68 М о ж на л и шь с в в е д е н и ем с о в р е м е н н ых м е т о д ов и з у ч е н ия в ы с ш ей нерв­

н ой д е я т е л ь н о с т и, ч то в н а с т о я щ е е в р е м я я в л я е т с я с а м ой а к т у а л ь н ой

з а д а ч ей и с с л е д о в а н ия п а т о л о г ии в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц и й.

Е с т е с т в е н н о, о д н а к о, ч то в ы п о л н е н ие э т ой з а д а чи т р е б у е т т р у да

ц е л о го п о к о л е н ия и с с л е д о в а т е л е й. В от п о ч е му в э т ой к н и г е, к о т о р а я

в б о л ь ш ей с т е п е ни я в л я е т с я и т о г ом у ж е п р о в е д е н н ых р а б о т , ч ем с о о б­

щ е н и ем о т е к у щ их и с с л е д о в а н и я х , н е й р о д и н а м и ч е с к ое и з у ч е н ие п а т о л о­

г и ч е с к их и з м е н е н ий к о р к о в ых п р о ц е с с о в, в о з н и к а ю щ их п ри л о к а л ь н ы х

п о р а ж е н и я х м о з г а, о т р а ж е но е ще н е д о с т а т о ч но и ф о р м у л и р у е т с я к а к

з а д а ч а д а л ь н е й ш ей р а б о т ы. Часть II

Н А Р У Ш Е Н ИЕ В Ы С Ш ИХ К О Р К О В ЫХ Ф У Н К Ц ИЙ

П РИ Л О К А Л Ь Н ЫХ П О Р А Ж Е Н И Я Х М О З ГА

1. Некоторые о с н о в н ые вопросы и с с л е д о в а н ия высших

КОРКОВЫХ Ф У Н К Ц ИЙ ПРИ Л О К А Л Ь Н ЫХ П О Р А Ж Е Н И ЯХ М О З ГА

а) Об о с н о в н ых ф о р м ах н а р у ш е н ия в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц ий

п ри л о к а л ь н ых п о р а ж е н и ях м о з га

К л а с с и ч е с к а я н е в р о л о г ия р а з д е л я л а с и н д р о мы н а р у ш е н ия в ы с ш их

к о р к о в ых ф у н к ц ий п ри л о к а л ь н ых п о р а ж е н и я х м о з г а на т ри о с н о в н ые

г р у п п ы, о п и с ы в ая к а к с а м о с т о я т е л ь н ые я в л е н ия агнозии, апраксии и

афазии. К н им п р и с о е д и н я л и с ь и б о л е е ч а с т н ые р а с с т р о й с т в а , в ы с т у п а­

ю щ ие в ф о р м е а л е к с и и, а г р а ф и и, а к а л ь к у л и и, а м у з ии и т. д.

В ы д е л е н ие о с н о в н ых с и н д р о м ов а г н о з и и, а п р а к с ии и а ф а з и и и м е ет

с в ои к л и н и ч е с к ие о с н о в а н и я.

Д е й с т в и т е л ь н о, п ри и с с л е д о в а н ии н а р у ш е н ий в ы с ш их к о р к о в ых

ф у н к ц ий п ри о ч а г о в ых п о р а ж е н и я х м о з га ч а с то на п е р в ый п л ан в ы с т у­

п а ют л и бо п о з н а в а т е л ь н ы е , л и бо д в и г а т е л ь н ы е , л и бо р е ч е в ые р а с с т р о й­

с т в а. О д н а к о в н а с т о я щ е е в р е мя п о д о б н ый п о д х од к п а т о л о г ии в ы с ш их

к о р к о в ых ф у н к ц ий п ри л о к а л ь н ых п о р а ж е н и я х м о з г а в с т р е ч а е т к а к

ф а к т и ч е с к и е , т а к и т е о р е т и ч е с к ие в о з р а ж е н и я . В ы д е л е н ие с и н д р о м ов аг­

н о з и и, а п р а к с ии и а ф а з ии к ак ч е т ко о ч е р ч е н н ых с а м о с т о я т е л ь н ых

с и м п т о м о к о м п л е к с ов и с х о д и ло из м ы с ли о т о м, ч то э ти с т р а д а н ия про­

т е к а ют о б о с о б л е н но к а к от н а р у ш е н ий б о л е е э л е м е н т а р н ых ф у н к ц и й,

т а к и д р у г от д р у г а .

К л а с с и ки н е в р о л о г и и, п р о т и в о п о с т а в л я я н а р у ш е н ия в ы с ш их и б о л е е

э л е м е н т а р н ых ф у н к ц и й, о п р е д е л я ли а г н о з ию к а к т а к о е н а р у ш е н ие вос­

п р и я т и я, к о т о р ое п р о т е к а е т на ф о не с о х р а н н ых о щ у щ е н и й, а а п р а к с ию —

к ак р а с с т р о й с т во д е й с т в и я, в о з н и к а ю щ е е п ри с о х р а н н о с ти э л е м е н т а р н ых

д в и г а т е л ь н ых ф у н к ц и й. В у ч е н ии об а ф а з и и к а к « р е ч е в ой а с и м б о л и и » ,

с ф о р м у л и р о в а н н ом е ще Ф и н к е л ь б у р г ом ( 1 8 7 0) и К у с с м а у л ем ( 1 8 8 5 ),

э то п р о т и в о п о с т а в л е н ие о т н о с и л о сь и к р е ч и, с т р а д а н ия к о т о р ой р а с­

с м а т р и в а л и с ь к а к н е з а в и с и м ые от б о л е е э л е м е н т а р н ых д е ф е к т о в .

В к о н е ч н ом и т о ге а г н о з и я, а п р а к с ия и а ф а з и я п о н и м а л и с ь к а к р а с­

с т р о й с т ва в ы с ш ей « с и м в о л и ч е с к о й» д е я т е л ь н о с т и, р е з ко о б о с о б л е н н ые

от б о л ее э л е м е н т а р н о го т и па с т р а д а н и й.

В м е с т е с э т им в к л а с с и ч е с к ом п о д х о де к а г н о з и я м, а п р а к с и я м и

а ф а з и я м ч а с то в ы с т у п а ла и д р у г а я т е н д е н ц ия — п р е д с т а в л я т ь их к а к

с т р а д а н и я , н е з а в и с и м ые д р у г от д р у г а .

Э то п о л о ж е н ие и м е ло с в ои т е о р е т и ч е с к ие о с н о в а н ия в п с и х о л о г ии

т о го в р е м е н и, с ч и т а в ш ей с л о ж н ые д в и г а т е л ь н ы е , п о з н а в а т е л ь н ые и рече­

в ые п р о ц е с сы в ы с ш и ми « с и м в о л и ч е с к и м и» ф у н к ц и я м и, о т л и ч н ы ми от

с е н з о м о т о р н о го у р о в ня д е я т е л ь н о с т и.

70 О д н а к о со в р е м е н ем с т а ли н а к а п л и в а т ь с я ф а к т ы, п р о т и в о р е ч и в ш ие

п о д о б н ым п р е д с т а в л е н и я м.

П о я в и л и с ь к л и н и ч е с к ие у к а з а н и я на т о, ч то в о с н о ве а г н о з ий м о г ут

л е ж а т ь б о л е е э л е м е н т а р н ые с е н з о р н ы е , а в о с н о ве а п р а к с ий — б о л ее

э л е м е н т а р н ые д в и г а т е л ь н ые д е ф е к т ы. К а к п о к а з а л и н а б л ю д е н и я , д а ж е

п ри р е ч е в ых р а с с т р о й с т в а х м о г ут н а б л ю д а т ь с я с у щ е с т в е н н ые н а р у ш е­

н ия с е н з о р н ых и д в и г а т е л ь н ых к о м п о н е н т о в, у ч а с т в у ю щ их в ф о р м и р о­

в а н ии р е ч е в ой д е я т е л ь н о с т и. За п о с л е д н ее в р е м я э та т е н д е н ц ия с г л а д и т ь

р а з р ыв м е ж д у о т н о с и т е л ь но э л е м е н т а р н ы м и и с л о ж н ы м и н а р у ш е н и я м и

и п о д о й ти к ф и з и о л о г и ч е с к о му а н а л и з у м е х а н и з м о в , л е ж а щ и х в о с н о ве

•с л ожных « с и м в о л и ч е с к и х» р а с с т р о й с т в, в ы я в и л а с ь о с о б е н но о т ч е т л и в о.

В р я де и с с л е д о в а н ий ( Б а й, 1 9 5 0, 1 9 5 7; Д е н н и - Б р а у н, 1 9 5 1, 1 9 5 8; З а н г -

Б И Л Л и е го с о т р у д н и к и, 1951 и д р .; Т е й б е р, 1 9 5 5, 1 9 5 9, 1 9 60 и д р .; А ж у-

р и а г е р р а и Э к а э н, 1 9 60 и д р .) б ы ли д а ны у б е д и т е л ь н ые м а т е р и а л ы, по­

к а з ы в а ю щ и е , н а с к о л ь ко с е р ь е з н ы ми м о г ут б ы т ь и з м е н е н ия в о т н о с и­

т е л ь но э л е м е н т а р н ых с е н з о р н ых и д в и г а т е л ь н ых п р о ц е с с а х п ри а г н о­

с т и ч е с к и х, а п р а к с и ч е с к их и а ф а з и ч е с к их р а с с т р о й с т в а х .

О д н о в р е м е н но в к л и н и ке в се б о л ь ше н а к а п л и в а л и с ь ф а к т ы, п р о т и­

в о р е ч а щ ие п р е д с т а в л е н ию об а г н о з и я х, а п р а к с и я х и а ф а з и я х к а к с а м о­

с т о я т е л ь н ы х , и з о л и р о в а н н ых д р у г от д р у г а н а р у ш е н и я х .

Н а б л ю д е н и я п о к а з ы в а л и, ч то х о р о шо и з в е с т н ые в к л и н и ке н а р у ш е­

н ия зрительной ориентации в пространстве ( т ак н а з ы в а е м а я « п р о с т р а н­

с т в е н н а я а г н о з и я » ), к а к п р а в и л о, с о п р о в о ж д а ю т с я о т ч е т л и в ы ми

н а р у ш е н и я м и д в и ж е н и й, к о т о р ы е, б у д у чи л и ш е ны н у ж н ых п р о с т р а н с т­

в е н н ых а ф ф е р е н т а ц и й, п р и о б р е т а ют а п р а к т и ч е с к ий х а р а к т е р . Б ы л а

у с т а н о в л е на т е с н ая с в я з ь я в л е н ий а с т е р е о г н о з а с н а р у ш е н и е м т о н к их

v . ч е т ко о р г а н и з о в а н н ых о щ у п ы в а ю щ их д в и ж е н и й. Н а к о н е ц, п о я в и л и с ь

у к а з а н и я на т о, ч то о п т и к о - г н о с т и ч е с к ие р а с с т р о й с т ва ч а с то с о п р о в о ж­

д а ю т с я в ы р а ж е н н ы м и н а р у ш е н и я м и д в и ж е н ий г л а з , к о т о р ые н е р е д ко

с к а з ы в а ю т с я с т о ль з н а ч и т е л ь н ы м и, ч то б ы в а е т т р у д но с к а з а т ь , л е ж и т ли

в о с н о ве д а н н о го н а р у ш е н ия « г н о с т и ч е с к и й» и ли « п р а к с и ч е с к и й» д е ф е к т .

В с е э ти ф а к т ы п р и в е ли м н о г их и с с л е д о в а т е л ей к о т к а з у от ч е т к о го р а з­

г р а н и ч е н ия а г н о з ий и а п р а к с и й. Н е в р о л о г ия н а ч а л а п о л ь з о в а т ь с я т ер­

м и н ом « а п р а к т а г н о з и я » , о т р а ж а ю щ и м е д и н с т во м е ж д у с е н з о р н ы ми и

м о т о р н ы ми д е ф е к т а м и, к о т о р ое с в о з р а с т а ю щ и м б о г а т с т в ом к л и н и ч е­

с к о го о п ы та с т а ло п р и н и м а т ь с я с к о р е е к а к п р а в и л о, ч ем к а к и с к л ю­

ч е н и е . Р а с с м о т р е н ие а г н о з и й, а п р а к с ий и а ф а з ий в их р е з к ом о б о с о б­

л е н ии к а к от б о л е е э л е м е н т а р н ых р а с с т р о й с т в, т а к и д р у г от д р у г а

в с т р е ч а е т т а к ж е и с е р ь е з н ые т е о р е т и ч е с к ие в о з р а ж е н и я .

К а к мы у ж е г о в о р и ли в ы ше ( с м. I, 1, б и в ), с о в р е м е н н а я ф и з и о­

л о г и ч е с к а я и п с и х о л о г и ч е с к ая т е о р и я, о с н о в о п о л о ж н и к а м и к о т о р ой яв­

л я ю т с я И. М. С е ч е н о в, И. П. П а в л о в , п р е д с т а в л я е т с е н з о р н ые п р о ц е с сы

к а к р е з у л ь т а т р а б о ты а н а л и з а т о р о в и о т р и ц а е т о т р ыв в ы с ш их п о з н а в а­

т е л ь н ых п р о ц е с с ов от их э л е м е н т а р н ых к о м п о н е н т о в. С п о з и ц ий п а в л о в­

с к о го р е ф л е к т о р н о го а н а л и з а о ч е в и д на в ся н е п р о д у к т и в н о с т ь о п и с а н ия

н а р у ш е н ия в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц ий в т а к их с у б ъ е к т и в н ых п о н я т и я х ,

к а к , н а п р и м е р, « н а р у ш е н ие у з н а в а н ия п ри с о х р а н н о с ти з р е н и я » , к о т о р ые

м о г ли б ы ть х о р о ш и ми о п и с а т е л ь н ы ми т е р м и н а м и во в р е м е на М у н к а , но

к о т о р ые ф а к т и ч е с ки з а к р ы в а ют п у ти д л я их д а л ь н е й ш е г о ф и з и о л о г и ч е­

с к о го и з у ч е н и я. П о э т о м у п е р е д о в а я и с с л е д о в а т е л ь с к а я м ы с ль в на­

с т о я щ е е в р е мя в ы д в и г а е т к а к п е р в о о ч е р е д н ую з а д а ч у н е й р о ф и з и о л о г ии

и з у ч е н ие э л е м е н т а р н ых к о м п о н е н т о в, в х о д я щ их в с о с т ав б о л е е с л о ж н ых

<|)орм а н а л и т й к о - с и н т е т и ч е с к ой д е я т е л ь н о с ти с о д н о в р е м е н н ым п р и з н а­

н и ем в с ей к а ч е с т в е н н ой с п е ц и ф и ки п о с л е д н и х.

С д р у г ой с т о р о н ы, с о в р е м е н н а я п с и х о л о г ия р е ш и т е л ь но о т к а з а -

71 л а с ь от г о с п о д с т в о в а в ш е го в с в ое в р е м я р е з к о го о б о с о б л е н ия с е н з о р -

н ых п р о ц е с с ов от д в и г а т е л ь н ых и р а с с м о т р е н ия их к а к и з о л и р о в а н н ы х

ф у н к ц и й.

К а к мы у ж е у к а з ы в а л и в ы ш е , с о г л а с но р е ф л е к т о р н ой к о н ц е п ц ии

о щ у щ е н ия и в о с п р и я т ия т р а к т у ю т с я к а к и з б и р а т е л ь н о е с и с т е м а т и з и­

р о в а н н ое о т р а ж е н ие д е й с т в и т е л ь н о с т и, в с о с т а ве к о т о р о го м о ж но вы­

д е л и т ь с о б с т в е н но ч у в с т в и т е л ь н ые ( а ф ф е р е н т н ы е ) и д в и г а т е л ь н ые ( э ф­

ф е р е н т н ы е ) к о м п о н е н т ы. Е ще И. М. С е ч е н о в, в к л ю ч а я в п р о ц е с сы з р и­

т е л ь н о го в о с п р и я т ия а к т и в н ые « о щ у п ы в а ю щ и е » д в и ж е н и я г л а з , п о д ч е р­

к и в ал т ем с а м ым р е ф л е к т о р н ы й, а ф ф е р е н т н о - э ф ф е р е н т н ый х а р а к т е р*

э т о го а к т а. Д а л ь н е й ш и е и с с л е д о в а н ия р а с п р о с т р а н и ли э т от п р и н ц ип и

на к о ж н о - к и н е с т е т и ч е с к ое и д а ж е на с л у х о в ое в о с п р и я т и е , п о к а з а в , что-

в к а ж д о м из э т их « с е н з о р н ы х» п р о ц е с с ов у ч а с т в у ют с в ои д в и г а т е л ь н ы е-

к о м п о н е н т ы. О т к р ы т ия н е й р о а н а т о м ов п о с л е д н их д е с я т и л е т и й, опи­

с а в ш их с о б с т в е н н ые м о т о р н ые а п п а р а т ы р е ц е п т о р ов и э ф ф е р е н т н ы е

в о л о к н а, в х о д я щ ие в с о с т ав н е р в н о го а п п а р а т а к а ж д о г о а н а л и з а т о р а

( с м. Г, 2, г ), д а ли с о в р е м е н н ым п р е д с т а в л е н и ям о с т р о е н ии с е н з о р н ых

п р о ц е с с ов п р о ч н ую м о р ф о л о г и ч е с к ую о с н о в у. П о э т о м у в т о р ой в а ж н е й­

ш ей з а д а ч ей с о в р е м е н н ой н е й р о ф и з и о л о г ии я в л я е т с я и з у ч е н ие с в я зи ме­

ж д у с л о ж н ы м и ч у в с т в и т е л ь н ы ми и д в и г а т е л ь н ы ми р а с с т р о й с т в а м и, с о д­

н ой с т о р о н ы, и а п р а к с и я м и и « г н о с т и ч е с к и м и» а ф ф е р е н т н ы м и н а р у ш е­

н и я м и, с д р у г о й.

С т о ль же с е р ь е з н ые о с н о в а н ия з а с т а в л я ют с у щ е с т в е н но п е р е с м о т­

р е ть и к л а с с и ч е с к ие п р е д с т а в л е н ия об апраксиях и н а п р а в и т ь о с н о в н ое

в н и м а н ие на и з у ч е н ие а ф ф е р е н т н ых о с н ов н а р у ш е н ия с л о ж н ых п р о и з­

в о л ь н ых д в и ж е н и й.

П с и х о л о г и ч е с к ая н а у ка д а в но о т б р о с и ла п о л о ж е н и е , с о г л а с но ко­

т о р о му п р о и з в о л ь н ые д в и ж е н ия я в л я ю т с я н е д е т е р м и н и р о в а н н ы ми в о л е­

в ы ми а к т а м и, не и м е ю щ и ми а ф ф е р е н т н ой о с н о в ы. С у щ е с т в е н н ую р о л ь,

в э т ом с ы г р а ло в л и я н ие м а т е р и а л и с т и ч е с к ой ф и л о с о ф ии и те к о н к р е т­

н ые д а н н ы е , к о т о р ые б ы ли п о л у ч е ны ф и з и о л о г и ч е с к и ми и с с л е д о в а н и я м и.

И. П. П а в л о в , о п и р а я с ь на д а н н ые Н. И. К р а с н о г о р с к о го ( 1 9 1 1 ) ,.

Ю. М. К о н о р с к о го и С. М. М и л л е р а ( 1 9 3 6 ), в п е р в ые в к л ю ч ил в ф и з и о­

л о г и ч е с к ие о с н о вы п р о и з в о л ь н о го д в и ж е н ия п р о ц е с сы а н а л и з а и с и н т е з а

к и н е с т е т и ч е с к их с и г н а л ов и в ы д в и н ул п о н я т ие « д в и г а т е л ь н о го а н а л и­

з а т о р а » . Т ем с а м ым он р а с п р о с т р а н ил те п р и н ц и п ы, в с в е те к о т о р ых

р а с с м а т р и в а л и с ь в се а ф ф е р е н т н ые з о ны к о ры г о л о в н о го м о з г а ( к о ж н о-

к и н е с т е т и ч е с к а я, з р и т е л ь н а я , с л у х о в а я ), на д в и г а т е л ь н ую к о ру и сде­

л а л п р о и з в о л ь н ые д в и ж е н ия д о с т у п н ы ми д л я о б ъ е к т и в н о го ф и з и о л о г и­

ч е с к о го и з у ч е н и я. Р а б о т ы Н. А. Б е р н ш т е й на ( 1 9 2 6, 1 9 3 5, 1 9 47 и д р . ),

п о с в я щ е н н ые и с с л е д о в а н ию д в и г а т е л ь н ых а к т о в, у т о ч н и ли их а ф ф е р е н т­

н ую о с н о ву и у с т а н о в и ли р о ль о б р а т н ой а ф ф е р е н т а ц ии в их у п р а в л е н и и ..

О д н а к о до н а с т о я щ е го в р е м е ни о с т а е т ся а к т у а л ь н ым и з у ч е н ие а ф ф е­

р е н т н ой о с н о вы н а р у ш е н ия в ы с ш их ф о рм д в и ж е н ия и д е й с т в и я.

Т а к и м о б р а з о м, с о в р е м е н н ые н а у ч н ые п р е д с т а в л е н ия о р е ф л е к т о р­

н ом с т р о е н ии с е н з о р н ых и д в и г а т е л ь н ых п р о ц е с с ов п о д ч е р к и в а ют их в з а­

и м о з а в и с и м о с т ь и д а ют в се о с н о в а н ия д л я т о г о, ч т о бы р а с с м а т р и в а т ь аг­

н о с т и ч е с к ие и а п р а к с и ч е с к ие р а с с т р о й с т в а в т е с н е й ш ей с в я зи д р у г

с д р у г о м.

А н а л о г и ч н ые и з м е н е н ия д о л ж н ы б ы т ь в н е с е ны и в а н а л и з речевых

процессов и их н а р у ш е н и й, в о з н и к а ю щ их п ри о ч а г о в ых п о р а ж е н и я х моз­

г а. В п о с л е д н е е в р е мя в л и т е р а т у р е д е л а л и с ь п о п ы т ки р а с с м а т р и в а т ь

с е н з о р н ую а ф а з ию к а к н а р у ш е н ие а к у с т и ч е с к о го г н о з и са ( с б л и ж а я е е

с к а р т и н а м и « а к у с т и ч е с к их а г н о з и й » ), а м о т о р н ую а ф а з и ю к а к с п е ц и­

а л ь н ую ф о р му а п р а к с и ч е с к их р а с с т р о й с т в. За п о с л е д н е е в р е мя э ти

72 т е н д е н ц ии и с к а т ь б о л е е э л е м е н т а р н ые д в и г а т е л ь н ые р а с с т р о й с т ва п ри

м о т о р н о - р е ч е в ых д е ф е к т а х б ы ли у г л у б л е ны р а б о т а м и Б а я ( 1 9 5 0, 1 9 5 7 ),

п р е д п р и н я в ш е го п о п ы т ки в ы д е л и т ь в м о т о р н о - а ф а з и ч е с к их н а р у ш е н и я х

п а р е т и ч е с к и е , д и с т о н и ч е с к ие и д и с п р а к с и ч е с к ие к о м п о н е н т ы.

О д н а к о н е с м о т ря на то ч то в д а н н о м р а з д е л е н е в р о л о г ии с д е л а ны

с у щ е с т в е н н ые ш а ги в н а п р а в л е н ии и с с л е д о в а н ия с е н з о р н ых и м о т о р н ых

к о м п о н е н т ов р е ч и, с л о ж н ы е р а с с т р о й с т в а р е чи до с их п ор ч а с то т р а к­

т у ю т ся к а к с о в е р ш е н но с а м о с т о я т е л ь н а я с ф е ра н а р у ш е н ий н е к ой

« с и м в о л и ч е с к о й» д е я т е л ь н о с ти и ли же н а р у ш е н ие с п е ц и ф и ч е с к их «ре­

ч е в ых о б р а з о в » и их п е р е д а ч и. К л и н и ч е с к ие о п и с а н ия а ф а з и ч е с к их с и м п­

т о м ов в ы с т у п а ют у м н о г их а в т о р ов б ез д о л ж н о г о а н а л и з а , и к л а с с и ф и­

к а ц ии э т их н а р у ш е н ий л и б о и с х о д ят из г и п о т е т и ч е с к их с х е м, д а в ш их

о с н о в а н ия д л я в ы д е л е н ия к а р т ин « п р о в о д н и к о в о й» и ли « т р а н с к о р т и­

к а л ь н о й» а ф а з и и ( ч а ще в с е го не п о д т в е р ж д а в ш и х с я к л и н и к о - п с и х о л о-

г и ч е с к им и с с л е д о в а н и е м ), л и бо же о п и р а ю т с я на ч и с то л и н г в и с т и ч е с к ие

о п и с а н ия « н о м и н а т и в н о й » , « с и н т а к с и ч е с к о й », « с е м а н т и ч е с к о й» а ф а з и й,

к о т о р ые не о т р а ж а ю т п о д л и н н о го б о г а т с т ва к л и н и ч е с к их с и н д р о м ов

и о т о р в а ны от и с с л е д о в а н ия л е ж а щ и х в их о с н о ве ф и з и о л о г и ч е с к их ме­

х а н и з м о в .

Т а к о е р а с с м о т р е н ие п а т о л о г ии р е ч е в ых п р о ц е с с ов о к а з а л о с ь м а л о­

п р о д у к т и в н ым и п р и в е ло у ч е н ие об а ф а з и я х к с у щ е с т в е н н ым т р у д н о­

с т я м, п р е о д о л е т ь к о т о р ые о но о к а з а л о с ь не в с о с т о я н и и. П о э т о м у соз­

д а е т ся о с т р а я н е о б х о д и м о с т ь и н о го п о д х о да к а ф а з и я м , н а п р а в л е н н о г о

на с б л и ж е н ие их и з у ч е н ия с а н а л и з о м а г н о с т и ч е с к их и а п р а к с и ч е с к их

р а с с т р о й с т в, с о д н ой с т о р о н ы, и в ы д е л е н и ем б о л е е э л е м е н т а р н ых и з м е­

н е н ий м о з г о в ой д е я т е л ь н о с т и, п р и в о д я щ их к э т им с л о ж н ы м н а р у ш е н и­

я м, с д р у г о й.

Р е ч ь п р е д с т а в л я е т с о б ой с л о ж н е й ш ую с о в о к у п н о с ть н е р в н ых про­

ц е с с о в, о с у щ е с т в л я е м ых п ри с о в м е с т н ой д е я т е л ь н о с ти р а з л и ч н ых уча­

с т к ов г о л о в н о го м о з г а . С а м и по с е бе р е ч е в ые п р о ц е с с ы, п о н и м а е м ые

в у з к ом с м ы с ле э т о го с л о в а, я в л я ю т с я с л о ж н е й ш ей с и с т е м ой с е н з о м о-

т о р н ых к о о р д и н а ц и и, и м е ю щ их с в о ю, с п е ц и ф и ч е с к ую о р г а н и з а ц и ю. Вос­

п р и я т ие р е чи о с н о в ы в а е т ся на а н а л и з е и с и н т е зе э л е м е н т ов з в у к о в о го

п о т о к а, к о т о р ый о с у щ е с т в л я е т ся с о в м е с т н ой р а б о т ой с л у х о в о го и к и н е­

с т е т и ч е с к о го а н а л и з а т о р а . П р о ц е с с п р о и з н о ш е н ия с л ов я в л я е т с я с л о ж­

н е й ш ей с и с т е м ой к о о р д и н и р о в а н н ых а р т и к у л я т о р н ых д в и ж е н и й, с ф о р­

м и р о в а н н ых в п р е ж н е м о п ы те и и м е ю щ их в к а ч е с т ве с в о ей а ф ф е р е н т­

н ой о с н о вы р а б о т у т о го же к и н е с т е т и ч е с к о го и с л у х о в о го а н а л и з а т о р о в .

Не м е н ее с л о ж н ый х а р а к т е р и м е ют и п р о ц е с сы п и с ь м а, о п и р а ю­

щ и е с я, к а к мы у же в и д е л и, на с о в м е с т н ую р а б о т у с л у х о в о г о, з р и т е л ь н о го

и д в и г а т е л ь н о го а н а л и з а т о р о в .

Е с т е с т в е н но п о э т о м у, ч то п о л н о ц е н н ый а н а л из э т их н а р у ш е н ий мо­

ж е т б ы т ь о б е с п е ч ен т о л ь к о, е с ли п ри и з у ч е н ии п а т о л о г ии р е ч е в о го а к т а

б у д ут у ч т е ны и э ти ч а с т н ые в и ды с е н з о р н ых и д в и г а т е л ь н ых р а с­

с т р о й с т в.

В с е, ч то мы с к а з а л и в ы ш е , з а с т а в л я е т н ас о т к а з а т ь с я от и з о л и­

р о в а н н о го р а с с м о т р е н ия а г н о з и й, а п р а к с ий и а ф а з и й и от г о с п о д с т в о­

в а в ш е го в т е ч е н ие д о л г о го п е р и о да п о л о ж е н и я , ч то э т и ми ф о р м а м и

и с ч е р п ы в а е т ся в ся п а т о л о г ия в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц ий п ри л о к а л ь н ых

п о р а ж е н и я х г о л о в н о го м о з г а. К э т о му к р о ме у ж е п р и в е д е н н ых в ы ше

а р г у м е н т ов н а с т о л к а е т и т от ф а к т , ч то ф о р мы н а р у ш е н ия в ы с ш их кор­

к о в ых п р о ц е с с ов п ри о ч а г о в ых п о р а ж е н и я х о к а з ы в а ю т с я н е с р а в н е н но

б о г а че и ч то у к л а д ы в а т ь в се м н о г о о б р а з ие н а б л ю д а е м ы х ф а к т о в в э ти

о с н о в н ые (и ч а с то н е д о с т а т о ч но ч е т к и е) п о н я т ия — з н а ч и ло бы о б е д­

н я ть в се м н о г о о б р а з ие и з у ч а е м ых я в л е н и й. На п о с л е д у ю щ их с т р а н и ц а х

73 э т ой к н и ги мы е ще н е о д н о к р а т но б у д ем в о з в р а щ а т ь с я к э т о му п о л о­

ж е н и ю.

Мы п о с в я т и ли э ту к н и гу н а р у ш е н ию в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц ий

п ри л о к а л ь н ых п о р а ж е н и я х м о з га и а н а л и з у т ех м е х а н и з м о в , к о т о р ые

л е ж а т в их о с н о в е.

Э то о з н а ч а е т , ч то о с н о в н ая з а д а ч а , в о з н и к а ю щ а я п е р ед н а м и, со­

с т о ит п р е ж д е в с е го в а н а л и з е т о г о, что именно вносит в построение каж­

дой функциональной системы тот или иной анализатор и какие именно

нарушения высших корковых функций возникают при поражении его

корковых отделов.

И с х о дя из э т ой з а д а ч и, мы и б у д ем с т р о и ть д а л ь н е й ш е е и з л о ж е н и е .

Мы б у д ем в ы д е л я т ь в к а ч е с т ве и с х о д н о го о б ъ е к т а о т н о с и т е л ь но о г р а н и­

ч е н н ые п о р а ж е н ия т ех и ли и н ых з он к о ры г о л о в н о го м о з г а , я в л я ю щ и е с я

к о р к о в ы ми о т д е л а ми т о го и ли и н о го а н а л и з а т о р а . Мы б у д ем п р о с л е ж и­

в а т ь, к а к ие и з м е н е н ия в о т н о с и т е л ь но э л е м е н т а р н ых ф о р м а х а н а л и т и к о-

с и н т е т и ч е с к ой д е я т е л ь н о с ти я в л я ю т с я н е п о с р е д с т в е н н ы ми р е з у л ь т а т а м и

э т их п о р а ж е н ий и к а к ие н а р у ш е н ия в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц ий в о з н и­

к а ют на их о с н о в е. З а т е м мы б у д ем п е р е х о д и ть к о п и с а н ию т ех с л о ж н ы х

р е ч е в ых р а с с т р о й с т в, к о т о р ые в о з н и к а ют п ри э т их о ч а г о в ых п о р а ж е н и я х

м о з га и я в л я ю т с я их в т о р и ч н ым ( с и с т е м н ы м) р е з у л ь т а т о м.

В м е с т е с т ем н аш а н а л из б у д ет н а п р а в л ен на в ы д е л е н ие т ех ф а к­

т о р о в, к о т о р ые л е ж а т в о с н о ве в с е го к о м п л е к с а н а р у ш е н и й, в о з н и к а ю­

щ их п ри л о к а л ь н ы х п о р а ж е н и я х г о л о в н о го м о з г а . Э то о з н а ч а е т , ч т о,

д е л а я и с х о д н ым д л я н а ш е го и з у ч е н ия п р и н ц ип а н а л и з а т о п и ч е с к и - о г р а­

н и ч е н н ых п о р а ж е н ий м о з г а, мы б у д ем с т а р а т ь с я , г де э то в о з м о ж н о ,

и с к а т ь п с и х о ф и з и о л о г и ч е с к ие м е х а н и з мы н а р у ш е н ий в ы с ш их к о р к о в ых

ф у н к ц и й.

* * *

А н а л из н а р у ш е н ия в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц ий с в ы д е л е н и ем их э л е­

м е н т а р н ых к о м п о н е н т ов и р а с с м о т р е н ие с в я зи а ф ф е р е н т н ых и э ф ф е­

р е н т н ых с т о р он к о р к о в ой д е я т е л ь н о с ти е ще не и с ч е р п ы в а ют т ех п р и н ц и­

п о в, к о т о р ые д о л ж н ы б ы ть п о л о ж е ны в о с н о ву и с с л е д о в а н ия и з б р а н н ой

н а ми п р о б л е м ы. И з у ч а я п с и х о ф и з и о л о г и ч е с к ую о с н о ву о п и с ы в а е м ых

н а р у ш е н и й, мы с ч и т а ем н е о б х о д и м ым п о с т о я н но у ч и т ы в а т ь с п е ц и ф и ч е­

с ки ч е л о в е ч е с к ие ф о р мы о р г а н и з а ц ии в ы с ш их к о р к о в ых п р о ц е с с о в,

в ф о р м и р о в а н ии и н а р у ш е н ии к о т о р ых в а ж н е й ш ую р о л ь и г р а е т р е ч е в ой

ф а к т о р .

В ы ше ( с м. I, 1, в) мы у же г о в о р и ли о т о м, ч то в ы с ш ие п с и х и ч е с к ие

ф у н к ц ии ч е л о в е ка п р е д с т а в л я ют с о б ой ф у н к ц и о н а л ь н ые с и с т е м ы, с о ц и­

а л ь н ые по с в о е му п р о и с х о ж д е н ию и о п о с р е д с т в о в а н н ые по с в о ей с т р у к­

т у р е. Э то п р е ж д е в с е го о з н а ч а е т , ч то ни о д на с л о ж н а я ф о р м а п с и х и ч е­

с к ой д е я т е л ь н о с ти ч е л о в е ка не п р о т е к а е т б ез п р я м о го и ли к о с в е н н о го

у ч а с т ия р е чи и ч то с в я зи в т о р ой с и г н а л ь н ой с и с т е мы и г р а ют р е ш а ю щ у ю

р о л ь в их п о с т р о е н и и.

Э то п о л о ж е н ие з а с т а в л я е т н ас н е с к о л ь ко и з м е н и т ь о б ы ч н ые п р е д­

с т а в л е н ия о р е чи к а к о д н ой из ч а с т н ых ф о рм п с и х и ч е с к ой д е я т е л ь н о с ти

и н а р я д у с р е ч е в ы ми п р о ц е с с а ми в у з к ом с м ы с ле э т о го с л о в а р а з л и ч а т ь

и о б щ ую р е ч е в ую о р г а н и з а ц ию п с и х и ч е с к их п р о ц е с с о в.

Р е ч е в а я о р г а н и з а ц ия п с и х и ч е с к их п р о ц е с с ов п р о я в л я е т с я в с л о ж­

н е й ш ем к о м п л е к с е их ф у н к ц и о н а л ь н ых о с о б е н н о с т ей и о п и р а е т с я на т от

н о в ый п р и н ц ип н е р в н ой д е я т е л ь н о с т и, к о т о р ый в н о с и т ся в н е р в н ую д е я­

т е л ь н о с т ь с п о я в л е н и ем в т о р ой с и г н а л ь н ой с и с т е м ы. Б л а г о д а р я р е чи

о с у щ е с т в л я е т ся ф у н к ц ия о т в л е ч е н ия и о б о б щ е н ия н е п о с р е д с т в е н н ых

74 с и г н а л ов д е й с т в и т е л ь н о с ти и в о з н и к а е т в о з м о ж н о с т ь о т р а ж е н ия т ех

с в я з ей и о т н о ш е н ий п р е д м е т ов и я в л е н и й, к о т о р ые в ы х о д ят д а л е ко за

п р е д е лы н е п о с р е д с т в е н н о го ч у в с т в е н н о го в о с п р и я т и я . Б л а г о д а р я р е чи

f i a n ie в о с п р и я т ие п р и о б р е т а е т и з б и р а т е л ь н ы й, с и с т е м н ый х а р а к т е р . На­

к о н е ц, б л а г о д а р я р е чи о б е с п е ч и в а е т ся то с в о й с т во в ы с ш ей н е р в н ой д е я­

т е л ь н о с ти ч е л о в е к а, к о т о р ое п о з в о л и ло И. П. П а в л о в у о х а р а к т е р и з о в а т ь

в т о р ую с и г н а л ь н ую с и с т е му к а к « в ы с ш ий р е г у л я т ор ч е л о в е ч е с к о го по­

в е д е н и я » (Пол' .н. с о б р. т р ., т . I I I , 5 7 7 ). Р е ч е в а я д е я т е л ь н о с т ь , п о н я т а я

з э т ом ш и р о к ом с м ы с ле с л о в а, д а л е к о в ы х о д ит за п р е д е лы т ех п р о ц е с с о в,

к о т о р ые м о ж но н а б л ю д а т ь , и з у ч ая р е ч е в ое о б щ е н ие л ю д ей д р у г с д р у г о м.

Е с т е с т в е н но п о э т о м у, ч то р е ч е в ая о р г а н и з а ц ия п с и х и ч е с к их п р о ц е с­

с ов д о д ж н а р а с ц е н и в а т ь с я к а к д е я т е л ь н о с т ь в с е го м о з г а в ц е л о м, опи­

р а ю щ а я с я на с о в м е с т н ую р а б о т у ц е л о го к о м п л е к с а а н а л и з а т о р о в . Мы

н а х о д и м ся е ще в с а м ом н а ч а л е и с с л е д о в а н и й, п о с в я щ е н н ых р а с к р ы т ию

м о з г о в ых м е х а н и з м о в , л е ж а щ и х в о с н о ве э т ой с п е ц и ф и ч е с ки ч е л о в е ч е­

с к ой ф о р мы о р г а н и з а ц ии к о р к о в ых п р о ц е с с о в. В н а с т о я щ е е в р е м я мы

м о ж е м т о л ь ко п р е д п о л а г а т ь , ч то то ч р е з в ы ч а й н ое у с л о ж н е н ие в с т р о е­

н ии к о ры г о л о в н о го м о з г а ч е л о в е ка с р а з в и т и ем « з он п е р е к р ы т и я » к о р­

к о в ых к о н ц ов о т д е л ь н ых а н а л и з а т о р о в и и н т е н с и в н ым р а з в и т и ем в е р х­

н их с л о ев к о р ы, о к о т о р ом мы г о в о р и ли в ы ш е , г е н е т и ч е с ки с в я з а но с вне­

с е н и ем э т о го « н о в о го п р и н ц и па н е р в н ой д е я т е л ь н о с т и » .

Р е ч е в а я о р г а н и з а ц ия в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц и й, и с к л ю ч и т е л ь н а я

по с в о ей с л о ж н о с т и, ч р е з в ы ч а й но л е г ко н а р у ш а е т с я п ри л ю б ых к а к оча­

г о в ы х, т а к и о б щ их п о р а ж е н и я х м о з г а. П р о я в л е н и я э т их н а р у ш е н ий не­

и з б е ж но б у д ут в с т р е ч а т ь ся н ам п ри и с с л е д о в а н ии я в л е н и й, в ы х о д я щ их

д а л е к о з а п р е д е лы а ф а з и й. П о э т о м у , и з у ч ая с и м п т о мы н а р у ш е н ия сен­

з о р н ых и ли д в и г а т е л ь н ы х , г н о с т и ч е с к их и ли п р а к с и ч е с к их п р о ц е с с ов п ри

о ч а г о в ых п о р а ж е н и я х м о з г а, мы д о л ж н ы в н и м а т е л ь но а н а л и з и р о в а т ь ,

к а к в э т их с л у ч а ях м е н я е т ся с о о т н о ш е н ие д в ух с и г н а л ь н ых с и с т ем и ка­

к ие с т о р о ны р е ч е в ой о р г а н и з а ц ии п с и х и ч е с к их п р о ц е с с ов п ри э т ом

с т р а д а ю т .

Т а к и м о б р а з о м, с о д н ой с т о р о н ы, мы с ч и т а ем н е о б х о д и м ым и з у ч а т ь

н а р у ш е н ия в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц ий в т е с н е й ш ей с в я зи с н а р у ш е н и я м и

б о л е е э л е м е н т а р н ых с е н з о м о т о р н ых д е ф е к т о в , с д р у г ой с т о р о н ы, н ам

п р е д с т а в л я е т с я не м е н ее в а ж н ы м и с с л е д о в а т ь т е и з м е н е н и я, к о т о р ы е,

в о з н и к а ют п ри э т ом в их р е ч е в ой о р г а н и з а ц и и. Л и ш ь у ч ет о б о их т р е б о­

в а н ий м о ж е т о б е с п е ч и ть д о с т а т о ч но п о л н о ц е н н ый а н а л из н а р у ш е н ий

в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц ий п ри о ч а г о в ых п о р а ж е н и я х м о з г а .

И з у ч е н ие н а р у ш е н ия р е ч е в ой о р г а н и з а ц ии п с и х и ч е с к их п р о ц е с с ов

п ри о ч а г о в ых п о р а ж е н и я х м о з г а т о л ь ко н а ч и н а е т с я, и е с ли п а т о ф и з и о­

л о г и ч е с к ое и с с л е д о в а н ие о б щ их о р г а н и ч е с к их и ли ф у н к ц и о н а л ь н ых на­

р у ш е н ий м о з г о в ой д е я т е л ь н о с ти о б л а д а е т у ж е з н а ч и т е л ь н ым о п ы т ом и

о п и р а е т ся на б о л ь ш ое ч и с ло и с с л е д о в а н и й, то з н а ч и т е л ь но м е н ь ш е е чи­

с ло р а б от н е п о с р е д с т в е н но п о с в я щ е но и н т е р е с у ю щ ей н а с п р о б л е м е .

И с с л е д о в а н ие т о г о, к а к н а р у ш а е т с я р е ч е в ая о р г а н и з а ц ия п с и х и ч е­

с к их п р о ц е с с ов п ри о ч а г о в ых п о р а ж е н и я х м о з г а, к а к н е о д и н а к о во с т р а­

д а ют р а з н ые ее с т о р о ны п ри р а з л и ч н ой л о к а л и з а ц ии п о р а ж е н и я , н а х о­

д и т ся л и шь на с а м ых н а ч а л ь н ых э т а п а х ; п о э т о му т от а н а л и з , к о т о р ый

ч и т а т е ль в с т р е т ит в п о с л е д у ю щ их г л а в а х , д о л ж е н б ы т ь р а с ц е н ен л и шь

к ак п е р в ые ш а ги в э т ой н о в ой и е ще н е д о с т а т о ч но и з в е д а н н ой о б л а с т и.

б) О п р о б л е ме д о м и н а н т н о го п о л у ш а р ия

Е ще со в р е м е ни к л а с с и ч е с к их и с с л е д о в а н ий Б р о к а ( 1 8 6 1) и В е р н и ке

( 1 8 7 4) у с т а н о в л е н о, ч то о ба п о л у ш а р ия г о л о в н о го м о з г а п ри в с ей их

м о р ф о л о г и ч е с к ой с и м м е т р и ч н о с ти не я в л я ю т с я ф у н к ц и о н а л ь но р а в н о-

75 ц е н н ы м и, ч то л е в ое п о л у ш а р ие у п р а в ш ей п р е и м у щ е с т в е н но с в я з а но с

р е ч е в ы ми ф у н к ц и я м и и я в л я е т с я в э т ом о т н о ш е н ии д о м и н а н т н ы м , в то

в р о м я к а к п р а в о е п о л у ш а р и е не н е с ет с т о ль в а ж н ы х (в п е р в ую оче­

р е дь р е ч е в ы х) ф у н к ц ий и м о ж е т б ы т ь о б о з н а ч е но к а к с у б д о м и н а н т н о е .

В от п о ч е му п о д а в л я ю щ е е б о л ь ш и н с т во р а б от б ы ло п о с в я щ е но изу­

ч е н ию т ех н а р у ш е н ий в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц и й, к о т о р ые в о з н и к а ли

п ри п о р а ж е н ии л е в о го ( д о м и н а н т н о г о) п о л у ш а р и я , в то в р е мя к а к с и м п-

Р и с. 2 3. Р е ч е в ые з о ны к о ры (по Д е ж е р и н у ):

Л—зона Верш-гке; В — зона- Б>роюа; Рс — зона' з р и т е л ь н ых об­

р а з ов с л о ва

т о м а т и ка п о р а ж е н ий п р а в о го ( с у б д о м и н а н т н о г о) п о л у ш а р ия о с т а в а­

л а с ь н е д о с т а т о ч но и з у ч е н н ой и с т а н о в и т ся п р е д м е т ом и с с л е д о в а н ия л и шь

в с а м ое п о с л е д н ее в р е м я .

Р я д о м р а б от п о к а з а н о, ч то п о р а ж е н ие о п р е д е л е н н ых у ч а с т к ов л о б-

н о - в и с о ч н о - т е м е н н ых о т д е л ов л е в о го п о л у ш а р ия в ы з ы в а е т у п р а в ш ей на­

р у ш е н ия р е ч и, в то в р е мя к а к п о р а ж е н ия а н а л о г и ч н ых у ч а с т к ов п р а в о­

го п о л у ш а р ия не п р и в о д ят к п о д о б н ым с и м п т о м а м.

Э т от ф а к т п р и в ел р я д а в т о р ов к в ы д е л е н ию « р е ч е в ых з о н» м о з г о в ой

к о ры ( р и с. 2 3 ). В д а л ь н е й ш е м на о с н о в а н ии д и н а м и ч е с к о го и с с л е д о в а­

н ия з н а ч и т е л ь н о го ч и с ла б о л ь н ых с р а н е н и я м и р а з л и ч н ых о т д е л ов мо з­

га б ы ло п о к а з а н о , ч то е с ли в и н и ц и а л ь н ом п е р и о де р а н е н ия р е ч е в ые

р а с с т р о й с т в а н а б л ю д а ю т с я п ри п о р а ж е н ии ш и р о к их о б л а с т ей л е в о го

п о л у ш а р и я , то с т о й к ие р е ч е в ые д е ф е к ты о с т а ю т ся л и шь в с л у ч а я х по­

р а ж е н и я з н а ч и т е л ь но б о л е е о г р а н и ч е н н ых у ч а с т к ов м о з г а, к о т о р ые в це­

л ом с о в п а д а ют с у к а з а н н ой в ы ше « р е ч е в ой з о н о й» ( А. Р. Л у р и я , 1 9 47

и д р .) ( р и с. 2 4 ).

О д н а к о д о м и н а н т н о с т ь о д н о го из п о л у ш а р ий в о т н о ш е н ии р е ч е в ых

ф у н к ц ий о к а з а л а с ь в о в се не с т о ль а б с о л ю т н о й, к а к э то м о ж но б ы ло

п р е д п о л а г а т ь, и с т е п е нь э т ой д о м и н а н т н о с т и, к а к п о к а з а л и и с с л е д о в а­

н и я, з н а ч и т е л ь но в а р ь и р у е т от с у б ъ е к т а к с у б ъ е к т у и от ф у н к ц ии

к ф у н к ц и и.

Е ще Д ж е к с о н ( 1 8 6 9) в ы с к а з ы в а л п р е д п о л о ж е н и е , ч то р е чь осу­

щ е с т в л я е т с я с о в м е с т н ой р а б о т ой о б о их п о л у ш а р и й, п р и ч ем л е в о е, до­

м и н а н т н о е , п о л у ш а р ие с в я з а но с н а и б о л е е с л о ж но п о с т р о е н н ы ми ф о р м а -

7 6 ми п р о и з в о л ь н ой р е ч и, в то в р е мя к а к п р а в о е п о л у ш а р ие о с у щ е с т в л я е т

б о л ее э л е м е н т а р н ые ф у н к ц ии а в т о м а т и з и р о в а н н ой р е ч и. К м ы с ли о сов­

м е с т н ом у ч а с т ии о б о их п о л у ш а р ий в о с у щ е с т в л е н ии с л о ж н ых (в т ом

ч и с ле и р е ч е в ы х) п с и х и ч е с к их ф у н к ц ий в о з в р а щ а л и с ь м н о г ие а в т о р ы;

в п о с л е д н ее в р е м я в с о в е т с к ой п с и х о л о г ии э то п о л о ж е н ие б ы ло р а з р а б о­

т а но Б. Г А н а н ь е в ым ( 1 9 6 0 ). Мы т а к ж е п о л а г а е м, ч то м о з г о в ым с у б-

Р и с. 24. Р а с п р е д е л е н ие р е ч е в ых н а р у ш е н ий при р а з л и ч н ой л о к а л и з а ц ии ра­

нений м о з га в н а ч а л ь н ых и р е з и д у а л ь н ых п е р и о д ах т р а в м а т и ч е с к ой б о л е з ни

(по А. Р. Л у р и я ).

Р и с у н ок п о к а з ы в а ет п р о ц е нт с л у ч а е в, в к о т о р ых о г н е с т р е л ь н ое р а н е н ие со­

о т в е т с т в у ю щ ей з о ны л е в о го п о л у ш а р ия с о п р о в о ж д а е т ся р е ч е в ы ми ра с с трой­

с т в а ми р а з н ой т я ж е с ти ( т а б л и ца д а на на о с н о в а н ии и с с л е д о в а н ия о к о ло 800

с л у ч а ев о г н е с т р е л ь н ых р а н е н ий ч е р е п а)

с т р а т ом в ы с ш их п с и х и ч е с к их ф у н к ц и й, в т ом ч и с ле и р е ч и, я в л я е т с я сов­

м е с т н ая д е я т е л ь н о с т ь о б о их п о л у ш а р и й, н е р а в н о ц е н н ы х , о д н а к о, по

с в о е му з н а ч е н и ю. Б е з у с л о в н о, х а р а к т е р у ч а с т ия о б о их п о л у ш а р ий в ор­

г а н и з а ц и я х в ы с ш их п с и х и ч е с к и х, в т ом ч и с ле и р е ч е в ых ф у н к ц и й, д о л­

ж ен с т а ть п р е д м е т ом д а л ь н е й ш их и с с л е д о в а н и й.

Е с ли т о ч н ое о п р е д е л е н ие т ой р о л и, к о т о р ую и г р а е т п р а в о е с у б д о м и­

н а н т н ое п о л у ш а р ие в о с у щ е с т в л е н ии в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц и й, ос­

т а е т ся н е я с н ы м, то к л и н и ч е с к ие н а б л ю д е н ия з н а ч и т е л ь н о го ч и с ла а в т о р ов

( Ч е с т е р, 1 9 3 6; А. Р. Л у р и я , 1 9 4 7; Г у д г л а с с и К в а д ф а з е л ь , 1 9 4 7; Х э м ф ри

и З а н г в и л л , 1 9 5 2; Э т т л и н г е р, Д ж е к с о н и З а н г в и л л , 1 9 5 5; С у б и р а к о , 1 9 5 8;

А ж у р и а г е р р а и Э к а э н, 1 9 6 0; З а н г в и л л , 1 9 60 и д р .) у б е д и т е л ь но п о к а з ы­

в а ю т, ч то у л е в ш ей п о р а ж е н ия с у б д о м и н а н т н о го у н их л е в о го п о л у ш а­

р ия т а к ж е п р и в о д ят к о п р е д е л е н н ым н а р у ш е н и я м р е чи и с в я з а н н ых

с н ей п о з н а в а т е л ь н ых п р о ц е с с о в. С о о т в е т с т в е н но п ри п о р а ж е н ии д о м и­

н а н т н о го п о л у ш а р ия р е чь (и с в я з а н н ые с н ей ф у н к ц и и) у р а з л и ч н ых

с у б ъ е к т ов н а р у ш а е т с я н е о д и н а к о во и м о ж е т п р е т е р п е в а т ь о б р а т н ое

р а з в и т ие с р а з л и ч н ой л е г к о с т ь ю, с р а в н и т е л ь но х о р о шо в о с с т а н а в л и в а я с ь

у о д н их и о к а з ы в а я с ь п о ч ти н е о б р а т и м ой у д р у г и х. Э ти ф а к ты н е л ь з я

* 7 7 о б ъ я с н и т ь т о л ь ко с т е п е н ью п о р а ж е н и я ( в е л и ч и н ой о ч а г а, н а л и ч и ем ос­

л о ж н я ю щ и х ф а к т о р о в и т . д . ). П о - в и д и м о м у , с т е п е нь д о м и н а н т н о с ти

о д н о го из п о л у ш а р ий д а ж е в о т н о ш е н ии т а к их « л а т е р а л и з о в а н н ы х » п р о­

ц е с с о в, к а к р е ч ь, о ч е нь в а р ь и р у е т от с л у ч а я к с л у ч а ю, и и м е н но э то об­

с т о я т е л ь с т во в н о с ит з н а ч и т е л ь н ое р а з н о о б р а з ие в о ч а г о в ую п а т о л о г ию

в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц и й. В е р о я т н о, и м е н но э т им о б с т о я т е л ь с т в ом

м о ж но о б ъ я с н и т ь т от ф а к т , ч то о д и н а к о в ые по р а с п о л о ж е н ию о ч а ги в

р а з н ых с л у ч а ях м о г ут д а в а т ь н е о д и н а к о во в ы р а ж е н н ую с и м п т о м а т и к у .

Б о л ь ш о е з н а ч е н ие и м е ют и те н а б л ю д е н и я , к о т о р ые п о к а з ы в а ю т , ч то

о ч а г, р а з р у ш а ю щ и й т а к н а з ы в а е м ы е « р е ч е в ые з о н ы» л е в о го п о л у ш а р и я ,

м о ж е т we п р и в о д и ть к с к о л ь к о - н и б у дь в ы р а ж е н н ы м с и м п т о м ам ( к а к э т о

н а б л ю д а е т с я , н а п р и м е р, е с ли он в о з н ик в р а н н ем д е т с т ве и ли е с ли п а т о­

л о г и ч е с к ое с о с т о я н ие э т их о б л а с т ей к о ры м о з г а н а р а с т а л о о ч е нь ме д­

л е н н о ). К э т о му с л е д у ет п р и б а в и т ь и т от ф а к т , ч то а б с о л ю т н а я д о м и­

н а н т н о с т ь о д н о го п о л у ш а р ия в о т н о ш е н ий в с ех п с и х и ч е с к их ф у н к ц и й,

п о - в и д и м о м у, с у щ е с т в у ет г о р а з до р е ж е , ч ем э то п р е д п о л а г а ю т , и ч то

м н о г ие л ю ди п р о я в л я ют л и шь ч а с т и ч н ую и н е о д и н а к о в ую д о м и н а н т­

н о с ть п о л у ш а р ия в о т н о ш е н ии р а з н ых ф у н к ц и й, б л а г о д а р я ч е му ч е л о в ек

м о ж е т б ы т ь, н а п р и м е р, « п р а в ш о й» в о т н о ш е н ии р у к и, но с в е д у щ ей

ф у н к ц и ей л е в о го г л а з а и т. п. \

Р а з л и ч н а я с т е п е нь д о м и н а н т н о с ти п о л у ш а р ий в а р ь и р у е т , о д н а к о ,

к а к б ы ло у ж е с к а з а н о, не т о л ь ко от с у б ъ е к т а к с у б ъ е к т у, но и от ф у н к­

ц ии к ф у н к ц и и. Е с ли р е ч е в ые п р о ц е с с ы, к а к п р а в и л о, о б н а р у ж и в а ю т

з н а ч и т е л ь н ую с т е п е нь л а т е р а л и з а ц и и и у б о л ь ш и н с т в а л ю д ей з а в и с я т от

в е д у щ е го ( д о м и н а н т н о г о) п о л у ш а р и я , то с у щ е с т в у е т р я д ф у н к ц и й, в ко­

т о р ых э та с т е п е нь л а т е р а л и з а ц ии в ы р а ж е на з н а ч и т е л ь но м е н ь ш е.

Н и ж е мы е ще б у д ем и м е ть с л у ч аи п о к а з а т ь , ч то п р о ц е с сы з р и т е л ь­

н о го в о с п р и я т и я, п о - в и д и м о м у, в з н а ч и т е л ь но меньшей степени связаны

с одним ведущим полушарием и ч то н а и б о л е е в ы р а ж е н н ы е и с т о й к ие

а г н о с т и ч е с к ие р а с с т р о й с т ва в о з н и к а ют п ри д в у с т о р о н н их п о р а ж е н и я х

с о о т в е т с т в у ю щ их о т д е л ов к о ры ( с м. I I , 3, в ). Б л и з к и е к э т о му д а н н ы е

н а б л ю д а ю т с я п ри н а р у ш е н ии и з б и р а т е л ь н ой о р г а н и з а ц ии п р о и з в о л ь н о г о

д е й с т в ия в с л е д с т в ие п о р а ж е н ия л о б н ых о т д е л ов м о з г а ( с м. I I , 5, в — ж ) .

В се э ти д а н н ые з а с т а в л я ют д у м а т ь о р а з л и ч н ой с т е п е ни л а т е р а л и з а ц и и

р а з л и ч н ых п с и х и ч е с к их ф у н к ц и й.

Л е г к о в и д е т ь, ч то о т н о с и т е л ь н ое з н а ч е н ие в е д у щ е го п о л у ш а р ия в

о с у щ е с т в л е н ии р а з н ых ф у н к ц ий я в л я е т с я в а ж н ы м ф а к т о м, к о т о р ый на­

р я д у с р а з л и ч н ой с т е п е н ью д о м и н а н т н о с ти о д н о го из п о л у ш а р ий у р а з­

н ых л иц с и л ь но о с л о ж н я е т и с с л е д о в а н ие п а т о л о г ии в ы с ш их к о р к о в ых

ф у н к ц ий п ри о ч а г о в ых п о р а ж е н и я х м о з г а .

Не и с к л ю ч е но т а к ж е , ч то в о т н о ш е н ии н е к о т о р ых п с и х и ч е с к их

п р о ц е с с ов м о ж но г о в о р и ть с к о р е е о д о м и н а н т н о с ти п р а в о го п о л у ш а­

р и я; по н е к о т о р ым д а н н ы м, т а к и м и я в л я ю т с я , п о - в и д и м о м у, м у з и ч е с к ие

п р о ц е с с ы, о с о з н а н ие с о б с т в е н н о го д е ф е к т а и д р. Р а з л и ч н о е у ч а с т ие обо­

их п о л у ш а р ий в о с у щ е с т в л е н ии с л о ж н ых в и д ов п с и х и ч е с к ой д е я т е л ь­

н о с ти не о г р а н и ч и в а е т с я, о д н а к о, т е м, ч то мы г о в о р и ли до с их п о р. Ис­

с л е д о в а н и я , п р о в е д е н н ые за п о с л е д н ие д е с я т и л е т ия ( Б. Г А н а н ь е в ,

1 9 5 9, 1 9 60 и д р .) п о к а з ы в а ю т , ч т о, к а к п р а в и л о, м н о г ие ф у н к ц ии о с у щ е­

с т в л я ю т ся п ри у ч а с т ии о б о их п о л у ш а р и й, но в с в я зи с т е м, ч то о д на из

р ук и г р а е т в е д у щ у ю, а д р у г а я п о д с о б н ую р о л ь, х а р а к т е р у ч а с т ия л е в о го

и п р а в о го п о л у ш а р ий в э т их ф у н к ц и я х о к а з ы в а е т с я г л у б о ко р а з л и ч­

н ы м. С н а и б о л ь ш ей о т ч е т л и в о с т ью э т от ф а к т б ыл п о к а з а н Т е й б е р ом

1

О м е т о д ах у с т а н о в л е н ия о б щ ей и ч а с т и ч н ой д о м и н а н т н о с ти п о л у ш а р ия будет-

с к а з а но н и же ( см. I l l, 1 ).

78 и е го с о т р у д н и к а ми ( С е м м е с , В е й н ш т е й н, Г е нт и Т е й б е р, I 9 6 0 ). И з у ч а я

о с о б е н н о с ти н а р у ш е н ия т а к т и л ь н ой ч у в с т в и т е л ь н о с ти п ри о г н е с т р е л ь­

н ых р а н е н и я х п р а в о го и л е в о го п о л у ш а р и й, э ти а в т о ры м о г ли н а б л ю­

д а т ь, ч то д а ж е в о т н о ш е н ии т а к их д а л е к их от р е чи ф у н к ц и й, к а к чувст­

в и т е л ь н о с т ь, х а р а к т е р ф у н к ц и о н а л ь н ой о р г а н и з а ц ии о б о их п о л у ш а р ий

о к а з ы в а е т с я р а з л и ч н ы м . Е с ли в л е в ом ( в е д у щ е м) п о л у ш а р ии с е н з о р­

н ые ф у н к ц ии п р е д с т а в л е ны о ч е нь д и ф ф е р е н ц и р о в а н н о , то в п р а в о м (суб­

д о м и н а н т н о м) п о л у ш а р ии о ни п р е д с т а в л е ны б о л е е д и ф ф у з н о . П о э т о м у

п о р а ж е н ие т о л ь ко о д н их с е н з о м о т о р н ых у ч а с т к ов л е в о го п о л у ш а р ия

п р и в о д ит к н а р у ш е н ию ч у в с т в и т е л ь н о с ти в п р о т и в о п о л о ж н ой р у к е, в то

в р е мя к а к р а с п о л о ж е н н ые в не э т их з он р а н е н ия не в е д ут к п о я в л е н ию

с е н з о р н ых р а с с т р о й с т в. Н а о б о р о т , р а н е н ия п р а в о го п о л у ш а р ия м о г ут

в ы з в а т ь д е ф е к ты ч у в с т в и т е л ь н о с т и, д а ж е е с ли о ни не р а с п о л а г а ю т с я

в п р е д е л а х с е н з о м о т о р н ой з о н ы; н е р е д ко э ти р а н е н ия в ы з ы в а ют н а р у­

ш е н ия и в о д н о и м е н н ой р у к е .

П о л о ж е н и е о т о м, ч то о ба п о л у ш а р ия п ри и д е н т и ч н о с ти м о р ф о л о г и­

ч е с к ой с т р у к т у ры и м е ют р а з л и ч н ую с т е п е нь ф у н к ц и о н а л ь н ой д и ф ф е­

р е н ц и р о в а н н о е™ и ч то э то с к а з ы в а е т с я не т о л ь ко на р е ч е в ы х, но и на

с е н з о р н ых (а в о з м о ж н о , и д в и г а т е л ь н ы х ) ф у н к ц и я х , л и шь в п о с л е д н ие

г о ды с т а ло о т ч е т л и во в ы с к а з ы в а т ь с я в л и т е р а т у р е . В о з м о ж н о , ч то ис­

с л е д о в а н ия в э т ом н а п р а в л е н ии д а д у т с у щ е с т в е н н ые р е з у л ь т а т ы.

Л е г к о в и д е т ь, ч то н е д о с т а т о ч н о с ть н а ш их з н а н ий в о т н о ш е н ии сте­

п е ни д о м и н а н т н о с ти п о л у ш а р ий у р а з н ых л иц и в о т н о ш е н ии р а з н ых

ф у н к ц ий с о з д а е т з н а ч и т е л ь н ые з а т р у д н е н ия п ри к л и н и ч е с к ом и с с л е д о­

в а н ии б о л ь н ых с л о к а л ь н ы м и п о р а ж е н и я м и г о л о в н о го м о з г а .

П о э т о м у н е к о т о р ые в а ж н ы е в о п р о сы м о г ут с е й ч ас р е ш а т ь с я л и шь

в п е р в ом п р и б л и ж е н и и.

К н им о т н о с и т с я, в ч а с т н о с т и, в о п р ос о т ех н а р у ш е н и я х в ы с ш их к о р­

к о в ых ф у н к ц и й, к о т о р ые в о з н и к а ют п ри п о р а ж е н и я х п р а в о го ( с у б д о м и­

н а н т н о г о) п о л у ш а р и я , и т ем б о л е е в о п р ос об у ч а с т ии п р а в о го ( с у б д о м и­

н а н т н о г о) п о л у ш а р ия в к о м п е н с а ц ии д е ф е к т о в , в ы з в а н н ых п о р а ж е н и я м и

л е в о го ( д о м и н а н т н о г о) п о л у ш а р и я .

В д а н н ой к н и ге мы с о з н а т е л ь но о с т а в л я е м в се э ти п р о б л е мы в не

н а ш е го р а с с м о т р е н и я, с о х р а н я я у в е р е н н о с т ь, ч то п ри н а к о п л е н ии н уж­

н ых з н а н ий их р е ш е н ие б у д ет в о з м о ж н о .

в) П р о б л е ма о б щ е м о з г о в ых к о м п о н е н т ов п ри л о к а л ь н ых

п о р а ж е н и ях м о з га

О с т а н о в и м с я на п о с л е д н ем м о м е н т е, с у щ е с т в е н но о с л о ж н я ю щ е м

т о п и ч е с к ий а н а л из н а р у ш е н ия в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц и й. Р е ч ь и д ет

о в л и я н ии о б щ е м о з г о в ых ф а к т о р о в на н а р у ш е н ия д а н н ых ф у н к ц и й, с ко­

т о р ы ми п р и х о д и т ся с т а л к и в а т ь с я п ри р а з л и ч н ых о ч а г о в ых п о р а ж е н и я х

м о з г а. Э ти о б щ е м о з г о в ые ф а к т о р ы о т ч е т л и во в ы с т у п а ют у ж е в с л у ч а ях

о г н е с т р е л ь н ых р а н е н ий м о з га и о с о б е н но в н а ч а л ь н о м п е р и о де т р а в­

м а т и ч е с к ой б о л е з н и, к о г д а, к а к э то п о к а з а л Л. И. С м и р н ов ( 1 9 4 7 ), п е-

р и ф о к а л ь н ые я в л е н и я , и з м е н е н ия с о с у д и с т о го к р о в о о б р а щ е н и я , н а р у ш е­

н ия л и к в о р о д и н а м и ки и я в л е н ия п р о т и в о у д а ра м о г ут в ы с т у п а т ь о с о б е н­

но о т ч е т л и в о. Л и ш ь н е к о т о р ые п о р а ж е н и я , н а п р и м е р н е к о т о р ые в д а в­

л е н н ые п е р е л о мы ч е р е п а, а т а к ж е р е з и д у а л ь н ые с о с т о я н ия п о с ле огне­

с т р е л ь н ых р а н е н ий ч е р е па ( к а с а т е л ь н ых и с к в о з н ы х ) м о г ут п р о т е к а т ь

о т н о с и т е л ь но л о к а л ь н о .

О с о б е н но в ы р а ж е н н ы е ф о р мы о б щ е м о з г о в ые ф а к т о р ы п р и н и м а ют

п ри с о с у д и с т ых н а р у ш е н и я х и о п у х о л ях м о з г а. И з в е с т н о, н а п р и м е р, ч то

сосудистые н а р у ш е н и я , п р и в о д я щ ие к к р о в о и з л и я н ию и ли т р о м б о з у ,

79 п р о т е к а ют о б ы ч но на ф о не и з м е н е н н о го к р о в о о б р а щ е н и я , к о т о р ое (ча­

ще у б о л ь н ых п о ж и л о го в о з р а с т а ) в ы з ы в а е т н е д о с т а т о ч н ое п и т а н ие мо з­

га и а р т е р и о с к л е р о т и ч е с к ие и з м е н е н ия п с и х и ч е с к их п р о ц е с с о в, н е о д н о­

к р а т но о п и с а н н ые в л и т е р а т у р е . О д н а к о с а мо к р о в о и з л и я н и е , и ли т р о м­

б о з, п р и в о д ит к д о п о л н и т е л ь н ым я в л е н и я м , в ы х о д я щ и м д а л е к о за пре­

д е лы м е с т н ы х, о ч а г о в ых н а р у ш е н и й. К р о в о и з л и я н ие из о т н о с и т е л ь но

б о л ь ш ой а р т е р ии ( и ли т р о м б оз е е) з а х в а т ы в а е т о б ы ч но б о л ь ш ую п л о­

щ а д ь м о з г а, в а с к у л я р и з а ц ия к о т о р ой с в я з а на с э т ой а р т е р и е й. К э т о му

п р и с о е д и н я ю т ся я в л е н ия м е с т н ых р е ф л е к т о р н ых н а р у ш е н ий с о с у д и с т ой

д е я т е л ь н о с т и. В се э то п р и в о д ит к р а с п р о с т р а н е н ию в о з н и к а ю щ их и з м е­

н е н ий д а л е к о за те п р е д е л ы, в к о т о р ых н е п о с р е д с т в е н но р а с п о л а г а е т с я

о с н о в н ой п а т о л о г и ч е с к и й, о ч а г.

Не м е н ее о т ч е т л и во в ы с т у п а ют о б щ е м о з г о в ые ф а к т о р ы и п ри опу­

холях м о з г а.

К а к п р а в и л о, к а ж д а я , о с о б е н но б о л ь ш а я по р а з м е р а м , о п у х о ль со­

п р о в о ж д а е т с я г и п е р т е н з и о н н о - д и с л о к а ц и о н н ы ми я в л е н и я м и, ч то и при­

в о д ит к и з м е н е н ию л и к в о р о о б р а щ е н ия в в и де н а р у ш е н ия о т т о ка л и к в о р а

и в н у т р е н н ей и ли в н е ш н ей г и д р о ц е ф а л и и. О п у х о ль м о з г а с у щ е с т в е н но

в л и я е т и- на с о с у д и с т ое к р о в о о б р а щ е н и е , в ы з ы в а я м е х а н и ч е с к ие и р е ф­

л е к т о р н ые и з м е н е н ия с о с у д ов и п р и в о дя к н а р у ш е н ию н о р м а л ь н о г о пи­

т а н ия м о з г о в ой т к а н и, р а с п о л о ж е н н ой в не п р е д е л ов п а т о л о г и ч е с к о го

о ч а г а . Е с ли п р и с о е д и н и ть к э т о м у, ч то в с л у ч а ях б ы с т ро р а с т у щ их и ин­

т е н с и в но р а с п а д а ю щ и х с я в н у т р и м о з г о в ых о п у х о л ей к м е с т н о му ф а к т о р у

п р и б а в л я е т с я е ще и о б щ е м о з г о в ой т о к с и ч е с к ий ф а к т о р , то с т а н о в и т с я

о ч е в и д н ой в ся та с л о ж н о с т ь , к о т о р а я с в я з а на с т о п и ч е с к им а н а л и з о м

в л и я н ия м о з г о в ой о п у х о л и. Е с т е с т в е н н о, ч то э то с о о т н о ш е н ие л о к а л ь­

н о го и о б щ е м о з г о в о го ф а к т о р о в о к а з ы в а е т с я р а з л и ч н ым п ри э к с т р а ц е­

р е б р а л ь н ых о п у х о л ях ( а р а х н о и д - э н д о т е л и о м а х ), п ри о т н о с и т е л ь но м е д*

л е н но р а с т у щ их и л о к а л ь но о г р а н и ч е н н ых о п у х о л ях ( н а п р и м е р , а с т ро

ц и т о м а х и о л и г о д е н д р о г л и о м а х ) и п ри з л о к а ч е с т в е н н ых б ы с т ро р а с т у*

щ их о п у х о л ях ( м е д у л л о б л а с т о м а х , м у л ь т и ф о р м н ых с п о н г и о б л а с т о м а х

и т. д . ), р о ст к о т о р ых не т о л ь ко р а з р у ш а е т н е р в н ые э л е м е н т ы, но и со­

п р о в о ж д а е т с я в ы р а ж е н н ы м т о к с и ч е с к им э ф ф е к т о м ( Л . И. С м и р н о в ,

1 9 5 1 ).

С о о т н о ш е н ие о б щ е м о з г о в ых и л о к а л ь н ых к о м п о н е н т ов в с л у ч а я *

о п у х о л ей м о з га м о ж е т с у щ е с т в е н но м е н я т ь ся у о д н о го и т о го же б о л ь­

н о го по м е ре р о с та о п у х о л и, п р и в о дя в и з в е с т н ый м о м е нт к н а р у ш е н ию

м е х а н и з м ов к о м п е н с а ц и и. О но р е з ко и з м е н я е т с я и в п о с л е о п е р а ц и о н н ый

п е р и о д, х а р а к т е р и з у ю щ и й с я , к а к и з в е с т н о, я в л е н и я м и о т е ка и н а б у х а­

н и я. С п е ц и а л ь н ые п с и х о л о г и ч е с к ие и с с л е д о в а н ия ( Б. Г С п и р и н, 1 9 5 1)

п о к а з а л и, н а с к о л ь ко д и н а м и ч ны э ти я в л е н ия о т е ка и н а б у х а н ия в р а з

л и ч н ые д н и, с л е д у ю щ ие за о п е р а ц и е й, и н а с к о л ь ко к о р р е л и р у ют с н и ми

н а р у ш е н ия в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц и й.

Н а к о н е ц, с о о т н о ш е н ие л о к а л ь н ых и о б щ е м о з г о в ых к о м п о н е н т ов не

о с т а е т ся о д и н а к о в ым в р а з л и ч н ые д ни и д а ж е в р а з л и ч н ые ч а сы о д н о го

и т о го же д н я . К а ж д ы й к л и н и ц и ст з н а е т , ч то п о в ы ш е н ие в н у т р и ч е р е п­

н о го д а в л е н и я , к о т о р ое з а в и с ит от ц е л о го р я д а р а з л и ч н ых ф а к т о р о в , мо­

ж е т п р и в о д и т ь к т о м у, ч то в и з в е с т н ые п е р и о ды ( и ли д н и) о б щ е е с о с т о я­

н ие б о л ь н о го у х у д ш а е т ся и с и м п т о мы г и п е р т е н з ии н а р а с т а ю т . В т а к ие

п е р и о ды б о л ь н ой с т а н о в и т ся д о с т у п н ым д л я и с с л е д о в а н ия т о л ь ко по­

с ле в в е д е н ия с н и ж а ю щ и х д а в л е н ие п р е п а р а т о в . К л и н и ц и с ты з н а ют т а к­

ж е , н а с к о л ь ко в е л и ка у э т их б о л ь н ых и с т о щ а е м о с т ь в с ех ф у н к ц и й, на­

с к о л ь ко к о л е б л ю т с я р е з у л ь т а ты их и с с л е д о в а н и я.

Н а л и ч ие о б щ е м о з г о в ых к о м п о н е н т о в, и м е ю щ и х с я е д в а ли не п ри

в с ех о ч а г о в ых п о р а ж е н и я х м о з г а, з н а ч и т е л ь но о с л о ж н я е т о ц е н ку л о-