24 А. Р. Л у р ия 3 69 о с т а в а т ь ся в п р е д е л ах р а з р я д н о го с т р о е н ия ч и с л а, те же п р о бы мо г ут быть пред­

л о ж е ны в у с л о ж н е н н ом в и д е. Д л я э т ой ц е ли б о л ь н о му п р е д л а г а ют п р и м ер на с л о ж е н ие

и ли в ы ч и т а н и е, п р и ч ем ч и с ла р а с п о л а г а ю т ся не в п р и в ы ч н о й, х о р о шо упро­

ч е н н ой ф о р м е, а л и бо в в и де в е р т и к а л ь но р а с п о л о ж е н н ых г р у пп ( а ), л и бо

же ( п ри в ы ч и т а н и и) в т а к ом в и д е, ч то у м е н ь ш а е м ое р а с п о л а г а е т ся п од

в ы ч и т а е м ым ( б ). Н а р у ш е н ие р а з р я д н о го (строения ч и с ла м о ж ет в э т их

с л у ч а ях п р о я в л я т ь ся в т о м, ч то о п е р а ц и я, л и ш е н н ая о п о ры на х о р о шо

у п р о ч е н н ые с т е р е о т и п ы, р а с п а д а е т с я, и б о л ь н ой н а ч и н а ет с к л а д ы в а ть

э л е м е н ты р а з н ых р а з р я д ов и ли в ы ч и т а ть м е н ь ш ее ч и с ло из б о л ь ш е г о,

н е з а в и с и мо от е го п о л о ж е н и я:

Д л я с п е ц и а л ь н о го и з у ч е н ия с т е п е ни с о з н а т е л ь н о с ти с ч е т н ых о п е р а ц ий п ри

м е н я ю т ся п р о б ы, н а п р а в л е н н ые на а н а л из о т н о ш е н ия б о л ь н о го к с ч е т н о му з н а ку кт

на а н а л из о с о з н а н ия п р о д е л а н н ой о п е р а ц и и.

Д л я э т ой цели б о л ь н о му п р е д л а г ают, п р и м е ры с г о т о в ым р е ш е н и ем и пропущен­

ным з н а к ом ( т и па 1 0 . . . 2 = 8; Ю . . . 2 = 5; 1 0 . . . 2= 12; 1 0 . . . 2 = 2 0) и ли с п р о п у щ е н н ым ч и с л о\

( т и па 12 — . . . = 8 ; 1 2 + . . .= 1 6 ); б о л ь н ой д о л ж ен з а п о л н и ть п р о п у с к. Э ти п р о бы исклю

ч ают а в т о м а т и з и р о в а н н ое в ы п о л н е н ие о п е р а ц ии и п р е д п о л а г а ют с о з н а т е л ь н ое отно-

ше н ие к х а р а к т е ру п р о и з в о д и м ой о п е р а ц ии или к ее с о с т а в н ым ч а с т я м.

Д и с с о ц и а ц ия з в и де в о з м о ж н о с ти п р а к т и ч е с к о го в ы п о л н е н ия о п е р а ц и й, в х о д я щ ие

в п р е д ы д у щ ие р а з д е лы и с с л е д о в а н ия и н е в о з м о ж н о с ти о с о з н а ть э ту о п е р а ц и ю, пред­

с т а в л я ет в а ж н ый с и м п т ом д ля х а р а к т е р и с т и ки и н т е л л е к т у а л ь н ых д е ф е к т ов б о л ь н о го

О с о б ое ме с то в и с с л е д о в а н ии с ч е та з а н и м а ют п р о бы на серийные счетные опера­

ции. Э ти п р о бы п р и м е н я ю т ся в т ех с л у ч а я х, к о г да н е о б х о д и мо в ы я с н и т ь, д о с т а т о ч нс

ли п р о ч но б о л ь н ой с о х р а н я ет с л е ды о т д е л ь н ых з в е н ь ев о п е р а ц ии и не п р о я в л я ю т ся

ли у б о л ь н о го п е р с е в е р а ц и и, м е ш а ю щ ие в ы п о л н е н ию з а д а н и я. Д л я э т ой ц е ли больному

п р е д л а г а ют п р и м е р ы, с о с т о я щ ие не из д в у х, а из т р ех з в е н ь ев ( т и п а: 12—1—9—6 или

3 2 — 4 - | - 9 ), т р е б у ю щ ие у д е р ж а н ия в п а м я ти ч а с т ей э т ой о п е р а ц и и. В с я к ое о с л а б л е н ие

мн е с т и ч е с к их п р о ц е с с ов п р и в о д ит к т ому, ч то п е р в ая ч а с ть о п е р а ц ии т о р м о з ит после­

д у ю щ у ю, и, в ы п о л н ив п е р в ую ч а с т ь, б о л ь н ой п о в т о р я е т: «12—(—6= 18... и п о т ом что?»

или же п е р с е в е р и р у ет п о с л е д н юю ц и ф ру з а д а н н о го п р и м е р а.

О с о б ое м е с то з а н и м а ет о пыт, к о т о р ый во мн о г их с л у ч а ях п р и о б р ел е д ва ли не

ц е н т р а л ь н ое з н а ч е н и е. Речь и д ет о в ы п о л н е н ии серии последовательных счетных

операций, т и п и ч н ым п р и м е р ом к о т о р ых я в л я е т ся о т с ч и т ы в а н ие от 100 по 7 или по 13.

Э та п р о ба п р е д ъ я в л я ет о с о б е н но в ы с о к ие т р е б о в а н ия к п о д в и ж н о с ти н е р в н ых процес­

сов на у р о в не в т о р ой сигнал1ЬНой с и с т е м ы. П р о и з в е дя в ы ч и т а н и е, б о л ь н ой с р а зу же

д о л ж ен п р е в р а т и ть п о л у ч е н н ую р а з н о с ть в у м е н ь ш а е м ое и о п е р и р о в а ть у же с полу­

ч е н ным р е з у л ь т а т о м; в се э ти операции д о л ж ны п р о в о д и т ь ся « на с л е д а х» с постоян­

ным п е р е х о д ом ч е р ез д е с я т ок с п р о м е ж у т о ч н ым д р о б л е н и ем ч и с е л, п р и с о е д и н е н и ем

о с т а т ка и т. д.

Во мн о г их с л у ч а ях д а же при п о л н ой с о х р а н н о с ти р а з р я д н о го с т р о е н ия чис ел

эта о п е р а ц и я, т р е б у ю щ ая б о л ь ш ой ус тойчивос ти! и в ы с о к ой и з б и р а т е л ь н о с ти и

подвижнос ти п р о ц е с с о в, о к а з ы в а е т ся н е в ы п о л н и м о й. iB э т их с л у ч а ях б о л ь н ой правиль­

но н а ч и н а ет операцию, но скоро перестает адекватно ее в ы п о л н я т ь, л и бо в ы п у с к а ет

ее о т д е л ь н ые з в е н ь я, л и бо же з а м е н я ет п о д л и н н ый с ч ет п е р е е в е р а т о р н ым п о в т о р е н и ем

о д н ой о п е р а ц ии ( 1 0 0 — 9 3 — 8 3 — 7 3 — 6 3 . . .) и т. п. К ак м.ы у в и д им н и ж е, т а к о го типа

о т в е ты о с о б е н но х а р а к т е р ны д ля с ч е т н ых о п е р а ц ий б о л ь н ых с и н а к т и в н о с т ью и инерт­

н о с т ью в ы с ш их н е р в н ых п р о ц е с с о в.

П е р в и ч н ые н а р у ш е н ия с ч е т н ых о п е р а ц ий и ли я в л е н ия п е р в и ч н ой

а к а л ь к у л ии в о з н и к а ют в с л у ч а ях п о р а ж е н ия нижнетеменных (или те­

менно-затылочных) отделов левого полушария мозга. И м е н но в э т их

с л у ч а ях н е п о с р е д с т в е н но н а р у ш е н ие з р и т е л ь н о - п р о с т р а н с т в е н н ых син­

т е з ов и м о ж е т п р и в е с ти к в ы р а ж е н н ы м н а р у ш е н и я м с ч е т н ых о п е р а ц и й.

Р а з р я д н о е с т р о е н ие ч и с ла м о ж е т з д е с ь л е г ко р а с п а д а т ь с я и б о л ь н ой

н а ч и н а е т и с п ы т ы в а т ь з а м е т н ые з а т р у д н е н ия в с ч е т н ых о п е р а ц и я х .

Д а ж е в о т н о с и т е л ь но с т е р т ых с л у ч а ях п о р а ж е н ия т е м е н н о - з а т ы л о ч­

н ых с и с т ем о п е р а ц и и, т р е б у ю щ ие п р о ч н о го с о х р а н е н ия р а з р я д о в , с т а н о­

в я т с я н а с т о л ь ко н е с т о й к и м и, ч то с т о ит в н е с ти в о п ыт н е б о л ь ш ое у с л о ж­

н е н и е, ч т о бы ч е т к и е, р а з р я д н о - о р г а н и з о в а н н ые с ч е т н ые о п е р а ц ии р а с п а­

л и с ь. В э т их с л у ч а ях б о л ь н ой т е р я е т п р а в и л ь н о е н а п р а в л е н ие п р о м е ж у­

т о ч н ых с ч е т н ых о п е р а ц и й, не м о ж е т у д е р ж а т ь с и н т е т и ч е с к ое ц е л ое

3 70 п ри с ч е те и л е г ко п р е в р а щ а е т с ч ет в о т д е л ь н ые и з о л и р о в а н н ые фр а г­

м е н т ы.

П о д р о б н о е о п и с а н ие с и н д р о ма п е р в и ч н ой а к а л ь к у л и и, д а н н ое в ы ше

( I I , 3, е ), п о з в о л я е т н ам не п о в т о р я т ь а н а л и з а в х о д я щ их в н е го нару­

ш е н и й.

В т о р и ч н ые н а р у ш е н ия с ч е т н ых о п е р а ц ий м о г ут и м е ть м е с то и п ри

д р у г их о ч а г о в ых п о р а ж е н и я х м о з г а. Б о л ь н ы е с п о р а ж е н и е м левой ви­

сочной области и с и н д р о м ом а к у с т и ч е с к ой а ф а з и и м о г ут с о х р а н я ть

с ч е т н ые о п е р а ц и и, е с ли о ни п р о и з в о д я т с я на б у м а г е . Не о б н а р у ж и в а я

п е р в и ч н о го н а р у ш е н ия п р о с т р а н с т в е н но о р и е н т и р о в а н н ых о п е р а ц и й, сох­

р а н я я к а к з н а ч е н ие о т д е л ь н ых ц и ф р, т а к и р а з р я д н ую с т р у к т у ру ч и с л а,

о ни и с п ы т ы в а ют з н а ч и т е л ь н ые з а т р у д н е н ия к а к т о л ь ко п е р е х о д ят к уст­

н о му с ч е ту и ли к т а к и м с л о ж н ым с ч е т н ым о п е р а ц и я м , п ри к о т о р ых от­

д е л ь н ые з в е н ья д о л ж н ы в ы п о л н я т ь с я «в у м е» и о п и р а т ь с я на р е ч е в ые

п р о ц е с с ы. Х а р а к т е р н ым д л я э т их б о л ь н ых я в л я е т с я не т о л ь ко « о т ч у ж д е­

н ие с м ы с л а » н а з ы в а е м ых ц и фр и ли з н а к о в , но и з н а ч и т е л ь н а я н е с т о й­

к о с ть с л е д ов их с л о в е с н ых о б о з н а ч е н и й. П о э т о м у э ти б о л ь н ые п р о я в­

л я ют г р у б ые д е ф е к ты во в с я к ом у с т н ом с ч е т е, п р о д о л ж а я и с п ы т ы в а т ь

з а т р у д н е н ия и в т ех в и д а х п и с ь м е н н о го с ч е т а, к о т о р ые в к л ю ч а ют в с в ой

с о с т ав п е р е х од ч е р ез д е с я т ок и д р у г ие п р о м е ж у т о ч н ые о п е р а ц и и. Л е г к о

р е ш а я п р и м е р ы, р а с п о л о ж е н н ые « с т о л б и к о м » , о ни з а т р у д н я ю т с я п ри

р е ш е н ии п р и м е р о в, р а с п о л о ж е н н ых «в с т р о ч к у »; р е ш е н ие с е р и й н ых ( с о т

с т о я щ их из т р ех з в е н ь е в) п р и м е р ов н е и з м е н но в ы з ы в а е т у н их з а т р у д­

н е н и я. П о э т о м у б о л ь н ые д а ж е с о т н о с и т е л ь но с т е р т ы ми ф о р м а м и т ак

н а з ы в а е м ой а к у с т и к о - м н е с т и ч е с к ой а ф а з и и л е г ко в ы п о л н я ют п е р в ую

ч а с ть т а к о го з а д а н и я , но с р а з у же т е р я ют е го п о с л е д н юю ч а с т ь.

С у щ е с т в е н н ы е , но з н а ч и т е л ь но м е н ее и з у ч е н н ые д е ф е к ты с ч е т н ых

о п е р а ц ий н а с т у п а ют и п ри я в л е н и я х моторной афазии. Э ти д е ф е к ты

с в я з а ны с т е м, ч то в э т их с л у ч а ях в н у т р е н н я я р е чь м о ж е т о к а з а т ь с я

г л у б о ко д е ф е к т н о й. В э т их у с л о в и ях в ы п о л н е н ие с л о ж н ых о п е р а ц ий

с ч е та «в у м е» и п е р е к л ю ч е н ие с о д н о го ч и с л о в о го к о м п л е к с а на д р у г ой

м о г ут п р о т е к а т ь с т р у д о м. В с в я зи с э т им д е ф е к т ом б о л ь н ые с м о т о р­

н ой а ф а з и ей ч а с то о б н а р у ж и в а ют т е н д е н ц ию п е р е й ти к у п р о щ е н н ым

ф о р м а м п р и с ч и т ы в а н ия и ли о т с ч и т ы в а н ия по е д и н и ц а м, к о т о р ые з а м е­

н я ют у н их о п е р а ц ии « т а б л и ч н о го с ч е т а », и н е р е д ко п р о д о л ж а ют п о л ь­

з о в а т ь с я э т им п р и е м о м, н е с м о т ря на т о, ч то р а з р я д н о е с т р о е н ие ч и с ла

о с т а е т ся у н их с о х р а н н ым

1

.

О ч е нь с в о е о б р а з н ый х а р а к т е р н о с ят н а р у ш е н ия с ч е т н ых о п е р а ц ий

п ри п о р а ж е н и я х лобных долей мозга. В э т их с л у ч а ях к а к р а з р я д н а я

с т р у к т у ра ч и с л а, т а к и э л е м е н т а р н ые с ч е т н ые о п е р а ц ии м о г ут о с т а в а т ь­

ся с о х р а н н ы ми ( и с к л ю ч е н и ем я в л я ю т с я л и шь н а и б о л е е г р у б ые ф о р мы

« л о б н о го с и н д р о м а » ); о д н а ко в с и лу н а р у ш е н ия и з б и р а т е л ь н о с ти про­

ц е с с ов и р е г у л и р у ю щ ей р о ли с и с т е мы с л о в е с н ых с в я з ей ( с м. I I , 5,

г — ж ) — д е т е р м и н и р у ю щ а я р о ль з а д а чи м о ж е т о к а з а т ь с я н а с т о л ь ко

о с л а б л е н н о й, ч то а д е к в а т н ое в ы п о л н е н ие н у ж н ых с ч е т н ых о п е р а ц ий рез­

ко с т р а д а е т . В э т их с л у ч а ях о но п о д м е н я е т ся « в с п л ы в а н и е м» п о б о ч н ых

с в я з е й, о т д е л ь н ы ми ф р а г м е н т а р н ы м и п о д с ч е т а м и, к о т о р ые с а ми по с е бе

в ы п о л н я ю т с я п р а в и л ь н о, но т е р я ют с в я з ь с у с л о в и я м и з а д а ч и.

О с о б е н но о т ч е т л и в ые д е ф е к ты п р о я в л я ю т с я у б о л ь н ых с « л о б н ым

с и н д р о м о м» в в ы п о л н е н ии с е р и й н ых с ч е т н ых о п е р а ц ий и п р е ж д е в с е го

п ри п р о бе о т с ч е та от 100 по 7. И м е н но п ри э т ой п р о бе о с о б е н но ч а с то

1

Б о л ее п о д р о б н ое р а с с м о т р е н ие н а р у ш е н ия с ч е т ных о п е р а ц ий при р а з л и ч н ы*

ф о р м ах а ф а з ии д а но н а ми в д р у г ом ме с т е. С м. А. Р. Л у р и я . Т р а в м а т и ч е с к ая афа.-

з и я. М., 1947; 3. Я. Р у д е н к о . Н а р у ш е н ие сче та при м о з г о в ых п о р а ж е н и я х. Д и е*

с е р т а ц и я. М., 1953.

2 4* 371 п р о и с х о д ит ф а к т и ч е с к ий о т к а з от в ы п о л н е н ия п р е д л о ж е н н о г о з а д а н ия

и з а м е на е го и н е р т н ым с т е р е о т и п ом ( т и па 1 0 0 — 9 3 — 8 3 — 7 3 — 6 3 . . . ), о ко­

т о р ом мы у же г о в о р и ли в ы ш е .

У б о л ь н ых с о б щ е м о з г о в ы ми н а р у ш е н и я м и ( г и п е р т е н з и о н н ый синд­

р о м, о б щ е е о с л а б л е н ие к о р к о в ых п р о ц е с с о в) м о г ут б ы т ь з а м е т н ые на­

р у ш е н ия в с ч е т н ых о п е р а ц и я х , к о т о р ые о б ы ч но н о с ят к о м п л е к с н ый и

в о л н о о б р а з но п р о т е к а ю щ ий х а р а к т е р и к о т о р ые п р о я в л я ю т с я о с о б е н но

р е з ко в ф а з е и с т о щ е н и я.