1.Теоретические вопросы ,на основе которых возможно выполнение целевых видов Деятельности

• Задачи параллелометрии.

• Виды параллелометров и их конструктивные элементы.

• Анатомический и клинический экваторы зуба.

• Межевая линия и варианты ее расположения на опорных зубах.

• Пути введения и снятия протеза.

• Фиксация избранного пути введения протеза одним из методов его повторного воспроизведения

• Методы параллелометрии (произвольный, метод нахождения среднего наклона осей опорных зубов по Новаку, метод выбора)

2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:

• Перечислить пути введения и выведения протеза.

• Схематически нарисовать параллелометр (устройство).

• Калибрование моделей его суть.

3. Практические навыки:

• Определить межевую линию с помощью параллелометра.

• Начертить каркас бюгельного протеза на модели.

• Приготовление супергипса для получения комбинированной модели.

4. Повторить: Гипс, его получения, виды и их применения

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 189-191 с.

2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ор­топедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - 118-122, 110-118.

3. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984, с. 121-124, 124-129, 114-121.

4. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 142-151.

5. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 137-141.

6. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровс­кий Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шагородский А.Г. М., 1987, с. 329-332.

7. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1983, с. 149-155.

8. Дойников А.И., Синицин В.Д. - Зуботехническое материалове­дение, М. 1986., с. 62-82, 113-119, 123-131.

Организационная структура практического занятия (краткие методические указания к работе на практическом занятии)

В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке.

Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала по учебникам, лекциям и методическим указаниям для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.

После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, или с помощью зубного техника, демонстрирует выполнение практических заданий на лабораторных этапах изготовления зубных протезов по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыков предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретезируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно?

В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практических заданий.

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ, за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия

Параллелометр представляет собой прибор, предназна­ченный для определения параллельности зубов, нанесения межевой линии, измерения глубины поднутрения для разме­щения удерживающих частей кламмера, подрезания воска для создания параллельных поверхностей, установления замковых креплений и др. Поданным E.Kennedy (1942), изобретателем параллелометра был бостонский врач Fortunati (1918). Он пер­вым продемонстрировал возможности использования парал­лелометра, в котором был установлен полый металлический стержень с графитовым сердечником, для обозначения наибо­лее выпуклой части опорных зубов. Однако первым параллелометром серийного производства, по данным Applegate, была конструкция Нея (1933), пользующаяся большой популярно­стью и по настоящее время. В дальнейшем аналогичные уст­ройства, получившие название кламмерографов, или кламмерных разметчиков, нашли широкое распространение при изго­товлении дуговых (бюгельных) протезов,

По принципу устройства параллелометры можно разде­лить на две основные группы. У приборов первой группы (Ney, СеLenко, Weinstein и др.) столик для фиксации моделей мо­жет перемещаться по основанию прибора вокруг вертикально закрепленных инструментов параллелометра (анализирую­щий стержень, грифеледержатель, стержни с дисками различ­ного диаметра для измерения поднутрений, нож для обреза­ния воска и др.). Ко второй группе относятся параллелометры (Galloni, Herbst, Гаврилов и др.), у которых столик для фикса­ции моделей закреплен на основании прибора, а вертикаль­ный держатель стержней шарнирно подвижен в горизонталь­ном направлении и вертикально (рис. 40—42). Это позволяет подводить нужный инструмент к любой поверхности зуба гип­совой модели. Независимо от конструкции в основе их лежит один и тот же принцип: при любом перемещении вертикаль­ный стержень всегда параллелен своему исходному положе­нию. Это и позволяет находить на зубах поверхности, распо­ложенные в параллельных вертикальных плоскостях. В последнее время созданы фотооптические и электронные параллелометры. В первых за счет освещения гипсовой модели па­раллельными лучами света мож­но изучать взаимоотношение опорной и ретенционной зон при изменении положения модели на столике параллелометра. Во вто­рых поверхность модели из мра­морного гипса смачивается 0,5% спиртовым раствором фенолфта­леина и под воздействием слабых токов, пропускаемых через анали­зирующий стержень параллело­метра, касающегося зуба, проис­ходит химическая реакция с изменением цвета раствора; та­ким образом обозначается цветная межевая линия.

Изучение модели в параллелометре направлено прежде всего на определение пути введения протеза с одновременным определением топографии межевой линии. При этом необхо­димо избрать такой наклон модели по отношению к горизон­тальной плоскости, при котором можно обеспечить беспрепят­ственное наложение протеза и достичь его хорошей фиксации. Путем введения протеза обозначается путь, который совершает протез от момента начального касания его кламмеров с опор­ными зубами до окончательного наложения протеза, когда окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис располагается на поверхности протезного ложа. Путь снятия протеза соответствует его движению в обратном на­правлении до полной потери контакта кламмеров с опорными зубами. Наилучший путь введения обеспечивает свободное наложение и снятие протеза при условии его надежной фик­сации на опорных зубах. Путь введения, также как и топогра­фия межевой линии, зависит от многих, уже перечисленных нами выше, факторов. Они тесно взаимосвязаны друг с дру­гом, так как при изменении, например, пути введения протеза изменяется и топография межевой линии. При попытке же изменить последнюю необходимо исправить положение мо­дели на столике параллелометра, а значит и изменить путь введения протеза.

Выбор пути введения протеза диктуется несколькими условиями. Главным из них является обеспечение надежной фиксации протеза за счет оптимального расположения элемен­тов кламмера по отношению к межевой линии. Кроме того, при конструировании кламмеров на передних зубах следует соблюдать требования эстетики, т.е. стараться делать их как можно более незаметными. В некоторых случаях требуется выявле­ние поднутрений зубов и альвеолярного отростка, создающих помехи наложению и снятию протеза.

При изучении модели в параллелометре могут быть опре­делены следующие пути введения протеза: 1) вертикальный; 2) вертикально-правый; 3) вертикально-левый; 4) вертикаль­но-задний; 5) вертикально-передний.

Известны три метода выявления пути введения протеза:

1. произвольный;

2. метод определения среднего наклона длин­ных осей опорных зубов;

3. метод выбора наклона модели.

При произвольном методе модель устанавливается на сто­лике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость была расположена горизонтально. Затем на каждом опорном зубе очерчиваются межевые линии. Этот метод показан при отно­сительно одинаковом параллельном расположении длинных осей коронок зубов, незначительной разнице в их наклоне и минимальном числе опорно-удерживающих кламмеров. Поскольку такие условия встречаются довольно редко, топогра­фия межевой линии может оказаться неблагоприятной для расположения кламмеров. В этом случае прибегают к другому методу определения пути введения протеза. По данным Е.С. Ирошниковой и В.И.Шевченко (1989), метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов упоминается впервые Е.Kennedy со ссылкой на I.M. Ney Compani (1942), применявшую этот метод. В то же время подробно описывает эту методику только G.Roth (1942), который делает акцент на определение пути введения протеза по наиболее наклоненным опорным зубам, расположенным во фронтальной и сагитталь­ной плоскостях. Изучение и разработка этого метода, а также создание устройств для параллелометрии проводились также и в нашей стране. В результате этого были разработаны параллелометр НИИЭХАИ и методика работы с ним.

Рабочую гипсовую модель устанавливают на вращающей­ся площадке столика параллелометра и фиксируют винтами. Анализирующий стержень подводят к одному из опорных зу­бов и, наклоняя столик с гипсовой моделью, устанавливают анализирующий стержень параллельно продольной оси корон­ки зуба и переносят направление последней на боковую по­верхность цоколя, отмечая его карандашом. Затем определя­ют направление длинной оси второго опорного зуба на этой же стороне зубного ряда и также переносят его на боковую поверхность модели, предварительно также изменив ее поло­жение до совмещения анализирующего стержня с направле­нием длинной оси. Полученные линии соединяют двумя параллельными горизонтальными линиями и после де­ления их пополам получают среднюю, соответствующую про­межуточному наклону между этими опорными зубами. Таким же образом определяют средний наклон длинных осей опор­ных зубов на другой стороне зубного ряда. Аналогичным об­разом находят биссектрисы углов между осями опорных зу­бов на задней поверхности цоколя модели. После изучения по­ложения средних наклонов длинных осей опорных зубов в сагиттальной и трансверзальной плоскостях модель со столиком параллелометра устанавливается так, чтобы анализирующий стержень параллелометра строго соответствовал средним на­клонам, найденным при последнем измерении на боковой и задней поверхностях цоколя модели. В этом положении сто­лик с моделью надежно закрепляют, а затем вместо анализи­рующего стержня устанавливают в цанговом зажиме грифель параллелометра и обозначают при таком положении модели межевую линию. В.И.Кулаженко и С.С.Березовский (1975) предложили использовать известный в геометрии принцип подобия треугольников, что позволяет находить искомый угол пересечения осей непараллельных зубов и его биссектрису непосредственно на стенке модели .

Усовершенствованием этого метода занимались многие авторы. В.Новак, исходя из критического анализа точности наложения биссектрисы, определяемой для воображаемого угла, образованного проекциями длинных осей непараллель­но расположенных опорных зубов и расположенного в про­странстве над моделью, предложил пересекать проекцию этих осей (в пределах стенки цоколя модели) двумя параллельными линиями, которые чертят таким образом, чтобы получить часть равнобедренного треугольника. Основание его — параллельно нанесенные линии — легко разделить пополам другой линией, идущей к его вершине (медианой). Ее направ­ление в равнобедренном треугольнике совпадает с биссектри­сой, на поиске которой основан метод определения пути вве­дения протеза.

Метод определения В.Новака состоит из двух этапов. Пер­вый проводится без параллелометра и заключается в подго­товке модели. Боковые и заднюю стенки цоколя оформляют в виде плоскостей, перпендикулярных к основанию модели. Направление продольной оси каждого опорного зуба устанав­ливают с помощью прямых проволочных стержней длиной 20—30 мм, укрепляемых воском посередине режущего края или жевательной поверхности изучаемого опорного зуба. Положе­ние проволочных стержней должно совпадать с направлени­ем длинной оси зуба и проверяется поочередно в сагитталь­ной и трансверзальной плоскостях. Затем направление длин­ных осей опорных зубов переносится на боковые и заднюю поверхности модели. Для этого сначала изменяется положе­ние модели вместе со столиком параллелометра до совмеще­ния проволочного стержня на опорном зубе с анализирующим стержнем параллелометра. Последний перемещается сначала к боковой, а затем к задней поверхностям цоколя для обозна­чения на них проекции длинных осей опорных зубов каранда­шом. Полученные оси опорных зубов для увеличения точнос­ти метода следует размещать как можно дальше друг от друга, а затем пересекать их двумя параллельными линиями, кото­рые наносят таким образом, чтобы углы между осями зубов были равны между собой. Отрезки параллельно идущих ли­ний делят пополам и получают средний наклон между двумя опорными зубами. Затем, если необходимо, на эту же поверх­ность цоколя наносят проекцию длинной оси третьего опор­ного зуба и находят еще одну среднюю линию, теперь уже меж­ду тремя опорными зубами. Аналогичным способом поступа­ют и на задней поверхности цоколя модели. По найденным средним наклонам на боковых и задней поверхностях цоколя модели, т.е. во взаимно перпендикулярных сагиттальной и фронтальной плоскостях, восстанавливают пространственную ориентацию линии, проекция которой совпадает с каждой из них. Эта линия и будет соответствовать пути введения проте­за. Для ее обозначения в центре модели укрепляют с помощью воска штифт длиной 3—4 см, который должен быть совмещен с направлением средних линий длинных осей опорных зубов на боковой и задней поверхностях цоколя модели.

Второй этап заключается в установлении модели на сто­лике параллелометра. Наклоняя столик, ориентируют модель в пространстве так, чтобы направление штифта в центре мо­дели совпало с направлением стержня параллелометра. На­правление последнего относительно модели будет показывать путь введения протеза. Установив вместо анализирующего стержня держатель грифеля, обозначают на опорных зубах межевую линию.

Как показали исследования Е.С.Ирошниковой и В.И.Шев­ченко (1989), этот метод также не лишен недостатков. В част­ности, нанесение проекции продольных осей зубов на боко­вую и заднюю стенки цоколя модели достаточно субъективно. Кроме того, достаточно сложным является установление про­волочных стержней на опорных зубах. Установку штифта в центре модели, как отмечают авторы, следует производить в точке пересечения мысленно восстановленных перпендикуля­ров к плоскостям цоколя модели. Небольшая площадь задней стенки модели нижней челюсти также неудобна для нанесения проекции длинных осей и параллельных линий. Все это сдерживает широкое применение метода в практике.

При неудовлетворительных условиях для расположения элементов кламмера на одном или нескольких опорных зубах при определении пути введения протеза одним из двух опи­санных выше методов применяется метод выбора. Найдя оп­ределенное положение модели, изменяют его так, чтобы полу­чить наиболее удобную топографию межевой линии на всех опорных зубах. Ясно, что при изменении положения модели межевая линия будет меняться неодинаково. На зубах с наи­более удобной топографией она будет перемещаться так, что соотношение опорной и удерживающей зон изменится. Усло­вия для конструирования кламмера также станут несколько хуже. В то же время на зубах с худшей топографией межевой линии при изменении положения модели условия для распо­ложения элементов кламмера станут несколько лучше. Зада­ча заключается в том, чтобы выбрать такое положение модели на столике параллелометра, чтобы получить топографию ме­жевой линии, приемлемую для планирования кламмеров на всех опорных зубах. Метод выбора позволяет наряду с опре­делением наиболее рационального в данных условиях пути введения протеза учесть и требования эстетики.

Оригинальный способ определения пути введения проте­за нашел В.А.Щербаков (1971): измеряя транспортиром углы наклона опорных зубов в сагиттальной и трансверзальной плоскостях и вычисляя среднюю арифметическую величину наклона, он предлагает в соответствии с ней устанавливать модель со столиком параллелометра.

С.Д.Шварц (1972) считает методику определения пути введения протеза по среднему наклону продольных осей всех опорных зубов недостаточно эффективной, так как при ней не учитываются функциональное состояние опорных зубов, эс­тетические факторы и степень ретенции кламмеров. По его мнению, излишне определять путь введения протеза по не­скольким (4—5) опорным зубам, так как основная фиксация протеза обеспечивается двумя опорными зубами, расположен­ными соответственно кламмерной линии, поэтому он предла­гает вначале определить кламмерную линию, а затем — сред­ний наклон продольных осей двух основных опорных зубов (соответственно кламмерной линии). Затем стержень парал­лелометра совмещают с этой средней осью, после чего изуча­ют положение межевой линии. При недостаточной опорной или удерживающей зоне на медиально расположенном опор­ном зубе следует изменить наклон модели с целью улучшения ее топографии. Это предложение по сути соответствует мето­ду выбора.

Оптимальный путь введения протеза, по мнению Э.Р.Хачатурова и Г.Т.Сухарева (1980), можно установить с помощью угломерного механизма, выполненного ими в виде дуги с раз­движной линейкой и измерительного наконечника, который устанавливают на свободном конце линейки. Сначала опреде­ляют углы наклона опорных зубов, а затем находят как сред­нее арифметическое средние углы наклона для всех возмож­ных сочетаний опорных зубов (по три), а также сумму квадра­тичных отклонений трех зубов каждого сочетания от среднего угла наклона этих же зубов. Из всех возможных сочетаний зубов выбирают три таких зуба, для которых сумма квадра­тичных отклонений (наклона их осей от оптимальных) явля­ется минимальной. После этих вычислений модель ориенти­руют в соответствии со средним углом наклона выбранных трех опорных зубов и наносят межевую линию.

Разработанная В.И.Шевченко и С.Д.Пельцем (1989) ме­тодика определения пути введения протеза основана на сле­дующих математических положениях. Направление продоль­ной оси зуба можно перенести в любую точку модели, при этом проекции оси на любую плоскость останутся параллельными друг другу. При проектировании угла, находящегося в одной плоскости, на другую плоскость проекция биссектрисы делит спроецированный угол пополам. Предлагаемый способ также основан на методе определения биссектрисы, однако принци­пиально отличается от известных тем, что в нем отсутствует проецирование продольных осей опорных зубов на какие-либо плоскости, а производится пространственное определение пути введения протеза.

Этот метод применяется при любом количестве опорных зубов. Для облегчения работы выбирают три наиболее накло­ненных опорных зуба, расположенных в различных участках зубного ряда. На дно модели нижней челюсти или на небную поверхность верхней наносят слой пластилина толщиной 4— 5 мм и укрепляют модель на столике параллелометра. Опре­деляют последовательно (с помощью анализирующего стерж­ня параллелометра) направление продольных осей двух опор­ных зубов. Для этого устанавливают стержень параллеломет­ра над центром жевательной поверхности или режущего края одного из опорных зубов. Наклоняя модель со столиком в разные стороны, добиваются совмещения стержня с воображае­мой продольной осью этого зуба. При этом ориентируют стер­жень соответственно направлению всех стенок коронки зуба. Исключением является лишь небная или язычная стенка пе­редних зубов в связи с ее вогнутостью и значительным откло­нением от остальных стенок. В качестве ориентира на этой поверхности используют лишь зубной бугорок. Полученный наклон модели фиксируют. Затем анализирующий стержень параллелометра перемещают на дно или небную поверхность модели и параллельно ему укрепляют в пластилине металли­ческий штифт диаметром 1 мм и длиной 60 мм. Аналогичным образом определяют продольную ось второго зуба и обознача­ют ее с помощью металлического штифта. При этом добива­ются такого положения, чтобы второй штифт пересекался и соприкасался с ранее установленным штифтом на высоте при­мерно 50—60 мм над поверхностью модели. Установленные таким образом штифты образуют плоскость, в которой строят биссектрису угла, заключенного между штифтами. Для этого, наклоняя столик с моделью, прежде всего устанавливают ана­лизирующий стержень параллелометра в плоскости, образо­ванной пересекающимися штифтами. Затем модель со столи­ком параллелометра перемещают так, чтобы анализирующий стержень совпал с биссектрисой угла между штифтами в той же плоскости или в плоскости, параллельной ей. Полученный при этом наклон модели фиксируют, удаляют оба штифта и вместо них устанавливают новый штифт параллельно анали­зирующему стержню параллелометра. На этом поиск пути вве­дения протеза заканчивается.

При увеличении количества опорных зубов следует для каждого последующего зуба определять направление его про­дольной оси, выставлять его на модели с помощью штифта, который также устанавливают до пересечения со штифтом, обозначающим ранее найденную биссектрису и образующим новую плоскость, в которой аналогичным способом строят бис­сектрису угла между штифтами. Найденное новое положение модели относительно анализирующего стержня параллеломет­ра будет соответствовать направлению введения протеза.

Авторы подчеркивают, что направление введения протеза обязательно должно быть согласовано с глубиной поднутрения и модулем упругости применяемого сплава, анатомичес­кими особенностями опорных зубов, топографией дефектов зубного ряда, эстетическими требованиями, конструктивны­ми особенностями каркаса и др. При несоответствии этим ус­ловиям возможна коррекция найденного пути введения про­теза с помощью изменения положения модели, т.е. с исполь­зованием метода выбора. Последний является более простым по сравнению с другими, основанными на методе определе­ния биссектрисы: не требует применения специальных изме­рительных инструментов и черчения на цоколе модели, мо­жет быть применен в параллелометре любой конструкции.

Найденный путь введения протеза должен легко воспро­изводиться в параллелометре для выполнения технической части работы при конструировании протеза. Для этого пред­ложено несколько способов.

Первый заключается в следующем. После определения пути введения протеза анализирующий стержень подводят поочередно к боковым поверхностям цоколя и на каждой из них отмечают его направление карандашом. Вдоль каждой линии создают клиновидное углубление каким-либо режущим инструментом (скальпелем, ножом для гипса или зуботехническим шпателем). После дублирования эти углубления воспроизводятся на стенках огнеупорной модели. Затем анали­зирующий стержень поочередно совмещается с каждым из клиновидных углублений за счет наклона модели со столиком параллелометра. Воспроизведение модели считается закончен­ным, если анализирующий стержень будет расположен парал­лельно каждому клиновидному углублению прострого фик­сированном ее положении.

При втором способе (Rebossio А., 1963) после определе­ния пути введения протеза на небной поверхности модели вер­хней челюсти или на дне для нижней фрезеруют небольшой канал для цилиндрической втулки для введения в нее анали­зирующего стержня параллелометра. Перед дублированием модели в эту втулку устанавливается штифт, который после дублирования переходит на огнеупорную модель и после совмещения с анализирующим стержнем параллелометра пока­зывает положение модели, соответствующее избранному ра­нее пути введения протеза.

С.Д.Шварц (1968) предложил использовать восковой ба­зис, на котором с помощью гипса фиксируют бор для прямого наконечника, совмещенный с анализирующим стержнем параллелометра и показывающий найденный путь введения про­теза. После изготовления огнеупорной модели на нее накла­дывают базис и наклоняют модель со столиком параллеломет­ра до совмещения бора с анализирующим стержнем. Неточ­ность воскового базиса может приводить к разного рода по­грешностям метода.

В.Н.Копейкин с соавт. (1969) предложили воспроизводить угол наклона модели, соответствующий пути введения проте­за, при помощи координатного устройства. Для этого по трем наиболее высоким точкам на окклюзионной поверхности зуб­ного ряда или альвеолярных гребней гипсовой модели уста­навливают пространственную плоскость координатного уст­ройства. После регистрации координат модель дублируют и устанавливают на столик параллелометра в таком положении, чтобы избранные анатомические ориентиры вновь коснулись пространственной плоскости, установленной по отмеченным ранее координатам.

В.И.Шевченко с соавт. (1989) разработали метод воспро­изведения пути введения протеза и угла наклона модели при помощи установочной координатной планки. После определения пути введения на стержень параллелометра навинчи­вают крестообразную установочную планку. Пово­ротом кронштейна стержень перемещается внутрь зубного ряда и устанавливается на нерабочую часть цоколя модели. Площадку размером 1,5х1,5 см для плотного прилегания планки к поверхности модели выравнивают ножом для гип­са. Затем очерчивают контур планки химическим каранда­шом. Укрепляют в цанговом патроне параллелометра прямой наконечник бормашины с фиссурным бором. В соответствии с контуром планки на подготовленном участке модели формируют крестовидную полость. Ее направление и глубину уточняет введением и выведением стержня с установочной координатной планкой, отражающей угол наклона модели в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. После дубли­рована гипсовой модели на огнеупорную последнюю укреп­ляют на столике параллелометра. Стержень с установочной координатной планкой вводят в сформированную ранее посадочную полость. Затем фиксируют воспроизведенный угол наклона модели. Авторы отмечают, что воспроизведение угла наклона как рабочей, так и огнеупорной модели осуществля­ется с большой точностью, так как установочная координат­ная пленка располагается непосредственно на стержне для паралелометра.

Недостатком этого метода, на наш взгляд, является необходимость подгонки модели под крестообразную установоч­ную планку путем подрезания гипса. Точность метода может быть значительно повышена не подрезанием гипса, а путем использования жидкого гипса, который наносится на поверх­ность модели для получения точного отпечатка установочной планки.

Все остальные методы воспроизведения положе­ния модели на столике параллелометра в той или иной степени являются мо­дификациями описанных выше и не имеют принципи­альных отличий от них, на­пример метод С.С.Березов­ского.

При изменении наклона модели меняется и глубина поднутрения, которую конт­ролируют ретентометром. Для обеспечения надежной фиксации протеза использу­ется глубина поднутрения в 0,25; 0,5 и 0,75 мм. Измерение последней также необходимо для определения длины, ме­ста расположения и вида фиксирующей части плеча литого опорно-удерживающего кламмера.

После определения пути введения протеза и обозначе­ния межевой линии в параллелометр устанавливается один из измерительных стер­жней для определения глубины поднутрения и подводится вплотную к ней на одном из опорных зубов. Стержень поднимается до касания его горизонтальной площадкой по­верхности зуба в удерживающей зоне. Точка касания будет показывать место расположения края удерживающей части плеча кламмера. Ее положение отмечается на поверхности зуба карандашом. Подобным образом определяется глубина поднутрения на остальных опорных зубах.

Как отмечают Е.С.Ирошникова и В.И.Шевченко (1989), каждый из измерительных стержней применим лишь к опре­деленным типам кламмеров системы Нея и указывает при этом на достаточное для фиксации горизонтальное положение кон­чика плеча кламмера. Измерительный стержень калибром в 0,25 мм используется при применении кламмера четвертого типа, калибром в 0,5 мм рекомендуется для кламмеров перво­го, второго и третьего типов, а в отдельных случаях — четвер­того и пятого, калибром в 0,75 мм — для кламмеров пятого типа.