Содержательный модуль 6

Тема 66. Диагностические модели. Выбор опорных зубов при изготовлении бюгельных протезов

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Этапы практического занятия		Время в мин.	Оснащение	Место проведения
Организация занятия и подготовка рабочих мест		10	Наглядные пособия, стенды, фантомы, таблицы.	Учебная комната
Разбор учебных вопросов домашнего задания		35	Таблицы: «Группы зубов, анатомотопография»»; «Зубы,«зубные ряды». Тестовые задания для контроля усвоения темы	Учебная комната
Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов		20	Фантомы челюстей, фантом черепа, гипсовые модели, конструкции протезов. Тематические пациенты.	Клинический зал
Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя		65	Фантомы челюстей, фантом черепа, гипсовые модели, конструкции протезов. Тематические пациенты.	Клинический зал
Подведение итога занятия и домашнее задание	5			Учебная комната

Актуальность темы

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания.

(Домашнее задание)

Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:

• Выбор опорных зубов;

• Подготовка зубных рядов и опорных зубов к бюгельному протезированию;

• Планирование конструкции дугового протеза

УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:

• Перечислить требования к опорным зубам.

Практические навыки:

• Изготовление диагностических моделей.

Методические указания к аудиторной работе студентов

ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ БЮГЕЛЬНЫМИ ПРОТЕЗАМИ.

При обследовании зубо-челюстной системы важно выяснить этиологию заболевания, положение отдельных зубов, состояние тканей периодонта, класс и протяженность дефектов зубных рядов, тип прикуса, функциональное взаимодействие зубных рядов, состояние слизистой оболочки беззубой части альвеолярного отростка, его размеры и форму.

Клинические исследования должны быть дополнены изучением силового взаимодействия зубных рядов, моделей и рентгенограмм пародонта оставшихся зубов и костной ткани беззубых участков альвеолярного отростка.

Ортопедическому лечению должна предшествовать терапевтическая, хирургическая санация, а иногда и специальная ортодонтическая подготовка.

В значительной части случаев изготовлению бюгельных протезов должна предшествовать ортопедическая подготовка зубных рядов и опорных зубов.

Подготовка зубных рядов слагается из следующих основных мероприятий:

1. Выравнивание окклюзионной поверхности.

2. Восстановление высоты прикуса.

3. Замещение небольших дефектов зубных рядов мостовидными протезами.

Подготовка опорных зубов заключается в следующем:

1. Подготовка места для окклюзионных накладок.

2. Иммобилизация недостаточно устойчивых или чрезмерно нагруженных зубов.

3. Изменение контуров опорных зубов.

Бюгельный протез необходимо рассматривать не как сочетание кламмеров, дуг и базисов, а как единый комплекс, который должен быть сконструирован как функционально целое.

Как отмечают В.И.Кулаженко и С.С.Березовский (1975), дуговые протезы показаны при таких дефектах зубных рядов, при которых имеется достаточное количество естественных зубов, необходимых для рационального распределения жева­тельного давления между зубами и слизистой оболочкой про­тезного ложа. Наличие 1—4, а иногда даже 5 зубов (особенно передних) не позволяет рационально распределить жеватель­ное давление между тканями протезного ложа, поэтому дуго­вые протезы в таких случаях не показаны. Сохранение 6—8 зу­бов и более создает условия для рационального распределе­ния жевательного давления.

Расположение естественных зубов на челюстях, количе­ство и размер ограниченных ими дефектов также имеют суще­ственное значение для определения конструкции протеза. Наличие включенных дефектов большой протяженности, ограниченных клыками и зубами мудрости, является прямым показанием к применению съемных пластиночных протезов. Это же относится к включенным дефектам средней протяжен­ности при низких клинических коронках или подвижных зу­бах, ограничивающих дефекты зубного ряда.

При планировании конструкции дугового протеза боль­шое значение имеет вид прикуса. Так, при глубоком и глубо­ком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинирующими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и сохранению привычной межальвеолярной высоты. У больных с таким при­кусом необходимо выяснить возможности увеличения межаль­веолярной высоты, и лишь после этого, при наличии показа­ний, может быть применена литая небная полоска, восстанав­ливающая режуще-бугорковый контакт. Этот вариант конст­рукции протеза приемлем и у лиц с прогеническим соотноше­нием зубных рядов (мезиальная окклюзия). Верхняя и ниж­няя макрогнатии также ограничивают возможность включе­ния в дуговые протезы шинируюших элементов.

Плотный контакт зубов-антагонистов в боковых отделах зубных рядов нередко мешает размещению окклюзионных на­кладок. У таких больных при отсутствии гиперестезии эмали и дентина, а также склонности к кариесу можно готовить ложе для окклюзионных накладок непосредственно в твердых тка­нях зубов с последующей полировкой этих мест резиновым кругом. Кроме того, при отсутствии естественных фиссур и ямок они могут быть искусственно созданы в коронках или вкладках.

Изучая характер смыкания зубов, следует обращать вни­мание на зубы, определяющие направление боковых движе­ний нижней челюсти. При протезировании больных с заболе­ваниями пародонта следует проводить избирательное пришлифовывание как естественных, так и искусственных зубов, до­биваясь равномерного плавного скольжения окклюзионных поверхностей зубов-антагонистов при всевозможных движениях нижней челюсти. Неточное или неправильное располо­жение окклюзионных накладок может привести к развитию функциональной перегрузки пародонта и последующему рас­шатыванию опорных зубов.

При создании искусственного ложа для окклюзионной накладки, как считают В.С.Погодин и В.А.Пономарева (1983), его форма должна быть сферической, а дно перпендикулярно оси зуба. Это обеспечивает скольжение окклюзионной наклад­ки при воздействии боковых сил во время пережевывания пищи и предохраняет зуб от расшатывания. Кроме того, для оказания сопротивления жевательному давлению и предуп­реждения деформации окклюзионная накладка должна иметь достаточную (до 2 мм) толщину. Расположение и количество окклюзионных накладок зависит от количества опорных зу­бов и их положения в зубном ряду. С увеличением количества окклюзионных накладок величина базиса дугового протеза может быть уменьшена.

При наклоне моляров, ограничивающих включенные де­фекты зубных рядов с дистальной стороны, для оптимального распределения жевательного давления на опорных зубах окклюзионные накладки располагают с двух сторон (мезиальной и дистальной) опорного зуба. На зубах, ограничивающих вклю­ченные или концевые дефекты с мезиальной стороны, окклюзионную накладку целесообразно разместить в мезиальной части фиссуры или на рядом стоящем зубе, что снижает наклоняющее действие накладки на опорный зуб и предупреждает опрокидывание протеза.

Деформации окклюзионных поверхностей зубных рядов, вызванные зубо-альвеолярным удлинением при отсутствии свободного межокклюзионного пространства, осложняют выбор конструкции дугового протеза. Дело в том, что сместившиеся зубы уменьшают пространство, необходимое для размещения каркаса протеза, искусственных зубов и опорный элементов кламмеров. В этих случаях после изучения диагностических моделей и рентгенологического обследовании пародонта необходимо решить вопрос о возможности и целесообразности специальной подготовки полости рта к протезированию (ортодонтическим, аппаратурно-хирургическим, протетическим или хирургическим методами). Деформации же окклюзионных поверхностей зубных рядов, вызванные повышенной стираемостью функционирующей группы зубов и сопровождающиеся уменьшением высоты нижней трети лица, можно устранить более удобными в эстетическом отношении цельнолитыми несъемными протезами Увеличившееся же в боковых отделах челюстей межальвеолярное пространство можно использовать для протезирования дуговым протезом.

При планировании дугового протеза при заболевание пародонта следует учитывать тот факт, что все оставшиеся естественные зубы должны быть объединены дуговым протезом. В этом случае дуговой протез, замещая отсутствующие зубы, шинирует оставшиеся за счет объединения их. единую функциональную структуру. Если выявляется патологическая подвижность одного или нескольких опорных зубов, целесообразно их предварительно шинировать несколькими спаянными друг с другом или цельнолитыми искусственными коронками. При значительном обнажен шеек зубов, когда подготовка их под полные искусственные коронки требует сошлифовывания значительного количества твердых тканей, предпочтение следует отдавать шинам из экваторных коронок.

Харьковский национальный медицинский университет

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

«УТВЕРЖДАЮ»

„___”_____________________

зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

проф.____________В.П. Голик

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №67

(для преподавателей)

МОДУЛЯ 1

«НЕСЪЕМНОЕ ЗУБНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ»,

СОСТАВЛЕННОЙ НА БАЗЕ КРЕДИТНО-МОДУЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ВЫСШЕГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ ΙΙΙ-IV УРОВНЯ АККРЕДИТАЦИИ

«Параллелометрия. Цель, задачи.»

Составил асс. Шепенко А.Г.

Харьков 2012 г