Техника постановки искусственных зубов

Перед постановкой искусственных зубов следует подо­брать необходимое их число и размер и сделать ориентировоч­ную постановку. Для этого зубы расставляют в области дефек­та зубного ряда и определяют точное место для их установки и объем сошлифовывания. Подтачиванию подлежит внутрен­няя поверхность искусственного зуба, обращенная к альвео­лярному отростку. При этом 2/3 толщины переднего зуба необходимо размещать впереди альвеолярного гребня. Искусст­венные зубы должны восстанавливать форму зубной дуги, поддерживать на определенном уровне верхнюю губу, предох­раняя от западения. При пришлифовке зубов к альвеолярной части (отростку) необходимо следить за сохранением их ана­томической формы, соответствием ее форме и положению естественных зубов и окклюзионным соотношениям с зубами-антагонистами.

Придесневую часть нижних передних искусственных зу­бов ставят строго по середине гребня альвеолярного отростка с небольшим наклоном режущих краев наружу или внутрь в зависимости от вида прикуса или соотношения с зубами-ан­тагонистами. Это способствует передаче давления, возникаю­щего при откусывании пищи, на середину альвеолярной части челюсти, лучшей фиксации протеза и предупреждению пере­грузки тканей протезного ложа.

При выраженной атрофии альвеолярной части (отростка) искусственные зубы в переднем отделе ставят на искусствен­ной десне, т.е. пластмассовом базисе. Правила постановки искусственных зубов в этом случае отличаются лишь тем, что здесь не требуется точной пришлифовки придесневой части к скату альвеолярного отростка, поскольку она погружается в воск базиса. Таким образом, в пределах толщины воскового базиса может варьировать и форма придесневой части искус­ственного зуба. Кроме того, при определении размера искус­ственных зубов необходимо учитывать разметку губной повер­хности окклюзионного валика — сектор, ограниченный лини­ями "улыбки" и клыков и разделенный средней линией между центральными резцами. Между средней линией и линией клы­ков должно устанавливаться 2,5 зуба с каждой стороны. Ли­ния "улыбки" является ориентиром при определении высоты искусственных зубов.

Искусственные зубы в боковых отделах верхней и нижней челюстей чаще всего ставят на искусственной десне по середи­не альвеолярной части (отростка). Как отмечают В.С.Погодин и В.А.Пономарева (1983), межальвеолярные линии, соединя­ющие середины гребней беззубых альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, должны проходить через середину жевательных поверхностей искусственных зубов. Это создает условия для оптимального распределения жевательного дав­ления на подлежащие ткани протезного ложа, способствует лучшей устойчивости протеза во время функции. При поста­новке искусственных зубов в боковых отделах челюстей необ­ходимо также обращать внимание на восстановление формы зубных дуг, что благотворно влияет на внешний вид больного и качество восстановления речи. Искусственное сужение зуб­ной дуги вызывает чувство стеснения языка, а также может быть причиной продолжительного нарушения речи или ухудшения внешнего вида лица больного после протезирования.

При далеко зашедшей атрофии альвеолярных частей (от­ростков) верхней и нижней челюстей нередко возникает значи­тельное несоответствие между их гребнями в трансверзальной плоскости, а межальвеолярные линии имеют большой наклон. При такой клинической картине следует менять местами верх­ние и нижние зубы, правые и левые (перекрестная постанов­ка), создавая иногда обратное перекрытие, когда щечные бугор­ки нижних моляров перекрывают щечные бугорки верхних.

Особое внимание необходимо обратить на искусственные зубы, прилегающие к опорным зубам и кламмерам. Здесь притачивание десневой части зуба должно проводиться особенно тщательно. Это связано с тем, что тело кламмера, расположен­ное с контактной стороны, мешает прижать искусственный зуб вплотную к опорному. Кроме того, располагающийся в этом месте над гребнем беззубой альвеолярной части отросток кламмера также может мешать точному установлению искусствен­ного зуба. В этих условиях вытачивание пластмассы должно проводиться особенно аккуратно в связи с имеющейся опас­ностью нарушения анатомической формы зуба. В тех же слу­чаях, когда опорные зубы видны при улыбке или разговоре, дополнительно возникает проблема сохранения эстетики. Ре­шением вопроса может быть применение укороченных плеч проволочных удерживающих кламмеров, тело которых может быть выведено из зоны поднутрения на наружную невидимую часть пластмассового базиса.

Не меньшее значение при постановке искусственных зу­бов имеет тщательность создания окклюзионных контактов. Наилучшие результаты достигаются после предварительной записи движений нижней челюсти у больного внутри- или внеротовым методом с применением лицевой дуги и последу­ющим воспроизведением индивидуальных движений нижней челюсти с помощью артикулятора.

После постановки искусственных зубов проводят модели­рование базиса будущего протеза. Для этого сначала проверя­ют его толщину, соответствие границам, обозначенным на гип­совой модели, плотность прилегания воскового базиса к мо­дели. Затем базис, как и восковой шаблон при изготовлении окклюзионных валиков, укрепляют ортодонтической прово­локой, очищают искусственные зубы от воска и тщательно мо­делируют искусственную десну в области межзубных сосоч­ков и десневой край со щечной и язычной сторон. Еще раз проверяют точность расположения элементов кламмеров на опор­ных зубах, снимают восковую репродукцию съемного протеза с модели, закругляют края базиса, вновь устанавливают ее на модели, придают поверхности воска необходимую гладкость с помощью пламени паяльного аппарата или газовой горелки и направляют модели с артикулятором в клинику.