- •Тема 52. Обследование пациентов с частичными дефектами зубных рядов. Осложнения, возникающие как следствие частичной потери зубов.
- •Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
- •1. Жалобы.
- •2. История жизни больного.
- •3. История настоящего заболевания.
- •4. Семейный анамнез.
- •«Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии»
- •«Основные жалобы ортопедического больного с общей симптомалогией»
- •«Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии»
- •«Поликлинические методы исследования»
- •Инструментальные аппараты и инструмент, применяемые при клиническом обследовании
- •Одонтопародонтограмма.
- •Условные обозначения следующие:
- •Классификации дефектов зубных рядов
- •Классификации дефектов зубных рядов по Бетельману а. И.
- •Содержательный модуль 6
- •Тема 53.Показания и выбор конструкции частичных съемных протезов.
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •4. Повторить:
- •Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
- •Стоматологические оттискные материалы. Характеристика оттисков (слепков) и методика их получения
- •Содержательный модуль 6
- •Тема 54.Опорные зубы, требования к опорным зубам. Виды кламмерных линий.
- •(Домашнее задание)
- •1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии) Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации
- •Содержательный модуль 6
- •Тема 55.Методы фиксации частичных съемных протезов.
- •(Домашнее задание)
- •1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
- •Адгезия
- •Явление прилипаемости
- •Анатомическая ретенция
- •Соединительные (фиксирующие) элементы
- •Кламмерная система фиксации протезов
- •Удерживающие кламмеры
- •Двуплечий проволочный удерживающий кламмер.
- •Удлиненный кламмер.
- •Десневой кламмер.
- •Денто-альвеолярный кламмер.
- •Опорно-удерживающие кламмеры.
- •Содержательный модуль 6
- •Тема 56.Определение границ частичных съемных протезов.
- •(Домашнее задание)
- •1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:
- •3. Практические навыки:
- •Организационная структура практического занятия (кратки методические указания к работе на практическом занятии)
- •Содержательный модуль 6
- •Тема 57.Орпеделение и фиксация центральной окклюзии при і, іі, ііі группах по Бетельману.
- •(Домашнее задание)
- •1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Определение центрального соотношения челюстей
- •Изготовление воскового базиса с окклюзионным валиком
- •Содержательный модуль 6
- •Тема 58.Постановка зубов в частичных съемных протезах.
- •(Домашнее задание)
- •1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Постановка искусственных зубов в частичных съемных пластиночных протезах
- •Техника постановки искусственных зубов
- •Содержательный модуль 6
- •Тема 59.Проверка конструкции частичных съемных протезов.
- •(Домашнее задание)
- •1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Методические указания к аудиторной работе студентов Проверка восковой модели частичного съемного пластиночного протеза в полости рта
- •Окончательное моделирование базиса съемного протеза
- •Содержательный модуль 6
- •Тема 60.Технология изготовления частичных съемных протезов.
- •(Домашнее задание)
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Клинические этапы
- •Изготовление пластмассового базиса
- •Содержательный модуль 6
- •Тема 61.Наложение частичного съемного пластиночного протеза. Фазы адаптации к съемным протезам
- •(Домашнее задание)
- •Методические указания к аудиторной работе студентов Наложение частичного съемного пластиночного протеза
- •Содержательный модуль 6
- •Тема 62.Коррекция частичных пластиночных протезов
- •(Домашнее задание)
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Содержательный модуль 6
- •Тема 63.Влияние базиса частичного съемного протеза на слизистую оболочку полости рта
- •(Домашнее задание)
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Содержательный модуль 6
- •Тема 64. Ошибки и осложнения чспп
- •(Домашнее задание)
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Содержательный модуль 6
- •Тема 65. Замещение частичных дефектов зубных рядов бюгельными протезами технологическая карта практического занятия
- •(Домашнее задание)
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Методика получения функционального оттиска
- •Содержательный модуль 6
- •Тема 66. Диагностические модели. Выбор опорных зубов при изготовлении бюгельных протезов
- •(Домашнее задание)
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Тема67: Параллелометрия. Цель, задачи.
- •1.Теоретические вопросы ,на основе которых возможно выполнение целевых видов Деятельности
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Организационная структура практического занятия (краткие методические указания к работе на практическом занятии)
- •Задания для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Задания для определения уровня усвоения изучаемой темы
- •Задания для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Тема68: Классификация кламмеров, показания к применению.»
- •1.Теоретические вопросы ,на основе которых возможно выполнение целевых видов Деятельности
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •4. Повторить:
- •Организационная структура практического занятия (краткие методические указания к работе на практическом занятии)
- •Опорно-удерживающие кламмеры
- •Кламмеры фирмы Нея
- •Система кламмеров фирмы Нея представлена пятью типами.
- •Разновидности опорно -удерживающих кламмеров других систем
- •Анкерная система фиксации
- •Ригели (пассивные удерживающие элементы)
- •Эластичные (резидентные) соединительные элементы
- •Телескопическая система фиксации
- •Замковые крепления (аттачмены)
- •Балочная система крепления
- •Задания для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний
- •Задания для определения уровня усвоения изучаемой темы
- •Тема69: технологические этапы изготовления бюгельных протезов
- •1.Теоретические вопросы ,на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Организационная структура практического занятия (краткие методические указания к работе на практическом занятии)
- •Технология изготовления рабочих моделей
- •Технология паяного каркаса дугового протеза
- •Технология цельнолитого каркаса со снятием восковой репродукции с модели
- •Планирование дугового протеза
- •Методика получения функционального оттиска
- •Технология изготовления рабочих моделей
- •Технология каркаса дугового протеза Разметка каркаса и изготовление дублированной огнеупорной модели
- •Моделирование каркаса дугового протеза на керамической модели
- •Изготовление литниковой системы
- •Формовка огнеупорной модели
- •Клинические этапы
- •Лабораторные этапы
- •Задания для определения уровня усвоения изучаемой темы
- •Тема 70. «подготовка моделей к дублированию.Дублирующие массы»
- •Тема 73.Сплавы металлов для изготовления бюгельного протеза. Технология литья каркасов бюгельных протезов.
- •(Домашнее задание)
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Технология паяного каркаса дугового протеза
- •Технология цельнолитого каркаса со снятием восковой репродукции с модели
- •Тема 74.Припасовка каркаса бюгельного протеза.
- •(Домашнее задание)
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Отделка каркаса дугового протеза
- •Проверка каркаса дугового протеза в клинике
- •Тема 75.Наложение бюгельного протеза.
- •(Домашнее задание)
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Тема 76. Сравнительная характеристика частичносъесных протезов.
- •Тема 77.Адаптация к бюгельным протезам.
- •(Домашнее задание)
- •Методические указания к аудиторной работе студентов
- •Тема 78. Сроки использования бюгельных протезов.
- •Правила пользования протезами зубов
Адгезия
Силы сцепления, возникающие между двумя хорошо пришлифованными пластинками из стекла или другого материала, получили название адгезии и особенно сильно проявляются тогда, когда между пластинками находится тонкий слой жидкости.
Подобные условия возникают в подлости рта между протезом и слизистой оболочкой протезного ложа. Величина этих сил тем больше, чем больше площадь их соприкосновения. Адгезия тем больше, чем тоньше слой слюны под протезом. На верхней челюсти при плоском небе: сила адгезии возрастает при вертикальном смещении протеза и падает при боковом смещении протеза. При высоком небе, наоборот, вертикальное давление снижает силу адгезии, так как протез по отношению к слизистой оболочке скользит в параллельной плоскости.
Явление прилипаемости
Универсальное физическое явление - смачивание — лежит в основе прилипаемости и проявляется в тех случаях, когда силы молекулярного сцепления в жидкости меньше, чем между молекулами жидкости и твердого тела. Этот процесс выражается в образовании вогнутого или выпуклого мениска жидкости. Поскольку поверхностный слой жидкости находится в напряженном состоянии из-за явления поверхностного натяжения, форма мениска отражает характер распределения давления внутри жидкости и вне ее. Однако между адгезией и прилипаемостью большой принципиальной разницы нет. По существу, прилипаемость является одной из форм адгезии.
Протез и слизистая оболочка относятся к хорошо смачиваемым слюной поверхностям, благодаря чему и возникает вогнутый мениск. Сила, расправляющая его, направлена кнаружи и прижимает протез к слизистой оболочке протезного ложа. Причем, чем меньше радиус мениска, тем больше выражена эта сила.
Анатомическая ретенция
Под анатомической ретенцией следует понимать все естественные анатомические образования челюстей, которые своей формой и положением способствуют фиксации протеза как в покое, так и при выполнении функций — жевания, речи, глотания и др. К ним прежде всего относятся альвеолярные части челюстей, свод неба, альвеолярные бугры верхней челюсти, межзубные промежутки, придесневая часть коронок зубов с поднутрениями.
Соединительные (фиксирующие) элементы
Решающую роль для фиксации протезов играют специальные механические приспособления — фиксаторы (прямые и непрямые). Прямые фиксаторы располагаются на зубе, обеспечивают удержание протеза и предотвращают его вертикальное смещение. К ним прежде всего относятся кламмеры и аттачмены всех систем. Прямые фиксаторы могут быть внутри-коронковыми (интракоронарными) и внекоронковыми (экстракоронарными). К первым относятся аттачмены — замковые соединения, ко вторым — кламмеры.
Непрямые фиксаторы предназначены для предупреждения опрокидывания протеза и представляют собой отростки базиса или каркаса, непрерывные кламмеры, накладки и другие приспособления.
Наиболее широко для фиксации протезов применяются кламмеры.
Кламмерная система фиксации протезов
Крепление частичного съемного протеза представляет собой достаточно сложную биотехническую проблему. Во-первых, кламмерная система не должна оказывать вредного влияния на пародонт опорных зубов. При этом жевательное давление, передающееся через кламмер на опорный зуб, должно частично распределяться на слизистую оболочку протезного ложа, предупреждая преждевременную атрофию альвеолярного отростка. Различия в физиологической подвижности естественных зубов и податливости слизистой оболочки, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, требуют специальных расчетов при определении усилий, падающих на протез и диссоциирующихся между опорными зубами и тканями протезного ложа. Во-вторых, кламмерная система должна обеспечивать надежное крепление протеза в разных клинических условиях - при разной величине и топографии дефектов зубного ряда, атрофии альвеолярного отростка, форме, величине, положении и устойчивости опорных зубов, разных окклюзионных взаимоотношениях антагонирующих зубов и др. В-третьих, при конструировании кламмеров приходится решать очень сложную проблему эстетики. Размещение деталей кламмера на опорных зубах нарушает их привычный внешний вид, делает заметными металлические детали при разговоре и улыбке и нередко существенно нарушает объем и форму наружной поверхности зубов, что заметно снижает скорость привыкания к протезу. Таким образом, создание кламмерной фиксации, обеспечивающей оптимальное функционирование протеза, требует знания конструктивных особенностей кламмеров, подробного изучения клинической картины частичной потери зубов и функциональных особенностей тканей протезного ложа. Этим и определяется множество разновидностей кламмеров, предназначенных для решения конкретных клинических задач.
Все виды кламмеров можно разделить по признакам на следующие группы: по способу изготовления (гнутые и литые); по форме профиля поперечного сечения (круглые, полукруглые и ленточные); по степени охвата зуба и количеству охватываемых зубов (одноплечие, двуплечие, перекидные, двойные, многозвеньевые); по функции (удерживающие, опорные и опорно-удерживающие); по способу соединения с базисом протеза (жесткое, полуподвижное и подвижное — шарнирное); по материалу (металлические, пластмассовые); по месту расположения плеча (дентальные, альвеолярные и денто-альвеолярные).
Несмотря на большое количество разновидностей кламмеров, существуют основные или общие требования к ним. Прежде всего кламмер должен обладать хорошими удерживающими свойствами как в покое протеза, так и во время функционирования. Хорошо выраженные пружинящие свойства обеспечивают прохождение кламмера через экватор без деформации и сохраняют при этом необходимые удерживающие способности. Кламмер не должен оказывать вредного влияния на твердые ткани зуба и пародонт, изменять своих свойств в полости рта, препятствовать окклюзионным взаимоотношениям антагонирующих зубов, нарушать эстетику и обладать способностью подвергаться активации.
Прежде чем дать характеристику основных видов кламмеров, необходимо определить такие понятия, как опорная, стабилизирующая и фиксирующая функции. Под опорной функцией понимают передачу жевательного давления через специальные опорные элементы кламмера на зубы, предотвращающие оседание протеза на слизистую оболочку протезного ложа. Под стабилизирующей функцией понимают ограничение боковых сдвигов протеза и, наконец, под фиксирующей (удерживающей) функцией следует понимать способность кламмера удерживать протез на протезном ложе.
Все три функции способны выполнять наиболее совершенные конструкции кламмеров, такие как, например, опорно-удерживающие. Более простые конструкции обладают лишь отдельными функциями — чаще всего удерживающей. При протезировании частичными съемными протезами наиболее широкое распространение получили круглые проволочные гнутые удерживающие кламмеры.