Технология каркаса дугового протеза Разметка каркаса и изготовление дублированной огнеупорной модели

После определения центрального соотношения челюстей осуществляют планирование конструкции дугового протеза на гипсовой модели. Планирование состоит из нескольких эта­пов:

а) определение пути введения протеза;

6) нанесение на опорные зубы рисунка межевой линии;

в) выбор конструкции опорно-удерживающих кламмеров;

г) определение места расположения дуги протеза;

д) выбор конструкции крепления пластмассового базиса;

е) определение границ пластмассового базиса;

ж) нанесение на гипсовую модель рисунка каркаса дуго­вого протеза.

Размещение деталей дугового протеза на гипсовой моде­ли основывается прежде всего, как уже было отмечено, на тща­тельной оценке клинической картины частичной потери зубов, состояния опорных зубов и зубов, утративших антагони­стов, степени атрофии беззубых альвеолярных отростков, со­стояния пародонта и окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

После определения пути введения протеза одним из ра­нее изложенных способов, когда гипсовая модель окончатель­но устанавливается и закрепляется на столике параллелометра, на опорных зубах обозначается рисунок межевой линии. Исходя из ее топографии определяют конструкцию опорно-удерживающего кламмера и место расположения окклюзионной накладки. При типичном положении межевой линии выбирают наиболее приемлемый вариант конструкции кламме­ра системы Нея, а при нетипичном — один из вариантов не­традиционных кламмеров, представляющих собой, как было описано выше, сочетание разных конструкций или их отдель­ных элементов. С помощью измерителя глубины поднутрения определяют положение удерживающих частей кламмера на губной или язычной поверхности опорных зубов под межевой линией. На окклюзионной поверхности зубов определяют ме­ста расположения опорных элементов. После уточнения всех деталей конструкции опорно-удерживающих кламмеров нано­сят их рисунок специальным маркером или химическим ка­рандашом на гипсовой модели.

Учитывая индивидуальные особенности протезного ложа, наносят рисунок остальных деталей каркаса. Это от­носится прежде всего к дуге, которую располагают на своде неба верхней челюсти или язычном скате альвеолярного от­ростка нижней челюсти в зависимости от индивидуальных особенностей клинической картины частичной потери зубов. В области беззубых альвеолярных отростков обозначают ри­сунок крепления для пластмассового базиса и формы его со­единения с опорно-удерживающими кламмерами и дугой. В месте перехода дуги в крепление для пластмассового базиса обозначается граница последнего, служащая ориентиром для моделировки соответствующей формы каркаса. Принципы создания крепления будут подробно рассмотрены при кон­струировании съемных протезов с металлическим базисом. После нанесения рисунка каркаса дугового протеза и тща­тельной оценки его, в том числе и в параллелометре, присту­пают к его изготовлению.

Каркас дугового протеза может быть изготовлен разны­ми способами. Наиболее простым из них является соедине­ние стандартных или индивидуально отлитых заготовок: дуги, опорно-удерживающих кламмеров и других элементов — путем их спайки или отливки каркаса как единого целого. Отливка каркаса возможна путем снятия восковой репродукции с гипсовой модели или отливки всего каркаса на огнеупорной модели. Использование для отливки каркаса дугового протеза огнеупорной модели является наиболее современным способом. При этом моделировка осуществляется непосредственно на керамической модели, что прежде всего исключает возможную деформацию восковых деталей кар­каса, которая может произойти при снятии их с гипсовой модели. Кроме того, при термической обработке керамичес­кая модель расширяется на коэффициент усадки сплава металла, применяемого для отливки каркаса (на основе кобальта и хрома), отличается высокой прочностью и обеспечивает высокую точность при изготовлении каркасов дуговых про­тезов любой сложности. Именно этот способ мы и рассмот­рим в первую очередь.

Первый этап заключается в подготовке гипсовой модели к дублированию. Для этого в первую очередь создают на гип­совой модели специальные ориентиры, обеспечивающие точ­ность моделирования каркаса дугового протеза на ее керами­ческой копии. Зоны поднутрения, в которых не будут разме­щаться удерживающие плечи кламмеров, ниже межевой ли­нии заливают расплавленным воском. Гипсовую модель вновь укрепляют в параллелометре и специальным ножом прибора, не повреждая ее, срезают лишний воск ниже межевой линии. Таким образом, все боковые поверхности опорных зубов ниже межевой линии будут параллельными. Это необходимо прежде всего для предупреждения попадания жестких деталей каркаса, таких как тело кламмера или крепление для базиса, расположенное у опорных зубов, в зону поднутрений. Тем самым предупреждается затрудненное наложение каркаса после его отливки сначала на рабочую модель, а затем в полости рта.

Для точного переноса рисунков кламмеров, обозначенных на гипсовой модели, на огнеупорную Ней предложил сначала специальным розовым размягченным тонким бюгельным вос­ком обжимать опорные зубы, а затем осторожно острым глазным скальпелем срезать воск по нижнему краю рисунка удер­живающих плеч кламмеров. В результате образуется ступень­ка, которая в последующем воспроизводится на огнеупорной модели и в дальнейшем используется при моделировке плеч кламмеров.

Если плечо опорно-удерживающего кламмера представ­лено пальцевидным отростком, воском закрывают всю область поднутрения до кончика плеча, прилегающего к зубу. Для это­го на гипсовой модели должны быть точно обозначены границы прилегания удерживающей части пальцевидного отростка к поверхности зуба.

Для изоляции дуги и крепления для пластмассового ба­зиса от слизистой оболочки протезного ложа в соответствую­щих участках гипсовой модели накладывают специальный бюгельный воск, дающий зазор в пределах 0,2—0,3 мм. У от­дельных больных из-за повышенной податливости слизистой оболочки протезного ложа толщина воска может быть увели­чена. Окончательное решение по этому вопросу выносится врачом при обследовании пациента перед планированием всей конструкции дугового протеза.

На нижней челюсти просвет между дугой и слизистой ободочкой язычного ската альвеолярного отростка делают чуть дольше — до 1 мм. В отдельных случаях (при грушевидной форме альвеолярного отростка) это расстояние может быть сокра­щено до 0,5 мм.

Толщина прокладок под крепления для пластмассового базиса может достигать 1,5—2 мм. Они должны быть равно­мерной толщины, плотно прилегать к модели, точно повторять ее форму и иметь гладкую наружную поверхность. При наличии концевых изъянов зубных рядов на каркасе дугового протеза в дистальных отделах крепления для ба­зиса необходимо создавать упоры, которые фиксируют кар­кас на гипсовой модели и сохраняют необходимый зазор при формовке пластмассы в кювету. Для этого в подкладке из воска над гребнем беззубого альвеолярного отростка в его дистальных отделах вырезают небольшие отверстия, кото­рые сохраняются на огнеупорной модели в виде каналов и заполняются металлом при отливке каркаса. Неко­торые авторы (Lorton L., 1978) для придания устойчивости каркасу на гипсовой модели, особенно при сохранении лишь шести передних зубов, рекомендуют кроме основной конст­рукции моделировать дополнительно так называемые рез­цовые накладки, которые берут начало от язычной дуги или базиса, поднима­ются вверх и располагаются на режущих краях передних зубов. После изготовления протеза их удаляют.

В сложных конструкци­ях дуговых протезов неред­ко применяются разного ро­да ответвления, отростки и другие элементы, которые также необходимо устанав­ливать таким образом, чтобы не допустить прилегания к слизистой оболочке полости рта. Правила подготовки гипсовой модели к дублированию те же.

С целью получения точной копии гипсовой модели из ог­неупорной массы для отливки каркаса дугового протеза про­водят ее дублирование, которое имеет свои особенности. Для этого применяют специальную кювету, состоящую из двух ча­стей — основания и крышки с тремя отверстиями для заливки жидкой огнеупорной смеси. Для создания в цоколе модели отверстия, служащего для прохождения расплавленного ме­талла, к кювете придается литниковая воронка.

Гипсовую модель устанавливают на крышке строго по се­редине для получения оттиска со стенками одинаковой тол­щины и прикрепляют ее пластилином. На крышку устанавли­вают кювету.

Предварительно измельченную гидроколлоидную массу помещают в сосуд и расплавляют на водяной бане. Температу­ра расплавленной массы не должна быть выше 90°С. Более высокая температура делает массу непригодной для получе­ния оттиска. Перед заливкой расплавленной массы кювету с гипсовой моделью помещают в сосуд с водой на 5—6 мин. Ох­лажденную до 42—45°С массу наливают в одно из отверстий кюветы. Охлаждение гидроколлоидной массы происходит по­степенно от нижних слоев к верхним. Таким образом создает­ся как бы направленное охлаждение массы снизу вверх, что позволяет получить более плотную структуру формы для керамической модели. Устраняемое при этом прямое попадание теплой гидроколлоидной массы на воск гипсовой модели предохраняет его от расплавления. Уменьшение объема массы по мере застывания компенсируется непрерывным затеканием ее в форму. Кювета считается заполненной при появлении мас­сы в остальных отверстиях. Через 30—40 мин масса полнос­тью затвердевает при комнатной температуре. С целью более быстрого ее охлаждения кювету после 10—15 мин от начала ее загустевания помещают в сосуд с холодной проточной водой. Крышку кюветы снимают и осторожно выталкивают из элас­тичного желеподобного вещества гипсовую модель. Это делают при помощи длинного, тонкого и прочного металлическо­го стержня, которым прокалывают гидроколлоидную массу и подталкивают модель. Отпечаток модели должен иметь глад­кие и блестящие стенки, точно повторяющие рельеф извлечен­ной рабочей модели.

Перед получением огнеупорной модели, как уже было от­мечено, в случае, если сплав будет заливаться через литник, проходящий в цоколе модели, в кювету над отпечатком должна быть вставлена воронка. Ее укрепляют на некотором расстоя­нии от будущего каркаса, чтобы получить место для литников.

Для изготовления огнеупорной модели применяют специ­альные керамические массы "Бюгелит", "Силамин" и "Кристосил-1", "Кристосил-2" выдерживающие температуру нагре­ва до 1400—1600'С без последующей деформации.

При пользовании "Бюгелитом" получается огнеупорная модель с гладкой поверхностью, которая хорошо компенсиру­ет усадку сплава. Однако масса имеет и недостатки: огнеупор­ная модель до пропитки воском непрочна и легко осыпается; огнеупорная масса после отливки каркаса дугового протеза с большим трудом отделяется от него, что требует в последую­щем специальной химической обработки каркаса.

Огнеупорная масса "Силамин" проста в приготовлении, так как замешивается на воде. После отливки каркаса легко отделяется от него и хорошо компенсирует усадку сплава. К недостаткам массы относят зернистость поверхности огнеупор­ной модели.

Керамические модели, полученные из массы "Кристосил-1", наоборот, имеют гладкую поверхность, однако в сравнении с "Силамином" эта масса недостаточно хорошо компенсирует усадку хромокобальтовой стали, отличается низкой текучес­тью и быстрым затвердеванием после замешивания.

"Кристосил-2" обладает всеми положительными свойства­ми массы "Кристосил-1", но проще в приготовлении, так как замешивается на воде. Она хорошо компенсирует усадку спла­ва и легко отделяется от отливки.

Таким образом, наилучшие результаты получаются при применении масс на фосфатных связках: "Кристосил-2" и "Силамин", массы на этилсиликатных связках ("Бюгелит") дают

несколько худший эффект.

При выборе материала для изготовления керамических моделей особенно важно учитывать коэффициент их тепло­вого расширения. Массы, приготовленные на этилсиликате достигают при 900°С расширения на 1,4%, а огнеупорные мас­сы, содержащие окислы металлов, расширяются на 1,8% и тем самым лучше компенсируют усадку жаропрочных сплавов.

Технология изготовления керамических моделей при пользовании всеми массами принципиально одинакова. К каж­дой из выпускаемых промышленностью огнеупорных масс прилагается подробная инструкция. Поэтому считаем необхо­димым изложить лишь общие правила получения огнеупор­ных моделей из масс "Силамин" и "Кристосил-2".

Необходимое количество порошка можно определить пу­тем умножения массы сухой гипсовой модели на 1,7. В сред­нем на изготовление одной огнеупорной модели расходуется 100—120 г порошка.

В сухую резиновую колбу насыпают отмеренный порошок и добавляют на каждые 100 г 18 мл воды. Массу перемешива­ют на вибраторе в вакууме и небольшими порциями заклады­вают в форму из гидроколлоидного материала, следя за тем, чтобы воронка для будущей литниковой части не смещалась. Отверстие в модели должно быть расположено в самом цент­ре ее цоколя.

Через 2—3 мин после заполнения формы вибратор вык­лючают. Через 10—12 мин, когда исчезнет влажный блеск по­верхности модели, воронку осторожно удаляют и оставляют массу на 40—45 мин до полного затвердевания. Общее время отвердения огнеупорной модели с момента замешивания мас­сы составляет 55—60 мин, свыше которого оставлять модель в форме не рекомендуется. После затвердевания огнеупорной массы модель получается непрочной. Извлекать ее из формы надо осторожно, разрезая по частям гидроколлоидную массу, предупреждая тем самым повреждение модели. Более проч­ные огнеупорные модели получают при отливке их в вакуум­ных устройствах.

"Кристосил" выпускается в виде порошка белого цвета. Связующей жидкостью является гидролизованный тетраэтил-силикат, который готовится в лаборатории. Гидролиз тетра-этилсиликата можно проводить путем смешивания 55 мл этил-силиката с 36 мл спирта-ректификата с последующим добав­лением 16 мл 1% раствора соляной кислоты. Эту смесь взбал­тывают в течение 5 мин и после полного ее охлаждения, по мнению Г.А.Серовой (1967), гидролиз заканчивается. Подан­ным С.С.Березовского (1975), полный гидролиз наступает че­рез сутки.

К 100 г порошка "Кристосил" прибавляют 25 мл гидролизованного тетраэтилсиликата, тщательно перемешивают и за­полняют оттиск в кювете на вибростолике.

Готовая модель должна быть точной копией оригинала и иметь гладкую поверхность. Ее оставляют на воздухе еще на 15—20 мин, после чего подвергают сушке в специальном шка­фу при температуре 150—200°С в течение 30 мин для упрочне­ния. Закрепляют модель путем пропитывания в течение 1 мин в воске, нагретом до 150°С.

В качестве закрепителя керамических моделей из "Бюгелита" применяют пчелиный воск; для моделей из "Силамина" — зуботехнический воск и для моделей из "Кристосила" — па­рафин.

Пропитывание моделей закрепителем проводят в элект­ротермическом приборе, который представляет собой ванну емкостью 1 л с электрическим подогревом и терморегулирующим устройством. Закрепленную модель удаляют из ванны и сразу же кисточкой осторожно снимают лишний воск, после чего модель считается готовой для моделировки каркаса дуго­вого протеза.

Формовочные материалы нового поколения, предназна­ченные для получения огнеупорных дублирующих моделей, разрабатываются многими фирмами. Среди них на рынке сто­матологических материалов наибольшей популярностью пользуются "Вироплюс", "Вировест", "Бегорал", "Ауроплюс", "Танковест", "Беллатерм" и др.