Моделирование каркаса дугового протеза на керамической модели

Преимуществом отливки каркаса на огнеупорной модели является способность огнеупорной модели во время термичес­кой обработки расширяться на коэффициент усадки металла. В связи с этим повышаются требования к моделированию кар­каса. Оно должно быть особенно точным, тщательно выпол­нено, не иметь увеличения толщины деталей, т.е. допусков на обработку после отливки. Таким образом, все детали необходимо моделировать так, чтобы они имели форму готового из­делия. Кроме того, детали несущей конструкции, т. е. те, кото­рые будут находиться под действием жевательной нагрузки, должны быть одинаковой толщины и иметь достаточную проч­ность.

Перед моделированием каркаса дугового протеза получен­ную огнеупорную модель тщательно оценивают. Необходимо обратить внимание на точность воспроизведения ориентиров на опорных зубах для моделирования кламмеров. В области расположения их тел проверяют надежность закрытия поднутрений. Поверхность модели должна быть гладкой и чуть-чуть липкой для того, чтобы восковые детали каркаса надежно при­липали к ней и не смещались при дальнейшей работе.

Восковые детали каркаса дугового протеза: опорно-удерживающие кламмеры, дуги для верхней и нижней челюстей, ответвления, сетки или петли для крепления пластмассового базиса, окклюзионные накладки, многозвеньевые кламмеры, когтевидные отростки и т.д. — изготавливают с помощью спе­циальной эластичной силиконовой матрицы "Формодент".

Применение эластичной матрицы позволяет приготовить восковые формы деталей каркаса строго определенной дли­ны, толщины и профиля поперечного сечения. При этом зна­чительно сокращается время моделирования, огнеупорная модель не повреждается, а отливки каркаса получаются глад­кими, что значительно облегчает его обработку и полировку. Некоторые фирмы выпускают наборы восковых заготовок, изготовленных фабричным путем.

Перед использованием матрицы ее необходимо про­мыть в кипящей воде для расплавления и удаления ос­татков воска, а затем тща­тельно высушить. К разогре­тому лезвию зуботехнического шпателя прижимают палочку темного моделировочного воска, направляют расплавленный воск в форму и полностью ее заполняют. После охлаждения лишний воск, выступающий над по­верхностью пластинки "Формодента", срезают. Мат­рицу слегка сгибают и осто­рожно освобождают воско­вую деталь каркаса. Перед установлением на огнеупор­ную модель восковой обра­зец рекомендуется нагреть над электрической лампоч­кой, сделав его пластичным, так как холодная восковая заготовка может растрескиваться или ломаться в момент прижатия ее к модели.

Моделирование каркаса начинают с опорно-удерживающих кламмеров. При этом следует помнить, что кламмеры си­стемы Нея отличаются от других видов кламмеров своеобраз­ной формой плеча. Как уже сообщалось, у кламмера первого типа плечо имеет форму рога, т.е. оно постепенно суживается от окклюзионной накладки к его кончику. Если восковая заго­товка плеча укорачивается на зубе, то его кончик неизбежно остается широким и толстым. Поэтому после укорочения пле­ча кламмера необходимо исправить и его форму, равномерно суживая его почти на всем протяжении. Наоборот, если плечо удлиняется путем добавления воска, оно чаще всего получа­ется слишком тонким. В этом случае рекомендуется добавлять воск, восстанавливая привычную форму плеча кламмера в виде плавно суживающегося рога. Накладывая восковую заготов­ку опорно-удерживающего кламмера на опорный зуб, необхо­димо следить за точностью расположения его элементов. Пле­чо должно плотно прилегать к поверхности зуба и нижним краем касаться заранее приготовленного для него выступа. Кончик плеча кламмера необходимо располагать как можно ближе к середине контактной поверхности опорного зуба. Это позволит максимально охватить губную или язычную повер­хность опорного зуба и обеспечить надежную фиксацию и ста­билизацию протеза.

При моделировании окклюзионной накладки надо сле­дить за тем, чтобы она плотно прилегала к предназначенному для нее ложу и не мешала смыканию антагонирующих зубов. Проверить точность изготовления элементов кламмера мож­но следующим образом. Приготовив восковую заготовку кламмера с помощью матрицы "Формодент", ее накладывают сначала на керамическую модель, а затем, осторожно сняв с нее, накладывают на гипсовую модель с рисунком каркаса дугового протеза. Если восковая репродукция кламмера не совпадает с рисунком на модели, ее тут же исправляют и вновь переносят на огнеупорную модель. Такой контроль модели­рования особенно необходим в трудных клинических усло­виях, когда даже незначительное смещение элементов карка­са в сторону от рисунка может привести к нарушению фикса­ции дугового протеза или вызвать травму слизистой оболоч­ки протезного ложа.

Тело кламмера моделируют, как правило, на контактных поверхностях опорных зубов. У некоторых больных в связи с перенесением окклюзионной накладки с одного участка жева­тельной поверхности на другой, положение тела кламмера так­же может быть изменено. Однако независимо от этого тело кламмера не должно попадать в зону поднутрения или слиш­ком далеко отстоять от поверхности зуба, особенно при большой его толщине, затрудняя тем самым постановку искусст­венных зубов.

Наконец, в зависимости от типа кламмера к нему могут быть добавлены другие элементы, иногда называемые допол­нительными или укрепляющими плечами. Они могут иметь вид пальцевидных отростков или коротких одноплечих кламмеров разных конструкций. Каждый из них имеет свои осо­бенности, но место прилегания к зубу должно быть обозначе­но врачом заранее на гипсовой модели.

После создания восковой репродукции кламмера перехо­дят к моделированию других элементов каркаса дугового про­теза: дуг, креплений для пластмассового базиса, ответвлений и др. Их восковые заготовки также получают с помощью эластичной матрицы "Формодент". Деталь из воска устанавливают на керами­ческой модели точно по рисунку, обозначенному на рабочей гипсо­вой модели. Поскольку дуги и кламмеры моделируются отдель­но, их устанавливают по отноше­нию друг к другу так, чтобы кар­кас представлял собой единое целое. Кроме того, при моделиро­вании креплений для пластмас­сового базиса необходимо обра­щать внимание на протяжен­ность дефекта зубного ряда. При длинных включенных или конце­вых изъянах крепление может быть в виде нескольких достаточ­но больших по диаметру петель. Количество и размеры их следует выбирать в соответ­ствии с протяженностью дефекта и шириной седловидной части дугового протеза.

При малых включенных или концевых изъянах крепле­ние для пластмассового базиса следует моделировать в виде сетки с мелкими, одинакового размера отверстиями. Это позволяет создать прочное соединение пластмассы базиса с ме­таллическим каркасом. В месте перехода дуги в крепление для пластмассового базиса независимо от вида последнего моде­лируется специальная ступенька. Она позволяет получить в этом месте достаточно толстый край пластмассового базиса, плотно прилегающего к металлу и находящегося с ним на од­ном уровне. На готовом протезе это место получается глад­ким, хорошо обрабатывается и полируется, а в процессе пользо­вания пластмасса не отслаивается от каркаса, как это бывает в протезах без ограничителя базиса.

Моделирование многозвеньевого кламмера также долж­но отличаться большой точностью. Особенно внимательно нужно следить за отображением на кламмере межзубных промежутков. Если воск неплотно прижат к модели, внутренняя поверхность такого кламмера получается гладкой, касающей­ся лишь наиболее выпуклых язычных поверхностей зубов. Такой кламмер плотно не охватывает боковые поверхности зубов и, следовательно, не обладает необходимыми шинирующими свойствами.

Ответвления, соединяющие многозвеньевые кламмеры и другие элементы каркаса с дугой, также тщательно моделиру­ются. При их изготовлении следует избегать образования ост­рых углов в местах соединения их с дугой, необходимо доби­ваться плавного перехода одного элемента каркаса в другой. Для этого после наложения восковой заготовки какой-либо детали каркаса на керамическую модель дополнительно под­ливают воск в местах ее соединения с другими частями карка­са. Лишний воск срезают таким образом, чтобы избежать по­явления острых углов при переходе одной детали в другую, а при моделировке соединения наружную его поверхность тща­тельно моделируют, добиваясь одинаковой толщины и фор­мы прилегающих друг к другу деталей. Для сохранения при этом ажурности и малой общей массы каркаса дугового про­теза места соединения разного рода ответвлений с дугой рекомендуется суживать, для чего часть воска может быть удале­на, например с нижнего края дуги.

Считаем целесообразным обратить внимание на широко распространенное мнение о возможности использования в дуговых протезах литых зубов. Опыт показывает, что стрем­ление применять при малых дефектах зубных рядов крепле­ния для пластмассовых фасеток или литых зубов, подобные тем, которые употребляются в литых комбинированных мостовидных протезах, следует признать ошибочным. Ложе для пластмассовой облицовки, моделируемое на керамической модели, всегда получается достаточно массивным, тяжеловес­ным. При литье каркаса этот участок, требующий большого количества металла для отливки, оказывается в роли своеоб­разной усадочной муфты. Последнее обстоятельство может быть причиной чрезмерной усадки каркаса дугового протеза. Более правильным решением в подобных ситуациях является создание на огнеупорной модели в области дефекта крепле­ния для пластмассового базиса в виде сетки, дополненного вертикальной петлей.

После соединения всех деталей каркаса воском еще раз све­ряют их положение на керамической модели с рисунком, нане­сенным на гипсовой модели. Для получения идеально гладкой поверхности восковой модели каркаса ее обрабатывают эвка­липтовым маслом, которое сглаживает все мелкие неровности, дефекты моделирования и трещины. Масло смывают ацетоном или эфиром и приступают к установке литников.