Методические указания к аудиторной работе студентов

Преподаватель проверяет явку студентов и медицинскую форму, наличие у них альбомов для самоподготовки. Назначает дежурного студента. Преподаватель выясняет, с какими трудностями встретились студенты при подготовке к занятию и причины неподготовленности. Проверяет обеспеченность занятия наглядными пособиями и инструмен­тарием. Подготовленность рабочих мест согласно технике безопаснос­ти.

Преподаватель объявляет тему занятия, учебную цель и излагает план проведения занятия. Затем проводит разбор учебных вопросов путем активного опроса студентов. В процессе опроса должны быть охвачены все студенты. Дополняя и обобщая ответы, которые дали студенты, преподаватель должен ориентироваться на объем знаний, полученных студентами при самостоятельном изучении соответствующе­го материала в учебнике, при прослушивании лекций, и при оформле­нии альбома-тетради по данной теме.

Отделка каркаса дугового протеза

Каркас дугового протеза обрабатывают карборундовыми камнями или головками "Абразив" так, чтобы восстановить его первоначальные контуры, созданные при моделировании. В первую очередь удаляют с поверхности сплава наплывы, ис­кажающие форму деталей каркаса. Затем тщательно осматри­вают внутреннюю поверхность опорно-удерживающих кламмеров и других элементов, прилегающих к зубам. При обнару­жении искажений следует осторожно исправить внутренний рельеф отливки карборундовым камнем. Особенно вниматель­но оценивают точность отливки плеч кламмеров. Они долж­ны иметь типичную форму рога. Кончик плеча должен быть закруглен и максимально охватывать губную или язычную поверхность опорного зуба вплоть до межзубного промежут­ка. Положение же его на опорном зубе должно точно соответ­ствовать нанесенному ранее рисунку. Внутреннюю поверх­ность кламмера обрабатывают лишь в том случае, если она имеет наплывы или гребешки с четко очерченными граница­ми. При чистой отливке внутренняя поверхность кламмера считается неприкосновенной. Окончательная коррекция точ­ности прилегания кламмера к опорному зубу проводится вра­чом при проверке каркаса в полости рта больного.

Дуге каркаса также следует уделить большое внимание. Поскольку она имеет плоско-выпуклую форму поперечного сечения, край дуги не должен быть острым. Кроме того, необ­ходимо оценить и точность ее положения по отношению к рисунку, толщину и качество отливки. Наличие пор или рако­вин, особенно открывающихся при шлифовке поверхности сплава, будет свидетельствовать о недоброкачественном ли­тье и может служить в последующем причиной перелома дуги при пользовании протезом. Так, по данным A.J.Lewis (1978), в большинстве отливок каркасов дуговых протезов при радио­графическом исследовании обнаруживается внутренняя пори­стость. Она возникает прежде всего в результате усадки или неравномерного остывания сплава и локализуется в месте при­крепления литников или связана с неравномерной толщиной отдельных деталей каркаса.

Затем оценивается точность отливки других элементов каркаса: крепления для пластмассового базиса, ответвлений, непрерывного кламмера, когтевидных отростков и др. Форму профиля поперечного сечения, толщину отдельных участков каждой детали, места перехода одного элемента каркаса в дру­гой уточняют и при необходимости исправляют шлифовани­ем карборундовыми камнями или специальными абразивны­ми головками. При этом следует стремиться к точному вос­произведению конфигурации отдельных элементов каркаса, заданной при моделировании его из воска.

Закончив отделку каркаса, его проверяют на гипсовой модели. Каркас должен накладываться на гипсовую модель без значительных усилий при соблюдении выбранного ранее пути введения протеза. При большой усадке или деформации при обработке каркас может не накладываться на гипсовую модель. Одним из признаков нарушенной точности его может быть повреждение гипсовых зубов или их отлом. Наложив каркас на модель, следует убедиться в точности изготовления его от­дельных деталей. В первую очередь проверяют положение эле­ментов опорно-удерживающих кламмеров. Плечи их должны плотно прилегать к поверхности зуба и соответствовать ри­сунку. Кончик их должен заходить в межзубный промежуток и как можно больше охватывать опорный зуб. Укорочение пле­ча кламмера при моделировании или отделке готового карка­са приводит к потере им пружинящих свойств и, следователь­но, к нарушению фиксации дугового протеза.

Положение окклюзионной накладки также должно соот­ветствовать рисунку, обозначенному на модели. Смещение ее в сторону или изменение в размерах может быть причиной увеличения межальвеолярного расстояния и нарушения окклюзионных взаимоотношений при различных движениях ниж­ней челюсти.

После этого необходимо проверить расположение дуги каркаса. Она не должна касаться поверхности модели, просвет между ней и моделью будет свидетельствовать о точности от­ливки каркаса. Так, недостаточное удаление дуги от поверх­ности модели может быть причиной в последующем, после наложения готового протеза, травмы подлежащей слизистой оболочки. Особенно это опасно при рыхлой, легко податли­вой слизистой оболочке, покрывающей альвеолярный отрос­ток, имеющей тенденцию к усиленной атрофии, как это, на­пример, бывает при генерализованных воспалительных или дистрофических заболеваниях пародонта. Неравномерный просвет между дугой и протезным ложем может быть следстви­ем чрезмерной усадки каркаса после его отливки. Слишком большой просвет затрудняет привыкание к дуговому протезу, вызывает неудобства при пользовании, способствует обильно­му скоплению пищи, нарушению гигиены и речи.

Дуга должна находиться строго в пределах очерченных границ. Смещение ее на нижней челюсти вниз от рисунка не­допустимо, так как это может привести к травме уздечки язы­ка, а высокое ее расположение, наоборот, может резко нару­шать рельеф язычного ската альвеолярного отростка и зубов, что существенно влияет на привыкание к протезу.

Дуга на верхней челюсти также может быть расположена неправильно. Чрезмерное смещение ее вперед приводит к на­рушению речи, а слишком заднее ее положение затрудняет акт глотания. Если дуга далеко отстоит от слизистой оболочки, нарушается также и привыкание к протезу.

Расположение других элементов каркаса также должно соответствовать рисунку на гипсовой модели. Отклонение от него приводит, как правило, к разного рода осложнениям, ко­торые могут быть поводом для переделки всего каркаса.

Оценка точности изготовления каркаса может проводить­ся только при условии его правильного наложения. Для этого необходимо сохранить на гипсовой модели изолирующие про­кладки. Плотное прилегание каркаса к ним будет свидетель­ствовать о точности отливки. Удаление прокладок лишает крепления для базиса необходимой опоры. Это в свою очередь, особенно при наличии концевых изъянов, может быть причи­ной вращения каркаса вокруг опорных зубов. Смещение же его в вертикальной плоскости и закрепление этого положения при изготовлении воскового или пластмассового базиса про­является прежде всего в виде балансирования протеза.

Особое внимание при проверке каркаса на гипсовой рабо­чей модели следует уделить оценке точности расположения тел кламмеров в области поднутрений. Разрушение гипса в этих местах будет свидетельствовать о неточной их изоляции перед подготовкой модели к дублированию. В этом случае при нало­жении каркаса тело кламмера попадает в зону поднутрения под межевой линией только пос­ле разрушения гипса над меже­вой линией. Для ис­правления этого недостатка сле­дует в соответствующем месте кламмера осторожно выбрать лишний металл, обеспечив тем самым беспрепятственное нало­жение каркаса в полости рта.

Убедившись в точности из­готовления всего каркаса, необ­ходимо еще раз обратить внима­ние на качество его отделки. При этом нужно еще раз прове­рить плавность перехода от­дельных деталей каркаса друг в друга. Образовавшийся между деталями острый угол крайне нежелателен, так как эти участки, во-первых, трудно обрабатываются, полируются и плохо очищаются от остатков пищи, во-вторых, такая конструкция каркаса нарушает характер распределения упругих напряже­ний, вызывая нарушение биомеханики протеза в целом.

Заканчивают проверку каркаса на рабочей модели изуче­нием его окклюзионных взаимоотношений с зубами-антаго­нистами, Здесь следует убедиться в том, что окклюзионные на­кладки и другие детали каркаса не изменяют межальвеоляр­ную высоту и не мешают боковым движениям нижней челюс­ти. Последнее проверяют после фиксации модели в артикуляторе.

После оценки точности изготовления каркаса его поверх­ность подготавливается к полировке. Для этого сначала про­изводят шлифовку резиновыми эластичными кругами, изго­товленными из абразивов на вулканитовой основе. Полиров­ку каркаса осуществляют с помощью мягких нитяных щеток и полировочных паст до зеркального блеска. Это делает протез гигиеничным, прочным и предупреждает травму мягких тка­ней полости рта. Полированию подвергаются все поверхности каркаса, кроме плеч кламмеров со стороны, обращенной к опор­ным зубам, и креплений для пластмассового базиса.

Полировку каркаса дугового протеза можно выполнить электролитическим способом (Погодин В.С., 1983). Для этого в фарфоровый сосуд объемом примерно 120 мл, высотой 150 мм помещают катод (пластинка из нержавеющей стали разме­ром 76х38х0,8 мм); анодом служит каркас протеза. В сосуд на­ливают электролит (1—1,5 л), в состав которого входят этило­вый спирт (120 г), дистиллированная вода (120 г), ортофосфорная кислота (120 г), этиленгликоль (540 г), кислота сер­ная концентрированная (120 г). При приготовлении раствора серную кислоту приливают к этиленгликолю.

В качестве источника тока служит силовой выпрямитель ВС-24, дающий ток силой до 6 А, напряжением до 24 В. После шлифования каркас дугового протеза укрепляют в сосуде на расстоянии 40 мм от катода и в процессе полирования посте­пенно перемещают его таким образом, чтобы сделать откры­тыми все самые труднодоступные участки. Электрополировка осуществляется в следующем режиме: сила тока — 2А, вре­мя — 10—15 мин с последующим промыванием в проточной воде. Готовый каркас передают в клинику для проверки в по­лости рта больного.