194 О с о б е н но р е з к ие ч е р ты п р и о б р е т а ет « л о б н ый с и н д р о м» при м а с с и в н ых пораже­

н и ях л о б н ых д о л е й, п р о т е к а ю щ их на фо не о б щ е м о з г о в ой с и м п т о м а т и к и. В этих слу­

ч а ях н а р у ш е н ие и н и ц и а т и вы п р е в р а щ а е т ся в лрубую а д и н а м и ю, а э м о ц и о н а л ь н ые из­

ме н е н ия — в п о л н ую н е к р и т и ч н о с ть и э м о ц и о н а л ь н ое б е з р а з л и ч и е. Я с н ое с о з н а н ие

у с т у п а ет ме с то г р у б ой с п у т а н н о с т и, и е д и н с т во л и ч н о с ти н а р у ш а е т с я.

Те я в л е н и я, к о т о р ы е, по мн е н ию п с и х и а т р ов и н е в р о п а т о л о г о в, в х о д ят в с о с т ав

« л о б н о го с и н д р о м а », о т л и ч а ют е го к ак от п о р а ж е н ий з а д н их о т д е л ов г о л о в н о го м о з г а,

т ак и от п о р а ж е н ий п р е м о т о р н ой з о н ы.

О п и с а н ия н а р у ш е н ий п с и х и ч е с к ой д е я т е л ь н о с ти ч е л о в е ка п ри по­

р а ж е н и я х л о б н ых д о л ей м о з г а, н а к о п л е н н ые в л и т е р а т у р е , п р е д с т а в­

л я ют с о б ой б о г а т ый м а т е р и а л . О д н а к о в се э ти о п и с а н ия е ще д а л е ки от

г л у б о к о го е с т е с т в е н н о н а у ч н о го а н а л и з а т ех с л о ж н ых я в л е н и й, к о т о р ые

в о з н и к а ют п ри п о р а ж е н ии л о б н ых д о л ей м о з г а.

Б о л е е т о г о, п о п ы т ка п о к а з а т ь , ч то п о р а ж е н ие л о б н ых д о л ей м о з г а

в ы з ы в а е т н а р у ш е н ие о с м ы с л е н н о го п о в е д е н ия в ц е л ом и о с т а в л я е т б ез

и з м е н е н ий б о л ее э л е м е н т а р н ые п р о ц е с с ы, н е и з б е ж но п р и в о д ит к т о м у,

ч то ф у н к ц ии л о б н ых д о л ей н а ч и н а ют р а с с м а т р и в а т ь с я к а к п р и н ц и п и а л ь­

но о т л и ч н ые от ф у н к ц ий о с т а л ь н ых о т д е л ов м о з г а . С а м ы е л о б н ые д о ли

н а ч и н а ют п с и х о м о р ф о л о г и ч е с ки т р а к т о в а т ь с я к а к « в е р х о в н ый о р г а н»

п с и х и ч е с к ой ж и з ни и ли к а к о р г ан « а к т и в н ой м ы с л и », « к р и т и ч е с к о го

с о з н а н и я» и т. д. Т а к ое п о л о ж е н ие я в л я е т с я , к о н е ч н о, о т р а ж е н и е м

о б ъ е к т и в н ой с л о ж н о с ти с а м ой п р о б л е м ы; о д н а ко в з н а ч и т е л ь н ой м е ре

о но о б я з а но т о м у, ч то до с их п ор и з м е н е н ия п с и х и ч е с к ой д е я т е л ь н о с т и,

в о з н и к а ю щ ие п ри п о р а ж е н ии л о б н ых д о л ей м о з г а, к а к п р а в и л о, б ы ли

о б ъ е к т ом о б щ их п с и х о п а т о л о г и ч е с к их н а б л ю д е н и й, п р о в о д и м ых б ез

у ч а с т ия с п е ц и а л ь н о го э к с п е р и м е н т а л ь н о го п с и х о ф и з и о л о г и ч е с к о го а н а­

л и з а , и п о л у ч е н н ые д а н н ые не п о д в е р г а л и с ь а н а л и з у в с в е те с о в р е м е н­

н ых п р е д с т а в л е н ий о р е ф л е к т о р н ой п р и р о де в ы с ш их ф о рм п с и х и ч е с к ой

д е я т е л ь н о с т и.

б) Д а н н ые о с т р о е н ии и ф у н к ц и ях л о б н ых о т д е л ов м о з га

Л о б н а я о б л а с т ь к о ры г о л о в н о го м о з г а, з а н и м а ю щ а я у ч е л о в е ка

до

X

U в с ей м а с сы к о р ы, п р е д с т а в л я е т с о б ой н а р я д у с н и ж н е т е м е н н ой об­

л а с т ью с а м ое с л о ж н о е и и с т о р и ч е с ки с а м ое н о в ое о б р а з о в а н ие б о л ь ш их

п о л у ш а р и й. О на о б л а д а е т о ч е нь т о н к им с т р о е н и е м, с о з р е в а е т п о з д н е е

о с т а л ь н ых о т д е л ов и и м е ет н а и б о л е е б о г а т ые и м н о г о о б р а з н ые с и с т е мы

с в я з е й.

Б ы л о бы и з л и ш н им о с т а н а в л и в а т ь с я з д е сь на в с ех д е т а л я х ее

с т р о е н и я; п о э т о му мы о т м е т им т о л ь ко те ее о с о б е н н о с т и, к о т о р ые по­

м о г ут н ам у т о ч н и ть м е с то л о б н ых д о л ей м о з га в о б щ ей ф у н к ц и о н а л ь­

н ой о р г а н и з а ц ии б о л ь ш их п о л у ш а р и й.

П р е ф р о н т а л ь н ы е о т д е лы к о ры г о л о в н о го м о з га р а с п о л о ж е ны кпе­

р е ди от м о т о р н ой з о ны ( 4 -е п о ле Б р о д м а н а ) и п р е м о т о р н ой з о ны ( 6 -е и

8-е п о ля Б р о д м а н а ) и в к л ю ч а ют в с в ой с о с т ав р я д о б р а з о в а н ий ( 9, 10,

1 1, 4 6 -е п о ля Б р о д м а н а ), ч а с ть к о т о р ых р а с п о л о ж е на на к о н в е к с и т а т­

н о й, ч а с ть — на м е д и о б а з а л ь н ой п о в е р х н о с ти л о б н ой д о л и. К а к мы ви­

д е ли в ы ше ( с м. I , 2, в ), с о в р е м е н н а я а н а т о м и ч е с к а я л и т е р а т у р а п о з в о­

л я е т о т н е с ти д а н н ую о б л а с т ь к о ры г о л о в н о го м о з г а к о д н ой из « т р е т и ч­

н ы х» о б л а с т е й, ф о р м и р у ю щ и х с я на с а м ых п о з д н их э т а п а х ф и л о г е н е т и­

ч е с к о го р а з в и т ия и о б л а д а ю щ и х н а и б о л е е т о н к им с т р о е н и ем и н а и б о л е е

м н о г о о б р а з н ы ми с в я з я м и со в с е ми о с т а л ь н ы ми о б р а з о в а н и я м и б о л ь ш их

п о л у ш а р и й.

П р е ф р о н т а л ь н ы е о т д е лы к о ры г о л о в н о го м о з г а ф о р м и р у ю т с я л и шь

на п о з д н их э т а п а х ф и л о г е н е з а . О ни н а ч и н а ют д и ф ф е р е н ц и р о в а т ь с я на

о т д е л ь н ые п о ля л и шь у н и з ш их о б е з ь я н, п о л у ч а ют с в ое з н а ч и т е л ь н ое

р а з в и т ие у п р и м а т о в ; о д н а ко т о л ь ко у ч е л о в е ка к о н в е к с и т а т н ые о т д е лы

13* 195 к о р ы п р е ф р о н т а л ь н ой о б л а с ти п р и о б р е т а ют д о с т а т о ч но д и ф ф е р е н ц и­

р о в а н н о е с т р о е н ие и в н их в ы д е л я е т с я р я д н о в ых п о л е й, не и м е в ш и х ся

д а ж е на с а м ых п о с л е д н их э т а п а х э в о л ю ц ии ж и в о т н ы х . Д о с т а т о ч но

с р а в н и т ь ц и т о а р х и т е к т о н и ч е с к ие к а р ты к о ры г о л о в н о го м о з г а г р ы з у­

н о в, н и з ш их и в ы с ш их о б е з ь ян и ч е л о в е к а, ч т о бы в и д е ть т от б о л ь ш ой

п у т ь, к о т о р ый п р о д е л а л а э в о л ю ц ия л о б н ых д о л ей м о з г а, н е к о т о р ые р а з­

д е лы к о т о р ых с п о л н ым о с н о в а н и ем м о г ут с ч и т а т ь ся с п е ц и ф и ч е с ки че­

л о в е ч е с к и ми о т д е л а ми м о з г о в ой к о р ы.

С в о е о б р а з ие л о б н ых о т д е л ов м о з г о в ой к о ры о т ч е т л и во в ы с т у п а е т

и в их т о н к ом а н а т о м и ч е с к ом с т р о е н и и.

К а к б ы ло у к а з а но в ы ше ( с м. I , 2, в ), у ж е на р а н н их с т а д и ях эм­

б р и о г е н е з а л о б н а я к о ра х а р а к т е р и з у е т с я о с о б ой р а д и а л ь н ой и с ч е р ч е н-

н о с т ь ю, р е з ко о т л и ч а ю щ ей ее от к о ры з а д н их о т д е л ов м о з г а и г е н е т и ч е­

с ки с в я з ы в а ю щ ей ее с д в и г а т е л ь н ой к о р ой 4 - го и 6- го п о л ей Б р о д м а н а .

Э т о п о д т в е р ж д а е т т от в а ж н ы й ф а к т , ч то к о ра л о б н ой о б л а с ти в м е с т е

с м о т о р н ой и п р е м о т о р н ой з о н ой м о ж е т б ы ть с . п о л н ым о с н о в а н и ем от­

н е с е на к к о р к о в ым о т д е л ам двигательного анализатора.

С у щ е с т в у е т , о д н а к о, и р я д о с о б е н н о с т е й, о т л и ч а ю щ их п р е ф р о н-

т а л ь н ые о т д е лы к о ры от п о л ей м о т о р н ой и п р е м о т о р н ой з о н ы, к о т о р ые

в х о д ят в с о с т ав « к о р к о в о го я д р а » д в и г а т е л ь н о го а н а л и з а т о р а . Э ти осо­

б е н н о с ти б у д ут в а ж н ы д л я п о н и м а н ия с в о е о б р а з ия ф у н к ц ий л о б н ых до­

л е й .

В о т л и ч ие от 4 - го и 6- го п о л е й, п р е ф р о н т а л ь н ые о т д е лы к о ры г о л о в­

н о го м о з га и м е ют с в о е о б р а з н ое с т р о е н и е; в н их о т с у т с т в у ют г и г а н т с к ие

п и р а м и д н ые к л е т ки Б е ц а . В о т л и ч ие от 6- го п о л я, в н их н а б л ю д а е т с я

з н а ч и т е л ь но б о л ее м о щ н ое р а з в и т ие в т о р о го и т р е т ь е го ( а с с о ц и а т и в­

н ы х) с л о е в, н е й р о ны к о т о р ых о б л а д а ют б о л е е т о н к им с т р о е н и е м. Сле­

д у е т п р и б а в и т ь к э т о м у, ч то и с и с т е ма в е р т и к а л ь н ых с в я з ей п р е ф р о н­

т а л ь н ой л о б н ой о б л а с ти к о ры с н и ж е л е ж а щ и м и о т д е л а м и з р и т е л ь н о го

' ' б у г ра с у щ е с т в е н но о т л и ч а е т ся от с в я з ей « к о р к о в о го я д р а » д в и г а т е л ь­

н о го а н а л и з а т о р а .

К а к п о к а з ы в а ют д а н н ые М е й е ра и Б е к а ( 1 9 5 0, 1 9 5 4 ), П р и б р а м а

( 1 9 6 0) и д а н н ые М о с к о в с к о го и н с т и т у та м о з га ( 1 9 4 9 ), ц е н т р а л ь н о е по­

ле « к о р к о в о го я д р а » д в и г а т е л ь н о го а н а л и з а т о р а ( п о ле 4) с в я з а но с

т е ми я д р а м и з р и т е л ь н о го б у г р а, к о т о р ые и м е ют н е п о с р е д с т в е н н ое от­

н о ш е н ие к д в и г а т е л ь н ой п е р и ф е р ии и, с л е д о в а т е л ь н о, я в л я ю т с я « р е л е-

- я д р а м и ». В о т л и ч ие от э т о го п о ля п р е ф р о н т а л ь н ой о б л а с ти ( 9, 10, И,

4 5, 4 6 - е) и м е ют с в я зи с д р у г и ми я д р а м и з р и т е л ь н о го б у г ра (в ч а с т н о с­

т и, с о б р а з о в а н и я м и м е д и а л ь н о го я д р а ), к о т о р ые с а ми не и м е ют п р я­

м ой с в я зи с д в и г а т е л ь н ой п е р и ф е р и ей и о т н о с я т ся к б о л е е с л о ж н о й,

« в н у т р е н н е й» ч а с ти а п п а р а т о в ц е н т р а л ь н ой н е р в н ой с и с т е мы

( с м. р и с. 2 2 ).

В се э то з а с т а в л я е т с ч и т а т ь, ч то п р е ф р о н т а л ь н ые о т д е лы м о з г о в ой

к о ры о т н о с я т ся к к о р к о в ым о т д е л ам д в и г а т е л ь н о го а н а л и з а т о р а , имею­

щ им в м е с те с т ем г о р а з до б о л е е с л о ж н о е с т р о е н ие и з н а ч и т е л ь но бо­

л е е с л о ж н ую с и с т е му а ф ф е р е н т н о - э ф ф е р е н т н ых с в я з е й, ч ем 4-е и д а ж е

6-е и 8-е п о ля Б р о д м а н а .

С л о ж н о с т ь н е й р о н н о го с т р о е н ия п о л ей п р е ф р о н т а л ь н ой о б л а с ти

п о д т в е р ж д а е т с я ф а к т о м их п о з д н е го с о з р е в а н ия в о н т о г е н е з е.

Е ще Ф л е к с и г ом ( 1 9 2 0 ), в п е р в ые п р и м е н и в ш им м и э л о г е н е т и ч е с к ий

м е т о д, б ы ло п о к а з а н о, ч то в о л о к на э т их о т д е л ов к о ры м и э л и н и з и р у ю т -

ся в п о с л е д н юю о ч е р е дь и ч то к о ра э т ой о б л а с ти н а ч и н а е т ф у н к ц и о н и­

р о в а т ь п о з д н е е д р у г и х.

Р а б о т а м и М о с к о в с к о го и н с т и т у та м о з г а, и в п е р в ую о ч е р е дь

Е. П. К о н о н о в ой ( 1 9 4 0, 1 9 4 8 ), у с т а н о в л е н о, ч то е с ли на п е р в ых ( в н у т р и-

$ 96 у т р о б н ы х ) с т а д и ях о н т о г е н е за п о ля « к о р к о в о го я д р а » д в и г а т е л ь н о го

а н а л и з а т о р а ( 4, 6, 8-е) с у щ е с т в е н но о п е р е ж а ют по т е м пу с в о е го р а з в и­

т ия п о ля п р е ф р о н т а л ь н ой о б л а с т и, то на п о з д н е й ш их ( в н е у т р о б н ы х)

с т а д и я х п р о и с х о д ит п е р е л о м, п о ля п р е ф р о н т а л ь н ой о б л а с ти н а ч и н а ют

р а з в и в а т ь с я з н а ч и т е л ь но б ы с т р е е п о л ей з а д н е л о б н ых о т д е л ов и з а н и­

м а е м а я и ми т е р р и т о р ия с т р е м и т е л ь но в о з р а с т а е т .

С л е д у е т о т м е т и т ь, ч т о, в с т у п ая в р а б о т у на с а м ых п о з д н их э т а п а х

р а з в и т и я, п р е ф р о н т а л ь н ые о т д е лы к о ры г о л о в н о го м о з г а о к а з ы в а ю т с я

в м е с те с т ем и н а и б о л е е р а н и м ы м и и н а и б о л е е п о д в е р ж е н н ы м и и н в о л ю­

ц и и. Их в ы с ш ие ( « а с с о ц и а т и в н ы е » ) с л ои о с о б е н но р е з ко а т р о ф и р у ю т с я

п ри т а к их д и ф ф у з н ых з а б о л е в а н и я х , к а к б о л е з нь П и к а и ли п р о г р е с с и в­

н ый п а р а л и ч .

С л о ж н о с т ь ф у н к ц и о н а л ь н ой о р г а н и з а ц ии к о ры л о б н ой о б л а с ти и

б о г а т с т во ее с в я з ей п о д т в е р ж д а ю т с я и н е й р о н о г р а ф и ч е с к и ми и с с л е д о­

в а н и я м и, к о т о р ые б ы ли в в е д е ны М а к - К э л л о к о м и е го с о т р у д н и к а м и

( 1 9 4 3 ).

К а к в и д но из п р и в о д и м ой с в о д ки д а н н ы х , к о р к о в ые п о ля п р е ф р о н­

т а л ь н ой о б л а с ти р а с п о л а г а ют о ч е нь б о г а т ы ми с в я з я м и е д ва ли не со

в с е ми в а ж н е й ш и м и у ч а с т к а ми з а д н их о т д е л ов к о р ы. О с о б е н но в а ж н о ,

ч то н е к о т о р ые из н их ( н а п р и м е р, г л а з о д в и г а т е л ь н ое 8-е п о л е) о б л а д а ют

с п е ц и ф и ч е с к и ми а ф ф е р е н т н о - э ф ф е р е н т н ы ми с в я з я м и с п о л я ми з р и т е л ь­

н ых о т д е л о в, в то в р е мя к а к 10, 4 5, 4 6 -е п о ля с в я з а ны с и с т е м ой а н а л о­

г и ч н ых а ф ф е р е н т н о - э ф ф е р е н т н ых с в я з ей с 2 2, 3 7, 3 9 -м п о л я ми т е м е н н о-

в и с о ч н ой о б л а с ти и с т е ми р а з д е л а м и в е р х н е - в и с о ч н ой о б л а с ти ( п о ля

4 2, 2 2 - е ), к о т о р ые в х о д ят в с и с т е му р е ч е в ых з о н.

Данные нейронографиче ского ис следования полей коры

префронтальной о б л а с т и

1

Афферентные с вязи Эфферентные с в я зи

8< 19, 22, 37, 4 1, 42 8 > 18

9< 23 10 >22

\0< 22, 37, 38 46 > 6, 37,39

4 4^ 4 1, 42, 22 47 >38

45 < 2 1, 22, 2 3, 37 4 1, 42 24 > 3 1, 32

47 < 36, 38

П р и в е д е н н ые ф а к ты г о в о р ят о с л о ж н о м с т р о е н ии п р е ф р о н т а л ь н ых

о т д е л ов к о ры г о л о в н о го м о з г а, их м н о г о о б р а з н ых с в я з я х с д р у г и ми

о т д е л а ми б о л ь ш их п о л у ш а р и й, ч то п о з в о л я е т з а к л ю ч и т ь не т о л ь ко об

их п р и н а д л е ж н о с ти к с и с т е ме к о р к о в ых о т д е л ов д в и г а т е л ь н о го а н а л и­

з а т о р а , но и с д е л а т ь п р е д п о л о ж и т е л ь н ые в ы в о ды о их в а ж н ой р о ли

в а ф ф е р е н т а ц ии д в и ж е н и й. П р и н и м а я а ф ф е р е н т н ые и м п у л ь сы е д ва ли

не от в с ех в а ж н е й ш их р а з д е л ов к о ры г о л о в н о го м о з г а, о н и, п о - в и д и м о­

м у, и г р а ют с у щ е с т в е н н ую р о ль в п е р е р а б о т ке э т их и м п у л ь с ов и п е р е­

д а ч е их на с и с т е му д в и г а т е л ь н о го а н а л и з а т о р а .

В с е, ч то мы г о в о р и ли в ы ш е , о т н о с и т ся п р е и м у щ е с т в е н но к копеек-

штатным отделам к о ры л о б н ой о б л а с т и. П е р е х о д я к а н а л и з у медио-

базальных отделов л о б н ой к о р ы, мы с т а л к и в а е м с я с и н ы ми д а н н ы м и,

к о т о р ые т р е б у ют с п е ц и а л ь н о го и з л о ж е н и я .

К а к у ж е у к а з ы в а л о с ь в ы ше ( с м. I , 2, г ), с о г л а с но с о в р е м е н н ым

п р е д с т а в л е н и я м, ц е н т р а л ь н ый н е р в н ый а п п а р а т с о с т о ит из д в ух в з а и м о­

д е й с т в у ю щ их д р у г с д р у г ом с и с т е м, из к о т о р ых о д на с в я з а на с а н а л и з ом

и с и н т е з ом э к с т е р о- и п р о п р и о ц е п т и в н ых с и г н а л о в, а д р у г а я и м е ет

б л и ж а й ш е е о т н о ш е н ие к а н а л и з у и н т е р о ц е п т и в н ых и м п у л ь с ов и н е-

1

Т а б л и ца с о с т а в л е на но с в о д н ым д а н н ым р а б от Д ю с с ер де Б а р е н на и д р. ( 1 9 4 1 ),

М а к - К э л л о ка ( 1 9 4 3 ), Ш у г а р а, Ф р е н ча и Г у с с и да (1948, 1950) и д р.

1 97 п о с р е д с т в е н н ым о б р а з о м у ч а с т в у ет в р е г у л я ц ии в н у т р е н н их с о с т о я н ий

о р г а н и з м а , в п о д д е р ж а н ии г о м е о с т а з а , в у р а в н о в е ш е н ии в н у т р е н н ей сре­

д ой о р г а н и з м а .

П е р в а я из у к а з а н н ых с и с т ем о п и р а е т ся на ц е пь и з о л и р о в а н н ых

н е й р о н о в, р е а г и р у ю щ их б ы с т р о, д и ф ф е р е н ц и р о в а н н о , по з а к о ну « в се

и ли н и ч е г о ». В т о р а я из у к а з а н н ых с и с т ем п р е д с т а в л я е т с о б ой к о м п л е кс

н е й р о н о в, м о р ф о л о г и ч е с ки в к л ю ч ё н н ых в е д и н ую с е т ь; р е а к ц ии д а н н ой

с и с т е мы п р о т е к а ют б о л е е м е д л е н н о, г р а д у а л ь н о, м е н ее д и ф ф е р е н ц и р о­

в а н но ( П р и б р а м , 1 9 6 0 ). На б о л ее н и з к их у р о в н ях ц е н т р а л ь н ой н е р в н ой

с и с т е мы э ти о б р а з о в а н ия с о с т а в л я ют а п п а р а т ы, и з в е с т н ые п од н а з в а­

н и ем р е т и к у л я р н ой ф о р м а ц ии м о з г о в о го с т в о ла и т а л а м и ч е с к ой об­

л а с т и. На б о л ее в ы с о к их у р о в н ях о ни в х о д ят в с о с т ав м е д и о б а з а л ь н ых

о т д е л ов м о з г о в ой к о р ы, а и м е н но — л и м б и ч е с к ой о б л а с ти и м е д и о б а­

з а л ь н ых о т д е л ов л о б н ых и ч а с т и ч но в и с о ч н ых о т д е л ов м о з г а .

К а к б ы ло п о к а з а но р я д ом а в т о р ов ( К л ю в ер и Б ю с и, 1 9 3 9; К л ю в ер

1 9 5 2; М а с с е р м а н, 1 9 4 3; Г е с с, 1 9 5 4; О л д с , 1 9 5 5, 1 9 5 8; Р о с в о л д и д р.

\ 9 5 9 — 1 9 56 и, н а к о н е ц, П р и б р а м и е го с о т р у д н и к и, 1 9 5 4 — 1 9 5 9 ), э ти от­

д е лы м е д и о б а з а л ь н ой к о ры и, в ч а с т н о с т и, о б р а з о в а н и я , р а н е е и з в е с т н ые

п од н а з в а н и ем « о б о н я т е л ь н о го м о з г а », к о т о р ые о б л а д а ют б о г а т ы ми

с в я з я м и к а к с г и п о т а л а м и ч е с к ой о б л а с т ь ю, т а к и с л о б н ы м и о т д е л а м и

м о з г а, и м е ют с п е ц и ф и ч е с к ие и г о р а з до б о л ее с л о ж н ы е , ч ем э то п р е д п о­

л а г а л о с ь , ф у н к ц и и.

О п ы ты п о к а з а л и, ч то р а з д р а ж е н и е л и м б и ч е с к ой о б л а с ти и с в я з а н­

н ых с н ей о б р а з о в а н ий п р и в о д ит к з а м е т н ым и з м е н е н и ям в е г е т а т и в н ых

п р о ц е с с ов ( и з м е н е н ия в о б м е н е, т е м п е р а т у ре т е л а , ц и к л и ч н о с ти с на

и б о д р с т в о в а н и я) О ни п о к а з а л и, д а л е е , ч то в с я к ое н а р у ш е н ие н о р м а л ь­

н ой р а б о ты л и м б и ч е с к ой о б л а с ти г и п п о к а м па ( т. е. ' д р е в н их и пе­

р е х о д н ых ф о р м а ц ий м е д и о б а з а л ь н ой к о р ы) м о ж е т п р и в е с ти к р е з к о му

и з м е н е н ию а ф ф е к т и в н о го с о с т о я н ия ж и в о т н о го в в и де п о я в л е н ия бе з­

у д е р ж н ых в з р ы в ов а г р е с с и в н ых р е а к ц ий ( к о т о р ы е, п о - в и д и м о м у, м о ж­

но о ц е н и ть к а к р е а к ц ии с т р а х а и а г р е с с и и; К л ю в ер и Б ю с и, 1 9 3 9; М а с­

с е р м а н, 1 9 43 и д р . ). Н а к о н е ц, ч то п р е д с т а в л я е т с я н ам о с о б е н но в а ж н ы м ,

к ак п о к а з ы в а ют н а б л ю д е н и я, п р о в е д е н н ые в с а м ые п о с л е д н ие г о д ы, на­

р у ш е н ия н о р м а л ь н ой д е я т е л ь н о с ти л и м б и ч е с к ой о б л а с ти о т р а ж а ю т с я

и на о б щ ем п о в е д е н ии ж и в о т н о г о, к о т о р ое п р и б л и ж а е т с я к п а т о л о г ии

п о в е д е н и я, в о з н и к а ю щ ей п ри п о р а ж е н и я х л о б н ых д о л ей м о з г а .

Т а к, в о п ы т ах В е й з е н к р а н ца ( 1 9 5 6) р а з р у ш е н ие м и н д а л е в и д н о го

т е ла у о б е з ь я ны п р и в о д и ло к и з м е н е н ию ее п и щ е в о го п о в е д е н и я: г о л о­

д а н ие п е р е с т а в а ло в ы з ы в а т ь у н ее а к т и в н ые п о и с ки п и щ и; б о л ь ше т о г о,

г о л о д н а я о б е з ь я на не п р и с т у п а ла к е д е, н а х о д я щ е й с я п е р ед н е й; но

н а ч а в е с т ь, о б е з ь я на п р о д о л ж а л а а кт е ды н е з а в и с и мо от н а с ы щ е н и я .

П о - в и д и м о м у, « п о т р е б н о с т ь» в е д е, т а к же к а к и н а с ы щ е н и е , п ри т а к ом

п о р а ж е н ии не с и г н а л и з и р у е т ся в м о з г.

А н а л о г и ч н ые д а н н ые б ы ли п о л у ч е ны О л д с ом ( 1 9 5 5) и Ф у л л е р о м,

Р о с в о л д о м и П р и б р а м о м ( 1 9 5 7 ), к о т о р ые р е з е ц и р о в а ли м е д и о б а з а л ь -

н ые о т д е лы п е р е д н е го м о з га ж и в о т н о го и н а б л ю д а ли те же я в л е н ия

н е п р е к р а щ а ю щ е й с я е д ы, п р о д о л ж а в ш е й с я и п о с ле н а с ы щ е н ия ж и в о т­

н о г о. Б л и з к ие р е з у л ь т а ты б ы ли п о л у ч е ны С т э м м ом ( 1 9 5 5) на к р ы с а х

п о с ле о п е р а т и в н о го р а з р у ш е н ия м е д и а л ь н ых у ч а с т к ов к о р ы: р а з н а ч э в

п е р е т а с к и в а т ь р а з б р о с а н н ых по к л е т ке д е т е н ы ш ей в г н е з д о, к р ы с а не

о с т а н а в л и в а л а с ь п ри д о с т и ж е н ии н у ж н о го р е з у л ь т а т а и п р о д о л ж а л а

п е р е н о с и ть их с м е с та на м е с т о.

В се э ти ф а к т ы, у к а з ы в а ю щ и е на г л у б о к ие н а р у ш е н ия с л о ж н ых

. а к т ов п о в е д е н ия п ри п а т о л о г ии м е д и о б а з а л ь н ых о т д е л ов к о р ы, п о л у­

ч а ют п о д т в е р ж д е н ие и в э л е к т р о ф и з и о л о г и ч е с к их и с с л е д о в а н и я х .

1 98 Т а к, Л и ш а к и Г р а ш т и ан ( 1 9 5 7, 1 9 5 8 ), Э ди ( A d e y, 1 9 5 9 ), М а к Л ин

( 1 9 5 9) и д р. п о к а з а л и, ч то и з м е н е н ие с о с т о я н ия о р г а н и з м а , с в я з а н н ое

с п о я в л е н и ем о р и е н т и р о в о ч н ой р е а к ц ии ( a r o u s a l r e a c t i o n ), с о п р о в о ж­

д а е т ся э л е к т р и ч е с к ой а к т и в н о с т ью л и м б и ч е с к ой о б л а с т и. По м е ре при­

в ы к а н ия ( h a b i t u a t i o n) э та а к т и в а ц ия и с ч е з а е т . О д н а к о к о г да ж и в о т н о е,

п о с т а в л е н н ое в у с л о в ия п р о б л е м н о го я щ и к а , д а е т о ш и б о ч н ое р е ш е н и е,

не п р и в о д я щ е е к э ф ф е к т у , р а з р я д ы п о я в л я ю т с я с н о в а.

Э ти и д р у г ие д а н н ые д а ют о с н о в а н ие п р е д п о л о ж и т ь , ч то м е д и о б а-

з а л ь н ые о т д е лы к о р ы, т е с но с в я з а н н ые с н и ж е л е ж а щ и м и о б р а з о в а н и я­

ми р е т и к у л я р н ой ф о р м а ц ии и г и п о т а л а м и ч е с к ой о б л а с т ь ю, п р и н и м а ют

у ч а с т ие в р е г у л я ц ии состояний о р г а н и з м а и о т р а ж а ют п р о и с х о д я щ ие в

н ем и з м е н е н и я. О б р а з о в а н и я л и м б и ч е с к ой о б л а с т и, г и п п о к а мп и т е с но

с в я з а н н ые с н им л о б н ые о т д е лы м о з г а, по в с ем д а н н ы м , р а б о т а ют в

е д и н ой с и с т е м е, ч то п о з в о л я е т п о д о й ти к ф у н к ц ии в с ех э т их р а з д е л оя

б о л ь ш их п о л у ш а р ий с н о в ой и о ч е нь с у щ е с т в е н н ой с т о р о н ы.

В с е, ч то мы с к а з а ли в ы ш е , д а е т в о з м о ж н о с т ь в ы с к а з а т ь н е к о т о р ые

п р е д п о л о ж е н ия о р о ли л о б н ых д о л ей м о з г а в о р г а н и з а ц ии п с и х и ч е с к ой

д е я т е л ь н о с т и, ч то с л е д у ет у ч е с ть п ри а н а л и з е и з м е н е н и й, к о т о р ые на­

с т у п а ют в с л е д с т в ие п о р а ж е н ия э т их о б л а с т ей м о з г а.

Т от ф а к т , ч то к о ра л о б н ой о б л а с ти по с в о е му с т р о е н ию б л и з ка к

м о т о р н ой и п р е м о т о р н ой о б л а с т я м и по в с ем д а н н ым в х о д ит в с и с т е му

ц е н т р а л ь н ых о т д е л ов д в и г а т е л ь н о го а н а л и з а т о р а , з а с т а в л я е т п р е д п о­

л а г а т ь ее б л и ж а й ш е е у ч а с т ие в ф о р м и р о в а н ии а н а л и з а и с и н т е з а т ех

в о з б у ж д е н и й, к о т о р ые л е ж а т в о с н о ве двигательных процессов.

С д р у г ой с т о р о н ы, т от ф а к т , ч то к о ра л о б н ой о б л а с ти т е с но с в я з а­

на с н и ж е л е ж а щ и м и ф о р м а ц и я м и л и м б и ч е с к ой о б л а с т и, а ч е р ез н ее и

с д р у г и ми н е р в н ы ми а п п а р а т а м и и н т е р о р е ц е п ц и и, д а е т в се о с н о в а н ия

д у м а т ь , ч то о на п о л у ч а ет с и г н а лы о р а з л и ч н ых и з м е н е н и я х , н а с т у п а ю­

щ их в о р г а н и з м е , и п р и н и м а е т б л и ж а й ш е е у ч а с т ие в регуляции его со­

стояний. Э ти с о с т о я н ия о р г а н и з м а м е н я ю т с я, п о - в и д и м о м у, не т о л ь ко

в с в я зи с п о я в л е н и ем н о в ых р а з д р а ж и т е л е й, в ы з ы в а ю щ их о р и е н т и р о­

в о ч н ые р е а к ц и и, но и в с в я зи с о т в е т н ой д е я т е л ь н о с т ью о р г а н и з м а .

М о ж н о п р е д п о л о ж и т ь , ч то э ти и з м е н и в ш и е ся с о с т о я н ия м о г ут в ы з ы в а т ь

с о о т в е т с т в у ю щ ие д а л ь н е й ш ие и з м е н е н ия в д е я т е л ь н о с ти о р г а н и з м а . По­

э т о му е с ть м н о го о с н о в а н ий д у м а т ь , ч то л о б н ые д о ли м о з га объединяют

информацию о внешнем мире, поступающую через аппараты экстеро-

рецепторов, и информацию о внутренних состояниях организма и яв­

л я ю т с я а п п а р а т о м , п о з в о л я ю щ и м регулировать поведение организма

на основе учета эффекта совершаемых им действий ( к ак э то п о к а з ы­

в а ют э к с п е р и м е н т а л ь н ые д а н н ы е , п о л у ч е н н ые П. К. А н о х и н ы м, 1 9 4 9,

1 9 55 и К. П р и б р а м о м , 1 9 5 9, 1 9 6 0 ).

И с с л е д о в а н ие ф у н к ц ий л о б н ых д о л ей м о з га я в л я е т с я с а м ым труд­

н ым р а з д е л ом ф и з и о л о г ии в ы с ш ей н е р в н ой д е я т е л ь н о с т и; м а т е р и а л , ко­

т о р ым р а с п о л а г а е т н а у к а , з д е сь е ще о ч е нь о г р а н и ч е н. О д н а к о н ет сом­

н е н ий в т о м, ч то п ри в с ех д а л ь н е й ш их п о п ы т к а х и з у ч и ть их ф у н к ц и и,

с л е д у ет с о х р а н и т ь т от п р и н ц и п, к о т о р ый о п р а в д а л с е бя п ри и з у ч е н ии

д р у г их р а з д е л о в м о з г о в ой к о р ы. Т а к ой п у ть с в я з ан с п о п ы т к а ми н а й ти

о т н о с и т е л ь но э л е м е н т а р н ые ф а к т о р ы, к о т о р ые н е п о с р е д с т в е н но с в я з а­

ны с р а б о т ой э т их о т д е л ов м о з г а, и н а р у ш е н ие к о т о р ых п р и в о д ит к рас­

п а ду б о л ее с л о ж н ых ф у н к ц и й; он с в я з ан с т щ а т е л ь н ым а н а л и з ом т ех

ф о рм а ф ф е р е н т н ых с и н т е з о в, к о т о р ые с т р а д а ют п ри п о р а ж е н ии л о б н ых

д о л ей м о з г а, и т ех д е ф е к т ов с л о ж н е й ш ей и с п е ц и ф и ч е с к ой д л я ч е л о ' в е-

1 99 ка р е ч е в ой а ф ф е р е н т а ц ии д в и г а т е л ь н ых а к т о в, к о т о р ые в о з н и к а ют п ри

э т их п о р а ж е н и я х .

Мы е ще не р а с п о л а г а е м в с е ми д а н н ы м и, н е о б х о д и м ы ми д л я т а к о го

а н а л и з а , и по н е о б х о д и м о с ти в ы д е л им д л я д а л ь н е й ш е г о и з л о ж е н ия

л и шь те в и ды н а р у ш е н ий п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий и д е й с т в ий и п о з н а­

в а т е л ь н ой д е я т е л ь н о с т и, к о т о р ые х а р а к т е р ны д л я п о р а ж е н и я л о б н ых

д о л ей м о з га и к о т о р ые б ы ли п р е д м е т ом н а ш е го с п е ц и а л ь н о го и с с л е д о­

в а н и я .

в) Н а р у ш е н ие п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий и д е й с т в ий при п о р а ж е н ии

л о б н ых о т д е л ов м о з га

Мы н а ч н ем и з л о ж е н ие к о н к р е т н ых ф а к т о в п а т о л о г ии в ы с ш их кор­

к о в ых ф у н к ц ий п ри п о р а ж е н ии л о б н ых о т д е л ов м о з га с а н а л и з а н а р у­

ш е н ий п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий и д е й с т в и й, н а б л ю д а е м ы х в э т их слу­

ч а я х.

Э т от в ы б ор о б у с л о в л ен т е м, ч т о, к а к мы у к а з ы в а л и в ы ш е , л о б н ые

о т д е лы м о з г о в ой к о ры о т н о с я т ся к к о р к о в ым ч а с т ям д в и г а т е л ь н о го

а н а л и з а т о р а , и н т и м но у ч а с т в у ют в ц и к л и ч е с к ой о р г а н и з а ц ии д е я т е л ь н о­

с ти о р г а н и з м а , и их п о р а ж е н ие о т р а ж а е т с я п р е ж д е в с е го на н а и б о л е е

с л о ж н ых ф о р м а х р е г у л я ц ии д в и г а т е л ь н ых а к т о в.

П р о и з в о л ь н ые д в и ж е н ия и д е й с т в ия я в л я ю т с я с п е ц и ф и ч е с к ой осо­

б е н н о с т ью ч е л о в е к а . О н и, к а к п р а в и л о, в ы з ы в а ю т с я р е ч е в ой и н с т р у к­

ц и ей и ли з а м ы с л о м , к о т о р ый ф о р м у л и р у е т с я п ри б л и ж а й ш е м у ч а с т ии

р е ч и; п о с л е д н яя я в л я е т с я т ой с и с т е м ой а ф ф е р е н т а ц и и, к о т о р а я о т л и­

ч а ет п р о и з в о л ь н ые д в и ж е н ия и д е й с т в ия ч е л о в е ка от т а к н а з ы в а е м ых

п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий ж и в о т н ых К

К а к э то б ы ло п о к а з а но в р я д е с о в е т с к их п с и х о л о г и ч е с к их и с с л е­

д о в а н и й, ф о р м и р о в а н ие п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н и й, к а к и ф о р м и р о в а н ие

д е й с т в ий ( п од к о т о р ы ми мы б у д ем п о н и м а т ь с и с т е му д в и ж е н и й, на­

п р а в л е н н ых на в ы п о л н е н ие о п р е д е л е н н ой з а д а ч и ), п р о х о д ит р я д эт а­

п о в. О но н а ч и н а е т ся с в ы р а б о т ки к о о р д и н и р о в а н н ых д в и г а т е л ь н ых ак­

т о в, с п о м о щ ью к о т о р ых о с у щ е с т в л я е т ся д е й с т в ие с п р е д м е т ом и ко­

т о р ые п р е д п о л а г а ют в з а и м о д е й с т в ие ц е л о го к о м п л е к с а а ф ф е р е н т н ых

с и с т ем ( з р и т е л ь н о й, т а к т и л ь н о - к и н е с т е т и ч е с к о й, с л у х о в о й, д в и г а т е л ь­

н о й ). Э т от к о м п л е кс а ф ф е р е н т н ых с и с т ем ф о р м и р у е т с я к к о н цу пер­

в о го г о да ж и з ни ( Н. Л. Ф и г у р ин и М. П. Д е н и с о в а , 1 9 4 9; М. М. К о л ь­

ц о в а, 1 9 58 и д р . ). На с л е д у ю щ ей с т а д ии н а г л я д н о - о б р а з н ой р е г у л я ц ии

д в и ж е н ий и д е й с т в ий ( А. В. З а п о р о ж е ц , 1 9 60 и д р .) п о с л е д н ие н а ч и н а ют

н а п р а в л я т ь с я с л е д а ми п р е ж н их в о с п р и я т ий и в ы р а б о т а н н ы м и в п р е ж­

н ем о п ы те д в и г а т е л ь н ы ми с в я з я м и. В п о с т р о е н ие п р о и з в о л ь н о го дви­

ж е н ия и д е й с т в ия на п е р в ых же э т а п а х н а ч и н а е т в к л ю ч а т ь с я р е ч е в ая

с и с т е м а, с н а ч а л а в в и де п р и к а з ов в з р о с л о г о, з а т ем в в и де с о б с т в е н н ой

р е чи р е б е н к а , в ы д е л я ю щ ей о б ъ е к т, на к о т о р ый н а п р а в л е но д е й с т в и е,

ф о р м у л и р у ю щ ей о п р е д е л е н н ый з а м ы с е л и н у ж н ый с п о с об д е й с т в ия

( Л. С. В ы г о т с к и й, 1 9 5 6, 1 9 6 0; А. Р. Л у р и я , 1 9 5 6, 1 9 5 8, 1 9 59 и д р . ). Б л а­

г о д а р я р е ч и, с о г л а с но в ы р а ж е н ию И. М. С е ч е н о в а, « ч у в с т в о в а н ие п е р е­

х о д ит в п о в од и ц е л ь, а д в и ж е н ие — в д е й с т в и е»

2

. Л и ш ь на п о з д н их

э т а п а х р а з в и т ия п р о и з в о л ь н ые д в и ж е н ия и д е й с т в ия а в т о м а т и з и р у ю т -

1

В д а л ь н е й ш ем мы в с л ед за р я д ом а в т о р ов ( Б е р н ш т е й н, 1947; З а п о р о ж е ц, 1960 и

д р .) б у д ем р а с с м а т р и в а ть р а з в и т ие и н а р у ш е н ие п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий и д е й с т в ий

в м е с т е.

%

2

И. М. С е ч е н о в . Ф и з и о л о г ия н е р в н ых ц е н т р о в. 1891, ц и т. по и з д. 1952,

с т р. 42.

00 ся и с л о ж н ый д в и г а т е л ь н ый а кт н а ч и н а е т п р о т е к а т ь б ез т ех р а з в е р н у­

т ых о п о р, к о т о р ы ми он п о л ь з о в а л с я р а н ь ш е .

Х а р а к т е р н ой ч е р т ой д л я к а ж д о г о п р о и з в о л ь н о го д в и ж е н ия и дей­

с т в ия я в л я е т с я т от ф а к т , ч то е го о с у щ е с т в л е н ие в с е г да о п р е д е л я е т ся

т е м, ч то Н. А. Б е р н ш т е йн ( 1 9 4 7, 1 9 6 0) н а з в а л « д в и г а т е л ь н ой з а д а ч е й » .

И м е н но э та д в и г а т е л ь н а я з а д а ч а ( н а г л я д н а я и ли с ф о р м у л и р о в а н н а я

с л о в е с н о) о п р е д е л я е т т р е б у е м ый к о м п л е кс д в и ж е н ий и д е л а е т д в и г а­

т е л ь н ый а кт н а п р а в л е н н ым и и з б и р а т е л ь н ы м.

Н а к о н е ц, п р о и з в о л ь н ые д в и ж е н ия и д е й с т в и я, с о г л а с но с о в р е м е н н ым

п с и х о л о г и ч е с к им п р е д с т а в л е н и я м, т р е б у ют п о с т о я н н о го с л и ч е н ия с п л а­

н и р о в а н н ых а к т ов с р е а л ь но д о с т и г н у т ым э ф ф е к т о м . Э то о з н а ч а е т , ч то

от в ы п о л н я е м о го д в и ж е н ия д о л ж н ы п о с т у п а т ь н е п р е р ы в н ые о б р а т н ые

с и г н а лы ( « с и г н а лы в ы п о л н е н и я » ), к о т о р ые с о с т а в л я ют с о д е р ж а н ие об­

р а т н ой а ф ф е р е н т а ц ии и к о т о р ые д о л ж н ы п о с т о я н но с л и ч а т ь ся с п л а н ом

д е й с т в и я. И м е н но э то и п о з в о л я е т о с у щ е с т в л я т ь п о с т о я н н ую к о р р е к ц ию

д е й с т в и й, е с ли о ни о т к л о н я ю т ся от з а д а н н о г о п л а н а . Х а р а к т е р н ы е чер­

ты т а к их к о р р е к ц и й, с н а ч а л а с л е д у ю щ их з а у ж е в ы п о л н е н н ым д в и ж е­

н и ем ( т ак н а з ы в а е м ые « в т о р и ч н ые к о р р е к ц и и » ), а з а т ем с о в е р ш а е м ых

по х о ду д е й с т в ия ( « п е р в и ч н ые к о р р е к ц и и » ), б ы ли п о д р о б но о п и с а ны

Н. А. Б е р н ш т е й н ом ( 1 9 4 7 ). Э т от м е х а н и зм « с л и ч е н и я» п л а на д е й с т в ия и

е го р е а л ь н о го э ф ф е к т а , к о т о р ый П. К. А н о х ин ( 1 9 4 9, 1 9 5 5) н а з ы в а е т

« а к ц е п т о р ом д е й с т в и я » , м о ж н о, п о - в и д и м о м у, р а с с м а т р и в а т ь к а к о б щ ий

м е х а н и зм с а м о р е г у л и р у ю щ и х с я с и с т е м. В п о с т р о е н ии п р о и з в о л ь н о го

д в и ж е н ия и д е й с т в ия он в ы с т у п а е т с о с о б е н н ой о т ч е т л и в о с т ь ю. К а к

мы у в и д им н и ж е , к а ж д о е н а р у ш е н ие э т о го м е х а н и з ма м о ж е т л и ш и т ь

п р о и з в о л ь н ое д в и ж е н ие и д е й с т в ие е го н а п р а в л е н н о г о и и з б и р а т е л ь­

н о го х а р а к т е р а и п р и в е с ти к з а м е не е го н е а д е к в а т н ы ми п о б о ч н ы ми д в и­

г а т е л ь н ы ми а к т а м и.

Т а к и м о б р а з о м, с о з д а н ие п р е д ш е с т в у ю щ ей д е й с т в ию « д в и г а т е л ь н ой

з а д а ч и» и ли « о б р а з а д е й с т в и я» и н а л и ч ие о б р а т н ой а ф ф е р е н т а ц и и, на­

п р а в л е н н ой на е го с л и ч е н ие с р е а л ь но в ы п о л н я е м ым э ф ф е к т о м , сос­

т а в л я ют д в а в з а и м но с в я з а н н ых в а ж н е й ш их у с л о в ия о с у щ е с т в л е н ия

п р о и з в о л ь н о го д в и г а т е л ь н о го а к т а .

П р о и з в о л ь н о е д в и ж е н ие и д е й с т в ие я в л я ю т с я п р о ц е с с а м и, о п и р а ю­

щ и м и с я на с л о ж н ую с и с т е му а ф ф е р е н т а ц и и, с о о т н о ш е н ие к о т о р ы х, од­

н а к о, м е н я е т ся на п о с л е д о в а т е л ь н ых э т а п а х о н т о г е н е за и п ри р а з л и ч­

н ых ф о р м а х п а т о л о г и и.

К а к п о к а з а ли с о в е т с к ие п с и х о л о г и ч е с к ие и с с л е д о в а н ия ( А. В. З а­

п о р о ж е ц, 1 9 60 и д р . ), на р а н н их э т а п а х р а з в и т ия р е ш а ю щ ую р о ль иг­

р а ет к и н е с т е т и ч е с к ая и з р и т е л ь н а я а ф ф е р е н т а ц и я , п од в л и я н и ем кото­

р ых в п е р в ые ф о р м и р у ю т с я д в и ж е н ия и д е й с т в ия р е б е н к а . По м е ре

д а л ь н е й ш е го р а з в и т ия в се б о л ь ш ую р о ль в ф о р м и р о в а н ии п р о и з в о л ь­

н ых д в и ж е н ий и д е й с т в ий н а ч и н а ют и г р а т ь р е ч е в ые и н с т р у к ц ии в з р о с­

л о г о; п од их в л и я н и ем с о з д а е т ся з а м ы с е л д в и ж е н ия и ф о р м у л и р у е т с я

та « д в и г а т е л ь н а я з а д а ч а » , к о т о р а я и н а п р а в л я е т п о л н о с т ью с ф о р м и р о­

в а н н ое п р о и з в о л ь н ое д е й с т в и е ; к и н е с т е т и ч е с к ая и з р и т е л ь н а я а ф ф е р е н­

т а ц ия д в и ж е н ия м о ж е т с о х р а н я т ь з д е с ь п о д с о б н ую р о л ь, в ы с т у п а я в

о д н их з а д а ч а х на п е р е д н ий п л ан и с в о д я с ь в д р у г их з а д а ч а х к мини­

м у му ( Н. А. Б е р н ш т е й н, 1 9 4 7 ). П о э т о м у е с т е с т в е н н о, ч то н а р у ш е н ие

р е ч е в ой а ф ф е р е н т а ц ии п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий и д е й с т в ий у в з р о с л о го

ч е л о в е ка д о л ж н о р а с с м а т р и в а т ь с я к а к с у щ е с т в е н н ая ф о р м а па то­

л о г и и.

П о - в и д и м о м у, п р е и м у щ е с т в е н но э ту ф о р му п а т о л о г ии мы и в с т р е­

ч а ем в с л у ч а ях п о р а ж е н ия л о б н ых д о л ей м о з г а, п ри к о т о р ых с и с т е ма

р е ч е в ых а ф ф е р е н т а ц ии д в и ж е н ия и д е й с т в ия с у щ е с т в е н но с т р а д а е т , в

2 01 то в р е мя к ак д р у г и е, б о л е е э л е м е н т а р н ые ф о р мы э к с т е р о ц е п т и в н ой аф­

ф е р е н т а ц ии с о х р а н я ю т ся в б о л ь ш ей с т е п е ни К

Э т им п а т о л о г ия п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий и д е й с т в ий п ри п о р а ж е­

н ии л о б н ых д о л ей м о з га о т л и ч а е т ся от р а з о б р а н н ы х в ы ше с л у ч а ев

а п р а к с и и, п ри к о т о р ых с и с т е ма р е ч е в ых а ф ф е р е н т а ц ии д в и ж е н и я и дей­

с т в ия ( о п р е д е л я ю щ их « д в и г а т е л ь н ую з а д а ч у » ) с о х р а н я л а с ь , в то в р е мя

к ак с т р а д а ли р а з л и ч н ые ф о р мы н е п о с р е д с т в е н н ой ( п р о п р и о- и э к с т е р о­

ц е п т и в н о й) а ф ф е р е н т а ц ии д в и ж е н и й.

П р о и з в о л ь н ые д в и ж е н ия и д е й с т в ия м о г ут б ы ть р а з л и ч н ы м и по

с в о е му с о с т а в у. В о д н их с л у ч а ях о ни и с ч е р п ы в а ю т ся е д и н и ч н ым дви­

г а т е л ь н ым а к т о м, в д р у г их о ни п р е д п о л а г а ют с е р ию о т д е л ь н ых д в и ж е­

н и й, с м е н я ю щ их д р у г д р у г а . З а д а ч а п о д ч и н и ть с в ое д е й с т в ие э т им

с л е д а м, о р г а н и з о в а н н ым в ц е л ую с е р и ю, о к а з ы в а е т с я г о р а з д о с л о ж н е е ,

ч ем з а д а ч а н е п о с р е д с т в е н но в ы п о л н и т ь е д и н и ч н ую и н с т р у к ц и ю.

П р о с л е ж и в а я с и м п т о м а т и к у , в о з н и к а ю щ ую п ри п о р а ж е н и я х лоб­

н ых д о л ей м о з г а, к о т о р ые е ще Д ж е к с о н ( 1 8 8 4) с ч и т ал в ы с ш и м у р о в н ем

р е г у л я ц ии п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н и й, мы о с т а н о в и м ся на о п и с а н ии на­

р у ш е н ий в в ы п о л н е н ии е д и н и ч н ых и с е р и й н ых д е й с т в ий и п о д в е р г н ем

с п е ц и а л ь н о му а н а л и з у к ак те с л у ч а и, п ри к о т о р ых д е й с т в ия в ы п о л н я ю т­

ся т о л ь ко по с л о в е с н ой и н с т р у к ц и и, т а к и те с л у ч а и, п ри к о т о р ых вы­

п о л н я е м ое д е й с т в ие о п и р а е т ся на д о п о л н и т е л ь н у ю, к и н е с т е т и ч е с к ую и

з р и т е л ь н ую а ф ф е р е н т а ц и ю.

Мы н а ч н ем н а ше и з л о ж е н ие с о п и с а н ия и з м е н е н ия с т р у к т у ры про­

и з в о л ь н ых д в и ж е н ий и д е й с т в и й, н а б л ю д а е м ых в с л у ч а ях н а и б о л е е

м а с с и в н ых п о р а ж е н ий л о б н ых д о л ей м о з г а, о с л о ж н е н н ых д о п о л н и т е л ь­

н ы ми « о б щ е м о з г о в ы ми ф а к т о р а м и » , и л и шь з а т ем п е р е й д ем к а н а л и з у

т ех н а р у ш е н ий д в и ж е н ий и д е й с т в и й, к о т о р ые х а р а к т е р и з у ют о т н о с и­

т е л ь но б о л е е л е г к ие ф о р мы « л о б н о го с и н д р о м а » .

Б о л ь н ые с м а с с и в н ы ми п о р а ж е н и я м и л о б н ых д о л ей м о з г а ( д в у с т о­

р о н н ие о п у х о ли л о б н ых д о л ей с я в л е н и я м и м о з г о в ой г и п е р т е н з и и, ма с­

с и в н ые к р о в о и з л и я н ия в л о б н ые о б л а с ти м о з г а, в о с п а л и т е л ь н ые и ли

а т р о ф и ч е с к ие п р о ц е с с ы) ч а с то х а р а к т е р и з у ю т с я а к и н е т и к о - а б у л и ч е -

с к им с и н д р о м о м, о к о т о р ом мы у ж е у п о м и н а ли в ы ш е .

О д н а к о в н и м а т е л ь н ое и с с л е д о в а н ие п о з в о л я е т у с т а н о в и т ь , ч то у

п о д о б н ых б о л ь н ых д в и ж е н ия и д е й с т в ия р а с п а д а ю т с я не п о л н о с т ью и

ч то д а ж е в т я ж е л о м с о с т о я н ии м о ж но у л о в и ть и з в е с т н ую з а к о н о м е р­

н о с ть э т о го р а с п а д а .

У т а к их т я ж е л ы х б о л ь н ых ч а с то м о ж но н а б л ю д а т ь с о х р а н н ые дви­

г а т е л ь н ые и р е ч е в ые р е а к ц ии в о т в ет на побочные р а з д р а ж и т е л и . О н и,

н а п р и м е р, н е п р о и з в о л ь но п о в о р а ч и в а ют г л а з а , а и н о г да и г о л о ву в

о т в ет на с к р ип д в е р и, в к л ю ч а ю т с я в р а з г о в о р, к о т о р ый с е с т ра н а ч и н а е т

в е с ти с с о с е д н им по п а л а т е б о л ь н ым и т. п. С у щ е с т в е н н ым я в л я е т с я

т от ф а к т , ч то э ти же б о л ь н ые н и к ак не р е а г и р у ют на в о п р о с ы, о б р а щ е н­

н ые п р я мо к н и м, о б ы ч но о г р а н и ч и в а я с ь п р о с т ы ми э х о л а л и я м и. О ни не

р е а г и р у ют и на п р о с т ые и н с т р у к ц ии т и п а : с м о т р е т ь в у к а з а н н о м на­

п р а в л е н и и, п о в е р н у ть г о л о ву и ли п о д н я т ь р у ку и т. п. Э т от ф а к т т р а к­

т о в а л с я Д ж е к с о н о м к а к с о х р а н н о с т ь д в и ж е н ий на н и з ш ем « н е п р о и з-

1

С о х р а н н о с ть и н т е р о- и п р о п р и о ц е п т и в н ой а ф ф е р е н т а ц ии у б о л ь н ых с пораже­

н и ями л о б н ых д о л ей м о з га о с т а е т ся е ще н е д о с т а т о ч но и з у ч е н ным в о п р о с ом и нуж­

д а е т ся в с п е ц и а л ь н ых и с с л е д о в а н и я х.

2 0 2 в о л ь н о м» у р о в не о р г а н и з а ц ии п ри в ы п а д е н ии п р о и з в о л ь н ых д в и ж е н ий

и д е й с т в и й.

П р и м е р о м п о д о б н ых « н е п р о и з в о л ь н ы х » д е й с т в ий м о ж е т с л у ж и т ь

с л е д у ю щ е е : д о с т а т о ч но в л о ж и т ь п а л ец в л а д о нь т а к о го б о л ь н о г о, что­

бы в ы з в а т ь у н е го т о н и ч н ое х в а т а т е л ь н ое д в и ж е н ие в в и де д л и т е л ь н о­

го н а с и л ь с т в е н н о го с х в а т ы в а н и я . В д р у г их с л у ч а ях т а к о е же с х в а т ы в а­

н ие м о ж но в ы з в а т ь у б о л ь н о г о, е с ли п р е д л о ж и т ь е му с ж а т ь р у ку э к с п е­

р и м е н т а т о р а . О д н а к о е с ли р у ка б о л ь н о го л е ж и т на о д е я л е ( и ли т ем

б о л ее п од о д е я л о м) и е му н у ж но с д е л а т ь р я д п р е д в а р и т е л ь н ых д в и ж е­

н и й, ч т о бы в ы п о л н и т ь и н с т р у к ц и ю, п р о и з в о л ь н ое д е й с т в ие о к а з ы в а е т с я

н е д о с т у п н ы м. Т а к и м о б р а з о м, и н с т р у к ц ия м о ж е т б ы ть в ы п о л н е на т о л ь­

ко т о г д а, к о г да р у ка б о л ь н о го н а х о д и т ся в и с х о д н ом п о л о ж е н и и, у д о б­

н ом д л я в ы п о л н е н ия д е й с т в и я.

Не т о л ь ко с а м ый пуск в ход н у ж н о го д е й с т в и я, но и п о п ы т ки о г р а­

н и ч и т ь, затормозить н а ч а в ш е е с я д е й с т в ие с в я з а ны у т а к их б о л ь н ых

с б о л ь ш и ми т р у д н о с т я м и. Т а к, е с ли у б о л ь н о го с м а с с и в н ым п о р а ж е н и­

ем л о б н ых д о л ей м о з га в ы з в а т ь д в и ж е н ие с ж и м а н и я к и с т и, то е го не

в с е г да м о ж но с м е н и ть п р о и з в о л ь н ым р а с с л а б л е н и е м к и с т и. С т о ль же

л е г ко с ж и м а н ие к и с ти э к с п е р и м е н т а т о р а п р е в р а щ а е т с я у т а к о го б о л ь­

н о го в н а с и л ь с т в е н н ое т о н и ч е с к ое с х в а т ы в а н и е , и ли же п р о д о л ж а е т с я

м н о го р а з п о д р я д, п р е в р а щ а я с ь в ц е пь н е к о н т р о л и р у е м ых д в и ж е н и й,

в ы х о д я щ их за п р е д е лы и н с т р у к ц и и. В т а к их с л у ч а ях п о д к р е п л е н ие ре­

ч е в ой и н с т р у к ц ии н а г л я д н ым п о к а з о м о б ы ч но м а л о п о м о г а е т , и б о л ь­

н о й, п о в т о р я я : « д а, т ри р а з а с ж а т ь ! » , п р о д о л ж а е т с ж и м а т ь р у ку м н о го

р а з п о д р я д. В п о д о б н ом н а р у ш е н ии д в и ж е н ий в ы с т у п а е т д р у г ой ф а к­

т ор — ф а к т о р п а т о л о г и ч е с к ой и н е р т н о с ти н е р в н ых п р о ц е с с о в, к о т о р ый

я в л я е т с я с у щ е с т в е н н ым п р и з н а к ом п а т о л о г ии д в и г а т е л ь н о го а н а л и з а т о­

ра п ри п о р а ж е н ии л о б н ых д о л ей м о з га и с к о т о р ым мы б у д ем е ще

в с т р е ч а т ь ся н и ж е .

Не м е н ее о т ч е т л и в ые н а р у ш е н ия в о з н и к а ют у б о л ь н ых с м а с с и в н ы­

ми п о р а ж е н и я м и л о б н ых д о л ей м о з га в действиях с предметами.

К а к х о р о шо и з в е с т но в к л и н и к е , б о л ь н ые э т ой г р у п пы не п р е д ъ я в­

л я ю т с а м о с т о я т е л ь но « и к а к их т р е б о в а н и й; д а ж е и с п ы т ы в а я г о л о д, о ни

не п р о с ят п и щу и с а м о с т о я т е л ь но не п р о т я г и в а ют к н ей р у к у. Н у ж н о

в л о ж и т ь им в р у ку х л еб и ли д а т ь л о ж к у , ч т о бы « п у с т и ть в х о д» а кт е д ы.

Д е й с т в ие с п р е д м е т а ми т р е б у е т р я д а п о с л е д о в а т е л ь н ых з в е н ь е в,

к о т о р ые н а до о с у щ е с т в и ть в и з в е с т н ом п о р я д к е . И м е н но э та п о с л е д о в а­

т е л ь н о с т ь а к т ов н а р у ш а е т с я у б о л ь н ых с п о р а ж е н и е м л о б н ых д о л ей

м о з г а, и х о р о шо у п р о ч е н н ое в п р е ж н е м о п ы те д е й с т в ие р а с п а д а е т с я на

р я д и з о л и р о в а н н ых ф р а г м е н т о в . Т а к, н а п р и м е р, б о л ь н ые с м а с с и в н ым

п о р а ж е н и е м л о б н ых д о л ей м о з г а, д е т а л ь но п р о с л е ж е н н ые Н. А. Ф и л и п-

п ы ч е в ой ( 1 9 5 2 ), л е г ко м о г ли п о т у ш и т ь с п и ч ку и ли р а с к у р и т ь в с т а в л е н­

н ую в р от п а п и р о с у . О д н а к о е с ли им п р е д л а г а л о с ь з а ж е ч ь с п и ч к у, о ни

м н о го р а з п о д р я д п р о д о л ж а л и ч и р к а т ь у же г о р я щ ей с п и ч к ой о к о р о б о к,

не т о р м о з я н а ч а в ш е е с я д е й с т в и е. П р и в ы п о л н е н ии д е й с т в и й, с о с т о я щ их

из н е с к о л ь к их п о с л е д о в а т е л ь н ых з в е н ь ев ( н а п р и м е р, з а ж и г а н и е п а п и­

р о сы с п и ч к о й ), т а к ие б о л ь н ые н е р е д ко з а м е н я ли н у ж н ое с о с т а в н ое дей­

с т в ие о т д е л ь н ы ми ф р а г м е н т а м и и ли же с л и в а ли о т д е л ь н ые з в е н ья

в о д ин н е д и ф ф е р е н ц и р о в а н н ый а кт ( н а п р и м е р, з а ж и г а л и с п и ч ку и сра­

зу же т у ш и ли ее и ли з а ж и г а л и с п и ч ку и т я н у ли ее в р от и т. д . ). За­

т р у д н е н ия е ще б о л ь ше в о з р а с т а л и, к о г да б о л ь н о му п р е д л а г а л о с ь вы­

п о л н и т ь к а к о е - н и б у дь о т н о с и т е л ь но м е н ее п р и в ы ч н ое д е й с т в ие ( н а п р и­

м е р, з а ж е ч ь с в е ч у ), и м е ю щ е е о б щ ие э л е м е н ты с д р у г и м, б о л ее п р и в ы ч­

н ым д е й с т в и ем ( н а п р и м е р, з а ж и г а н и е м п а п и р о с ы ). В э т их с л у ч а ях

б о л ь н ой не у д е р ж и в а л п л ан т р е б у е м о го д е й с т в ия и л е г ко с о с к а л ь з ы в ал

2 03 на б о л е е у п р о ч е н н ый д в и г а т е л ь н ый с т е р е о т и п: з а ж и г а я с в е ч у, он под­

н о с ил ее ко р ту и ли в ы п о л н я л п р и в ы ч н ые д в и ж е н и я р а с к у р и в а н ия па­

п и р о с ы, и ли же л о м а л и б р о с ал ее ( к ак он э то о б ы ч но д е л а л со спич­

к о й) и т. п. Не л у ч ше в ы п о л н я л о с ь д е й с т в и е, п о к а з а н н о е б о л ь н о му

н а г л я д н о. Х а р а к т е р н о, ч то п о д о б н ый г р у б ый р а с п а д д е й с т в ий с п р е д­

м е т а ми не в ы з ы в а л у т а к их б о л ь н ых с к о л ь к о - н и б у дь з а м е т н ых п р и з н а­

к ов н е у д о в л е т в о р е н н о с ти и ли п о п ы т ок к о р р е к ц и й. С а м ы й п л ан д е й с т­

в и я, в ы з в а н н ый и н с т р у к ц и е й, л е г ко р а с п а д а л с я и у с т у п ал с в ое м е с то

о т д е л ь н ым ф р а г м е н т а р н ым а к т а м ; в м е с т е с т ем в ы п а д а л о и с л и ч е н ие

э ф ф е к т а в ы п о л н я е м о го д е й с т в ия с з а м ы с л о м .

З н а ч и т е л ь н ое б о л ь ш и н с т во т ех я в л е н ий « л о б н ой а п р а к с и и » , к о т о­

р ые о п и с ы в а ю т ся в к л и н и к е , и м е ет и м е н но т а к ую с т р у к т у ру и с в я з а н о ^.

п о - в и д и м о м у, с г р у б ым р а с п а д о м

« п р е д в а р и т е л ь н о го с и н т е з а» вы­

п о л н я е м ые д е й с т в ий и н а р у ш е­

н и ем п р о ц е с са с л и ч е н ия з а м ы с л а

и э ф ф е к т а .

В се о п и с а н н ые я в л е н ия м о ж­

но н а б л ю д а т ь не т о л ь ко у б о л ь­

н ых с м а с с и в н ым п о р а ж е н и е м

л о б н ых д о л ей м о з г а, н о, е с ли пе­

р е й ти к б о л ее с л о ж н ым з а д а ч а м ,

и п ри о т н о с и т е л ь но м е н ее г л у б о­

к их н а р у ш е н и я х ф у н к ц ий т ех же

о т д е л ов м о з г а. Т а к и м и з а д а ч а м и,

о т ч е т л и во в с к р ы в а ю щ и м и о с н о в­

н ые д е ф е к ты в ы п о л н е н ия д е й с т­

в и я, м о г ут б ы т ь п р о бы на р и с о­

в а н ие о т д е л ь н ых ф и г ур по на­

г л я д н о му п о к а з у и ли по с л о в е с­

н ой и н с т р у к ц и и.

Е с ли б о л ь н о му с т я ж е л ы м

п о р а ж е н и е м л о б н ых д о л ей мо з­

га ( о с о б е н но р а с п р о с т р а н я ю щ и м с я на п о д к о р к о в ые у з л ы) п р е д л о ж и т ь

н а р и с о в а т ь т р е у г о л ь н ик и ли к р у г, о н, к а к п р а в и л о, н а ч н е т в ы п о л н я т ь

э то з а д а н и е , о д н а ко в с л е д с т в ие и н е р т н о с ти н е р в н ых п р о ц е с с ов в к о р к о­

в ых о т д е л а х д в и г а т е л ь н о го а н а л и з а т о р а р а з н а ч а в ш е е с я д в и ж е н ие бу­

д ет м н о г о к р а т но п о в т о р я т ь с я; в о з н и к н ут ш и р о ко и з в е с т н ые в к л и н и ке

д в и г а т е л ь н ые п е р с е в е р а ц и и, и д а л ь н е й ш е е в ы п о л н е н ие з а д а н и я о к а ж е т­

ся н е в о з м о ж н ы м. Э то я в л е н ие м о ж е т о т ч е т л и во в ы с т у п и ть и в т ех слу­

ч а я х, к о г да б о л ь н о му п р е д л а г а е т с я н а п и с а т ь к а к у ю - н и б у дь б у к ву и ли

ц и ф р у. П р и м е р ы т а к о го н а р у ш е н ия п р о и з в о л ь н о го д е й с т в ия мы д а е м на

р ис 6 5. От п р и в е д е н н ых в п р е д ы д у щ ей г л а в е н а р у ш е н ий д в и г а т е л ь н ых

з а д а н ий у б о л ь н ых с п р е м о т о р н о - п о д к о р к о в ы ми п о р а ж е н и я м и э та

ф о р м а п а т о л о г ии д в и ж е н ий о т л и ч а е т ся т е м, ч то н а ч а т ое д е й с т в ие

в о о б ще we у д е р ж и в а е т с я , з а м е н я я с ь д в и г а т е л ь н ы ми п е р с е в е р а­

ц и я м и.

Н а и б о л е е т и п и ч н ы м и, о д н а к о, д л я п о р а ж е н ия л о б н ых д о л ей м о з г а

я в л я ю т с я б о л ее с л о ж н ые н а р у ш е н и я, к а с а ю щ и е с я не о т д е л ь н ых д в и ж е­

н и й, а ц е л ых д е й с т в и й.

Д л я б о л ь н ых о п и с ы в а е м ой г р у п пы х а р а к т е р н ым о к а з ы в а е т с я т от

ф а к т , ч то о н и, х о р о шо в ы п о л н я я п е р в ое з а д а н ие ( н а п р и м е р, н а р и с о­

в а т ь к р у г ), не м о г ут п е р е к л ю ч и т ь ся на в ы п о л н е н ие в т о р о го з а д а н и я

( н а п р и м е р, н а р и с о в а т ь т р е у г о л ь н и к ), у п о р но п р о д о л ж а я в о с п р о и з в о­

д и ть п е р в ую ф и г у р у. П р и э т ом не п р о и с х о д ит ни с л и ч е н ия р е з у л ь т а т о в

Р и с. 65. Г р у б ый р а с п ад в ы п о л н е н ия дейст­

в ия с з а м е н ой его д в и г а т е л ь н ы ми персеве­

р а ц и я ми у б о л ь н о го с м а с с и в н ым пораже­

нием л о б н ых д о л ей м о з г а.

Б-ной К у р. ( д в у с т о р о н н яя в н у т р и м о з г о в ая

о п у х о ль л о б н ых д о л ей м о з г а)

204 д е й с т в ия с з а д а н и е м , ни к о р р е к ц ии о ш и б о к. На р и с. 66 мы п р и в о д им

с о о т в е т с т в у ю щ ие п р и м е р ы.

Х а р а к т е р н о, ч то в п о д о б н ых с л у ч а ях н а р у ш е н ие д е й с т в ия в о в се не

о к а з ы в а е т с я г е н е р а л ь н ы м. Если изменить речевую афферентацию на

зрительную и п р е д л о ж и т ь б о л ь н о му срисовывать е д и н и ч н ые ф и г у р ы, сде­

л а в т ем с а м ым о п е р а ц ию б о л ее н а г л я д н ой и с л и ч и м ой с з а д а н н ы м дей­

с т в и е м, з а д а ч а в т е ч е н ие н е к о т о р о го в р е м е ни м о ж е т в ы п о л н я т ь с я п р а-

Р и с. 66. Н а р у ш е н ие в ы п о л н е н ия е д и н и ч н ых з а д а н ий в р е з у л ь т а те патоло­

гиче ской и н е р т н о с та д е й с т в ия у б о л ь н ых с м а с с и в н ым п о р а ж е н и ем л о б н ых

д о л ей м о з га

в и л ь н о. Л и ш ь п о с ле и с т е ч е н ия н е к о т о р о го с р о ка н а ч и н а ют п о я в л я т ь с я

т и п и ч н ые п е р с е в е р а т о р н ые о ш и б к и. А н а л о г и ч н ый э ф ф е к т м о ж е т б ы ть

д о с т и г н у т, е с ли н а г л я д н о с т ь в ы п о л н я е м ых р и с у н к ов б у д ет у с и л е на кон­

к р е т н ы ми з р и т е л ь н ы ми о б р а з а м и и в м е с то з а д а н ия р и с о в а т ь о т в л е ч е н­

н ые г е о м е т р и ч е с к ие ф и г у ры ( к р у г, к в а д р а т , т р е у г о л ь н и к) б о л ь н о му

б у д ет п р е д л о ж е но р и с о в а т ь к о н к р е т н ые и з о б р а ж е н ия ( с о л н ц е, д о м, че­

л о в е к а , л у ну и т. д . ). На р и с. 67 п р и в о д я т ся с о о т в е т с т в у ю щ ие п р и м е р ы.

Е с ли в к л ю ч е н ие н а г л я д н ой а ф ф е р е н т а ц ии ч а с то о к а з ы в а е т с я ф а к­

т о р о м, о б л е г ч а ю щ им в ы п о л н е н ие е д и н и ч н ых з а д а н и й, то о б р а т н ую

р о ль м о ж е т с ы г р а т ь п е р е х од на в ы п о л н е н ие серийных заданий, т. е. дей­

с т в и й, с о с т а в л е н н ых из н е с к о л ь к их п о с л е д о в а т е л ь н ых з в е н ь е в. В п о д о б­

н ых з а д а н и я х с е р ия т р е б у е м ых д е й с т в ий д о л ж н а б ы ть в ы п о л н е на по

следам н а г л я д н ой и ли с л о в е с н ой и н с т р у к ц и и. П р а к т и к а п о к а з ы в а е т , ч то

п ри в ы п о л н е н ии т а к их с е р и й н ых з а д а н ий м о ж но п о л у ч и ть о т ч е т л и в ые

2 05 н а р у ш е н ия д е й с т в ий д а ж е у т ех б о л ь н ых с « л о б н ым с и н д р о м о м » , к о т о­

р ые в в ы п о л н е н ии е д и н и ч н ых з а д а н ий не о б н а р у ж и в а ют н и к а к их де­

ф е к т о в .

Р и с. 67 Н а р у ш е н ие в ы п о л н е н ия е д и н и ч ных з а д а н ий при и з м е н е н ии афферен­

т а ц ии д в и ж е н ий у б о л ь н ых с м а с с и в н ым п о р а ж е н и ем л о б н ых д о л ей м о з г а.

С л е д у ет о т м е т и т ь, что к о н к р е т и з а ц ия и н с т р у к ц ии у с т р а н я ет и н е р т н ый стерео­

т ип

Д л я т а к их б о л ь н ых ч а с то д а ж е р и с о в а н ие с е р ии ф и г ур по п р е д л о­

ж е н н о м у (и з а т ем у б р а н н о м у ) з р и т е л ь н о му о б р а з цу о к а з ы в а е т с я недо­

с т у п н ы м, и о ни не м о г ут в о с п р о и з в е с ти по п а м я ти у ж е п е р в ую с е р ию

р и с у н к ов ( и н е р т но п о в т о р яя о т д е л ь н ые э л е м е н ты р я д а ) и ли ж е , в ы п о л-

2 06 н ив п е р в ую с е р и ю, о к а з ы в а ю т с я не в с о с т о я н ии п е р е к л ю ч и т ь ся на по­

с л е д у ю щ у ю.

В е ще б о л е е р е з к ой ф о р м е э то же я в л е н ие в ы с т у п а е т , е с ли от рисо­

в а н ия с е р ии ф и г ур по с л е д ам н а г л я д но п р о д е м о н с т р и р о в а н н о го о б р а з­

ца мы п е р е х о д им к в ы п о л н е н ию а н а л о г и ч н ых р и с у н к ов по с л о в е с н ой

и н с т р у к ц и и. У д е р ж а н ие и з б и р а т е л ь н ых с л е д ов с л о в е с н ой и н с т р у к ц ии

о к а з ы в а е т с я в п о д о б н ых з а д а н и я х н а с т о л ь ко т р у д н ы м, а в л и я н ие инерт­

н ых д е й с т в и й, в ы з в а н н ых п р е д ш е с т в у ю щ ей и н с т р у к ц и е й, н а с т о л ь ко

с и л ь н ы м, ч то п р а в и л ь н ое в ы п о л н е н ие з а д а н ий з а м е н я е т с я ф р а г м е н т а м и

п р е ж н их д е й с т в и й. Х а р а к т е р н о, ч то с п е р в ых же э т а п ов б о л ь н ой с в ы-

Р и с. 68. Н а р у ш е н ие в ы п о л н е н ия с е р и й ных и н с т р у к ц ий у б о л ь н ых с м а с с и в н ым

п о р а ж е н и ем л о б н ых д о л ей м о з га

р а ж е н н ы м « л о б н ым с и н д р о м о м » , п р а в и л ь но п о в т о р яя д а н н ую е му ин­

с т р у к ц и ю, н а ч и н а е т р е г у л и р о в а т ь д е й с т в ие не е ю, а и н е р т но в о с п р о и з­

в о д и м ы ми с л е д а м и п р е ж н их д е й с т в и й. На п о с л е д у ю щ их э т а п а х в ы п о л­

н е н ия з а д а н и я и с а м а с л о в е с н ая и н с т р у к ц ия н а ч и н а е т п о д п а д а т ь п од

в л и я н ие и н е р т н ых с т е р е о т и п ов и б о л ь н о й, п о в т о р я я з а д а н и е , н а ч и н а е т

« в п л е т а т ь» в н е го о т д е л ь н ые з в е н ья п р е ж н ей и н с т р у к ц и и, не к о н т р о л и­

р уя с в о их о ш и б о к. Р и с . 68 п р и в о д ит п р и м е ры п о д о б н о го н а р у ш е н ия

в в ы п о л н е н ии с е р и й н о - п о с т р о е н н ых з а д а н и й.

П с и х о ф и з и о л о г и ч е с к ие м е х а н и з мы э т их н а р у ш е н ий о с т а ю т ся е ще

н е я с н ы м и. О ч е нь в е р о я т н о, ч то с у щ е с т в е н н ую р о ль в р а с п а д е и з б и р а­

т е л ь н о го д е й с т в ия и н с т р у к ц ии и г р а е т п а т о л о г и ч е с к ая з а с т о й н о с т ь воз­

б у ж д е н ия в к о р к о в ых о т д е л а х д в и г а т е л ь н о го а н а л и з а т о р а ; в о з м о ж н о,

ч то к э т о му п р и с о е д и н я е т ся и т от ф а к т , ч то к о р к о в ые о т д е лы л о б н ой

о б л а с ти н а х о д я т ся в ф а з о в о м с о с т о я н и и, в р е з у л ь т а т е ч е го д е й с т в ие

2 07 п р е ж н их с л е д ов о к а з ы в а е т с я б о л е е с и л ь н ы м, ч ем д е й с т в ие а к т у а л ь н ых

р а з д р а ж и т е л е й.

Б е з у с л о в но т о, ч то н а р у ш е н ие и з б и р а т е л ь н о с ти д е й с т в и й, в ы п о л н я е­

м ых по н а г л я д н ой и о с о б е н но по с л о в е с н ой и н с т р у к ц и и, в ы с т у п а е т у

б о л ь н ых с д а н н ой л о к а л и з а ц и ей п о р а ж е н и я о с о б е н но о т ч е т л и в о.

Ф а к т ы, на к о т о р ых мы у же о с т а н а в л и в а л и с ь в ы ш е , п о к а з ы в а ю т , ч то

п о р а ж е н ие л о б н ых д о л ей м о з г а в ы з ы в а е т не с т о л ь ко и н е р т н о с ть о т д е л ь­

н ых д в и г а т е л ь н ых э л е м е н т о в, с к о л ь ко инертность произвольных движе­

ний и иелых действий, и, т а к и м о б р а з о м, н о с ит з н а ч и т е л ь но б о л е е с л о ж­

н ый и о б о б щ е н н ый х а р а к т е р,

ч ем э то и м е ет м е с то п ри п о р а­

ж е н и я х п р е м о т о р н ых о т д е л ов

м о з г а .

Н а б л ю д е н и я , п р о в е д е н н ые

н ад б о л ь н ы ми с м а с с и в н ы ми

п о р а ж е н и я м и л о б н ых д о л ей

м о з г а, п о д т в е р ж д а ют э то по­

л о ж е н и е ; о ни п о к а з ы в а ю т , ч то

п а т о л о г и ч е с к ая и н е р т н о с ть

н е р в н ых п р о ц е с с о в, в о з н и к а ю­

щ а я в э т их с л у ч а я х , м о ж е т вы­

х о д и ть д а л е к о за п р е д е лы про­

с т ых д в и г а т е л ь н ых п е р с е в е р а­

ц ий и п р и н и м а т ь х а р а к т е р

и н е р т н о с ти ц е л ых с и с т е м.

Р и с. 69. И н е р т н о с ть т и па д е й с т в ия у больно­

го с м а с с и в н ым п о р а ж е н и ем л о б н ых д о л ей

м о з га

Мы п р и в е д ем н е с к о л ь ко приме­

р о в, и л л ю с т р и р у ю щ их э то положе­

н и е. Е с л и, к ак э то п о к а з а но на р и с.

69, б о л ь н о му с м а с с и в н ым п о р аже­

нием л о б н ых д о л ей м о з га предла­

г а е т ся п о с т а в и ть на л и с те б у м а ги

с в ою п о д п и с ь, п о с ле э т о го б о л ь н ой не м о ж ет с р а зу п е р е к л ю ч и т ь ся на р и с о в а н ие фи­

г у р. На п р е д л о ж е н ие н а р и с о в а ть к р уг или к р е ст он п р о д о л ж а ет п и с а ть к а к и е - то с л о в а.

Е с л и, к ак э то п о к а з а но на р и с. 70, б о л ь н о му с м а с с и в н ым п о р а ж е н и ем л о б н ых д о л ей

м о з га п р е д л а г а е т ся н а п и с а ть ц и ф ру «3», он в д а л ь н е й ш ем п и ш ет ч и с ло «122» к ак

«333», с о х р а н яя т р е х з н а ч н о с ть з а д а н н о го ч и с л а, но з а п о л н яя е го п е р с е в е р а ц и ей р аз

н а п и с а н н ой ц и ф р ы. Е с л и, н а к о н е ц, п о д о б н ый б о л ь н ой о д ин р аз р и с у ет н е с к о л ь ко чер­

т о ч е к, то при п о с л е д у ю щ ем з а д а н ии н а р и с о в а ть т о ч ки он и з о б р а ж а ет их к ак умень­

ш е н н ые ч е р т о ч к и, или ж е, н а р и с о в ав о д ин р аз з а м к н у т ую ф и г у ру ( т р е у г о л ь н ик или

к р у г ), он ,в д а л ь н е й ш ем 'начина ет ' .изобража ть к р е ст iB в и де з а м к н у т ой ф и г у р ы.

С л е ды п р е ж н е го д е й с т в ия у д а н н ых б о л ь н ых и н о г да о к а з ы в а ю т ся н а с т о л ь ко

с и л ь ными, что д е й с т в и е, не в ы п о л н я е м ое по п р я м ой и н с т р у к ц и и, н а ч и н а ет выполнять­

ся им в п о р я д ке п е р с е в е р а ц и и. Т и п и ч ные о б р а з цы э т о го м о ж но в и д е ть на т о л ь ко что

п р и в е д е н н ом р и с у н к е.

И н о г да п а т о л о г и ч е с к ая и н е р т н о с ть п р е ж н их с в я з ей н а с т о л ь ко в е л и к а, ч то люб ой

р а з д р а ж и т е ль м о ж ет в ы з в а ть н е к о н т р о л и р у е м ые б о л ь н ым •побочные ев;язи; в резуль­

т а те и з б и р а т е л ь н ый х а р а к т ер д е й с т в ия б о л ь н о го п о л н о с т ью н а р у ш а е т с я.

Мы м о ж ем п о к а з а ть э т от р а с п ад и з б и р а т е л ь н о с ти д е й с т в ий у б о л ь н ых с массив­

ным п о р а ж е н и ем л о б н ых д о л ей м о з га на н е с к о л ь к их п р и м е р а х.

Б о л ь н о му ( т я ж е л ая т р а в ма о б е их лобньпх д о л ей с п о с л е д у ю щ им р а з в и т и ем

кис ты, к о т о р ая з а м е с т и ла м о з г о в ую т к а нь л о б н ой о б л а с т и) п р е д л а г а е т ся н а р и с о в а ть

к в а д р а т. Он р и с у ег ( см. р и с. 71) т ри к в а д р а т а, з а н и м а ю щ ие всю в е р х н юю с троку

б у м а г и. На п р е д л о ж е н ие н а р и с о в а ть один к в а д р ат он о б в о д ит всю б у м а гу по к р а я м.

В э то в р е мя в р а чи в с т о р о не б е с е д уют м е ж ду с о б о й. Б о л ь н о й, с л ы ша в б е с е де с л о во

« п а к т », -сейчас же п ишет «Акт № », а к о г да в р ач в п о л г о л о са г о в о р ит с в о е му сотруд­

н и к у: «Это н а п о м и н а ет о пыты с ж и в о т н ы ми после э к с т и р п а ц ии л о б н ых д о л е й », боль­

ной, с х в а т ы в ая с л о во « ж и в о т н о е », п ишет «о ж и в о т н о в о д с т в е ». К о г да в р ач ш е п о т ом

с п р а ш и в а ет с е с т ру о ф а м и л ии б о л ь н о г о, он с р а зу же п ишет « Е р м о л о в ». Т а к им обра­

з ом, все п о в е д е н ие б о л ь н о го о п р е д е л я е т ся не с п е ц и а л ь н ы ми и з б и р а т е л ь н ы ми систе­

м а ми с в я з е й, а п о б о ч ными р а з д р а ж и т е л я м и, к о т о р ые в о с п р и н и м а ю т ся им вне в с я к о го

к о н т р о ля и н е м е д л е н но в ы з ы в а ют д в и г а т е л ь н ую р е а к ц и ю.