2 08 Д р у г о му б о л ь н о му с о п у х о л ью л о б н ой д о л и, по п р офе с с ии ш о ф е р у, предлагает­

ся н а р и с о в а ть д ва т р е у г о л ь н и ка и ми н у с. К ак п о к а з а но на р и с. 72, он вып о л н я ет это

б ез т р у д а. О д н а ко он и з о б р а ж а ет ми н ус в в и де з а м к н у т о го п р я м о у г о л ь н и ка (персе­

в е р а ц ия п р е ж н е го д е й с т в и я ). К о г да д а л ь ше ему п р е д л а г а е т ся н а р и с о в а ть круг, он

п о м е щ а ет в с е р е д и не е го ту же ф и г у ру и з а т е м, я в но п од в л и я н и ем в с п л ы в ш е го при­

выч н о го о б р а за у л и ч н о го з н а к а, з а п р е щ а ю щ е го д в и ж е н и е, п о д п и с ы в а ет р и с у н о к:

« в ъ е зд в о с п р е щ а е т ся к а т е г о р и ч е с к и ».

Н е р е д ко в л и я н ие п о б о ч ных с в я з ей у б о л ь н ых с м а с с и в н ым п о р а ж е н и ем л о б ных

о т д е л ов м о з га о к а з ы в а е т ся н а с т о л ь ко з н а ч и т е л ь н ы м, что ч е т к ие г р а н и ц ы, о т д е л я ю щ ие

Р и с. 70. С и с т е м н ая п е р с е в е р а ц ия у

б о л ь н ых с м а с с и в н ым п о р а ж е н и ем

л о б н ых д о л ей м о з га

( о б ъ я с н е н ия в т е к с т е)

о д ну д е я т е л ь н о с ть от д р у г о й, н а р у ш а ю т ся и у б о л ь н о го в о з н и к а ет с в о е о б р а з н ая

« к о н т а м и н а ц ия д е я т е л ь н о с т е й ».

Мы м о ж ем и л л ю с т р и р о в а ть э то на о д н ом п р име р е, п р о т о к ол к о т о р о го дается,

на р и с. 73.

Б о л ь н о му с м а с с и в н ой о п у х о л ью п р а в ой л о б н ой д о ли м о з га п р е д л а г а е т ся нари­

с о в а ть р яд фи г у р, н а з ы в а е м ых э к с п е р и м е н т а т о р ом (круг, т р е у г о л ь н и к, к р е ст и т. п . ).

С н а ч а ла б о л ь н ой л е г ко в ы п о л н я ет э то з а д а н и е. О д н а к о, к о г да ему б ы ло д а но зада­

ние н а р и с о в а ть кре с т, он, н а р и с о в ав е го, с т ал з а т ем без в с я к ой и н с т р у к ц ии р и с о в а ть

целую с е р ию фи г у р, г о в о ря п ри этом: « к р е ст — о к но — з ерно. . .» -и т. д. Э то д е й с т в ие

с т а ло п о н я т н ы м, к о г да б ы ло у с т а н о в л е н о, что за д ва д ня до э т о го с е а н са с б о л ь н ым

п р о в о д и л ся о пыт на з а п о м и н а н ие с л о в, г де т а к же ф и г у р и р о в а ло с л о во « к р е с т », п о с ле

к о т о р о го с л е д о в а ли 'слова «окно», « з е р н о»

(

и т. д. Д о с т а т о ч но было о д н о го о б щ е го

звена м е ж ду д в у мя с о в е р ш е н но р а з л и ч н ы ми д е я т е л ь н о с т я м и, ч т о бы в ы п о л н е н ие од­

ной из них п о д м е н и л о сь д р у г о й.

В се п р и в е д е н н ые ф а к ты п о к а з ы в а ю т , ч то п р о т е к а н ие ц е л е н а п р а в­

л е н н о го д е й с т в и я, о п и р а ю щ е г о с я на и з б и р а т е л ь н ую с и с т е му с м ы с л о в ых

с в я з е й, о к а з ы в а е т с я г л у б о ко н а р у ш е н н ым у б о л ь н ых с п о р а ж е н и ем

л о б н ых д о л ей м о з г а. Э то н а р у ш е н ие и з б и р а т е л ь н о го х а р а к т е р а дейс т­

в и й, н а п р а в л я е м ы х н а г л я д н ой и ли с л о в е с н ой и н с т р у к ц и е й, с в я з а н о, п о-

в и д и м о м у, с д о м и н и р у ю щ и м в л и я н и ем с т а р ых с в я з е й, р а з в о з н и к ш их в

14 А. Р. Л у р ия 2 09 Р и с. 7 1. Н а р у ш е н ие и з б и р а т е л ь н о го

в ы п о л н е н ия з а д а н ия из - за фра гмен­

т а р н ых р е а к ц ий на в н е ш н ие ра здра­

ж и т е ли у б о л ь н о го с м а с с и в н ым по­

р а ж е н и ем л о б н ых д о л ей м о з га

( о б ъ я с н е н ия в т е к с т е)

Р и с. 72. Н а р у ш е н ие и з б и р а т е л ь н о го выпол­

н е н ия з а д а н ий с в п л е т е н и ем п р и выч ных

с в я з ей у б о л ь н о го с м а с с и в н ым п о р а ж е н и ем

л о б н ых д о л ей м о з га

( о б ъ я с н е н ия в

Р и с. 73. Н а р у ш е н ие и з б и р а т е л ь н о с ти сис т ем д е й с т в ий у б о л ь н о го с мас­

с и в ным п о р а ж е н и ем л о б н ых д о л ей м о з га

( о б ъ я с н е н ия в т е к с т е) п р е ж н ем о п ы т е, и н е р т н о с ть к о т о р ых о к а з ы в а е т с я н а с т о л ь ко з н а ч и т е л ь­

н о й, ч то о ни н а р у ш а ют с ф о р м и р о в а н н о е и н с т р у к ц и ей н о в ое д е й с т в и е.

В о д н их с л у ч а ях э то в л и я н ие п р е ж н их и н е р т н ых с т е р е о т и п ов п р и н и м а ет

ф о р му п е р с е в е р а ц ий т о л ь ко ч то в ы п о л н я в ш и х с я д в и г а т е л ь н ых а к т о в,

в д р у г их — о но н о с ит х а р а к т е р б е с к о н т р о л ь н о го в ^ п л ы в а н ия п о б о ч н ых

с м ы с л о в ых с в я з е й, у к р е п л е н н ых в п р о ш л ом о п ы те б о л ь н о г о.

Мы о п и с ы в а ем н а р у ш е н ие и з б и р а т е л ь н о с ти д е й с т в ий п ри п о р а ж е­

н и ях л о б н ых д о л ей м о з га в с а м ом о б щ ем в и д е. Д а л ь н е й ш и е и с с л е д о­

в а н ия д о л ж н ы п о д р о б но и з у ч и ть о с н о в н ые з а к о н о м е р н о с ти р а с п а д а из­

б и р а т е л ь н о го х а р а к т е р а д е й с т в ий и у с т а н о в и т ь, по к а к и м о с н о в а н и ям

м о г ут в о з н и к а т ь э ти с м е ш е н ия и к а к ие в и ды д е й с т в ий м о г ут н а и б о л е е

л е г ко з а м е щ а т ь д р уг д р у г а .

Р а с с м о т р е н н ые п р и м е ры н а р у ш е н ия п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий и

д е й с т в и й, х а р а к т е р н ые д л я м а с с и в н ых п о р а ж е н ий л о б н ых д о л ей м о з г а,

п о к а з ы в а ю т , ч то р е ч е в ая а ф ф е р е н т а ц ия д в и г а т е л ь н ых а к т ов о к а з ы в а е т­

ся т ем з в е н о м, к о т о р ое н а р у ш а е т с я в н а и б о л ь ш ей с т е п е н и. Речевая ин­

струкция при подобных поражениях может лишь пустить в ход при­

вычные движения, но не может вызвать новые системы двигательных

актов и сформировать устойчивые системы произвольных действий.

До с их п ор мы о с т а н а в л и в а л и с ь на с и м п т о м а х н а р у ш е н ия п р о и з­

в о л ь н ых д в и ж е н ий и д е й с т в ий п ри м а с с и в н ых ( ч а ще в с е го — д в у с т о р о н­

н и х) п о р а ж е н и я х л о б н ых д о л ей м о з г а, н е р е д ко с о п р о в о ж д а ю щ и х с я до­

п о л н и т е л ь н ы ми о б щ е м о з г о в ы ми и з м е н е н и я м и, с в я з а н н ы м и с г и д р о ц е-

ф а л ь н о - г и п е р т е н з и о н н ы ми и ли т о к с и ч е с к и ми ф а к т о р а м и.

О д н а к о б л и з к ие по т и пу н а р у ш е н ия м о г ут н а б л ю д а т ь с я и п ри ме­

нее тяжелых поражениях лобных долей мозга, не о с л о ж н е н н ых д о п о л­

н и т е л ь н ы ми ф а к т о р а м и. В э т их с л у ч а ях с и м п т о мы н а р у ш е н ия п р о и з­

в о л ь н ых д в и ж е н ий и д е й с т в ий м о г ут н о с и ть с т е р т ый х а р а к т е р , и д л я их

о б н а р у ж е н ия с л е д у ет о б р а т и т ь ся к с п е ц и а л ь н ым о п ы т а м.

В ы п о л н е н ие п р о с т ых е д и н и ч н ых д в и ж е н ий и д е й с т в ий по з р и т е л ь­

н о му о б р а з цу и ли по р е ч е в ой и н с т р у к ц ии о б ы ч но не в ы з ы в а е т у т а к их

б о л ь н ых с к о л ь к о - н и б у дь з а м е т н ых з а т р у д н е н и й. Н а р у ш е н и я , к а к п р а­

в и л о, в ы с т у п а ют л и шь п ри у с л о ж н е н ии з а д а н и я , н а п р и м е р, к о г да непо­

с р е д с т в е н но в о с п р и н и м а е м ый о б р а з ец д е й с т в ия п р о т и в о р е ч ит с л о в е с н ой

и н с т р у к ц и и.

П р и м е р о м т а к их з а д а ч м о ж е т с л у ж и т ь и з в е с т н ая п р о ба Х э д а, к о т о­

р а я с о с т о ит в т о м, ч то и с п ы т у е м ый по с л о в е с н ой и н с т р у к ц ии в о с п р о­

и з в о д ит п о л о ж е н ие р ук с и д я щ е го п е р ед н им в р а ч а ; в э т их с л у ч а ях на­

г л я д н ый о б р а з ец п р о в о ц и р у е т б о л ь н о го на зеркальное в о с п р о и з в е д е н ие

п о з ы, в то в р е мя к ак и н с т р у к ц ия т р е б у е т перекрестных д в и ж е н ий о д н о­

и м е н н ой р у к и. Д л я п р а в и л ь н о го в ы п о л н е н ия э т ой п р о бы н а г л я д н ые

с и г н а лы д о л ж н ы б ы ть « п е р е ш и ф р о в а н ы » , а т е н д е н ц ия о т в е ч а т ь з е р­

к а л ь н ы ми д в и ж е н и я м и з а т о р м о ж е н а .

В ы ше ( с м. Ы, 3, д) мы у же у к а з ы в а л и на з а т р у д н е н и я , к о т о р ые

в о з н и к а ют п ри в ы п о л н е н ии э т ой з а д а чи у б о л ь н ых с н а р у ш е н и я м и

з р и т е л ь н о - п р о с т р а н с т в е н н ых с и н т е з о в. Т р у д н о с т и, к о т о р ые и с п ы т ы в а е т-

в э т их с л у ч а ях б о л ь н ой с « л о б н ым с и н д р о м о м » , о к а з ы в а ю т с я с о в с ем

и н ы м и. Ч а щ е в с е го -у т а к их б о л ь н ых з а д а ч а п р е д в а р и т е л ь н о го а н а л и з а

з а д а н ия и « п е р е ш и ф р о в к а » н а г л я д н о го о б р а з ца в о о б ще в ы п а д а е т , и

б о л ь н ые н а ч и н а ют в о с п р о и з в о д и т ь о б р а з е ц, з е р к а л ь но п о в т о р яя з а д а н­

н ое д в и ж е н и е . Т а к ое « э х о п р а к с и ч н о е » в о с п р о и з в е д е н ие о б р а з ца о к а з ы-

14* 2 11 в а е т с я н а с т о л ь ко у с т о й ч и в ы м, ч то д а ж е п о д р о б н ое р а з ъ я с н е н ие о ш и б ок

не п р и в о д ит к н у ж н ым р е з у л ь т а т а м.

В о т н о с и т е л ь но л е г к их с л у ч а ях п о р а ж е н ия л о б н ых д о л ей м о з га

э т от д е ф е кт м о ж е т б ы ть к о м п е н с и р о в а н, е с ли з а м е н и т ь а кт в н у т р е н н ей

« п е р е ш и ф р о в к и» з а д а чи е е р а з в е р н у т ым с л о в е с н ым а н а л и з о м ( н а п р и­

м е р, « В а ша п р а в а я р у ка н а х о д и т ся н а п е р е к р е с т м о ей п р а в ой р у к е»

и т. д . ). И н о г да д а ж е т а к ое о б р а щ е н ие к в н е ш н ей р е ч е в ой о п о ре не по­

м о г а е т, и, п р а в и л ь но п о в т о р яя с л о в е с н ую и н с т р у к ц и ю, б о л ь н ые п р о д о л­

ж а ю т в о с п р о и з в о д и т ь п о зы р ук з е р к а л ь н о .

Н а р у ш е н ие п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий и д е й с т в ий у б о л ь н ых с отно­

с и т е л ь но л е г ко в ы р а ж е н н ы м « л о б н ым с и н д р о м о м» м о ж но в ы з в а т ь т а к­

же и д р у г им п у т е м. Д л я э т о го д о с т а т о ч но п е р е й ти к о п ы т ам на в ы п о л­

н е н ие серий д в и ж е н ий и ли д е й с т в ий по н а г л я д н о му о б р а з цу и ли по ре­

ч е в ой и н с т р у к ц и и.

Т а к, е с ли б о л ь н о му п р е д л а г а е т с я п о с л е д о в а т е л ь но с м е н я т ь п о л о ж е­

н ия р у ки ( п р и к а с а я с ь к с т о лу к у л а к о м, р е б р ом к и с ти и л а д о н ью и ли по­

с л е д о в а т е л ь но н а ж и м а т ь 1—2-м, 1—5-м п а л ь ц а м и, в се в р е м я п о в т о р яя

э т от п о р я д о к, и т. д . ), то д л и т е л ь н ое в ы п о л н е н ие т а к их з а д а н и й с о п р я­

ж е но д л я б о л ь н о го с « л о б н ым с и н д р о м о м» с б о л ь ш и ми т р у д н о с т я м и.

О ни с в о д я т ся не т о л ь ко к т р у д н о с т ям а в т о м а т и з а ц ии д в и ж е н ий ( к ак э то

и м е ло м е с т о, н а п р и м е р, у б о л ь н ых с « п р е м о т о р н ым с и н д р о м о м » ), но и

к т о м у, ч то и з б и р а т е л ь н а я с е р ия д в и ж е н ий ч а с то з а м е н я е т с я п е р с е в е-

р а т о р н ым п о в т о р е н и ем б о л е е п р о с т ых д в и г а т е л ь н ых а к т ов ( н а п р и м е р,

п р о с т ым с ж и м а н и е м и р а з ж и м а н и е м к и с ти и ли п е р е б и р а н и ем п а л ь ц е в

б ез с о б л ю д е н ия н у ж н о го п о р я д ка и т. п . ).

А н а л о г и ч н ые ф а к ты м о ж но в и д е т ь, п р е д л а г а я т а к и м б о л ь н ым по­

с л е д о в а т е л ь но о т с т у к и в а т ь р и т м и ч е с к ие с т р у к т у р ы; на э т их О п ы т ах мы

е ще о с т а н о в и м ся н и ж е ( с м. I I , 5, г и I I I , 4, б ).

Б л и з к ие р е з у л ь т а ты мы п о л у ч а е м, н а к о н е ц, и в о п и с а н н ых в ы ше

п р о б а х с р и с о в а н и ем с е р ий ф и г у р: и з д е сь д е й с т в ие б о л ь н о го л е г ко пе­

р е с т а ет п о д ч и н я т ь ся з а д а н н ой и н с т р у к ц ии и п о д п а д а е т п од в л и я н ие

и н е р т н ых с т е р е о т и п ов п р е ж н их д е й с т в и й.

К а к в и д но из о п и с а н н ых ф а к т о в , б о л ь н ые с о т н о с и т е л ь но л е г к и­

ми ф о р м а м и п а т о л о г ии л о б н ых д о л ей м о з га п р о я в л я ют н а р у ш е н ия

п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий и д е й с т в и й, п р и н ц и п и а л ь но с х о д н ые с т е м и, ко­

т о р ые н а б л ю д а ю т с я у б о л ь н ых с г р у б ым « л о б н ым с и н д р о м о м » .

О д н а к о о т л и ч ие м е ж д у н и ми с о с т о ит в т о м, ч то у р а з б и р а е м ой на­

ми г р у п пы б о л ь н ых м о ж но в ы з в а т ь в ы п о л н е н ие о т д е л ь н ых (а и н о г да

и с е р и й н ы х) д в и ж е н ий не т о л ь ко по н а г л я д н о й, но д а ж е и по р е ч е в ой

и н с т р у к ц и и. Патология речевой организации двигательных актов про­

является здесь лишь в специальных, осложненных условиях, н а п р и м ер

в у с л о в и ях к о н ф л и к т а , п е р е д е л ки о д н о го з а д а н ия на д р у г ое и т. д.

П р е и м у щ е с т в е н н а я п а т о л о г ия с и с т е мы р е ч е в ых а ф ф е р е н т а ц ии в ы с т у п а­

ет з д е с ь т а к ж е и в т о м, ч то в н е ш н и е , в н е р е ч е в ые о п о ры м о г ут в э т их

с л у ч а ях п р и в л е к а т ь с я к а к к о м п е н с и р у ю щ ие п р и е мы б о л е е у с п е ш н о, ч ем

р е ч е в ые с р е д с т в а, х о тя и э та ф о р м а к о м п е н с а ц ии д е ф е к т ов о с т а е т ся

з д е сь о ч е нь о г р а н и ч е н н о й. С п е ц и а л ь н ый а н а л из д а н н ых я в л е н ий б у д ет

д ан н и же ( с м. I I , 5, г ).

Мы е ще не з н а ем т ех ф и з и о л о г и ч е с к их у с л о в и й, к о т о р ые в ы з ы в а ют

п о д о б н ое н а р у ш е н ие р е г у л я ц ии п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий и д е й с т в и й;

о д н а к о о п и с а н н ый в ы ше х а р а к т е р э т их н а р у ш е н ий со с н и ж е н и ем регу­

л и р у ю щ ей р о ли с л е д ов п р е д ъ я в л е н н ой и н с т р у к ц ии и п о в ы ш е н и ем в л и я­

н ия и н е р т н ых с л е д ов п р е ж н их д е й с т в ий о с т а е т с я, п о - в и д и м о м у, цент­

р а л ь н ым ф а к т о р о м, о п р е д е л я ю щ и м п а т о л о г ию п р о и з в о л ь н о го д в и ж е н ия

и д е й с т в ия п ри п о р а ж е н и я х л о б н ых д о л ей м о з г а.

-212 Н а р у ш е н и я и з б и р а т е л ь н ы х , н а п р а в л е н н ых на и з в е с т н ую ц е ль дей­

с т в и й, о п и с а н н ые в ы ше в у с л о в и ях с п е ц и а л ь н ых э к с п е р и м е н т о в, высту­

п а ют у же в о б ы ч н ом п о в е д е н ии б о л ь н о го с п о р а ж е н и е м л о б н ых д о л ей

м о з га и н е р е д ко я в л я ю т с я т е ми п е р в ы ми с и м п т о м а м и, к о т о р ые з а с т а в­

л я ют о к р у ж а ю щ и х о б р а т и т ь в н и м а н ие на с о с т о я н ие б о л ь н о г о.

З н а ч и т е л ь н о е ч и с ло н а б л ю д е н ий н ад п о в е д е н и ем б о л ь н ых с « л о б­

н ым с и н д р о м о м » , о п и с а н н ых в л и т е р а т у ре ( Б р и к н е р , 1 9 3 6; Р а й л е н д е р ,

1 9 3 9; С. Я. Р у б и н ш т е й н, 1 9 4 4; Б. В. З е й г а р н и к, 1961 и м н. д р . ), а т ак­

же н а б л ю д е н и я , с о б р а н н ые н а ми з а р я д л е т, п о к а з ы в а ю т , ч то р а з л и ч­

н ые н а р у ш е н ия п о в е д е н и я, в ы я в л я е м ы е у б о л ь н ых с « л о б н ым с и н д р о­

м о м », к а к п р а в и л о, в о з н и к а ют в с и лу т ех же п р и ч и н, к о т о р ые п р и в о д ят

к н а р у ш е н и я м о т д е л ь н ых д е й с т в ий и о п и с а н ие к о т о р ых б ы ло д а но на

п р е д ш е с т в у ю щ их с т р а н и ц а х .

Ч а щ е в с е го н а р у ш е н ия п о в е д е н ия б ы в а ют с в я з а ны с т е м, ч то п л ан

д е й с т в и й, с ф о р м у л и р о в а н н ый в в и де н а м е р е н ий б о л ь н о г о, б ы с т ро те­

р я е т с в ое р е г у л и р у ю щ е е в л и я н ие на в се п о в е д е н ие и у с т у п а е т м е с то пер­

с е в е р а ц и я м к а к о г о - л и бо о д н о го з в е на д в и г а т е л ь н о го а к т а , и ли в л и я н ию

к а к о й - н и б у дь с в я з и, у п р о ч е н н ой в п р е ж н ем о п ы те б о л ь н о г о. Т а к о е на­

р у ш е н ие с и с т е мы н а п р а в л е н н ых и з б и р а т е л ь н ых д е й с т в ий с з а м е н ой их

и н е р т н ы ми д в и г а т е л ь н ы ми с т е р е о т и п а ми и ли ф р а г м е н т а р н ы м и в н е с и­

с т е м н ы ми с в я з я м и м о ж е т б ы ть п р о с л е ж е но во м н о г их с л у ч а я х п о р а ж е­

н ия л о б н ых о т д е л ов м о з г а.

К п о д о б н ым н а б л ю д е н и ям о т н о с и т с я, н а п р и м е р, с л у ч а й, к о г да б о л ь н ой с дву­

с т о р о н н им р а н е н и ем л о б н ых д о л ей м о з г а, н а ч ав р а б о т а ть в с т о л я р н ой м а с т е р с к ой

г о с п и т а л я, у п о р но п р о д о л ж ал с т р о г а ть д о с к у, п о ка не с о с т р у г и в ал ее до к о н ца и не

н а ч и н ал с т р о г а ть в е р с т а к.

И л л ю с т р а ц и ей т а к о го н а р у ш е н ия п о в е д е н ия м о ж ет т а к же с л у ж и ть б о л ь н о й, ко­

т о р ый п а с с и в но л е ж ит в п о с т е л и, но к о г да в з г л яд его п а д а ет на к н о п ку з в о н к а,

т я н е т ся к ней и н а ж и м а ет на нее, а з а т ем не з н а е т, что с к а з а ть п о д о ш е д ш ей к нему

с е с т р е.

П р и м е р ом б о л ее г р у б ых ф о рм н а р у ш е н ия м о ж ет б ы ть п о в е д е н ие о д н ой боль­

ной с и н т р а ц е р е б р а л ь н ой о п у х о л ью л о б н ых д о л ей м о з г а, к о т о р ая д е б ю т и р о в а ла т ем,

что, р а с т а п л и в ая печь, с т а ла м е ш а ть г о р я ч ие угли... м е т л ой и о д н а ж ды вме с то л а п ши

д о л го р а з в а р и в а ла в 'кастр-юле м о ч а л к у: в н ешн ий ф р а г м е нт с х о д с т ва ( м е т л а - к о ч е р г а,

л а п ш а - м о ч а л к а) был з д е сь д о с т а т о ч е н, ч т о бы в ы з в а ть с т е р е о т и п н ую р е а к ц и ю. Дру­

гой а н а л о г и ч н ый ф а кт был о п и с ан Б. В. З е й г а р н ик ( л и ч н ое с о о б щ е н и е ), н а б л ю д а в­

шей б о л ь н о го с т я ж е л ым п о р а ж е н и ем л о б н ых д о л ей м о з г а, к о т о р ый п о т р е б о в ал от

в р а ч а, ч т о бы е му д а ли вый ти из з д а н ия б о л ь н и ц ы; к о г да же в р ач о т к р ыл н а с т е жь

д в е р ь, б о л ь н ой н а п р а в и л ся к ней, но вме с то т о г о, ч т о бы вый т и, он, в с т р е т ив на пути

о т к р ы т ые д в е ри ш к а ф а, в о ш ел в н е г о.

Н а р у ш е н ие о с м ы с л е н н ых д е й с т в ий у б о л ь н ых с п о р а ж е н и я ми л о б н ых о т д е л ов

мо з га не о г р а н и ч и в а е т ся о т д е л ь н ы ми а к т а ми п о в е д е н и я. О но о п р е д е л я ет и с т р о е н ие

з с ей е го т р у д о в ой д е я т е л ь н о с т и, его о т н о ш е н ие к ж и з н е н н ым ц е л ям и в к о н е ч н ом

сче те всю е го б и о г р а ф и ю. Э т от ф а кт н а с т о л ь ко о т л и ч а ет б о л ь н ых с « л о б н ым синдро­

мом» от в с ех о с т а л ь н ых б о л ь н ых с о ч а г о в ы ми п о р а ж е н и я ми м о з г а, что з а с л у ж и в а ет

с п е ц и а л ь н о го у п о м и н а н и я.

К с о ж а л е н и ю, в л и т е р а т у ре и м е е т ся с р а в н и т е л ь но н е м н о го и с с л е д о в а н и й, про­

с л е ж и в а ю щ и х, к ак и з м е н я е т ся х а р а к т ер т р у д о в ой д е я т е л ь н о с ти и в е сь ж и з н е н н ый

путь б о л ь н о го с п о р а ж е н и е м, л о б н ых д о л ей м о з г а; сюда о т н о с я т ся н е к о т о р ые дли­

т е л ь н ые и с с л е д о в а н ия п о в е д е н ия б о л ь н о го п о с ле р е з е к ц ии л о б н ых д о л ей ( Б р и к н е р,

1936; Р е й л е н д е р, 1937), р а н е н ия л о б н ых д о л ей (Кл е й е т, 1934; С. Я. Р у б и н ш т е й н,

1944), а т а к же н е к о т о р ые -ис следования р е з у л ь т а т ов п р е ф р о н т а л ь н ой л о б о т о м ии или

л е й к о т о м ии ( Ф р и м ан и Уот т е, 1950; М е т т л е р, 1949 и д р . ), ц е н н о с ть к о т о р ых значи­

т е л ь но с н и ж а е т ся т ем, что э ти о п е р а ц ии п р о в о д и л и сь на г л у б о ко психиче ски дефект­

ных б о л ь н ы х.

Н а б л ю д е н и я, к о т о р ы ми мы р а с п о л а г а е м, п о к а з ы в а ю т, к а к ое б о л ь ш ое ра зрушаю­

щее в л и я н ие о к а з ы в а ют т о л ь ко что о п и с а н н ые с и м п т о мы п о р а ж е н ия л о б н ых д о л ей

мо з га на всю д а л ь н е й ш ую ж и з нь б о л ь ных, п е р е н е с ш их о г н е с т р е л ь н ые р а н е н ия этой

о б л а с ти и к а т а м н е с т и ч е с ки п р о с л е ж е н н ые н а ми п о с ле их выписки из г о с п и т а ля

(С. Я. Р у б и н ш т е й н, 1944; А. Р. Л у р и я, 1947 и д р . ).

2 13 Х а р а к т е р н ые о с о б е н н о с ти п о в е д е н ия б о л ь н ых с п о р а ж е н и я ми л о б н ых д о л ей

м о з га м о ж но было в и д е ть у же в трудовы^. м а с т е р с к их в о с с т а н о в и т е л ь н о го г о с п и т а л я;

.в о т л и ч ие от о с т а л ь н ых э та г р у п па б о л ь ных, не п р о я в л яя п р и з н а к ов п а р е з ов или

а п р а к с и й, о с т а в а л а сь почти не о б у ч а е м о й. И н с т р у к ц ия р у к о в о д и т е ля не п р е в р а щ а л а сь

у них в п о д л и н ный мо т ив д е я т е л ь н о с т и, и р а б о та н и к о г да не в ы п о л н я л а сь системати­

ч е с к и; р е з ко н а р у ш а л и сь те ф о р мы т р у д о в ой д е я т е л ь н о с т и, к о т о р ые были с в я з а ны с

в ы п о л н е н и ем с л о ж н о го р я да п о с л е д о в а т е л ь н ы х, в ы т е к а ю щ их д р уг из д р у га опера­

ц и й: ч а с то в с т р е ч а л и сь с л у ч а и, к о г да вся с л о ж н ая и е р а р х ия д е й с т в ий з а м е щ а л а сь

о д н о й, и н е р т но в о с п р о и з в о д и м ой о п е р а ц и ей или р я д ом .импульсивных ф р а г м е н т о в.

Не и с п ы т ы в ая н и к а к их с у б ъ е к т и в н ых т р у д н о с т ей в р а б о те и не к о р р е г и р уя о ш и б о к,

т а к ие б о л ь ные, к ак п р а в и л о, не п о л у ч а ли в м а с т е р с к их н и к а к ой к в а л и ф и к а ц и и. В то

в р е мя к ак б о л ь н ые с н е л о б н ой л о к а л и з а ц и ей р а н е н ий в 4 1% с л у ч а ев п о л у ч и ли трудо­

вую к в а л и ф и к а ц и ю, из г р у п пы б о л ь н ых с р а н е н и ем л о б н ой о б л а с ти т а к ую квалифи­

к а ц ию могли п о л у ч и ть т о л ь ко 9% о б у ч а в ш и х ся б о л ь н ых (А. Р Л у р и я, 1948)

В с е, ч то мы с к а з а ли на п р е д ы д у щ их с т р а н и ц а х , п о к а з ы в а е т , на­

с к о л ь ко в е л и ко з н а ч е н ие л о б н ых д о л ей м о з га в о р г а н и з а ц ии с л о ж н ых

ф о рм н а п р а в л е н н ой и з б и р а т е л ь н ой д е я т е л ь н о с ти ч е л о в е ка и н а с к о л ь ко

м а с с и в н ы ми о к а з ы в а ю т с я т е и з м е н е н ия п с и х и ч е с к их п р о ц е с с о в, к о т о р ые

в о з н и к а ют п ри их п о р а ж е н и я х .

г) Н а р у ш е н ие р е г у л и р у ю щ ей ф у н к ц ии речи при п о р а ж е н ии

л о б н ых о т д е л ов м о з га

В п р е д ы д у щ ем р а з д е л е мы о п и с а ли н а р у ш е н ия п р о и з в о л ь н ых дви­

ж е н ий и д е й с т в ий п ри п о р а ж е н и я х л о б н ых д о л ей м о з га и с в я з а ли их

с т е ми я в л е н и я м и н а р у ш е н ия п о д в и ж н о с ти н е р в н ых п р о ц е с с о в, к о т о р ые

в о з н и к а ют в к о р к о в ых о т д е л а х д в и г а т е л ь н о го а н а л и з а т о р а .

В м е с т е с т ем мы о т м е ч а л и, ч то п о р а ж е н ия л о б н ых д о л ей м о з г а при­

в о д ят к с у щ е с т в е н н о му о с л а б л е н ию р е г у л и р у ю щ е го в л и я н ия н а г л я д н ой

и о с о б е н но р е ч е в ой и н с т р у к ц и и, и г р а ю щ ей р е ш а ю щ ую р о ль в о р г а н и з а­

ц ии п р о и з в о л ь н о го д в и ж е н ия и д е й с т в и я.

На э т ом п о с л е д н ем ф а к т е с л е д у ет о с т а н о в и т ь ся п о д р о б н е е , и мы

п о п ы т а е м ся в н а с т о я щ ем р а з д е л е о п и с а ть о т н о с я щ и е ся с ю да д а н н ы е .

« П р о г р а м м и р о в а н и е » п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий и д е й с т в ий ч е л о в е ка

с в я з я м и в т о р ой с и г н а л ь н ой с и с т е мы п р е д с т а в л я е т с о б ой с п е ц и ф и ку выс­

ш их п с и х и ч е с к их п р о ц е с с ов ч е л о в е к а .

И с с л е д о в а н ия т о г о, к а к ф о р м и р у е т ся р е ч е в ая р е г у л я ц ия п р о и з в о л ь­

н о го д в и ж е н и я , б ы ли п р е д м е т ом р я д а с п е ц и а л ь н ых п у б л и к а ц ий

( А. Р Л у р и я , 1 9 5 6, 1 9 5 8, 1 9 6 0, 1961 и д р .; А. В. З а п о р о ж е ц , 1 9 6 0;

О. К. Т и х о м и р о в, 1 9 5 8; Е. Д. Х о м с к а я, 1 9 58 и д р . ).

В н их б ы ло п о к а з а н о, ч то на р а н н их э т а п а х р а з в и т ия р е ч е в ая си­

с т е ма р е б е н ка е ще не в к л ю ч а е т ся на п р а в а х р е г у л и р у ю щ е го с р е д с т ва

в е го п о в е д е н и е. Л и ш ь к т р е х л е т н е му в о з р а с т у (в с п е ц и а л ь н ых л а б о р а­

т о р н ых у с л о в и я х ) м о ж но б ы ло п р о с л е д и т ь у ч а с т ие с о б с т в е н н ой р е чи

р е б е н ка ( с н а ч а ла г р о м к о й, з а т ем в н у т р е н н е й) в р е г у л я ц ии с и с т е мы вы­

р а б а т ы в а е м ы х у н е го д в и ж е н и й. К 4

!

/г г о д ам э т от п р о ц е с с, в т ом в и д е,

is к а к ом он с л у ж ил п р е д м е т ом н а ш е го и с с л е д о в а н и я, з а в е р ш а л с я , и у

р е б е н ка с к л а д ы в а л и с ь д и ф ф е р е н ц и р о в а н н ые п р о и з в о л ь н ые д в и ж е н и я ,

с ф о р м и р о в а н н ые на о с н о ве с и с т е мы р е ч е в ых с в я з ей К

К а к о вы же т е и з м е н е н ия р е г у л и р у ю щ ей ф у н к ц ии р е ч и, к о т о р ые

в о з н и к а ют п ри о ч а г о в ых п о р а ж е н и я х м о з г а ?

М а т е р и а л ы, к о т о р ы ми мы р а с п о л а г а е м, п о к а з ы в а ю т , ч то э т а регу­

л и р у ю щ а я ф у н к ц ия р е ч е в ых с в я з ей в о т н о ш е н ии п р о и з в о л ь н ых д в и ж е­

н ий и д а ж е в о т н о ш е н ии н е к о т о р ых ф о рм н е п р о и з в о л ь н ых ( в е г е т а т и в-

1

С в о д н ое и з л о ж е н ие э т их д а н н ых п р и в е ло в книге A. R. L u г i a. «The r o le of

s p e e ch in r e g u l a t i on of n o r m al a nd a b n o r m al b e h a v i o r », с о д е р ж а щ ей т е к ст л е к ц и й, про­

ч и т а н н ых в Л о н д о н с к ом у н и в е р с и т е т е.

2 14 н ы х) р е а к ц ий п ри п о р а ж е н и я х л о б н ых д о л ей м о з га н а р у ш а е т ся особен­

но о т ч е т л и в о. П о э т о му мы и о б р а т и м с я к с о о т в е т с т в у ю щ им м а т е р и а л а м,

о п и р а я с ь п р е ж д е в с е го на те д а н н ы е , к о т о р ые б ы ли п о л у ч е ны в н а ш ей

л а б о р а т о р ии Н. А. Ф и л и п п ы ч е в ой ( 1 9 5 2 ), Б. Г С п и р и н ым ( 1 9 5 1 ),

А. И. М е щ е р я к о в ы м ( 1 9 5 3 ), М. П. И в а н о в ой ( 1 9 5 3 ), Е. Д. Х о м с к ой

( 1 9 5 8, 1 9 5 9, 1 9 6 0, 1 9 6 1 ) VM. М а р у ш е в с к и м ( 1 9 5 9) и д р.

Мы в и д е л и, ч то в н а и б о л е е т я ж е л ы х с л у ч а ях п о р а ж е н ия л о б н ых

д о л ей м о з га р е ч е в ая и н с т р у к ц ия о к а з ы в а е т с я н е д о с т а т о ч н ой д л я т о г о,

ч т о бы п о б у д и ть б о л ь н о го с д е л а т ь с а м ое п р о с т ое д в и ж е н и е , и б о л ь н о й,

к о т о р о му д а е т с я и н с т р у к ц ия « п о д н и м и те р у к у ! », о г р а н и ч и в а е т с я т е м,

ч то э х о л а л и ч е с ки п о в т о р я е т « д а, д а . .. п о д н и м и т е р у к у ! », не д е л а я п ри

Р и с. 74. Д в и г а т е л ь н ая р е а к ц ия на п р и к аз у б о л ь н о го с м а с с и в н ым п о р а ж е н и ем л о б н ых

д о л ей м о з га (по А. И. М е щ е р я к о в у ). В е р х н яя л и н ия — м е х а н о г р а м ма д в и ж е н ия р у к и;

н и ж н яя л и н ия — с и г н а лы

э т ом н и к а к о го д в и ж е н и я . Х а р а к т е р н а р у ш е н ий д в и г а т е л ь н ых р е а к ц ий

т а к их б о л ь н ых с т а н о в и т ся я с н е е, е с ли мы з а м е н и м п о д н я т ие р у ки дру­

г им д в и ж е н и е м — н а ж и м о м на р е з и н о в ый б а л л он ( по п р и к а з у «на­

ж м и ! » ) с п о с т о я н н ой г р а ф и ч е с к ой р е г и с т р а ц и ей п о л у ч а е м ых р е а к ц и й.

К а к п о к а з ы в а ют н а б л ю д е н ия А. И. М е щ е р я к о в а ( 1 9 5 3 ), г р а ф и ч е­

с к ий п р о т о к ол к о т о р ых д ан на р и с. 7 4, у б о л ь н ых с т я ж е л ы м п о р а­

ж е н и ем л о б н ых д о л ей м о з га н е в о з м о ж но в ы р а б о т а т ь п р о ч н ые д в и г а­

т е л ь н ые р е а к ц ии д а ж е на т а к ие п р я м ые п р и к а з ы. В о д н их с л у ч а ях б о л ь­

н ые о к а з ы в а ю т с я в с о с т о я н ии н а ж а т ь б а л л он т о л ь ко н е с к о л ь ко р а з ,

з а т ем и н т е н с и в н о с ть н а ж и м о в п о с т е п е н но у м е н ь ш а е т с я и б о л ь н ые на­

ч и н а ют с т е р е о т и п но п о в т о р я т ь п ри к а ж д о м п р и к а з е : « д а, н а ж а т ь , на­

ж а т ь ! . . », не п р о и з в о дя п ри э т ом н и к а к их д в и ж е н и й. В д р у г их с л у ч а ях

р а з в ы з в а н н ые д в и г а т е л ь н ые р е а к ц ии л е г ко п р е в р а щ а ю т с я в с е р ию

н е к о н т р о л и р у е м ых д в и ж е н и й, и б о л ь н ые н а ч и н а ют б е з о с т а н о в о ч но сжи­

м а ть б а л л о н. З а т о р м о з и т ь и з л и ш н ие д в и ж е н ия о к а з ы в а е т с я н е в о з м о ж­

н ы м, о ни з а м е н я ю т с я т о н и ч е с к ой д в и г а т е л ь н ой р е а к ц и е й, д л я п р е к р а­

щ е н ия к о т о р ой к а ж д ы й р а з т р е б у е т ся с п е ц и а л ь н а я и н с т р у к ц и я.

А н а л о г и ч н ые ф а к ты м о ж но п о л у ч и т ь, е с ли п р е д л о ж и т ь б о л ь н о му

п о с т у ч а ть т ри р а з а и ли т ри р а з а с ж а т ь р у ку в р а ч а ( п р е д в а р и т е л ь но

2 L5 п р и д а в р у ке б о л ь н о го и с х о д н ое п о л о ж е н и е ). В э т ом с л у ч а е м о ж но ви­

д е т ь, к а к, у д е р ж и в а я с л о в е с н ую и н с т р у к ц ию и п р а в и л ь но п о в т о р я я е е,

б о л ь н ой н а ч и н а е т п о с т у к и в а т ь м н о го р а з и ли же с ж и м а е т р у ку в р а ча

в м е с то т р ех п я т ь - ш е с ть р а з и б о л ь ш е . Х а р а к т е р н о , ч то на в о п р о с, пра­

в и л ь но ли б о л ь н ой в ы п о л н я е т и н с т р у к ц и ю, м о ж но п о л у ч и ть о т в е т: « д а,

п р а в и л ь н о, я с т у ч ал т ри р а з а » и ли « с ж и м а л р у ку т ри р а з а » и т. п.

Э та д и с с о ц и а ц ия р е ч е в ых и д в и г а т е л ь н ых р е а к ц и й, н е в о з м о ж н о с т ь

( и ли т р у д н о с т ь) с о з д а н ия с и с т е мы р е ч е в ых с в я з е й, с п о с о б н ых р е г у л и­

р о в а т ь д в и г а т е л ь н ые р е а к ц и и, с о с т а в л я ют о д ну из о с н о в н ых о с о б е н н о­

с т ей « л о б н о го с и н д р о м а » ; о на м о ж е т б ы ть п р о с л е ж е на и в о п ы т а х

с ф о р м и р о в а н и ем у с л о в н ых д в и г а т е л ь н ых р е а к ц ий по р е ч е в ой инст­

р у к ц и и.

К а к п о к а з а ли с п е ц и а л ь н ые и с с л е д о в а н ия ( О. К. Т и х о м и р о в , 1 9 5 8;

А. В. З а п о р о ж е ц, 1 9 60 и д р . ), условная двигательная реакция, ф о р м и­

р у е м ая по и н с т р у к ц ии т и па « к о г да б у д ет с в е т, н а до н а ж и м а т ь » , м о ж е т

б ы ть о б р а з о в а на у ж е у т р е х л е т н е го р е б е н к а, а у д е т ей 3

]

/ 2 — 4 л е т ока­

з ы в а е т ся д о с т а т о ч но п р о ч н о й. К э т о му в р е м е ни р е б е н ок у ж е в с о с т о я­

н ии у д е р ж а т ь с л о в е с н ую и н с т р у к ц ию и с ф о р м и р о в а т ь п р е д в а р и т е л ь н ую

с л о в е с н ую с в я з ь м е ж д у с и г н а л ом и д в и ж е н и е м, в р е з у л ь т а т е ч е го он

с п о с о б ен о с у щ е с т в л я т ь н у ж н ое д в и ж е н ие п ри п о я в л е н ии у с л о в н о го сиг­

н а л а .

Э та в о з м о ж н о с т ь с о з д а н ия п р е д в а р и т е л ь н ых « п р е д п у с к о в ы х »

( по П. К. А н о х и н у) с и с т ем с л о в е с н ых с в я з е й, р е г у л и р у ю щ их д а л ь н е й­

ш ие д в и г а т е л ь н ые р е а к ц и и, н а р у ш а е т с я у б о л ь н ых с п о р а ж е н и я м и л о б­

н ых д о л ей м о з г а. К а к п о к а з а ли с п е ц и а л ь н ые и с с л е д о в а н ия ( Н. А. Ф и-

л и п п ы ч е в а , 1 9 5 2; А. И. М е щ е р я к о в , 1 9 5 3; М. П. И в а н о в а , 1 9 5 3; Е. Д. Х о м-

с к а я, 1 9 59 и д р . ), б о л ь н ые с т я ж е л ы м и п о р а ж е н и я м и л о б н ых д о л ей

м о з га м о г ут х о р о шо у д е р ж и в а т ь с л о в е с н ую и н с т р у к ц и ю, п о в т о р я я ее

д а ж е ч е р ез о т н о с и т е л ь но д л и т е л ь н ый с р о к, о д н а ко о ни д а л е к о не все­

г да о к а з ы в а ю т с я в с о с т о я н ии в ы п о л н и т ь е е. П р е д ъ я в л е н и е с и г н а л а не

в ы з ы в а е т у н и х, к а к п р а в и л о, н и к а к ой д в и г а т е л ь н ой р е а к ц и и; и н о г да

о н и, у в и д ев с в е т, г о в о р я т : « н а до н а ж а т ь » , но не п р о и з в о д я т н и к а к их

п о п ы т ок к д в и ж е н и ю. Из п о с л е д у ю щ их в о п р о с ов ( « ч то н у ж но б ы л о

с д е л а т ь , к о г да б у д ет с в е т ?» и ли « к о г да н у ж но б ы ло н а ж и м а т ь на бал­

л о н ? ») ч а ще в с е го в ы я с н я е т с я, ч то п ри о т с у т с т в ии д в и г а т е л ь н ых р е а к­

ц ий с л о в е с н ая и н с т р у к ц ия у д а н н ых б о л ь н ых с о х р а н я е т с я п о л н о с т ь ю.

К а к и в п р е д ш е с т в у ю щ их о п ы т а х, д е ф е к т , к а к п р а в и л о, не о т р а­

ж а е т с я в р е ч е в ом о т ч е те б о л ь н о г о. В наиболее тяжелых с л у ч а ях п о р а­

ж е н ия л о б н ых о т д е л ов м о з га у с л о в н ые д в и г а т е л ь н ые р е а к ц ии по п р е д­

в а р и т е л ь н ой с л о в е с н ой и н с т р у к ц ии не ф о р м и р у ю т с я в о о б щ е . Д в и г а­

т е л ь н а я у с л о в н а я р е а к ц ия на с и г н ал м о ж е т б ы ть в ы з в а на т о л ь ко пу­

т ем м н о г о к р а т н о го п о в т о р е н ия и н с т р у к ц и и, но о на с о х р а н я е т с я л и шь

1—2 р а з а и з а т ем у г а с а е т ( А. И. М е щ е р я к о в , 1 9 53 и д р . ).

П о п ы т ки у к р е п и т ь с и г н а л ь н ое з н а ч е н ие и н с т р у к ц и и, п р е д л о ж ив

б о л ь н о му к а ж д ы й р а з п ри п о я в л е н ии с и г н а ла г о в о р и ть « н а до н а ж а т ь » ,

не п р и в о д ят у б о л ь н ых с т я ж е л ы м п о р а ж е н и е м л о б н ых о т д е л ов м о з га

к к а к о м у - л и бо э ф ф е к т у . Б о л ь н ые п р о д о л ж а ют о т в е ч а т ь на с и г н ал сло­

в а ми « н а до н а ж а т ь ! » , не д е л а я , о д н а к о, п ри э т ом н и к а к их п о п ы т ок реа­

г и р о в а т ь р у к ой ( Е. Д. Х о м с к а я , 1 9 5 9 ).

С л о в е с н а я р е а к ц ия в о т в ет на к а ж д ы й с и г н ал не у п р а в л я е т у д а н­

н ых б о л ь н ых д в и г а т е л ь н ы ми р е а к ц и я м и и с а м а по с е бе о к а з ы в а е т с я

н е с т о й к о й.

Е д и н с т в е н н ая в о з м о ж н о с т ь в ы з в а т ь у т а к их б о л ь н ых с к о л ь к о - н и­

б у дь с т о й к ие у с л о в н ые д в и г а т е л ь н ые р е а к ц ии на с и г н а л ы, к а к э то по­

к а з а л А. И. М е щ е р я к о в ( 1 9 5 3 ), з а к л ю ч а е т с я в т о м, ч т о бы от о п ы т а

2 16 с п р е д в а р и т е л ь н ой с л о в е с н ой и н с т р у к ц и ей п е р е й ти к о п ы ту с р е ч е в ым

(и е ще л у ч ше с р е ч е в ым и к и н е с т е т и ч е с к и м) п о д к р е п л е н и ем к а ж д о го

с и г н а ла ( по м е т о д и ке А. Г И в а н о в а - С м о л е н с к о г о ). Т о л ь ко т а к им «ме­

х а н и ч е с к и м» с п о с о б ом у д а е т ся на н е к о т о р ое в р е м я в ы з в а т ь у с л о в н ые

д в и г а т е л ь н ые р е а к ц и и. О д н а к о о ни л е г ко у г а с а ю т , к о г да п о д к р е п л е н ие

( « н а ж м и ! » и ли « п р а в и л ь н о ! » ) у с т р а н я е т с я, и ли же п р е в р а щ а ю т с я в не­

з а в и с и м ый от с и г н а л ов с т е р е о т ип ( р и с. 7 5 ).

У д р у г их б о л ь н ых с и н о й, не л о б н ой л о к а л и з а ц и ей м о з г о в о го п о р а­

ж е н ия э т от с и н д р ом не в с т р е ч а е т ся в с т о ль о т ч е т л и в ых ф о р м а х .

Б о л ь н ые с меньшей степенью тяжести « л о б н о го с и н д р о м а » и б е з

д о п о л н и т е л ь н ых д и с л о к а ц и о н н о - г и п е р т е н з и о н н ых я в л е н ий и ли и н т о к с и­

к а ц ии х о р о шо с п р а в л я ю т с я с з а д а ч ей о б р а з о в а н ия п р о с т ых у с л о в н ых

р е а к ц ий по п р е д в а р и т е л ь н ой и н с т р у к ц и и. О д н а к о б л и з к ие к о п и с а н н ым

н а р у ш е н ия н а б л ю д а ю т с я у н их п ри б о л ее с л о ж н ых ф о р м а х т о го же экс­

п е р и м е н т а, н а п р и м ер в о п ы т а х с ф о р м и р о в а н и е м простой дифференци­

ровки сигналов по предварительной словесной инструкции.

По д а н н ым М. П. И в а н о в ой ( 1 9 5 3 ), т а к ие б о л ь н ы е , к а к п р а в и л о ,

х о р о шо п о в т о р я ют и у д е р ж и в а ют и н с т р у к ц ию т и п а : « к о г да б у д ет к р а с­

н ый с в ет — н а ж м и т е п р а в ой р у к о й, к о г да б у д ет з е л е н ый с в ет — л е в ой

р у к о й ». Н е с м о т р я на э т о, у д е р ж а н и е н у ж н ой с и с т е мы д в и г а т е л ь н ых

р е а к ц ий о к а з ы в а е т с я д л я н их н е д о с т у п н ы м. П о с л е о д н о й - д в ух п р а в и л ь­

н ых р е а к ц ий о ни н а ч и н а ют н а ж и м а т ь на б а л л о н, н е з а в и с и мо от х а р а к­

т е ра с и г н а л а , п о о ч е р е д но то п р а в о й, то л е в ой р у к ой ( р и с. 7 6 ).

К а к и в д р у г их о п ы т а х, п е р е х од к п о с т о я н н о му р е ч е в о му п о д к р е п­

л е н ию к а ж д о г о с и г н а ла м о ж е т п р и в е с ти к н е к о т о р о му у л у ч ш е н и ю. Од­

н а к о, к а к п о к а з а ли и с с л е д о в а н ия А . И . М е щ е р я к о в а ( 1 9 5 3) и М . П . И в а ­

н о в ой ( 1 9 5 3 ), в ы р а б о т а н н а я т а к и м с п о с о б ом с и с т е ма д и ф ф е р е н ц и р о в о к

т а к ж е о с т а е т ся н е п р о ч н о й. Д о с т а т о ч но п р е к р а т и т ь п о д а чу с а н к ц и о н и-

р у щ их р е ч е в ых п о д к р е п л е н ий и ли в в е с ти д о п о л н и т е л ь н ый п о с т о р о н н ий

р - а з д р а ж и т е л ь, и ли н е с к о л ь ко р а з п о в т о р и ть ч е р е д о в а н ие п о л о ж и т е л ь­

н о го и т о р м о з н о го с и г н а л а , и ли п р о с то у в е л и ч и т ь и н т е р в а л ы, ч т о бы пра­

в и л ь н а я с и с т е ма д в и г а т е л ь н ых р е а к ц ий р а с п а л а с ь . И н о г д а п ри э т ом

п о я в л я е т с я с т е р е о т ип ч е р е д о в а н ия ( н а ж и м ы на к а ж д ы й в т о р ой с и г н а л ).

С л е д у е т о т м е т и т ь, ч то д а ж е п о с ле т о г о, к а к у б о л ь н о го у д а в а л о с ь

в ы р а б о т а т ь н у ж н ую с и с т е му д в и г а т е л ь н ых р е а к ц и й, о на ч а с то не осоз­

навалась с а м им б о л ь н ы м. Д а ж е п р а в и л ь но р е а г и р уя на п р е д ъ я в л я е м ы е

ц в е та ( и ли з в о н к и ), б о л ь н ые не м о г ут с ф о р м у л и р о в а т ь п р а в и л о, с о г л а с­

но к о т о р о му о ни д е й с т в у ют ( М. П. И в а н о в а , 1 9 5 3 ).

« М е х а н и ч е с к и й» х а р а к т е р в ы р а б о т а н н ой с и с т е мы д в и г а т е л ь н ых

р е а к ц ий п р о я в л я л с я и в т р у д н о с т ях переделки э т ой с и с т е м ы. П о с л е не­

б о л ь ш о го п е р е р ы в а в о п ы те п е р е д е л а н н а я с и с т е ма р а с п а д а л а с ь , и б о л ь­

н ой в о з в р а щ а л с я к п р е ж н е м у с т е р е о т и пу р е а к ц и й.

Э т от с и н д р ом т а к ж е я в л я е т с я с п е ц и ф и ч е с к им д л я б о л ь н ых с п о р а­

ж е н и ем л о б н ых д о л ей м о з г а и не в с т р е ч а е т ся п ри д р у г их л о к а л и з а ц и я х

о ч а га К

Н а к о н е ц, к а к б ы ло п о к а з а но М. П. И в а н о в ой ( 1 9 5 3 ), у б о л ь н ых

с п о р а ж е н и е м л о б н ых д о л ей м о з г а, у к о т о р ых б ы ло т р у д но в ы р а б о т а т ь

с и с т е му у с л о в н ых двигательных реакций, о т н о с и т е л ь но л е г ко о б р а з о в а­

л а с ь п р о ч н ая с и с т е ма речевых реакций. П о с л е т о го к а к с в е т о в ые сиг­

н а лы ( к р а с н ый и з е л е н ы й) б ы ли з а м е н е ны их с л о в е с н ы ми о б о з н а ч е н и я­

ми ( « к р а с н ы й » , « з е л е н ы й » ), а д в и г а т е л ь н ые о т в е ты ( н а ж и м на к р а с н ый

и в о з д е р ж а н ие от н а ж и м а на з е л е н ый ц в е т ) — с о о т в е т с т в у ю щ и ми с л о-

1

И с к л ю ч е н ие мо г ут п р е д с т а в л я ть б о л ь н ые с очень т я ж е л ой к а р т и н ой общемозго­

вой г и п е р т е н з и и, к о т о р ые д а ют в т о р и ч н ый « л о б ный с и н д р о м ». О д н а ко в э т их с л у ч а ях

вопрос об у ч а с т ии ф у н к ц ии л о б н ых д о л ей в о бщей к а р т и не п о р а ж е н ия не с н и м а е т с я.

2 1 7 Р и с. 7 5. У с л о в н ые д в и г а т е л ь н ые р е а к ц ии б о л ь н о го с м а с с и в н ым п о р а ж е н и ем л о б н ых

д о л ей м о з га (по А. И. М е щ е р я к о в у ).

В е р х н яя л и н ия — м е х а н о г р а м ма д в и ж е н ий р у к и; н и ж н ие л и н и и —( а ) с и г н а л ы;

(б) п о д к р е п л е н ие й а м и « н а д о» и ли « не н а д о », с и с т е ма р е ч е в ых о т в е т ов б ы с т ро с ф о р м и р о­

в а л а с ь . Т а к ие ч и с то р е ч е в ые с в я з и, не т р е б у ю щ ие « п е р е ш и ф р о в к и» на

д в и ж е н и я , о б р а з у ю т с я у м н о г их б о л ь н ых с п о р а ж е н и е м л о б н ых д о л ей

м о з га н е с р а в н е н но б ы с т р е е и о к а з ы в а ю т с я з н а ч и т е л ь но б о л е е п р о ч н ы­

м и, ч ем д в и г а т е л ь н ы е ; о д н а ко и о ни не в ы п о л н я ли н у ж н ой р е г у л и р у ю-

Р и с. 76. Н а р у ш е н ие « р е а к ц ии в ы б о р а» у б о л ь н ых с п о р а ж е н и ем л о б н ых

о т д е л ов м о з га (по М. П. И в а н о в о й ):

а — б-ная Т. ( о п у х о ль л е в ой л о б н ой д о л и ). П о с ле 5-го с и г н а ла правиль­

ные р е а к ц ии з а м е щ а ю т ся ч е р е д о в а н и я ми р е а к ц ий о б е их р у к; б — б-ная С.

( о п у х о ль л е в ой л о б н ой д о л и ). П о с ле 4-.го с и г н а ла п р а в и л ь н ые р е а к ц ии

з а м е н я ю т ся с т е р е о т и п н ы ми р е а к ц и я ми о д н ой п р а в ой р у к и; в — б-ная Я н.

( о п у х о ль л е в ой л о б н ой д о л и ). П о с ле -ряда с и г н а л ов — б е с п о р я д о ч н ые на­

ж и мы в о т в ет на т о р м о з н ые р а з д р а ж и т е ли ( см. с и г н а лы — 3, 4)

щ ей р о л и, о р г а н и з уя д в и ж е н ия б о л ь н о г о, п о э т о м у, к о г да в с п е ц и а л ь н ых

о п ы т а х ( Е. Д. Х о м с к а я , 1 9 5 9; Е. Д. Х о м с к а я , Ю. В. К о н о в а л о в , А. Р. Лу­

р и я, 1 9 6 1) п ы т а л и с ь у к р е п и т ь с и г н а л ь н ое з н а ч е н ие р а з д р а ж и т е л е й, пред­

л а г а я б о л ь н о му с о п р о в о ж д а т ь д в и ж е н ия с о б с т в е н н ой р е ч е в ой к о м а н д ой

( с л о в а ми « н а д о» и ли « не н а д о » ), то о к а з ы в а л о с ь , ч то р е ч е в ые р е а к ц ии

б о л ь н о го не н о р м а л - и з о в а ли е го д в и ж е н и й. В о т л и ч ие от б о л ь н ых с не­

л о б н ой л о к а л и з а ц и ей о ч а га п о р а ж е н и я , у к о т о р ых о б ъ е д и н е н ие р е ч е в ых

и д в и г а т е л ь н ых р е а к ц и й, т. е. в в е д е н ие д о п о л н и т е л ь н ой « а у т о к о м а н д ы»

компенсирует н а р у ш е н ия у с л о в н ых д в и г а т е л ь н ых р е а к ц и й, у б о л ь н ых

с в ы р а ж е н н ы м п о р а ж е н и е м л о б н ых д о л ей м о з га подобный эффект не