с л ем фон М е й е н д о р ф ом ( 1 9 3 0 ).

Все эти д а н н ые п о т р е б о в а ли у т о ч н е н ия п р е д с т а в л е н ий о м о т о р н ой а ф а з и и, а ча­

стично и п е р е с м о т ра т ех п о л о ж е н и й, к о т о р ые были в ы д в и н у ты Б р о к а.

1 59 К о р е н н о му с омн е н ию с т а ло п о д в е р г а т ь ся о с н о в н ое п о л о ж е н ие Б р о к а, с о г л а с но

к о т о р о му в с я к ая м о т о р н ая а ф а з ия о б я з а т е л ь но с в я з а на л и шь с п о р а ж е н и ем т р е т ь ей

л о б н ой и з в и л и н ы; и с с л е д о в а т е ли с т а ли в ы р а ж а ть с о м н е н ие и в т о м, ч то в о с н о ве э т их

а ф а з ий л е ж ит н а р у ш е н ие « м о т о р н ых о б р а з ов с л о в », н е з а в и с и м ых от с е н з о р н ых компо­

н е н т ов и не и м е ю щ их к о р н ей в б о л ее э л е м е н т а р н ых и н н е р в а ц и о н н ых я в л е н и я х.

Д а л ь н е й ш ее р а з в и т ие у ч е н ия о м о т о р н ой а ф а з ии и с п ы т а ло на с е бе в л и я н ие д в ух

ф а к т о р о в: н а к о п и в ш и х ся з н а н ий о с т р о е н ии и ф у н к ц ии с е н з о р н ых о б л а с т ей к о ры го­

л о в н о го м о з г а, с о д н ой с т о р о н ы, и о ф о р м и в ш е г о ся у ч е н ия об апра .ксиях, с д р у г о й.

И м е н но в с в я зи с э т ими о б о и ми ф а к т о р а ми б ы ло в ы с к а з а но п о л о ж е н и е, ч то яв­

л е н ия м о т о р н ой а ф а з ии (или по к р а й н ей м е ре н е к о т о р ых ее в и д о в) мо г ут б ы ть отне­

с е ны к р а з р я ду апраксии, и ч то с у щ е с т в у ют т а к ие ф о р мы р е ч е в ой а п р а к с и и, при ко­

т о р ых о ч аг л е ж ит не в п е р е д н их д в и г а т е л ь н ы х, а в з а д н и х, к и н е с т е т и ч е с к их о т д е л ах

к о р ы.

П р е д с т а в л е н ие о м о т о р н ой а ф а з ии к ак а п р а к с ии б ы ло с ф о р м у л и р о в а но Л и п м а н­

ном ( 1 9 1 3 ), к о т о р ый счел в о з м о ж н ым т р а к т о в а ть м о т о р н ую а ф а з ию к ак р а з н о в и д н о с ть

а к р о к и н е т и ч е с к ой а п р а к с и и. Он с ч и т а л,

что в о с н о ве м о т о р н ой а ф а з ии ( и ли по

к р а й н ей м е ре н е к о т о р ых ее ф о р м) ле­

ж ит н а р у ш е н ие к и н е с т е т и ч е с к их э н-

г р а м м, с о с т а в л я ю щ их п р е д п о с ы л ку д ля

к а ж д о го д в и г а т е л ь н о го а к т а. Б л и з к ие к

э т о му ( х о тя и с ф о р м у л и р о в а н н ые с со­

в е р ш е н но иных, г р у бо л с и х о м о р ф о л о г н-

ч е с к их п о з и ц и й) п о л о ж е н ия б ы ли вы­

с к а з а ны К л е й с т ом (1907, 1 9 3 4 ). Р а з в е р­

н у т ая з а щ и та т о го п о л о ж е н и я, что мо­

т о р н ая а ф а з ия м о ж ет т р а к т о в а т ь ся к ак

« A m n e s ia v e r b a l is k i n e s t h e t i c a », была

в ы д в и н у та Н и с с л ем фон М е й е н д о р ф ом

( 1 9 3 0 ), к о т о р ый не т о л ь ко д ал подроб­

ный а н а л из к и н е с т е т и ч е с к их а ф ф е р е н т а-

Р и с. 5 3. С х е ма п о р а ж е н ия м о з га у б о л ь н о- ^ш, л е ж а щ их в о с н о ве а р т и к у л и р у е м ой

го Б р о ка с м о т о р н ой а ф а з и е й. Р

ечи

>

но и

п о к а з а л, ч то м о т о р н ая а ф а з ия

О б л а с ть - р а змя г ч е н ия о б о з н а ч е на п у н к т и р ом м о ж ет в о з н и к а ть в р е з у л ь т а те п о р аже­

н ия р а с п о л а г а ю щ и х ся в о б л а с ти Oper­

c u l um R o l a n di и з а д е в а ю щ их н и ж н ие

о т д е лы п о с т ц е н тр альнюй к и н е с т е т и ч е с к ой о б л а с ти к о р ы.

В с а м ое п о с л е д н ее в р е мя iK э т о му п р и б а в и л ся р яд н о в ых п о л о ж е н и й, з а с т а в и в ш их

и н а че п о д о й ти к м о т о р н ой а ф а з и и.

Е с л и, к ак э то мы у к а з ы в а ли выше, к л а с с и ки у ч е н ия об а ф а з ии с с а м о го н а ч а ла

р е з ко о т д е л я ли м о т о р н ую а ф а з ию от б о л ее э л е м е н т а р н ых с е н з о р н ых и д в и г а т е л ь н ых

р а с с т р о й с т в, то о ф о р м и в ш и е ся за п о с л е д н ие д е с я т и л е т ия п о пыт ки п о д о й ти к а п р а к с ии

с ф и з и о л о г и ч е с к их п о з и ц ий с т а ли с б л и ж а ть э л е м е н т а р н ые с е н з о р н ые и д в и г а т е л ь н ые

д е ф е к ты с н а р у ш е н и я ми м о т о р н ой с т о р о ны р е ч е в о го а к т а. На о ч е р е дь в с т ал о с н о в н ой

в о п р о с: не л е ж ат ли в о с н о ве н а р у ш е н ий д в и г а т е л ь н ой о р г а н и з а ц ии р е ч е в о го а к та

о п р е д е л е н н ые с е н з о р н ые или д в и г а т е л ь н ые д е ф е к т ы, к о т о р ые н о с ят о т н о с и т е л ь но б о л ее

э л е м е н т а р н ый х а р а к т е р.

Т а к ие п о л о ж е н ия были с ф о р м у л и р о в а ны в п о с л е д н ее в р е мя А л а ж у а н и н о м,

О м б р е д а н ом и их с о т р у д н и к а ми (1939, 1947, 1956), а т а к же Б а ем (1952, 1957), у к а з а в­

ш и м, ч то у б о л ь н ых с м о т о р н ой а ф а з и ей м о ж но н а б л ю д а ть м н о г о о б р а з н ые и т о н к ие

н а р у ш е н ия м о т о р и ки р е ч е в о го а к та в в и де п а р е з о в, д и с т о н ий и д и с п р а к с и й. Э ту по­

п ы т ку д а ть с т р у к т у р н ый а н а л из н а р у ш е н ий м о т о р н ой а ф а з ии и с б л и з и ть и с с л е д о в а н ия

м о т о р н ой а ф а з ии с о б щ е н е в р о л о г и ч е с к им и з у ч е н и ем п а т о л о г ии д в и г а т е л ь н ой с ф е ры

с л е д у ет с ч и т а ть очень в а ж н ой и р а с к р ы в а ю щ ей н о в ые п е р с п е к т и вы е с т е с твеннонауч­

н о го п о х о да к э т им с л о ж н ым я в л е н и я м.

Т е н д е н ц ия п р и б л и з и т ь а н а л из м о т о р н ой а ф а з и и к а н а л и з у д р у г их

д в и г а т е л ь н ых р а с с т р о й с тв и в в е с ти ее в к р уг а п р а к с ии н е с о м н е н но яв­

л я е т с я о д н ой из п р о г р е с с и в н ых т е н д е н ц ий с о в р е м е н н ой н е в р о л о г и и. О на

п р и б л и ж а е т н ас к з а д а ч е и з у ч и ть ф и з и о л о г и ч е с к ие м е х а н и з мы м о т о р­

н ых н а р у ш е н ий р е чи в с в е те т ех д а н н ых о с т р о е н ии и п а т о л о г ии р а б о­

ты к о р к о в ых о т д е л ов д в и г а т е л ь н о го а н а л и з а т о р а , на к о т о р ых мы ос т а­

н а в л и в а л и с ь в ы ш е .

О д н а к о с э т их п о з и ц ий в р я д ли м о ж но о ц е н и т ь к а к п р а в и л ь н ую

т е н д е н ц ию с в е с ти все ф о р мы м о т о р н ой а ф а з и и к . н а р у ш е н и ю, п р о т е­

к а ю щ е м у по т и пу « a m n e s i a v e r b a l is k i n e s t h e t i c a » . З а д а ч а , в ы т е к а ю щ а я

160 из с о в р е м е н н ых п р е д с т а в л е н ий о с т р о е н ии к о р к о в ых о т д е л ов д в и г а­

т е л ь н о го а н а л и з а т о р а , п о - в и д и м о м у, г о р а з до с л о ж н е е . О на з а к л ю­

ч а е т ся в т о м, ч т о бы в ы д е л и т ь разные компоненты, лежащие в основе

моторной афазии, и о п и с а т ь те ф о р м ы м о т о р н о - р е ч е в ых р а с с т р о й с т в,

к о т о р ые в о з н и к а ют к а к п ри п о р а ж е н ии з а д н и х , т а к и п ри п о р а ж е н ии

п е р е д н их о т д е л ов к о р к о в о го к о н ца д в и г а т е л ь н о го а н а л и з а т о р а . И м е я в

в и ду э ту з а д а ч у , мы о п и ш ем с н а ч а л а т е н а р у ш е н и я , к о т о р ые в о з н и к а ют

п ри п о р а ж е н и я х н и ж н их о т д е л ов п о с т ц е н т р а л ь н ой о б л а с ти л е в о го по­

л у ш а р и я . П р и э т ом мы б у д ем у ч и т ы в а т ь , ч то в о с н о ве е д и н ой к а р т и ны

м о т о р н ой а ф а з и и м о г ут л е ж а т ь р а з л и ч н ые ф а к т о р ы и ч то а н а л из н а р у­

ш е н ий р е ч е в о го а к т а п ри п о р а ж е н и я х п о с т ц е н т р а л ь н ых и п р е м о т о р н ых

о т д е л ов р е ч е в ой з о ны м о ж е т п о м о чь в ы д е л и т ь о т д е л ь н ые к о м п о н е н ты

м о т о р н ой с т о р о ны р е ч и.

П о р а ж е н и я н и ж н их о т д е л ов п о с т ц е н т р а л ь н ой о б л а с ти л е в о го полу­

ш а р и я ( п р и м ы к а ю щ ие к O p e r c u l um R o l a n d i) не в е д ут к и з о л и р о в а н н ым

я в л е н и я м м о т о р н ой а ф а з и и. К а к п р а в и л о, о ни п р о я в л я ю т с я в р я д е а п-

р а к с и ч е с к их р а с с т р о й с тв р а б о ты о р а л ь н о го а п п а р а т а , к о т о р ые мы у же

о п и с ы в а ли в ы ш е . О с о б е н но о т ч е т л и во э ти д е ф е к ты о т р а ж а ю т с я на т ех

н а и б о л е е с л о ж н ых ф о р м а х д в и ж е н ий р е ч е в о го а п п а р а т а , к о т о р ые вхо­

д я т в с и с т е му р е ч е в ых а р т и к у л я ц и й. Э ти д е ф е к ты а р т и к у л я ц и й, с о с т а в­

л я ю щ и е г л а в н ый с и м п т ом д а н н ой ф о р мы м о т о р н ой а ф а з и и, во м н о г их

с л у ч а я х м о г ут б ы ть р а с ц е н е ны к а к с л е д с т в ие н а р у ш е н ия к и н е с т е т и ч е­

с к ой ( а ф ф е р е н т н о й) о р г а н и з а ц ии д в и г а т е л ь н ых а к т о в.

Б о л ь н ой с т а к и м н а р у ш е н и е м о к а з ы в а е т с я не в с о с т о я н ии б ы с т ро

и б ез н а п р я ж е н ия а р т и к у л и р о в а т ь з в у ки и ли с л о в а . И н н е р в а ц и я а р т и-

к у л я т о р н ых а к т ов т е р я е т у н е го о б ы ч н ую и з б и р а т е л ь н о с т ь , в с л е д с т в ие

ч е го он не н а х о д ит с р а з у н у ж н ые п о л о ж е н ия я з ы к а и г у б.

От д и з а р т р ии э то н а р у ш е н ие о т л и ч а е т ся т е м, ч то и н о г да т р е б у е м ые

з в у ки п р о и з н о с я т ся д о с т а т о ч но ч и с то и у б о л ь н о го о т с у т с т в у ет та с м а-

з а н н о с т ь и м о н о т о н н о с ть р е ч и, к о т о р а я х а р а к т е р и з у е т с л у ч аи с т в о л о в ой

и ли п с е в д о б у л ь б а р н ой д и з а р т р и и. К а к п р а в и л о, у т а к о го б о л ь н о го от­

с у т с т в у ют и д и с ф о н и ч е с к ие р а с с т р о й с т ва р е ч и, о б ы ч но в ы з ы в а е м ы е

д в у с т о р о н н и ми п о р а ж е н и я м и э т ой о б л а с т и. О с н о в н ым д е ф е к т о м, к о т о­

р ый м о ж но к о н с т а т и р о в а т ь п ри н а р у ш е н ии к и н е с т е т и ч е с к ой о с н о вы ре­

ч е в о го а к т а, я в л я ю т с я замены отдельных артикуляций. В с л у ч а я х гру­

б ых ф о рм « а ф ф е р е н т н ой м о т о р н ой а ф а з и и» т а к ие з а м е ны б ы в а ют вы­

р а ж е н ы о ч е нь р е з ко и у б о л ь н ых м о г ут с м е ш и в а т ь с я д а л е к ие по а р т и­

к у л я ц ии з а д н е н ё б н ые и в з р ы в н ые « к », « х» и « т ». В с л у ч а ях м е н ее гру­

б ых п о р а ж е н ий з а м е на а р т и к у л я ц ий п р о и з в о д и т ся л и шь в п р е д е л а х

о п р е д е л е н н ых « а р т и к у л я т о р н ых о п п о з и ц и й» и н а ч и н а ют с м е ш и в а т ь с я

б л и з к ие по а р т и к у л я ц ии з в у ки ( н а п р и м е р, п е р е д н е н ё б н о - я з ы ч н ые и ли

г у б н ы е ). П о э т о му т а к ие з а м е ны б л и з к их а р т и к у л е м, к а к п е р е д н е н ё б н о-

я з ы ч н ых « л» на « н» и ли « д », и ли г у б н ых « б» на « м» и ли « п », о к а з ы в а­

ю т ся н а и б о л е е т и п и ч н ы ми о ш и б к а м и в у с т н ой « р е чи б о л ь н о го с « а ф ф е­

р е н т н ой м о т о р н ой а ф а з и е й » .

В р а з н ых с л у ч а ях к и н е с т е т и ч е с к ой м о т о р н ой а ф а з и и р е чь б о л ь н о­

го м о ж е т с т р а д а т ь н е р а в н о м е р н о. О б ы ч но н е к о т о р ые п р и в ы ч н ые в ы с к а­

з ы в а н ия к а к х о р о шо у п р о ч е н н ые к и н е с т е т и ч е с к ие с т е р е о т и пы м о г ут

о с т а в а т ь с я о т н о с и т е л ь но с о х р а н н ы м и, в то в р е мя к а к м е н ее у п р о ч е н н ые

и б о л ее д и ф ф е р е н ц и р о в а н н ые ф о р мы р е ч е в ых а р т и к у л я ц ий м о г ут с тра­

д а т ь в з н а ч и т е л ь но б о л ь ш ей с т е п е н и. О с о б е н но р е з к ие н а р у ш е н ия вы­

с т у п а ют у т а к их б о л ь н ых в т ех ф о р м а х р е ч и, к о т о р ые т р е б у ют т о ч н о го

п о в т о р е н ия о п р е д е л е н н ой с и с т е мы а р т и к у л ем и, с л е д о в а т е л ь н о, п р е д п о­

л а г а ю т п о с т о я н н ый с о з н а т е л ь н ый к о н т р о ль к а ж д ой а р т и к у л я ц и и. В от

п о ч е му п ри о п и с а н ии д а н н ых ф о рм м о т о р н ой а ф а з и и м о ж но в с т р е т и т ь-

11 А. Р. Л у р ия 1 61 ся с, к а з а л о с ь б ы, п а р а д о к с а л ь н ы м и с л у ч а я м и, к о г да п о в т о р е н ие с л ов

и ли ф р а з ( т р е б у ю щ е е с о з н а т е л ь н о го в ы д е л е н ия з в у к о - а р т и к у л я т о р н ых

к о м п л е к с о в ) м о ж е т с т р а д а т ь не м е н ь ш е , а и н о г да д а ж е б о л ь ш е , ч ем те

ф о р м ы р е ч е в ой д е я т е л ь н о с т и, к о т о р ые я в л я ю т с я м е н ее « п р о и з в о л ь н ы м и»

и не т р е б у ют с п е ц и а л ь н о го а н а л и з а т ех и ли и н ых а р т и к у л е м. Не и с к л ю­

ч е н о, ч то м н о г ие я в л е н ия т а к н а з ы в а е м ой « п р о в о д н и к о в ой а ф а з и и » , п ри

к о т о р о й, к а к и з в е с т н о, п о в т о р н ая р е чь н а р у ш а е т с я о с о б е н но г р у б о, м о г ут

б ы ть о б ъ я с н е ны не н а р у ш е н и ем « к а т е г о р и а л ь н ой у с т а н о в к и » , к а к э т о

п ы т а л ся д е л а т ь Г о л ь д ш т е й н, а н е д о с т а т о ч н о с т ью к и н е с т е т и ч е с к ой а ф ф е -

р е н т а ц ии р е ч е в о го а к т а . Т от ф а к т , ч то в с л у ч а ях « а ф ф е р е н т н ой м о т о р­

н ой а ф а з и и» г р о м к а я р е чь м о ж е т с т р а д а т ь в з н а ч и т е л ь но б о л ь ш ей сте­

п е н и, ч ем ч т е н ие п ро с е б я, о б ъ я с н я е т с я т ем же о с н о в н ым д е ф е к т о м

н а р у ш е н ия а н а л и з а и с и н т е за к и н е с т е т и ч е с к их с и г н а л о в , л е ж а щ и х в

о с н о ве у с т н ой р е ч и.

О п и с а н н ые н а р у ш е н ия а р т и к у л я ц ии в ы с т у п а ют у б о л ь н ых д а н н ой

г р у п пы у же п ри п р о и з н е с е н ии о т д е л ь н ых з в у к ов и с л о в. Х а р а к т е р н а я

о с о б е н н о с ть э т ой ф о р мы м о т о р н ой а ф а з ии з а к л ю ч а е т с я в т о м, ч то на

п е р е д н ий п л ан в ы с т у п а ют и м е н но э ти т р у д н о с ти н а х о ж д е н ия н у ж н ых

а р т и к у л е м, в то в р е мя к а к т р у д н о с ти п е р е к л ю ч е н ия с о д н ой а р т и к у л я­

ц ии на д р у г ую и н а р у ш е н ия м о т о р н ой р е ч и, с в я з а н н ые с п а т о л о г и ч е с к ой

и н е р т н о с т ью р а з в о з н и к ш их д в и ж е н и й, м о г ут в ы с т у п а т ь с м е н ь ш ей от­

ч е т л и в о с т ь ю, а и н о г да о т н о с и т е л ь но л е г ко п р е о д о л е в а ю т с я в о с с т а н о в и­

т е л ь н ым о б у ч е н и е м. Х а р а к т е р н ым я в л я е т с я и т от ф а к т , ч то б о л ь н о й,

с т р у д ом а р т и к у л и р у я о т д е л ь н ые з в у к и, м о ж е т с р а в н и т е л ь но л е г ко про­

и з н о с и ть ц е л ые ф р а з ы .

Э т и ми д в у мя ч е р т а ми а ф ф е р е н т н а я ( к и н е с т е т и ч е с к а я) м о т о р н а я

а ф а з и я с у щ е с т в е н но о т л и ч а е т ся от п р е м о т о р н ой ( к и н е т и ч е с к о й) ф о р м ы

м о т о р н ой а ф а з и и, п ри к о т о р ой о с о б е н но р е з ко в ы с т у п а ют т р у д н о с ти

д е н е р в а ц ии п р е д ы д у щ е го р е ч е в о го д в и ж е н ия и п е р е к л ю ч е н ия е го на по­

с л е д у ю щ е е , а т а к ж е т р у д н о с ти п е р е х о да от с л о ва к ц е л о му п р е д л о ж е­

н ию ( с м. н и ж е , I I , 4, е ).

Б ы л о б ы, о д н а к о, н е п р а в и л ь н ым с ч и т а т ь, ч то н а р у ш е н и я , к о т о р ы е

и м е ю т ся п ри к и н е с т е т и ч е с к ой ф о р м е м о т о р н ой а ф а з и и, о г р а н и ч и в а ю т с я

т о л ь ко т р у д н о с т я ми в н е ш н ей а р т и к у л я ц и и. К а к п р а в и л о, у б о л ь н ых

э т ой г р у п пы и п и с ь м о, а п ри н е к о т о р ых у с л о в и ях ч т е н ие и п о н и м а н ие

с л ов и ф р а з т а к ж е с у щ е с т в е н но н а р у ш е н о.

И з в е с т н о, ч то на р а н н их с т а д и ях р а з в и т ия письма а р т и к у л я т о р н ы е

д в и ж е н ия а к т и в но у ч а с т в у ют в а н а л и з е з в у к о в о го с о с т а ва с л о в а . В ы ш е

мы у же с с ы л а л и с ь на о п ы ты Л. К. Н а з а р о в о й ( 1 9 5 2 ), к о т о р ые п о к а з а­

л и, ч то и с к л ю ч е н ие а р т и к у л я ц ий в 5 —6 р а з п о в ы ш а е т ч и с ло о ш и б о к,

д о п у с к а е м ых п ри п и с ь ме р е б е н к ом п е р в о го и ли в т о р о го к л а с с а . Э т о

а к т и в н ое у ч а с т ие а р т и к у л я ц ий в п и с ь ме з а с т а в л я е т д у м а т ь , ч то н а р у­

ш е н ие с и с т е мы а р т и к у л ем п ри п а т о л о г ии п о с т ц е н т р а л ь н ых о т д е л ов к о­

ры м о ж е т с у щ е с т в е н но - з а т р у д н и т ь, а и н о г да г р у бо н а р у ш и т ь п р о ц е с с

п и с ь м а .

К л и н и ч е с к ие н а б л ю д е н ия п о к а з ы в а ю т , ч то в с л у ч а ях н а и б о л е е гру­

б ых ф о рм « к и н е с т е т и ч е с к ой м о т о р н ой а ф а з и и » , о с о б е н но е с ли о на

и м е е т ся у б о л ь н ых с н е д о с т а т о ч но у п р о ч е н н ым п и с ь м о м, п о с л е д н е е мо­

ж е т л и бо п о л н о с т ью р а с п а д а т ь с я , л и бо р е з ко н а р у ш а т ь с я . Х а р а к т е р н о ,

ч то д л я т а к их б о л ь н ых и н о г да н е д о с т у п на д а ж е з а п и с ь о т д е л ь н ых зву­

к о в. Б о л ь н ые п и ш ут з в у ки с о ш и б к а м и и х а р а к т е р н ы м и а р т и к у л я т о р -

н ы ми з а м е н а м и. Э ти о ш и б ки м о ж но у с т р а н и т ь , е с ли д а т ь б о л ь н о му в о з­

м о ж н о с т ь г р о м ко п р о и з н о с и ть н у ж н ое с л о во с о д н о в р е м е н н ой о п о р ой на

з р и т е л ь н ый о р а л ь н ый о б р а з д а н н о го с л о ва ( н а п р и м е р, п у т ем р а с с м а т­

р и в а н ия с в о е го р та в з е р к а л о ). О с н о в ой о ш и б о к, д о п у с к а е м ых в п и с ь м е

162 э т ой г р у п пы б о л ь н ы х, я в л я е т с я н а р у ш е н ие с и с т е мы а р т и к у л е м. Т а к ие

б о л ь н ые п и ш ут с л о ва « п а р т а » к а к « п а р н а » , « х а л а т » к а к « х а д а т » -, « с т о л»

к а к « е н о т» и ли « с л о н» и т. д ., з а м е н я я б л и з к ие « г о м о р г а н н ы е » а р т и к у-

л е мы л — н — д — т ( р и с. 5 4 ), и о к а з ы в а ю т с я в с о с т о я н ии п р а в и л ь но на­

п и с а т ь с л о во л и шь п ри о п о ре на

з р и т е л ь н ый о р а л ь н ый о б р а з

( р и с. 5 5 ).

Н а р у ш е н и я п и с ь м а, к о т о р ые

мы т о л ь ко ч то о п и с а л и, п р о я в л я­

ю т ся о б ы ч но п ри в ы р а ж е н н ой ки­

н е с т е т и ч е с к ой м о т о р н ой а ф а з и и.

Но и в т ех с л у ч а я х, к о г да пись­

мо к а к б у д то бы с о х р а н н о, от­

ч е т л и в ые н а р у ш е н ия п и с ь ма м о ж­

но в ы я в и т ь п ри с п е ц и а л ь н ых

« с е н с и б и л и з и р о в а н н ы х » п р о б а х .

Д л я э т о го д о с т а т о ч н о, н а п р и м е р,

п е р е й ти к н а п и с а н ию т а к их с л о в,

к о т о р ые в с и лу с л о ж н о с ти з в у к о­

в о го с о с т а ва т р е б у ют с п е ц и а л ь­

н о го а р т и к у л я т о р н о го а н а л и з а

( н а п р и м е р, « к о р а б л е к р у ш е н и е » ,

« п а р о в о з о с т р о е н и е » и т. п . ). Д е­

ф е к ты в п и с ь ме в ы с т у п а ют осо­

б е н но о т ч е т л и в о, е с ли и с к л ю­

ч а е т ся п р о г о в а р и в а н ие с л о ва и

б о л ь н ой д о л ж е н п и с а ть л и шь с

о п о р ой на с в е р н у т ые а р т и к у л я­

ц ии ( д ля э т о го б о л ь н о му п р е д л а г а е т с я з а п и с ы в а т ь т р е б у е м ое с л о во п ри

о т к р ы т ом р те и ли п ри з а ж а т о м м е ж д у з у б а м и я з ы к е ). В т а к их с л у ч а я х

п и с ь м о, с о х р а н н ое в о б ы ч н ых у с л о в и я х, н а р у ш а е т с я ( р и с. 5 6 ).

Н а ш и д а н н ые с о в п а д а ют с н а б л ю д е н и я м и С. М. Б л и н к о в а ( 1 9 4 8 ),

у с т а н о в и в ш е го р а с п а д п и с ь ма

п ри и с к л ю ч е н ии в н е ш н их ар­

т и к у л я ц ий у б о л ь н ь их с п о р а­

ж е н и е м п о с т ц е н т р а л ь н ой к о ры

( р и с. 5 7 ).

Р и с. 54. Н а р у ш е н ие п и с ь ма при аффе р е н т­

ной моторной а ф а з ии

Б л и з к ий к э т о му х а р а к т е р

и м е ют и н а р у ш е н ия чтения у

д а н н ых б о л ь ц ы х. Ч т е н ие х о р о­

шо у п р о ч е н н ых с л о в, о с о б е н но

п ро с е б я, о к а з ы в а е т с я з д е сь

о т н о с и т е л ь но с о х р а н н ы м, о д н а­

ко с т о ит п е р е й ти к п р о ч и т ы-

в а н ию с л о в, с л о ж н ых по з з у -

к о в о му с о с т а в у, д л я а н а л и з а

к о т о р ых б о л ь н о му п р и х о д и т ся

п р и б е г а т ь к д е ф е к т н ой у н е го

а р т и к у л я ц и и, ч т о бы п о н и м а н ие

н а п и с а н н о го и з - за с м е ш е н ия

а р т и к у л ем з а т р у д н я л о с ь . Б о л ь­

н ой не м о ж е т п р а в и л ь но п р о и з н е с ти п р о ч и т ы в а е м ые б у к вы и ли с л о ги

и п о э т о му не в с о с т о я н ии п о н я т ь с м ы сл н а п и с а н н ых с л о в.

Х а р а к т е р н о, ч то ч т е н ие в с л ух в с л е д с т в ие у к а з а н н ы х в ы ше а р т и к у-

л я т о р н ых з а м ен м о ж е т п р о т е к а т ь у э т ой г р у п пы б о л ь н ых х у ж е, ч ем ч т е-

Р и с. 55. И з м е н е н ие в п и с ьме б о л ь н о го с аффе­

рентной м о т о р н ой а ф а з и ей при з р и т е л ь н ом

а н а л и зе о р а л ь н о го о б р а за

11* 1 63 н ие п ро с е б я. П о - в и д и м о м у, н е п о с р е д с т в е н н ое у з н а в а н ие х о р о шо у п р о­

ч е н н ых з р и т е л ь н ых о б р а з ов с л о ва о т с т у п а е т з д е с ь на з а д н ий п л а н, а на­

р у ш е н ие а р т и к у л я ц ии и с к а ж а е т п р о и з н о с и м ое с л о в о, в р е з у л ь т а т е ч е го

е го п о н и м а н ие р е з ко з а т р у д н я е т с я .

Р и с. 56. И з м е н е н ие п и с ьма б о л ь н о го с п о р а ж е н и ем по-стцентра-льных о т д е л ов к о ры

п о с ле и с к л ю ч е н ия в н е ш н их а р т и к у л я ц ий

Мы о п и с а ли н е к о т о р ые ха­

р а к т е р н ые ч е р ты д е ф е к т ов а р т и­

к у л и р о в а н н ой р е ч и, в ы с т у п а ю щ ие

п ри о д н ой из ф о рм м о т о р н ой а ф а­

з ии и т е с но с в я з а н н ые с т е ми

н а р у ш е н и я м и к и н е с т е т и ч е с к ой ос­

н о вы д в и г а т е л ь н о го а к т а , к о т о­

р ые в о з н и к а ют п ри п о р а ж е н и я х

н и ж н их о т д е л ов п о с т ц е н т р а л ь н ой

о б л а с ти л е в о го п о л у ш а р и я .

Э ти ф а к т ы д а ю т , к а к н ам

к а ж е т с я , о с н о в а н ие с б л и ж а т ь

о п и с а н н ые р е ч е в ые д е ф е к ты с

а п р а к с и ч е с к и ми р а с с т р о й с т в а м и,

н а б л ю д а е м ы м и п ри п о д о б н ых по­

р а ж е н и я х , и р а с с м а т р и в а т ь опи­

с а н н ую ф о р му м о т о р н ой а ф а з ии к а к ч а с т н ый с л у ч ай н а р у ш е н ия с л о ж­

н ых п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н и й.

К а к у ж е б ы ло с к а з а но в ы ш е , н а р у ш е н ия а р т и к у л и р о в а н н ой р е чи

д а н н о го т и па м о г ут в ы с т у п а т ь д о с т а т о ч но и з о л и р о в а н но п ри о г р а н и ч е н­

н ых п о р а ж е н и я х н и ж н их о т д е л ов п о с т ц е н т р а л ь н ой к о ры л е в о го полу­

ш а р и я . О д н а к о н а р у ш е н ие к и н е с т е т и ч е с к ой о с н о вы р е ч е в ой а р т и к у л я­

ц ии м о ж е т в х о д и ть к а к о д ин из к о м п о н е н т ов и в б о л е е о б щ ий с и н д р ом

м о т о р н ой а ф а з и и. Т а к и м о б р а з о м, а н а л из к и н е с т е т и ч е с к ой о с н о вы ре­

ч е в о го а к т а д а е т в о з м о ж н о с т ь в ы д е л и т ь о с о б ую ф о р м у м о т о р н ой афа­

з и и, а т а к ж е х а р а к т е р и з о в а т ь о д ин из в а ж н ы х к о м п о н е н т ов в с я к ой кар­

т и ны м о т о р н ых н а р у ш е н ий р е ч е в о го а к т а .

Р и с. 5,7. Л о к а л и з а ц ия п о р а ж е н ий в слу­

ч а я х, к о г да и с к люч е н ие в н е ш н их артикуля­

ций п р и в о д ит к н а р у ш е н ию п и с ь ма (по

С. М. Б л и н к о в у)

164 д) Н а р у ш е н ие д в и г а т е л ь н ых ф у н к ц ий при п о р а ж е н и ях

п р е м о т о р н ой о б л а с ти

О р г а н и з а ц и я п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий не и с ч е р п ы в а е т ся т е ми меха­

н и з м а м и к и н е с т е т и ч е с к ой а ф ф е р е н т а ц и и, н а р у ш е н ия к о т о р ых мы т о л ь­

ко ч то о п и с а л и.

К а к у ж е г о в о р и л о сь в ы ш е , к а ж д о е с л о ж н о е п р о и з в о л ь н ое д в и ж е­

н и е, и о с о б е н но с л о ж н ый д в и г а т е л ь н ый н а в ы к, п р е д с т а в л я е т с о б ой це­

л ую ц е пь п о с л е д о в а т е л ь но с м е н я ю щ и х с я д в и г а т е л ь н ых а к т о в, о б р а з у ю­

щ их о р г а н и з о в а н н ый во в р е м е ни д и н а м и ч е с к ий с т е р е о т и п. В с л у ч а я х

а в т о м а т и з и р о в а н н ых д в и г а т е л ь н ых н а в ы к ов э т а с е р ия п о с л е д о в а т е л ь но

с м е н я ю щ и х с я д в и ж е н ий м о ж е т п р и н и м а т ь ф о р м у п л а в н ых « к и н е т и ч е­

с к их м е л о д и й » .

К а к мы у же у к а з ы в а л и ( с м. I, 2, в и I I , 4, б ), о р г а н и з а ц ия с л о ж н о­

го д в и г а т е л ь н о го а к т а не и с ч е р п ы в а е т ся у ч а с т и ем о д н их п о с т ц е н т р а л ь­

н ых о т д е л ов к о ры г о л о в н о го м о з г а. С у щ е с т в е н н ую р о ль в о б е с п е ч е н ии

д в и г а т е л ь н ых п р о ц е с с ов и г р а ют т а к ж е премоторные о т д е лы м о з г о в ой

к о р ы, я в л я ю щ и е с я в т о р и ч н ы ми п о л я м и к о р к о в о го я д р а д в и г а т е л ь н о го

а н а л и з а т о р а .

С е й ч а с мы о б р а т и м с я к а н а л и з у т о г о, ч то в н о с ят э ти о т д е лы к о ры

в п р о т е к а н ие д в и г а т е л ь н о го а к т а , а т а к ж е к т ем и з м е н е н и я м, к о т о­

р ые н а с т у п а ют в п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н и я х п ри п о р а ж е н и я х п р е м о т о р-

н ых о т д е л ов м о з г а.

*• *

И с с л е д о в а н ие ф у н к ц ий п р е м о т о р н ой з с жы к о ры н а ч а л о с ь з н а ч и­

т е л ь но п о з ж е , ч ем и з у ч е н ие п р е ц е н т р а л ь н ых и п о с т ц е н т р а л ь н ых отде­

л ов к о р ы, т а к ч то а н а л из ф у н к ц ий п р е м о т о р н ой о б л а с ти м о ж но счи­

т а т ь д е л ом н а ш е го п о к о л е н и я.

К н а ч а лу э т о го в е ка д в и г а т е л ь н ую о б л а с т ь к о ры р а с с м а т р и в а ли

к ак о д но ц е л ое и о г р а н и ч и в а ли п р е д е л а м и п е р е д н ей ц е н т р а л ь н ой и з в и­

л и н ы. Л и ш ь в 1 9 05 г. в р а б о т е К э м п б е л л а б ы л а в ы д е л е на о с о б а я « и н-

т е р м е д и а р н а я д в и г а т е л ь н а я з о н а » , к о т о р а я в д а л ь н е й ш их и с с л е д о в а н и­

ях Б р о д м а н а ( 1 9 0 9) б ы л а р а з д е л е на на 6-е ( п р е м о т о р н о е ) и 8-е ( г л а з о­

д в и г а т е л ь н о е ) п о л я. Б о л е е п о д р о б н ое о п и с а н ие ф у н к ц ий э т их п о л ей и

н а б л ю д е н ие н а д р е з у л ь т а т а ми их п о р а ж е н ия о т н о с и т ся к е ще б о л е е

п о з д н е му в р е м е ни и с в я з а но с р а б о т а м и Ф е р с т е ра ( 1 9 3 6) и Ф у л т о на

( 1 9 3 7, 1 9 4 3, 1 9 4 9 ), к о т о р ые п о л у ч и ли ш и р о к ий о т к л ик в и с с л е д о в а н и я х ,

п о я в и в ш и х ся в т р и д ц а т ых и с о р о к о в ых г о д а х н а ш е го с т о л е т и я. Мы р а с­

с м о т р им р е з у л ь т а ты э т их и с с л е д о в а н ий в с а м ом к р а т к о м в и д е.

П р е м о т о р н ая з о на м о з г о в ой к о ры я в л я е т ся с о с т а в н ой ч а с т ью д в и г а т е л ь н ой об­

л а с ти м о з г о в ой к о р ы: 6-е п о ле о т л и ч а е т ся от 4-го л и шь о т с у т с т в и ем г и г а н т с к их пи­

р а м и д н ых к л е т ок Б е д а. В основ-ном к о ра 6-го п о ля с о х р а н я ет то же ц и т о а р х и т е к т о­

ниче ское с т р о е н и е, к о т о р ое с в о й с т в е н но 4-му п о лю и к о т о р ое с о с т а в л я ет х а р а к т е р н ую

черту всей д в и г а т е л ь н ой к о р ы. О с о б е н н о с т ью с т р о е н ия 6-го п о ля я в л я е т ся преоблада­

ние о б р а з о в а н ий т р е т ь е го ( а с с о ц и а ц и о н н о г о) с л оя к л е т о к, а т а к же о б и л ие а к с о д е н д р и т-

ных с в я з е й. Э то д а ет о с н о в а н ие о т н о с и ть п р е м о т о р н ую к о ру к в т о р и ч н ым п р о е к ц и о н-

н о - а с с о ц и а ц и о н н ым о т д е л ам к о ры (Г И. П о л я к о в, 1956, 1959).

П р е м о т о р н ая з о на к о ры и г е н е т и ч е с ки с о с т а в л я ет е д и н ое ц е л ое с м о т о р н ой зо­

ной. Она н а ч и н а ет в ы д е л я т ь ся в о с о б ое о б р а з о в а н ие т о л ь ко у х и щ н ых ж и в о т н ых

( Л. А. К у к у е в, 1940) и о т л и ч а е т ся о с о б е н но и н т е н с и в н ой д и н а м и к ой с в о е го р а з в и т и я.

Если у н и з ш их о б е з ь ян ( и г р у н к о в) о на з а н и м а ет п л о щ а дь в 21 мм

2

— з н а ч и т е л ь но

меньшую, чем п о ле 4-е (80 мм

2

),—то у ч е л о в е ка э ти о т н о ш е н ия о к а з ы в а ю т ся обрат­

ными, и п о ле 6-е з а н и м а ет у же 2418 мм

2

, р е з ко п р е в ы ш ая п л о щ а дь 4-го Поля

(739 мм

2

). По в ы ч и с л е н и ям И. И. Г л е з е ра ( 1 9 5 5 ), п р е м о т о р н ая о б л а с ть с о с т а в л я ет у

ч е л о в е ка с в ы ше 8 0% всей п р е ц е н т р а л ь н ой к о р ы. А н а л о г и ч н ый выс о к ий т емп р а з в и т ия

п р е м о т о р н ой з о ны м о ж но о т м е т и ть и в о н т о г е н е з е: е сли н е й р о н н ые а п п а р а ты 4-го по-

1 65 ля о к о н ч а т е л ь но с о з р е в а ют у р е б е н ка п р и б л и з и т е л ь но к 4 г о д а м, то с о з р е в а н ие

6-го п о ля п р о д о л ж а е т ся д о л ь ше и з а к а н ч и в а е т ся л и шь к 7 г о д а м. К э т о му в р е м е ни

п р е м о т о р н ая о б л а с ть к о ры з н а ч и т е л ь но о п е р е ж а ет м о т о р н ую о б л а с ть и по с в о ей пло­

щ а д и.

В о т л и ч ие от 4-го п о л я, п р е м о т о р н ая о б л а с ть к о ры г о л о в н о го м о з га име ет и зна­

ч и т е л ь но б о л ее б о г а т ые с в я з и. К р о ме м н о г о ч и с л е н н ых с в я з ей с д р у г и ми о б л а с т я ми ко­

ры," 6-е п о ле н е п о с р е д с т в е н но с в я з а но с п о д к о р к о в ы ми я д р а ми и я д р а ми м о с т а. О но

п о л у ч а ет п р о е к ц ии от в т о р и ч ных, « в н у т р е н н и х» ( Р о з е, 1950) я д ер з р и т е л ь н о го б у г ра

и име ет б л и ж а й ш ую с в я зь с о б р а з о в а н и я ми р е т и к у л я р н ой ф о р м а ц и и.

Эти б о г а т ые с в я зи п р е м о т о р н ой о б л а с ти с д р у г и ми о т д е л а ми м о з га п о д т в е рж­

д а ю т ся 'И д а н н ы ми н е й р о нюг р афи и. К ак это- п о к а з ал М а к - К э л л ок ( 1 9 4 3 ), э ф ф е кт раз­

д р а ж е н ия 4-го п о ля р а с п р о с т р а н я е т ся л и шь на б л и з л е ж а щ ие о б л а с т и, в то в р е мя к ак

р а з д р а ж е н ие 6-го п о ля п р и в о д ит к з н а ч и т е л ь но б о л ее ш и р о к о му э ф ф е к ту и п р и з н а ки

в о з б у ж д е н ия о т м е ч а ю т ся в 8, 4, 1, 5, 39-м п о л ях ( см. р и с. 4 9 ).

С л е д у е т, н а к о н е ц, о т м е т и т ь, ч то п р е м о т о р н ые о т д е лы м о з г о в ой к о ры имеют тес­

н е йшую с в я зь с той ч а с т ью м о т о р н ой з о н ы, к о т о р ая п о л у ч и ла н а з в а н ие п о ля 4 5. К ак

п о к а з а ли ' и с с л е д о в а н ия М а к - К э л л о ка ( 1 9 4 3 ), э т а, н е п о с р е д с т в е н но п р и л е г а ю щ ая к пре­

мо т о р н ой з о не ч а с ть к о ры ( н е к о т о р ые а в т о ры р а с с м а т р и в а ют ее к ак ч а с ть премотор­

ной з о н ы ), о б л а д а ет с п е ц и а л ь н ы ми д е п р е с с о р н ы ми ф у н к ц и я м и. Р а з д р а ж е н ие ее при­

в о д ит к д е п р е с с ии а к т и в н о с ти с о с е д н их у ч а с т к ов и к т о р м о ж е н ию р а н ее н а ч а в ш е г о ся

д в и ж е н и я. К ак мы у в и д им н и ж е, б л и з о с ть п р е м о т о р н ой з о ны к э т им о б р а з о в а н и ям

д в и г а т е л ь н ой к о ры о б ъ я с н я ет мн о г ие ее ф у н к ц и и.

А н а т о м и ч е с к ие и ф и з и о л о г и ч е с к ие д а н н ы е , у к а з ы в а ю щ и е на п р я­

м ое о т н о ш е н ие п р е м о т о р н ых о т д е л ов к д в и г а т е л ь н ой о б л а с ти к о р ы,

с о д н ой с т о р о н ы, и з н а ч и т е л ь н ую с л о ж н о с т ь ее ф у н к ц и й, с д р у г о й, да­

ют о с н о в а н ие р а с с м а т р и в а т ь э ту о б л а с т ь к а к вторичное поле коркового

ядра двигательного анализатора.

Э то п о л о ж е н ие п о д т в е р ж д а е т с я и н а б л ю д е н и я м и н а д и з м е н е н и ем

д в и г а т е л ь н ых ф у н к ц ий ж и в о т н о го и ч е л о в е ка п ри р а з д р а ж е н и и и ли р а з­

р у ш е н ии п р е м о т о р н ых о т д е л ов к о р ы.

К а к п о к а з а ли о п ы ты Ф у л т о на ( 1 9 35 и д р . ), В и с са и О б р а д о р а

( 1 9 3 8) и м н о г их д р у г и х, р а з д р а ж е н и е п р е м о т о р н ой о б л а с ти к о ры (точ­

н ее т ой ее ч а с т и, к о т о р а я о б о з н а ч а е т с я к а к б а р ) п о с ле у д л и н е н н о го ла­

т е н т н о го п е р и о да п р и в о д ит к п о я в л е н ию к о м п л е к с н ых и н т е г р и р о в а н н ых

д в и ж е н и й, в к л ю ч а ю щ их в с в ой с о с т ав п о в о р от г л а з , г о л о в ы, в с е го т у л о­

в и щ а , а з а т ем и д в и ж е н ие р у к и, п р о т е к а ю щ е е по т и пу х в а т а т е л ь н о г о

а к т а . Т а к ой же к о м п л е к с н ый х а р а к т е р н о с ят и те э п и л е п т и ч е с к ие при­

п а д к и, к о т о р ые в ы з ы в а ю т с я р а з д р а ж е н и е м п р е м о т о р н ой о б л а с ти и ко­

т о р ые о п и с ы в а ю т ся в к л и н и ке п од и м е н ем « а д в е р з и в н ы х » .

Н а и б о л е е о т ч е т л и в ые д а н н ые о р о ли п р е м о т о р н ых о т д е л ов м о з га

в о р г а н и з а ц ии д в и г а т е л ь н о го а к т а п о л у ч е ны из н а б л ю д е н ий н а д э к с т и р­

п а ц и ей э т их о т д е л ов у ж и в о т н ы х , а т а к ж е из к л и н и ки о ч а г о в ых п о р а­

ж е н ий п р е м о т о р н ой о б л а с т и.

Э к с т и р п и р уя п р е м о т о р н ые о т д е лы к о ры у о б е з ь я н, Ф у л т он и е го

с о т р у д н и ки ( 1 9 43 и д р .) не п о л у ч а ли п р и з н а к о в в ы п а д е н ия о т д е л ь н ых

д в и ж е н и й. И н ы м и с л о в а м и, и по э т им д а н н ым п р е м о т о р н а я о б л а с т ь не

п р о я в л я е т п р и з н а к ов с о м а т о т о п и ч е с к ой п р о е к ц и и. В р е м е н н ые н а р у ш е­

н ия д в и ж е н и й, к о т о р ые п ри э т ом в о з н и к а ю т , и с ч е з а ют о т н о с и т е л ь но бы­

с т р о. О д н а к о , к а к п о к а з а ли д р у г ие н а б л ю д е н ия Ф у л т о на ( 1 9 3 5,

1 9 37 и д р . ), э к с т и р п а ц ия п р е м о т о р н ой о б л а с ти у о б е з ь ян п р и в о д ит к по­

я в л е н ию ц е л о го к о м п л е к с а с и м п т о м о в, к о т о р ый о т ч е т л и во р а с п а д а е т с я

на д в а к о м п о н е н т а : с о д н ой с т о р о н ы, д в и ж е н ия о б е з ь я ны т е р я ли тон­

к и й, д и ф ф е р е н ц и р о в а н н ый х а р а к т е р , и двигательные навыки ( « s k i l l ed

m o v e m e n t s » ) заметно нарушались-, с д р у г ой с т о р о н ы, о т ч е т л и во выс т у­

п а ли э л е м е н ты насильственных движений и двигательных персевераций

(в в и де н а с и л ь с т в е н н о го с х в а т ы в а н и я , м н о г о к р а т н о го п о в т о р е н ия р а з

с д е л а н н о го д в и ж е н ия и т. д . ), к о т о р ые н и к о г да не о т м е ч а л и с ь у ж и в о т­

н о го п о с ле э к с т и р п а ц ии с о б с т в е н но д в и г а т е л ь н ой о б л а с ти м о з г о в ой ко­

ры ( п о ля 4 - г о ).