- •12 Р и с. 3. Локализационная карта Клейста о п о ру в « т о п и с т и ч е с к о м» у ч е н ии о с н о в а т е ля с о в р е м е н н ой ц и т о а р х и т е к-
- •20 П р е д с т а в л е н ий о динамической локализации функций в коре головного
- •52 Э ти о т л и ч ия п о я в л я ю т с я к а к в ф и л о г е н е з е , т а к и в п р е н а т а л ь н ом онто
- •3. О системном н а р у ш е н ии высших психических ф у н к ц ии
- •68 М о ж на л и шь с в в е д е н и ем с о в р е м е н н ых м е т о д ов и з у ч е н ия в ы с ш ей нерв
- •1. Некоторые о с н о в н ые вопросы и с с л е д о в а н ия высших
- •80 К а л ь н ой с и м п т о м а т и ки ( м. Ю. Р а п п о п о р т , 1 9 3 6 — 1 9 4 1, 1 9 4 8, 1 9 5 7 ), одна
- •82 Б о л ь н о го п о я в л я ю т ся п а р а ф а з и и, и н о г да е го р е чь п р е в р а щ а е т ся в « слове сный с а л а т ».
- •1929; К а т ц, 1930 и д р .) было п о к а з а н о, что с л у х о в ое в о с п р и я т ие р е ч е в ой ч а с ти тон
- •1905), Т. Е. К ак з о н у, о б е с п е ч и в а ю щ ую о с у щ е с т в л е н ие « к в а л и ф и ц и р о в а н н о го слуха»..
- •1 9 5 8 ). И н а ч е г о в о р я, о но включает процесс анализа и синтеза доходящих
- •1 02 О б ъ я с н е н и ем э т о го с и м п т о м а, и а н а л из т ех д е ф е к т о в, к о т о р ые в о з н и к а ют п ри наруше
- •3. Н а р у ш е н ие высших к о р к о в ых ф у н к ц ий при п о р а ж е н и ях
- •1956 И д р . ). О б ъ я с н яя ф а к т ы, о д ни из у п о м я н у т ых а в т о р ов ((Петцль, 1928) п ы т а л и с ь,
- •1 08 Лки и к т ем я в л е н и ям н е с т о й к о с ти з р и т е л ь н ой ф у н к ц ии ( « f u r I k t I o n s w a n d e b ), о кото
- •1 35 С т в е н н ые о т н о ш е н ия еще б о л ее з а в у а л и р о в а н ы. Р е чь и д ет о н е к о т о р ых ф о р м ах флек
- •4. Н а р у ш е н ие высших к о р к о в ых ф у н к ц ий
- •1 52 В т о м, ч то ( к а к э то б ы ло с к а з а но в ы ше — с м. I, 2, б) п р о е к ц ия соот
- •166 Э ти д ва п р и з н а к а : н а р у ш е н ие с л о ж но п о с т р о е н н ых д в и ж е н и й, нося
- •1 84 Т ь е в, 1 9 5 9; п. Я. Г а л ь п е р и н, 1 9 59 и д р .) б ы л а п о д р о б но и з у ч е на дина
- •1 88 О д н а ко э то в п е ч а т л е н ие о п о л н ом о т с у т с т в ии н а р у ш е н и й, в о з н и к а ю щ их после
- •1949). И м е н но в с и лу э т о г о, о с г л а с но д а н н ым п. К. Ан о х и н а, . Собака, л и ш е н н ая
- •1938; К е н н а рд и д р ., 1934 и о с о б е н но к о н о р о к ий и его с о т р у д н и к и, 1956), отметив
- •1939; Д е н н и - б р а у н, 1951 и д р .) н е и з м е н но о т м е ч а л и, что при с о х р а н н о с ти «формаль
- •1888 И д р . ). В с л у ч а ях ж е, где в п а т о л о г и ч е с к ий п р о ц е сс в о в л е к а ю т ся б о л ее обшир
- •194 О с о б е н но р е з к ие ч е р ты п р и о б р е т а ет « л о б н ый с и н д р о м» при м а с с и в н ых пораже
- •2 08 Д р у г о му б о л ь н о му с о п у х о л ью л о б н ой д о л и, по п р офе с с ии ш о ф е р у, предлагает
- •2 19 Возникает. С а м о о б ъ е д и н е н ие р е ч е в ой и д в и г а т е л ь н ой р е а к ц ий в е д и н ую
- •2 22 Р и с. 80. Н а р у ш е н ие р е г у л и р у ю щ е го в л и я н ия речи на вып о л н е н ие д в и г а т е л ь н ых р и тмов при м а с с и в н ых п о р а ж е н и ях л о б н ых д о л ей
- •2 24 То дефект анализа кинестетических сигналов, в о з н и к а ю щ их от д в и ж е
- •15* 2 27 Р и с. 84. Н а р у ш е н ие в л и я н ия р е ч е в ой и н с т р у к ц ии на (Вегетативные к о м п о н е н ты
- •2 30 Щ е л о е) и ли п о п п е л ь р е й т е р а ( г р у п па н а л о ж е н н ых д р у г на д р у га конту
- •2 45 Ческих операций побочными связями, в ы с т у п а ют е ще б о л е е р е з ко в т ех
- •1Работы или в ы п о л н я ли ее оши б о ч н о, в н е с о о т в е т с т в ии с з а д а н н ы ми у с л о в и я м и.
- •2 58 Лизатора. В о т л и ч ие от э т о го п ри о ч а г о в ых п о р а ж е н и я х м о з га э ти де
- •2 80 А к т а. Т р у д н о с ть п р е о д о л е ть н а г л я д но в о с п р и н и м а е м ую позу и з е р к а л ь н ое воспроиз
- •2 81 Р и с. 96. П р о ба « к у л а к - к о л ь ц о» р и с. 9 7. П р о ба на д и н а м и ч е с к ую коор
- •4. И с с л е д о в а н ие слухо-моторных к о о р д и н а ц ии
- •5. И с с л е д о в а н ие высших к о ж н о - к и н е с т е т и ч е с к их ф у н к ц ий
- •6. И с с л е д о в а н ие высших з р и т е л ь н ых ф у н к ц ий
- •8. И с с л е д о в а н ие р е ч е в ых ф у н к ц и й. Э к с п р е с с и в н ая речь
- •3 32 За э т ой форм-ои ' и с с л е д о в а н ия п о в т о р н ой речи с л е д у ют о пыты с повторением серий
- •3 3 6 П о с л е д н ей п р о б о й, о т н о с я щ е й ся к и с с л е д о в а н ию н оми н а т и в н ой функции речи,
- •12... Или я н в а р ь, ф е в р а л ь . .. М а р т, а п р е л ь . .. М а й, июнь. .. И т. Д . ). Т а к ой х а р а к т ер авто
- •3 41 Д а л ь н е й ш ие о пыты, в х о д я щ ие в э т от р а з д е л, п о с в я щ е ны исследованию самостоя
- •3 43 Т ы в а ю щ и м и п р е м о т о р н ых с и с т ем и з о ны б р о к а . У э т их б о л ь н ых трудно»
- •3 4 4 Н а р у ш е н и я , п р и в о д я щ ие к с и н д р о му афферентной моторной афазии
- •9. И с с л е д о в а н ие письма и чтения
- •3 54 П е р в ом с л у ч ае п р е д л а г а ю т ся б е с с м ы с л е н н ые з в у к о с о ч е т а н и я, а н а л из к о т о рых носит
- •3 5 » Того п и с ь м а ), к о т о р ые и с п о л ь з о в а л и сь д ля д р у г их ц е л е й, но ф а к т и ч е с ки о п и р а л и сь на
- •Iо б л е г ч а т ь ся п у т ем в в е д е н ия с о о т в е т с т в у ю щ их с р е д с т в, п о з в о л я ю щ их б о л ь н о му выпол
- •10. И с с л е д о в а н ие счета
- •24 А. Р. Л у р ия 3 69 о с т а в а т ь ся в п р е д е л ах р а з р я д н о го с т р о е н ия ч и с л а, те же п р о бы мо г ут быть пред
- •11. И с с л е д о в а н ие мнестических п р о ц е с с ов
- •20 С е к у нд п р е д ъ я в л я ют я р к ую к р а с н ую ф и г у ру ( к в а д р ат или к р у г) на однородном
- •3 76 Х а р а к т е р п р о ц е с са з а п о м и н а н ия и о б ы ч но не п о д н и м а е т ся в ы ше опре
- •3 80 И с с л е д о в а т е ль т щ а т е л ь но н а б л ю д а ет за т ем, м о ж ет ли больной п о н я т ь, что отдель
- •3 82 П р и з н а к о в н а р у ш е н ия у ч е та э ф ф е к т а с о б с т в е н н о го д е й с т в ия и глубоко
- •3 84 Б л и з к ие к э т о му н а р у ш е н ия в с т р е ч а ю т ся и п ри о б щ е м о з г о в ых изме
- •3 88 У д е р ж а ть и з б и р а т е л ь н ый п р и н ц ип к л а с с и ф и к а ц и и, не с о с к а л ь з ы в а ет ли сн на побочные
- •3 92 П е р в о го в з г л я да их у с л о в ие ф о р м у л и р у е т ся не п о л н о с т ью, и р е ш а ю щ е му необходимо*
- •V II сессии и н - та н е в р о л г ии а мн с с с р. М.
- •4 02 Л у р и я а. Р. ( р е д .) ( 1 9 5 6—1 9 5 8) п р о б л е мы высшей н е р в н ой д е я т е л ь н о с ти нор
- •4 09 E c c l e s j. С. С. (1951) h y p o t h e s es r e l a t I ng to t he b r a I n- m I nd problem. Na
- •4 11 H e b b d. О. (1949) t he o r g a n I z a t I on of b e h a V I o r. N ew York.
- •Часть I
- •Часть II
- •2. Н а р у ш е н ие высших к о р к о в ых ф у н к ц ий при п о р а ж е н ии в и с о ч ных о т д е л ов м о з га 82
- •Часть III
1 84 Т ь е в, 1 9 5 9; п. Я. Г а л ь п е р и н, 1 9 59 и д р .) б ы л а п о д р о б но и з у ч е на дина
м и ч е с к ая с т о р о на м ы с л и т е л ь н ых п р о ц е с с о в. В э т их и с с л е д о в а н и ях б ы ло
п о к а з а н о , ч то то н е п о с р е д с т в е н н ое « у с м о т р е н ие о т н о ш е н и й », к о т о р ое
В ю р ц б у р г с к а я ш к о л а с ч и т а ла и с х о д н ым с в о й с т в ом м ы ш л е н и я , на с а м ом
д е ле я в л я е т с я л и шь н а и б о л е е п о з д н ей ф а з ой е го р а з в и т и я . Г е н е т и ч е с ки
м ы с л и т е л ь н а я д е я т е л ь н о с т ь н а ч и н а е т ся с р я д а р а з в е р н у т ых в н е ш н их
о п е р а ц и й, к о т о р ые п о с т е п е н но с о к р а щ а ю т с я , а в т о м а т и з и р у ю т с я и при
о б р е т а ют х а р а к т е р п л а с т и ч н ых « у м с т в е н н ых д е й с т в и й », о с у щ е с т в л я е
м ых б л а г о д а р я в н у т р е н н ей р е ч и.
И м е н но э т от с в е р н у т ый х а р а к т е р м ы с л и т е л ь н ых о п е р а ц и й, начи
н а ю щ ий п р о т е к а т ь к а к п л а в н а я , а в т о м а т и з и р о в а н н а я с е р ия « у м с т в е н
н ых д е й с т в и й », п о - в и д и м о м у, п р е т е р п е в а е т п ри п о р а ж е н ии п р е м о т о р
н ых о т д е л ов к о ры г о л о в н о го м о з га с у щ е с т в е н н ые и з м е н е н и я. Ф а к т та
к их и з м е н е н ий о т ч е т л и во в ы с т у п а е т п ри в н и м а т е л ь н ом а н а л и з е и н т е л
л е к т у а л ь н ых о п е р а ц ий у б о л ь н ых с п о р а ж е н и е м п р е м о т о р н ых с и с т е м.
Х а р а к т е р н ы е н а р у ш е н ия в ы с т у п а ют у ж е п ри понимании с л о ж н ых
с м ы с л о в ых с и с т е м: т е к с т а, с о д е р ж а н ия з а д а ч и т. д.
В о т л и ч ие от с л у ч а ев п о р а ж е н ия в и с о ч н ых и н и ж н е т е м е н н ых ( и ли
т е м е н н о - з а т ы л о ч н ы х ) о т д е л ов м о з г а, б о л ь н ые с п о р а ж е н и е м п р е м о т о р
н ой о б л а с ти не п р о я в л я ют т р у д н о с т ей в п о н и м а н ии н е п о с р е д с т в е н н ых
з н а ч е н ий с л о в; н ет у н их и ф е н о м е на « о т ч у ж д е н ия с м ы с л а с л о в а » , а
т а к ж е д е ф е к т ов в у с в о е н ии о т д е л ь н ых л о г и к о - г р а м м а т и ч е с к их (и п р е ж
де в с е го п р о с т р а н с т в е н н ы х ) о т н о ш е н и й. О с о б е н н о с ти м ы ш л е н ия д а н
н ых б о л ь н ых в ы с т у п а ют л и шь в т о м, ч то о с м ы с л е н ие с л о ж н ы х л о г и к о-
г р а м м а т и ч е с к их с т р у к т ур и ли с о д е р ж а н ия п р е д л о ж е н н ой им з а д а чи
в о з н и к а е т у н их не с р а з у, а л и шь п о с ле д л и т е л ь н ы х , р а з в е р н у т ы х , д е-
з а в т о м а т и з и р о в а н н ых о п е р а ц и й. Э та замедленность процесса понимания
о с о б е н но о т ч е т л и во в ы с т у п а е т п ри п р е д ъ я в л е н ии им о т н о с и т е л ь но д л и н
н ых о т р ы в к о в , в к о т о р ых и м е ю т ся к о н т е к с т н ые т р у д н о с т и. Т а к, н а п р и
м е р, с м ы сл ф р а з ы : « У п р а в л я я с т р а н о й, м о н а рх о п и р а е т ся на г о с п о д с т
в у ю щ ие к л а с с ы, в ы п о л н я я их в о л ю» — не в о с п р и н и м а е т с я т а к и м и б о л ь
н ы ми с р а з у, и о ни д о л ж н ы д л и т е л ь но о с м ы с л я т ь е е, п о в т о р я я в с л ух и
р а с с т а в л я я с м ы с л о в ые а к ц е н т ы. «С п е р в о го р а з а не м о гу п о н я т ь ,—
з а я в л я е т т а к ой б о л ь н о й ,— е с ли п р о ч ту р а з , с х в а чу т о л ь ко н е с к о л ь ко
с л о в, а с м ы с ла н е т . .. Н а д о п р о ч е с ть м н о го р а з , в ы д е л и т ь м ы с л и, сопо
с т а в и т ь и х, и т о г да я п о й м у . . .» ( А. Р. Л у р и я , 1 9 4 3 ). Е с ть в се о с н о в а н ия
п р е д п о л а г а т ь , ч то ч а с ть р а б о т ы, к о т о р а я о с у щ е с т в л я е т с я с п о м о щ ью
внутренней речи (в к о т о р о й, п о - в и д и м о м у, р о ль и г р а ют в н у т р е н н ие
а р т и к у л я ц и и) с у щ е с т в е н но н а р у ш а е т с я у б о л ь н ых э т ой г р у п п ы. Э то
п р е д п о л о ж е н ие п о д т в е р ж д а е т с я т е м, ч то е с ли и с к л ю ч и т ь р а з в е р н у т ое
в н е ш н е е п р о г о в а р и в а н ие ( н а п р и м е р, п р е д л о ж ив б о л ь н о му м о л ча
у с в о и ть с м ы сл о т р ы в к а ), п о н и м а н ие о б щ е го с м ы с ла р е з ко з а т р у д н я е т с я ,
а и н о г да с т а н о в и т ся н е в о з м о ж н ы м .
Т а к и м о б р а з о м, у б о л ь н ых с п о р а ж е н и е м п р е м о т о р н ых с и с т ем на
р у ш а е т с я не т о л ь ко п р о ц е сс р а з в е р т ы в а н ия р е ч е в о го з а м ы с л а ( э то мы
о п и с а л и, р а з б и р а я н а р у ш е н ие а к т и в н ой р е чи б о л ь н о г о ), но и п р о ц е сс
« с в е р т ы в а н и я» р е ч е в ых с т р у к т у р, н е о б х о д и м ый д л я п о н и м а н ия с м ы с ла
т е к с т а. В о б о их с л у ч а ях мы и м е ем д е ло с н а р у ш е н и ем динамики рече
в ых п р о ц е с с о в, а не с т ем р а с п а д ом о п р е д е л е н н ых л о г и к о - г р а м м а т и ч е
с к их с т р у к т у р, к о т о р ый н а б л ю д а е т с я у б о л ь н ых с « с е м а н т и ч е с к ой а ф а
з и е й ».
А н а л о г и ч н ое н а р у ш е н ие а в т о м а т и з и р о в а н н ых и н т е л л е к т у а л ь н ых
о п е р а ц и й, и ли « у м с т в е н н ых д е й с т в и й », м о ж но н а б л ю д а т ь и в д р у г их за
д а н и я х .
Т а к, е с ли п р е д л о ж и т ь б о л ь н о му с п р е м о т о р н ым с и н д р о м ом в ы п о л-
1 85 н я т ь к а к о е - л и бо у с л о в н ое д е й с т в ие ( н а п р и м е р, п р о бу на « с у б с т и т у ц и ю »,
п ри к о т о р ой б о л ь н ой д о л ж ен с т а в и т ь п од к а ж д ы м из н е с к о л ь к их з н а к о в
д р у г о й, у с л о в н ый з н а к ), то э т а о п е р а ц и я , б ы с т ро а в т о м а т и з и р у ю щ а я с я
в н о р м е, д л и т е л ь но п р о д о л ж а е т о с т а в а т ь с я н е а в т о м а т и з и р о в а н н ой у
т а к о го б о л ь н о г о. А кт п о д с т а н о в ки т р е б у е т к а ж д ы й р а з с п е ц и а л ь н о го
з а м ы к а н и я н у ж н ой с в я з и. О б о б щ е н н ый н а в ык не в о з н и к а е т . То же са
м ое и м е ет м е с то п ри о п е р а ц и я х п р о с т о го с ч е т а. В н и м а т е л ь н ый а н а л и з
п о к а з ы в а е т , ч то н е р е д ко о п е р а ц ии в о о б ще не п е р е х о д я т на с т а д ию сок
р а щ е н н о го « у м с т в е н н о го д е й с т в и я » . Т а к, н а п р и м е р , в з а д а н и я х со сло
ж е н и е м и ли в ы ч и т а н и ем б о л ь н ой д о л го с о х р а н я е т т е н д е н ц ию к п р и с ч и
т ы в а н ию и ли о т с ч и т ы в а н ию по е д и н и ц е, не п е р е х о д я к а в т о м а т и з и р о
в а н н о му в н у т р е н н е му « т а б л и ч н о м у » с ч е ту ( с ч е ту ц е л ы м и о б о б щ е н н ы м и
г р у п п а м и ). П о э т о м у о п е р а ц ия с ч е та о б ы ч но з а н и м а е т т ем б о л ь ше вре
м е н и, ч ем б о л ь ше в т о р ое с л а г а е м о е , и п р и м ер 3 + 7 р е ш а е т с я ч а с то
в д в ое м е д л е н н е е , ч ем п р и м ер 7 + 3 ( А. Р. Л у р и я , 1 9 4 3 ).
Не м е н ее о т ч е т л и во н а р у ш е н ия м ы с л и т е л ь н ых п р о ц е с с ов в ы с т у
п а ют и п ри в ы п о л н е н ии и н ых л о г и ч е с к их з а д а ч . Б о л ь н ы е р а з б и р а е м о й
г р у п пы п р а в и л ь но у с в а и в а ют с м ы сл т ех л о г и к о - г р а м м а т и ч е с к их о т н о
ш е н и й, к о т о р ые я в л я ю т с я н е д о с т у п н ы ми д л я б о л ь н ых с т е м е н н о - з а т ы-
л о ч н ы м и п о р а ж е н и я м и м о з г а . О ни о т н о с и т е л ь но л е г ко р е ш а ют з а д а ч и,
т р е б у ю щ ие п р о с т р а н с т в е н н о го р а з м е щ е н и я э л е м е н т ов ( н а п р и м е р , «по
с т а в и т ь к р уг н а д к р е с т о м» и т. п . ), п о д в е р г а я и х, п р а в д а , р а з в е р н у т о му
а н а л и з у . О д н а к о и э то х а р а к т е р но д л я м н о г их б о л ь н ых с п о р а ж е н и я
ми п р е м о т о р н ой з о н ы, д о с т а т о ч но н е с к о л ь ко р а з п о в т о р и т ь п о д о б н ые
з а д а ч и, ч т о бы у б о л ь н о го в о з н ик и н е р т н ый с т е р е о т ип их р е ш е н и я . Б о л ь
н ой не м о ж е т п е р е к л ю ч и т ь ся на н о в у ю, х о тя бы и б о л е е п р о с т ую опе
р а ц и ю. Т а к, н а п р и м е р, в с и лу и н е р т н о с ти р а з в о з н и к ш е го с т е р е о т и п а ,
б о л ь н ой с п о р а ж е н и е м п р е м о т о р н ых о т д е л ов м о з г а , п р а в и л ь но в ы п о л
н я ю щ ий о п е р а ц ии т и па « п о с т а в и ть к р уг под к р е с т о м » , « т о ч ку под ми
н у с о м» и т. п ., не м о ж е т р е ш и т ь б о л е е п р о с т ую з а д а ч у « п о с т а в и т ь к р е ст
над т р е у г о л ь н и к о м» и ли « м и н ус над к в а д р а т о м » и т. п.
А н а л о г и ч н ые д е ф е к ты п р о я в л я ю т с я и в р е ш е н ии з а д а ч . Т а к, у с в о ив
(с и з в е с т н ой п о м о щ ью и п ри о п о ре на р а з в е р н у т ые о п е р а ц и и) с х е му ре
ш е н ия з а д а ч на ч а с ти т и п а : « на д в ух п о л к а х б ы ло 18 к н и г, на о д н ой —
в д в а р а з а б о л ь ш е , ч ем на д р у г о й» и т. п ., б о л ь н ые с п р е м о т о р н ым син
д р о м о м и с п о л ь з у ют о д н а ж д ы п р и н я т ый с п о с об р е ш е н и я, д а ж е е с ли мы
и з м е н я ем у с л о в ия з а д а ч и. П о э т о м у , р е ш а я н о в ую (и б о л е е п р о с т у ю)
з а д а ч у т и п а : « на д в у х п о л к а х б ы ло 18 к н и г ; на о д н ой из н их на 2 к н и ги
б о л ь ш е , ч ем на д р у г о й» и т. д ., о ни п р о д о л ж а ют п р и м е н я т ь те же п р и е
мы д е л е н ия на ч а с т и, к о т о р ые в н о в ых у с л о в и ях с т а ли н е п р а в и л ь н ы м и.
Н а р у ш е н и е и н т е л л е к т у а л ь н ых о п е р а ц ий и м е е т ся и п ри д р у г их по
р а ж е н и я х м о з г а, о б ъ я с н я я с ь р я д ом с п е ц и а л ь н ых д е ф е к т о в в л е к с и ч е
с к ой и ли с е м а н т и ч е с к ой с т о р о не р е ч и. П р и п о р а ж е н ии п р е м о т о р н ых от
д е л ов э то н а р у ш е н ие и н т е л л е к т у а л ь н ых о п е р а ц ий с в я з а н о , п о - в и д и м о
м у, с р а с п а д ом д и н а м и ки р е ч е в ых а к т о в;
.
И з м е н е н ие динамики интеллектуальных процессов с н а р у ш е н и ем
с в е р н у т ых у м с т в е н н ых д е й с т в и й, с ф р а г м е н т а р н о с т ью р е ш е н ий и п а т о
л о г и ч е с к ой и н е р т н о с т ью в ы с т у п а е т в о с о б е н но ч е т к ом в и де п ри р а з б и
р а е м ой н а ми г р у п пе п о р а ж е н и й. О т н о с и т е л ь н а я с о х р а н н о с т ь п р о с т р а н
с т в е н н о го с и н т е за и д о с т у п н о с ть л о г и к о - г р а м м а т и ч е с к их о п е р а ц ий отли
ч а ет э т их б о л ь н ых от б о л ь н ых с п о р а ж е н и е м т е м е н н о - з а т ы л о ч н ых сис
т е м. Т от ф а к т , ч то д е ф е к ты д и н а м и ки м ы с л и т е л ь н ых п р о ц е с с ов в х о д ят
в э т их с л у ч а ях в ц е л ый с и н д р ом н а р у ш е н ия к и н е т и ч е с к ой о р г а н и з а ц ии
р а з л и ч н ых д в и г а т е л ь н ых а к т о в, п р и д а е т э т им н а р у ш е н и я м с в о е о б р а з
н ый х а р а к т е р .
1 86 Н а р у ш е н и е д и н а м и ки и н т е л л е к т у а л ь н ых п р о ц е с с ов п ри п о р а ж е н ии
п р е м о т о р н ых с и с т ем м о з га в в о д ит н а с в н о з ый р а з д е л , в к о т о р ом мы
з а й м е м с я н а р у ш е н и е м в ы с ш их к о р к о в ых ф у н к ц ий п ри п о р а ж е н ии
лобных отделов мозга.
5. Н А Р У Ш Е Н ИЕ ВЫСШИХ К О Р К О В ЫХ Ф У Н К Ц ИЙ
ПРИ П О Р А Ж Е Н ИИ Л О Б Н ЫХ О Т Д Е Л ОВ М О З ГА
В п р е д ы д у щ их г л а в а х мы р а с с м о т р е ли те н а р у ш е н ия в ы с ш их к о р
к о в ых ф у н к ц и й, к о т о р ые в о з н и к а ют п ри п о р а ж е н ии к о р к о в ых о т д е л ов
с л у х о в о г о, з р и т е л ь н о г о, к о ж н о - к и н е с т е т и ч е с к о го и д в и г а т е л ь н о го а н а
л и з а т о р о в , а т а к ж е т ех к о р к о в ых о б р а з о в а н и й, к о т о р ые я в л я ю т с я зо
н а ми их п е р е к р ы т и я. Мы о с т а н а в л и в а л и с ь на р е з у л ь т а т а х п о р а ж е н и я
п е р в и ч н ых и в т о р и ч н ых п о л ей к о р к о в ых я д ер д в и г а т е л ь н о го а н а л и з а
т о р а : с е н з о м о т о р н ых и п р е м о т о р н ых о т д е л ов м о з г о в ой к о р ы.
В н а с т о я щ ей г л а в е мы п е р е х о д им к а н а л и з у т ех д е ф е к т о в , к о т о р ые
в ы з ы в а ю т с я п о р а ж е н и я м и н а и б о л е е с л о ж н ы х к о р к о в ых о т д е л ов д в и г а
т е л ь н о го а н а л и з а т о р а ,— к п а т о л о г ии л о б н ых о т д е л ов м о з г а .
П е р е х о д я к э т о му р а з д е л у , мы с р а з у же в с т у п а ем в к р уг н а и б о л е е
с л о ж н ых и с р а в н и т е л ь но м а л о р а з р а б о т а н н ы х п р о б л ем . с о в р е м е н н ой
н е в р о л о г и и. Е с ли п ри и з л о ж е н ии п р е ж н их г л а в мы м о г ли о п и р а т ь с я на
о т н о с и т е л ь но б о л ь ш ой и п р о в е р е н н ый ф а к т и ч е с к ий м а т е р и а л и о с н о в
н ая з а д а ч а с в о д и л а с ь к е го в о з м о ж но б о л е е т о ч н о му а н а л и з у , т о, при
с т у п ая к п а т о л о г ии л о б н ых д о л ей м о з г а, мы с т а л к и в а е м с я с т ем р а з
д е л ом с о в р е м е н н ой н е в р о л о г и и, г де с а м ые ф а к т ы, на к о т о р ых д о л ж е н
с т р о и т ь ся н а у ч н ый а н а л и з , е ще н е д о с т а т о ч но у с т а н о в л е ны и н е р е д ко
п р о т и в о р е ч и в ы. Т а к и м о б р а з о м, п ри и з у ч е н ии п а т о л о г ии л о б н ых д о л ей
м о з га ц е н т р а л ь н а я з а д а ч а п е р е м е щ а е т с я на точное установление фак
тических данных, на их п р а в и л ь н у ю, н а у ч но о б о с н о в а н н ую и н т е р
п р е т а ц и ю.
И с х о д н ый ф а к т , к о т о р ый о т м е ч а л с я е д ва ли не в с е ми и с с л е д о в а
т е л я м и, з а н и м а в ш и м и с я а н а л и з о м и з м е н е н ий п с и х и ч е с к ой д е я т е л ь н о с ти
п ри п о р а ж е н ии л о б н ых д о л ей м о з г а, с ам по с е бе п а р а д о к с а л е н. Н е в р о
л о ги и п с и х и а т р ы, п ы т а в ш и е с я а н а л и з и р о в а т ь с л у ч аи п о р а ж е н и я л о б
н ых д о л ей м о з г а, ч а ще в с е го п р и х о д и ли к в ы в о д у, ч то о т д е л ь н ые « ч а с т
н ые ф у н к ц и и» ( ч у в с т в и т е л ь н о с ть и д в и ж е н и е , з р е н ие и с л у х, р е чь и
ф о р м а л ь н ы е и н т е л л е к т у а л ь н ые о п е р а ц и и) м о г ут о с т а в а т ь с я у д а н н ых
б о л ь н ых д о с т а т о ч но с о х р а н н ы м и, в то в р е м я к а к в се п о в е д е н ие в ц е л ом
я в но п а т о л о г и ч е с ки и з м е н е н о.
Э то и с х о д н ое п р е д п о л о ж е н ие с т а в ц ло и с с л е д о в а т е л ей ф у н к ц ий л о б
н ых д о л ей п е р ед б о л ь ш и ми т р у д н о с т я ми и н а д о л го з а д е р ж а л о р а з в и т ие
н а у ч н о го а н а л и з а л о б н ых д о л ей м о з г а . Ф у н к ц ии л о б н ых д о л ей н а ч и н а
ли т р а к т о в а т ь с я с о т к р о в е н но и д е а л и с т и ч е с к их п о з и ц и й, ч то р е з ко пре
п я т с т в о в а ло п р о д в и ж е н ию э т ой в а ж н ой о б л а с ти з н а н и я .
В се э то с с а м о го н а ч а л а с о з д а в а л о и з в е с т н ый к р и з ис в н а у ч н ом
р а з в и т ии д а н н ой г л а вы у ч е н ия о ф у н к ц и я х м о з г а , и не с л у ч а й н о, ч то
о д ин из в е д у щ их с о в р е м е н н ых н е й р о ф и з и о л о г ов Ф у л т о н, н а ч и н а я р а з
д ел о л о б н ых д о л я х м о з г а, п и с а л: « П о д х о д я к ф у н к ц ии л о б н ых а с с о ц и а
т и в н ых п о л е й, мы с т а л к и в а е м с я л и ц ом к л и цу с т е ми в и д а м и д е я т е л ь
н о с т и, к о т о р ые т р у д но о п и с а т ь в ф и з и о л о г и ч е с к их т е р м и н а х » ( Ф у л т о н,
1 9 4 3, с т р. 4 1 8 ).
С о в е р ш е н но п о н я т н о, н а с к о л ь к о с л о ж на з а д а ч а п р о а н а л и з и р о в а т ь
в се м н о г о о б р а з н ые и п р о т и в о р е ч и в ые ф а к т ы, н а б л ю д а е м ы е п ри п о р а
ж е н и я х л о б н ых д о л ей м о з г а . Мы п о п ы т а е м с я п о д о й ти к э т им п о р а ж е
н и ям с т ех же н а у ч н ых п о з и ц и й, с к о т о р ых мы п о д х о д и ли к а н а л и з у
1 87 д р у г их о т д е л ов м о з г о в ой к о р ы. П р и а н а л и з е э т их п о р а ж е н ий мы п о с т а
р а е м с я с о х р а н и т ь т от же р е ф л е к т о р н ы й, п р и н ц и п, из к о т о р о го мы исхо
д и ли в ы ш е , п о с т а в ив с в о ей з а д а ч ей н а й ти т е п е р в и ч н ые н а р у ш е н и я ,
к о т о р ые л е ж а т в о с н о ве б о л е е с л о ж н ых д е ф е к т о в в ы с ш их к о р к о в ых
ф у н к ц и й, в о з н и к а ю щ их п ри д а н н ых п о р а ж е н и я х .
Мы з а р а н е е з н а е м, ч то э т а п о п ы т ка п о с т а в ит н а с п е р ед б о л ь ш и м и
т р у д н о с т я м и, и п о э т о му б у д ем с ч и т а ть с в ою з а д а ч у в ы п о л н е н н о й, е с ли
н ам у д а с т ся х о тя бы у к а з а т ь на н е к о т о р ые ф о р м ы н а р у ш е н и й, в о з н и
к а ю щ их п ри п о р а ж е н и я х л о б н ых д о л ей м о з г а, и в ы д е л и т ь н е к о т о р ые
ф а к т о р ы, л е ж а щ и е в их о с н о в е.
Мы р а с с м о т р им в к р а т к их ч е р т ах и с т о р ию и с с л е д о в а н и й, п о с в я
щ е н н ых п а т о л о г ии л о б н ых д о л ей м о з га с т е м, ч т о бы п о с ле э т о го о с т а
н о в и т ь ся на т ех ф о р м а х н а р у ш е н ия п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий и д е й с т
в и й, к о т о р ые в о з н и к а ют п ри э т их п о р а ж е н и я х , и т ех д е ф е к т а х с л о ж н ых
ф о р м р е г у л я ц ии д в и г а т е л ь н ых а к т о в, к о т о р ые с о с о б е н н ой о т ч е т л и в о с
т ью в ы р а ж а ю т э ту п а т о л о г и ю. П о с л е э т о го мы о б р а т и м с я к т ем д а н
н ым о н а р у ш е н ии г н о с т и ч е с к и х, м н е с т и ч е с к их и и н т е л л е к т у а л ь н ых про
ц е с с ов п ри п о р а ж е н ии л о б н ых д о л ей м о з г а, к о т о р ы ми мы р а с п о л а г а е м .
а) И с т о р и ч е с к ий э к с к у р с. П р о б л е ма
И с с л е д о в а н ия ф у н к ц ий л о б н ых д о л ей м о з га и т ех н а р у ш е н и й, ко
т о р ые в о з н и к а ют п ри их п о р а ж е н и я х , н а ч а л и с ь с р а в н и т е л ь но д а в но —
е ще в 70-х г о д ах п р о ш л о го в е ка — и ш ли п а р а л л е л ь но по д в ум о т н о с и
т е л ь но м а л о с о п р и к а с а ю щ и м с я д р у г с д р у г ом л и н и я м .
С о д н ой с т о р о н ы, о ни в х о д и ли в с и с т е му э к с п е р и м е н т а л ь н ых фи
з и о л о г и ч е с к их и п с и х о л о г и ч е с к их р а б о т , п р о в о д и м ых на ж и в о т н ых и
п о с в я щ е н н ых о п и с а н ию т о г о, к а к и з м е н я ю т с я с л о ж н ы е ф о р м ы п о в е д е
н ия ж и в о т н о го п о с ле э к с т и р п а ц ии л о б н ых д о л ей м о з г а . Э ти и с с л е д о в а
н и я, н а ч а в ш и е с я е ще в 7 0 — 8 0 -х г о д а х п р о ш л о го в е к а , с т а ли о с о б е н но
и н т е н с и в ны за п о с л е д н ие 2 0 — 3 0 л ет и д а ли и н т е р е с н ый и в в ы с о к ой
с т е п е ни п о у ч и т е л ь н ый м а т е р и а л .
С д р у г ой с т о р о н ы, и с о в е р ш е н но н е з а в и с и мо от э т о г о, п р о т е к а ли
к л и н и ч е с к ие н а б л ю д е н ия н а д и з м е н е н и ем п о в е д е н ия б о л ь н ых с р а н е
н и я ми и о п у х о л я ми л о б н ых д о л ей м о з г а . Э ти р а б о ты п р о в о д и л и с ь г л а в
н ым о б р а з о м п с и х и а т р а ми и л и шь о т ч а с ти н е в р о л о г а ми и п с и х о л о г а ми
и д а ли к л и н и ч е с к ие о п и с а н ия и з м е н е н ий в п с и х и ч е с к ой д е я т е л ь н о с ти
ч е л о в е ка в с л е д с т в ие п о р а ж е н ий л о б н ых д о л ей м о з г а .
О б е л и н ии и с с л е д о в а н ия п о з в о л и ли н а к о п и т ь б о г а т ы е , но в е с ь ма
п р о т и в о р е ч и в ые д а н н ы е .
П о с ле т о го к ак в 70-х г о д ах п р о ш л о го в е ка Фрич и -Гитциг в ы д е л и ли двиг а т ель
н ую з о ну м о з г о в ой к о р ы, а П а н и ц ца ( 1 8 5 5 ), Г и т ц иг (1874) и М у нк (1881) о п и с а ли
з р и т е л ь н ые ц е н т ры к о ры г о л о в н о го м о з г а, п е р ед и с с л е д о в а т е л я ми в с т а ла з а д а ча по
д о й ти с т а к им же а н а л и з ом и к д р у г им о б л а с т ям б о л ь ш их п о л у ш а р и й, в т ом числе
и к л о б н ым д о л ям г о л о в н о го м о з г а, к о т о р ым е ще со в р емен Г р а щ г о ле (1861) припи
с ы в а л и сь в а ж н ые п с и х и ч е с к ие ф у н к ц и и.
В 70 и 80-е г о ды п р о ш л о го в е ка к и з у ч е н ию ф у н к ц ий л о б н ых д о л ей м о з га были
в п е р в ые п р име н е ны д ва о с н о в н ых м е т о д а, к о т о р ы ми т о г да р а с п о л а г а ла ф и з и о л о г и я:
м е т од р а з д р а ж е н ия и м е т од э к с т и р п а ц и и. О д н а ко д а н н ы е, п о л у ч е н н ые с п о м о щ ью э т их
м е т о д о в, с п е р в ых же ш а г ов о з а д а ч и ли и с с л е д о в а т е л е й.
К ак п о к а з а ли э к с п е р и м е н т ы, э л е к т р и ч е с к ое р а з д р а ж е н ие л о б н ых о т д е л ов к о ры
не в ы з ы в а ет н и к а к их р е а к ц и й, а э к с т и р п а ц ия л о б н ых д о л ей м о з га не п р и в о д ит ни к
п а р а л и ч а м, ни к н а р у ш е н и ям з р е н и я, с л у ха или к о ж н ой ч у в с т в и т е л ь н о с т и. Л о б н ые
д о ли м о з га с т а ли к а з а т ь ся « н емыми о б л а с т я м и» м о з г о в ой к о р ы. Б о л ь ше т о г о, отри
ц а т е л ь н ые р е з у л ь т а т ы, п о л у ч е н ные и с с л е д о в а т е л я м и, п р и в е ли к м ы с л и, что л о б н ые до
ли м о з га в о о б ще не имеют с а м о с т о я т е л ь н ых ф у н к ц ий и что они я в л я ю т ся своеобра з
ным п р и м е р ом « и з быт о ч н о с т и» с р е ди д р у г их п р о д у к т ов э в о л ю ц ии м о з г о в ой т к а н и.