Удерживающие кламмеры

Наиболее простой конструкцией кламмера, широко при­меняющейся для фиксации частичных съемных протезов, яв­ляется одноплечий проволочный кламмер, состоящий из не­скольких основных частей - плеча, тела и отростка. Этот вид кламмера A.Hromatka (1963) называет удерживающе-возвращающим, так как считает, что кламмер удерживает протез в статическом состоянии, а при его смещении возвращает в исходное положение.

Плечом удерживающего кламмера обозначается его пружинящая часть, охватыва­ющая коронку зуба с губной или язычной стороны. Его положение определяется как анатомической формой зуба, так и задачами фиксации про­теза.

Учет анатомической формы зуба является, пожалуй, глав­ным условием конструирования кламмера. Условно коронку зуба делят на две части — окклюзионную и пришеечную (удер­живающую). Однако форма этих поверхностей у разных групп зубов неодинакова. Поскольку границей между этими зонами является экватор или межевая линия, конструирование клам­мера во многом определяется их топографией. Так, у резцов экватор расположен ближе к режущему краю, что делает весь­ма обширной пришеечную зону. Более того, эта зона на резцах весьма необычна из-за резкого ее сужения у шейки зуба. Кон­струирование кламмера на резцах следует проводить также и с учетом эстетики. При улыбке, разговоре или выполнении других функций резцы открываются у большинства больных почти полностью. Поэтому плечо удерживающего кламмера следует размещать как можно ближе к шейке зуба и почти па­раллельно десневому краю, отступя от него 0,5—1 мм. Это де­лает плечо кламмера почти незаметным. Скрадывает присут­ствие кламмера в этом месте и меньшая толщина проволоч­ной заготовки.

Более удобными для размещения плеча кламмера явля­ются клыки и премоляры. Топография их экватора или меже­вой линии отличается от таковой на резцах тем, что она распо­лагается ближе к средней части коронки и таким образом де­лит поверхность этих зубов на примерно одинаковые по пло­щади окклюзионную и пришеечную зоны. Анатомическая фор­ма этих зубов имеет более плавные контуры, что также спо­собствует более точному прилеганию плеча кламмера к повер­хности зуба. Премоляры также хорошо видны при улыбке, поэтому расположение плеча кламмера на них должно отве­чать требованиям эстетики. Для этого его располагают как можно ближе к десневому краю.

Клинические коронки моляров имеют своеобразную ана­томическую форму — с экватором, расположенным в средней части боковой поверхности зуба. Достаточно крупные клини­ческие коронки этих зубов заметно облегчают изготовление плеча кламмера и размещение его на поверхности зуба с более надежной фиксацией. Последнее достигается, как правило, за счет расположения плеча под экватором зуба на всем его про­тяжении с какой-либо стороны зуба. Этому способствует и отсутствие необходимости скрывать кламмер при улыбке, ког­да смещение его к десневому краю значительно снижает удер­живающие свойства.

Плечо кламмера, независимо от того, на какой поверхнос­ти зуба оно покоится — губной или язычной, должно приле­гать к ней на всем протяжении. Частичное касание или в ка­кой-либо одной точке ведет к неравномерному давлению на поверхность зуба при перемещении протеза и может быть при­чиной некроза эмали. Неточное изготовление кламмера явля­ется причиной развития необычной по направлению нагрузки в виде травматической окклюзии.

При смещении протеза плечо кламмера должно пружи­нить. Наиболее эластичными являются проволочные кламмеры. Необходимая упругая деформация зависит как от свойств сплава, режима его термической обработки, так и от его дли­ны, диаметра и формы поперечного сечения. Наиболее уни­версальной упругостью обладает плечо с круглым поперечным сечением. Хорошими пружинящими свойствами обладают кламмеры из сплава золота с платиной.

Телом кламмера обозначается место перехода плеча в от­росток, т.е. как бы промежуточная жесткая часть кламмера, которая располагается на уровне экватора опорного зуба или чуть выше на его контактной поверхности — мезиальной или дистальной. Тело кламмера нельзя располагать под экватором или межевой линией в зоне поднутрения — пространстве, ог­раниченном анализирующим стержнем параллелометра, каса­ющегося межевой линии и достигающего десны опорного зуба, десной от места касания анализирующего стержня до шейки опорного зуба и поверхностью зуба от десневого края до ме­жевой линии. Если тело кламмера попадает в зону поднутре­ния, то наложение его вместе с протезом становится невозмож­ным . Особенно часто эта ошибка наблюдается при изготовле­нии кламмера на передние зубы, когда, как уже было отмече­но, в целях эстетики плечо смещается ближе к десне, а тело кламмера может легко попасть в зону поднутрения. Это же относится и к зубам, имеющим резко выраженный экватор, когда зона поднутрения оказывается значительно больше.

Тело кламмера переходит в отросток, предназначенный для крепления кламмера в протезе. Отросток может быть эле­ментом металлического каркаса протеза или располагаться в пластмассовом базисе. В последнем случае его располагают по ходу альвеолярного гребня под искусственными зубами. Для предупреждения вращения отростку придают плоскую форму или изгибают в плоскости, параллельной гребню. Изгиб кон­чика отростка под определенным углом, даже самым незначи­тельным, также будет удерживать кламмер от вращения. Сме­щение отростка на небный или язычный скат альвеолярной части ослабляет базис, делает его непрочным и может привес­ти к перелому протеза.

Описанные части проволочного удерживающего кламме­ра являются обязательной принадлежностью любого удержи­вающего кламмера. Под воздействием функциональной нагруз­ки протез совершает микроэкскурсии, плечо кламмера сколь­зит по поверхности опорного зуба, а базис передает часть жева­тельного давления на слизистую оболочку беззубого альвеоляр­ного отростка. При отсутствии опорных элементов (окклюзионной накладки) жевательное давление падает на альвеоляр­ную часть, подстегивая в ней процессы атрофии. Лишь при бо­ковых сдвигах протеза удерживающие кламмеры принимают участие в передаче менее выгод­ной горизонтальной жеватель­ной нагрузки на опорные зубы.

Проволочный петлевидный кламмер. Для усиления фиксирующих свойств плечо одноплечего удерживающего кламмера необходимо удли­нить за счет изгиба на 180° и возвращения в обратном на­правлении. Таким образом, он приобретает вид петли. Разновидностями являются од­ноплечий и двуплечий петлевидные кламмеры. Наилучшими фиксирующими свойствами обладают кламмеры, охватываю­щие поверхность зуба над экватором и под ним и точно приле­гающие к ней. Дополнительное плечо делает кламмер более жестким и неудобным для применения на передних зубах, ког­да повышаются требования к эстетике. Петлевидный кламмер чаще применяется на зубах с высокой клинической коронкой, позволяющих расположить верхнее и нижнее плечо на доста­точном расстоянии друг от друга с сохранением их пружиня­щих свойств. Этот тип кламмера легко может быть превращен в опорно-удерживающий, если между верхними плечами бу­дет изогнута окклюзионная накладка.