Питання для самоконтролю

1. Дайте визначення розладів свідомості. Які критерії ясності свідомості?

1. Перерахуйте основні види порушення свідомості.

2. Які ви знаєте клінічні прояви|вияви| делірію?

7. Судомні (епілептичні) синдроми

Судомніі синдроми спостерігаються не тільки|не лише| при епілепсії, але і при низці|лаві,низці| інших патологічних процесів — при пухлині головного мозку, церебральних судинних порушеннях, запальних, травматичних і інших ураженнях головного мозку. У|в,біля| маленьких дітей судоми можуть розвиватися під час інфекційного захворювання, що супроводжується|супроводиться| високою температурою.

При генералізованих| епілептичних нападах судоми можуть охоплювати все тіло, при парціальних — обмежуватися тільки|лише| однією або двома кінцівками|скінченностями|. При абсансах| хворий раптово втрачає контакт з|із| навколишнім світом, застигає протягом декількох секунд, але|та| не падає. Свідомість під час нападів|приступів| глибоко порушена. Нерідко|незрідка| перед нападом|приступом| виникають галюцинації, що носять короткочасний або досить тривалий (до декількох годин) характер|вдача|. Якщо хворі під час такого затьмарення|потьмарення| свідомості бачать сцени кошмарів, важких|тяжких| злочинів, то переживають почуття страху, жаху і поводяться відповідно — біжать, ховаються або нападають на оточуючих.

Іншим різновидом розладу свідомості є|з'являються,являються| амбулаторні автоматихми|. При таких станах хворі продовжують виконувати раніше почату дію, але|та| не реагують на оточення. До амбулаторних автоматизмів| відносять і сомнамбулізм|. Цей розлад виявляється у тому, що хворі ночами блукають по будинку|дому,хаті|, виконують ряд|лаву,низку| складних дій. У|в,біля| дітей сомнамбулізм| часто є|з'являється,являється| ознакою розладу сну, а не епілепсії. Диференціальною відмінністю|відзнакою| останнього є|з'являється,являється| можливість|спроможність| пробудження.

Питання для самоконтролю

1. Опишіть клінічні прояви|вияви| судомних розладів.

2. При яких захворюваннях можуть спостерігатися епілептичні розлади?

8.Тактика поведінки із психічно хворими.|із|

У психіатричній практиці велике значення має вміння встановити емоційний|емоціональний| контакт з хворим, знайти індивідуальний підхід і правильну тактику поведінки. Особливості особистості|особистості| і психічного стану клієнта здебільшого визначають його реакції, поведінку і взаємини|взаємостосунки| з|із| соціальним працівником.

Наприклад, тривога і страх у прихованій або явній формі, що спостерігаються при багатьох психічних захворюваннях, особливо у поєднанні з «надцінними» і маревними|маячними| ідеями, можуть різко змінити|зрадити| емоційні|емоціональні| переживання|вболівання| хворої людини і спровокувати суїциїдальні вчинки або агресію відносно оточуючих.

Фахівець|спеціаліст|, знаючи закономірності прояву|вияву| того або іншого психопатологічного стану, може не тільки|не лише| убезпечити себе, але і, значною мірою, вплинути на емоційний|емоціональний| стан і поведінку клієнта, зменшити гостроту|дотеп| його переживань|вболівань|.

При спілкуванні з|із| клієнтом треба у будь-якій ситуації триматися спокійно, не кричати і не говорити того, що може вивести його з|із| себе. Прагнути бути послідовним і передбачуваним. Якщо хворий збуджений і не здатний|здібний| адекватно сприймати ситуацію, то краще обмежити інформацію, почекати з|із| прийняттям|прийняттям,прийманням| рішень і запропонувати йому продовжити розмову, коли він заспокоїться.

Головне — завоювати довіру|довір'я|. У відносинах з|із| клієнтом треба бути чесним і виконувати усі обіцянки. Чесність і надійність сприяють розвитку довірливих стосунків. Якщо немає упевненості, що обіцянка буде виконана, краще її не давати, оскільки|тому що| хворий добре запам'ятовує все, про що йому говорили.

Хворий з|із| підозрілістю і тривогою|занепокоєнням| може сприймати інших людей як загрозливих йому. При спілкуванні з|із| таким хворим треба старатися йому не суперечити, частіше висловлювати дружелюбність, повагу|повагу|, показувати, що в нього вірять, сприймають як звичайну людину|звичної| з|із| нормальною поведінкою. Слід зберігати максимально можливу емоційну|емоціональну| і фізичну дистанцію, уникаючи дотиків до хворому, залишати йому достатній простір і дорогу|колію,дорогу| для виходу. Необхідно при хворому уникати розмов з|із| іншими особами|обличчями,лицями|, не сміятися, якщо він не чує, про що йде мова, оскільки|тому що| хворі з|із| підозрілістю часто переконані в тому, що інші люди обговорюють їх, і незрозумілі форми поведінки підкріплюють їх маячні|маячні| переживання|вболівання|.

Хворі, з маячнею|в,біля| |наявний| |маячня| часто в поведінці проявляють|виявляють| насильство, спрямоване на себе або на інших осіб|облич,лиць|. Такі хворі потребують пильної уваги з боку соціального працівника і членів сім'ї. У приміщеннях|помешканнях|, де знаходиться|перебуває| такий хворий, слід зменшити число подразників, використовувати неяскраве освітлення, стишений звук; бажано, щоб в кімнаті була проста обстановка і менше людей. Потрібно усунути з|із| оточення хворого всі небезпечні (гострі і важкі|тяжкі|) предмети, якими він міг би скористатися для спричинення шкоди собі або іншим.

Якщо хворий проявляє|виявляє| агресивність, то треба убезпечити себе при спілкуванні з|із| ним. Слід знаходитися|перебувати| в такому місці, яке дає можливість|спроможність| швидкого виходу з|із| приміщення|помешкання|. Розмовляючи з|із| хворим, потрібно знаходитися|перебувати| збоку від нього, а не навпроти|напроти|, або бути розділеним з|із| хворим меблями, щоб тому було важче|скрутніше| нанести|завдати| ушкодження|ушкодження| співбесідникові|співрозмовникові|.

Добре, якщо хворий розповідатиме|розказуватиме| про свої переживання|вболівання|, зміст|вміст,утримання| галюцинацій і дійсні почуття|почуття|, навіть якщо в його вислолюваннях|висловлюваннях| міститься|утримується| негативна оцінка на адресу фахівця|спеціаліста|. Це допоможе краще зрозуміти хворого, передбачити розвиток подій і запобігти можливому нанесенню хворим ушкоджень|ушкоджень| собі або іншим людям під впливом імперативних галюцинацій або мячгтх|маячних| ідей.

Основне завдання|задача| при роботі з|із| галлюцинаторно-маячним|маячним| хворим — допомогти йому відрізнити дійсну реальність від хворобливих|болючих| переживань|вболівань|. Не слід розділяти його переконаь. Але|та| в той же час не потрібно сперечатися з|із| хворим і заперечувати існування дивних речей, які він чує, бачить або висловлює. Прагнення переконати хворого може спровокувати негативну емоційну|емоціональну| реакцію або привести до того, що той помістить вас в свою маячну|маячну| систему як «ворога». Краще сказати, що ви не бачите і не чуєте тих речей, про які він говорить, але|та| ви розумієте, що вони уявляються йому реальними|видається|. Таким чином, по-перше, ви проявляєте|виявляєте| чесність в розмові з|із| хворим і, по-друге, ясно даєте зрозуміти, що його галюцинації — лише симптом хвороби. Пропонуйте хворому ігнорувати голоси, образи|зображення|, запахи, відчуття смаку і інші прояви|вияви| розладів його сприйняття.

Слід допомогти хворому встановити зв'язок між часом виникнення галюцинацій і посиленням тривоги. Якщо хворий зможе навчитися переривати тривогу, що наростає, то можна запобігти появі галюцинацій. Треба залучати його до різних видів діяльності, які б відволікали від ірраціональних думок|гадок| і галюцинацій. Слід|прямує| частіше говорити про реальні події і реальних людей і не вступати з|із| ним в докладне обговорення змісту|вмісту,утримання| його маячні|маячні| і галюцинацій. Обговорення, що зосереджуються на помилкових і марних|некорисних| ідеях, можуть навіть підсилити|посилити| появу психозу. Обережна корекція хворобливих|болючих| переживань|вболівань| сприятиме тому, що хворий зможе адекватніше оцінювати ситуацію і утримуватися від перенесення власних маячних|маячних| ідей на оточення. Якщо у|в,біля| хворого є|наявний| маячня|маячня| отруєння або він підозріло ставиться до осіб|облич,лиць|, що готують їжу, можна запропонувати йому консервовану їжу в закритих|зачинених| ємностях|ємкостях|, щоб він сам відкривав|відчиняв| їх.

Важливо|поважно| навчити хворого в повсякденному житті утримувати діяльність на рівні нормальної поведінки, особливо в суспільстві|товаристві|. Якщо у|в,біля| хворого мислення дезорганізоване| і мова|промова| незрозуміла, не треба соромитися перепитати і уточнити те, що він хотів сказати, треба постаратися правильно зрозуміти його думку|гадку|, настрій і переживання|вболівання|. Якщо у|в,біля| хворого покращується|покращується| мова|промова|, поведінка стає більш впорядкованою, треба висловлювати своє схвалення, хвалити і стимулювати його до подальших|дальших| успіхів.

При підвищеному почуття |почутті| гніву у|в,біля| хворого необхідно спонукати його до обговорення причин, що цей гнів викликають|спричиняють|. Для подолання|здолання| почуття|почуття| гніву потрібно, щоб хворий пригадав, як він раніше справлявся з|із| ним і чи були ці спроби успішними. Це допоможе виробити правильну тактику поведінки при почутті|почутті| гніву. Прихований гнів можна усунути за допомогою рухової діяльності і фізичного навантаження — запропонувати прогулянки на свіжому повітрі, біг підтюпцем, фізичні вправи, роботу з|із| боксерською грушею;.

Після того, як він заспокоїться, обговоріть інцидент. Підкресліть, що випадок серйозний і що треба продумати план на майбутнє, щоб такого більше не повторювалося. Обговорення переживань|вболівань| з|із| людиною, |довір'що користується довірою, допомагає| вирішити найважчі питання і виробити адаптивні форми поведінки. Якщо хворий матиме хороший|добрий| особистий|особовий| контроль, якщо відчує, що він у|в,біля| нього з'являється|появляється|, то це допоможе зменшити його відчуття|почуття| безсилля, підвищить самооцінку і знизить|знизить| потребу в маніпулюванні людьми за допомогою неадекватних емоційних|емоціональних| реакцій. Необхідно пам'ятати, що,якщо гнів не знаходить виходу адекватним способом, він може бути спрямований | на себе і призвести до патологічної депресії.

Хворі з|із| обсесивно-фобічними розладами| для позбавлення від почуття|почуття| страху можуть вдаватися до ритуалів. У початковому періоді роботи потрібно надавати хворому достатньо|досить| багато часу для виконання ритуалів, не висловлювати осуду|осуду| або несхвалення відносно такої поведінки. Заборона ритуалів може спровокувати у|в,біля| нього почуття|почуття| страху, що досягає рівня паніки. Надалі хворий повинен сам усвідомити наявність зв'язку між своїми проблемами і ритуалами і захотіти|схотіти| навчитися більш адаптивним формам поведінки і подолання|здолання| почуття|почуття| страху. Поступово можна обмежувати кількість часу, який хворий витрачає на виконання ритуалів, залучати його до інших видів діяльності, які зможуть сприяти зменшенню тривоги у|в,біля| хворого і виробленню більш адаптивної поведінки. Позитивне підкріплення|підмога| неритуальних форм поведінки підвищуватиме самооцінку хворого і спонукатиме до повторення бажаних адаптивних форм поведінки. Необхідно спонукати хворого до розпізнавання ситуацій, що провокують нав'язливі думки|гадки| і що викликають|спричиняють| потребу удатися до ритуалів, навчити соціотерапевтичним| методикам, які допомагали б йому справлятися з|із| патологічними формами поведінки і почувати себе комфортніше в психотравмуючій | ситуації. Головне завдання|задача| фахівця|спеціаліста| — навчити хворого стримуватися|утримуватися| в конкретній психотравмуючій| ситуації і переривати нав'язливі думки|гадки|, позбавлятися від них; навчити справлятися з|із| тривогою і страхом. Потрібно обговорити з|із| хворим способи зняття стресу і тривоги, хворий повинен зрозуміти, чи були ці способи зняття стресу адекватними.

Психічно хворим людям часто бракує упевненості у собі і самоповаги, таких|настільки| необхідних для позитивної самооцінки. У таких випадках важливо|поважно| навчити його розпізнавати сильні сторони своєї особистості|особистості|, власні досягнення і не загострювати|загостряти| увагу на невдачах у минулому. Почуття|почуття| власної нікчемності у|в,біля| хворого може порушувати сприйняття ним своєї здатності до вирішення проблеми. Треба спонукати хворого до самостійності і зменшення залежності від оточуючих, стимулювати його участь в групових видах діяльності, де хворий може отримати|отримати| позитивний зворотний зв'язок і підтримку від оточуючих, допомогти йому у вирішенні життєвих проблем. Слід|прямує| частіше цікавитися, чим хворий займається, відзначати і заохочувати будь-які позитивні зрушення|зсуви|, хвалити за досягнення. Успіх і визнання|зізнання| сприятимуть підвищенню самооцінки у|в,біля| хворого.

При труднощах в контактах з|із| іншими людьми необхідно навчити хворого спілкуванню, допомогти відчувати себе комфортно у присутності інших людей. Навчити|виучити| соціально прийнятним|допустимим| навичкам|навичкам| поведінки.

Якщо хворий переживає втрату і переживає почуття горя, то необхідно пояснити йому закономірні прояви емоційних | реакцій та їх динаміку, дати зрозуміти, що такі почуття|почуття|, як біль і гнів стосовно втрати є|з'являються,являються| адекватними і прийнятними|допустимими| при переживанні|вболіванні| горя. Це, певною мірою, може полегшити почуття|почуття| провини|вини|, яке породжує ці реакції. Хворий повинен переглянути ставлення |ставлення| до особи|обличчя,ли, за якою він тужить|сумує|, відмовитися від ідеалізованого її сприйняття. Він повинен уміти приймати як позитивні, так і негативні|заперечні| сторони стосовно втрати. З|із| великою обережністю фахівець|спеціаліст| може вказати на дійсний стан речей|становище| у разі, якщо має місце спотворене сприйняття реальності. Добре, якщо хворий плакатиме і відкрито|відчинений| виражатиме|виказуватиме,висловлюватиме| свої переживання|вболівання|. При цьому необхідно проявити|виявити| співчуття і добитися довірливих відносин. Треба допомогти хворому визначити методи адекватнішого зняття стресу, викликаного|спричиненого| переживанням|вболіванням| втрати. Позитивний зворотній зв'язок підвищує самооцінку і спонукає до повторення бажаних форм поведінки.

При депресії необхідно: сприймати почуття|почуття| хворого з розумінням важкості|тягар| його переживань|вболівань|, не ігнорувати їх, а|та| вселити надію, що депресія має як свій початок, так і кінець; не апелювати до його волі і почуття обов’язку|почуття|; постаратися зменшити почуття|почуття| провини|вини| і нікчемності; підтримувати у хворого почуття|почуття| упевненості і значущості як особистості|особистості|, але|та| не апелювати до минулих його досягнень — це може ще більше переконати хворого в його неспроможності.

Хворий в депресії не в змозі правильно оцінювати ситуацію і перспективу, тому краще утриматися від прийняття|прийняття,приймання| серйозних рішень і змін|перерв,перемін| в житті. Слід|прямує|: дотримуватися звичного для хворого (дохворобливого|) стереотипу життя і розпорядку дня; спонукати його до можливої, з урахуванням|з врахуванням| важкості|тягаря| стану, активності; заохочувати творче самовираження (малювання, музикування, танці|танок|) тільки|лише| тоді, коли у|в,біля| хворого з'явиться|появиться| таке бажання.

У присутності депресивного хворого потрібно уникати награної веселості, жвавості, переказу пліток, анекдотів, жартів — почуття|почуття| гумору під час депресії часто пропадає і чужа веселість сприймається як образа.

При апатичній депресії потрібно прагнути викликати|спричинити| у|в,біля| хворого будь-які прояви|вияви| емоцій, нехай навіть негативних|заперечних|, — плач, роздратування, гнів. Не підтримуйте його прагнення зберегти самовладання.

Суїцид. Депресія є|з'являється,являється| розладом, який найчастіше передує суїциду. Не ігноруйте стан підопічного, якщо він знаходиться|перебуває| в глибокій депресії. Ризик суїциду зростає в значній мірі|значною мірою|, якщо хворий складає план і має засоби|кошти| для його здійснення. До будь-якої розмови на тему суїциду і відповідних дій необхідно ставитись серйозно і звертати на них увагу. Це сигнал лиха, заклик про допомогу, який вказує на конфліктну безвихідну ситуацію. Необхідно обговорити з|із| хворим його переживання|вболівання|, проявити|виявити| участь і розуміння почуття|почуття| відчаю і безвиході; прагнути до того, щоб хворий проникся до вас довірою|довір'ям| і розповів|розказав| про свої проблеми, думки|гадки|, настрої і можливі способи суїциїдальної спроби.

Безпосередній привід спроби самогубства триває від декількох хвилин до декількох годин, рідше днів. Важливо|поважно| знати цей привід і приводи| попередніх спроб, визначити масштаб кризи і інтенсивність бажання смерті у|в,біля| пацієнта.

Хворі з|із| суїциїдальними думками|гадками| часто амбівалентні| у своїх переживаннях|вболіваннях|, обговорення цих переживань|вболівань| приносить хворим значне полегшення і може допомогти перш, ніж у|в,біля| хворого розвинеться критичний стан. Будьте готові залишитися з|із| хворим, як тільки у|в,біля| нього починає|розпочинає,зачинає| наростати рівень тривоги і почуття|почуття| внутрішнього напруження|напруження|. Присутність людини, що викликає|спричиняє| довіру|довір'я|, створює почуття|почуття| безпеки. Треба звертатися|обернутися| до здорових сторін особистості|особистості| клієнта, виявити і обговорити з|із| ним символи надії в його житті. Наприклад, участь у видах діяльності, що приносять задоволення, або ті цінності і близькі люди, які можуть допомогти знайти сенс|зміст,рацію| життя хворого. Необхідно розповісти|розказати| хворому про існуючі установи, в яких він може отримати|отримати| необхідні види допомоги у разі|в разі| появи суїциїдальних переживань|вболівань|, про те, як йому швидше додзвонитися до соціального працівника, психіатра або по телефону «довіри|довір'я|» зв'язатися із|із| спеціалізованою суїциїдальною службою.

Необхідно створити для хворого безпечну обстановку, усунути потенційно небезпечні предмети і речі — ножі, мотузки, краватки|галстуки|. Попередити членів сім'ї про небезпеку, обговорити тактику поведінки і встановити спостереження за хворим.

У випадках важкої|тяжкої| суїциїдальної кризи слід звернутися по допомогу до психіатра і добитися від хворої обіцянки, що до зустрічі з|із| психіатром він не діятиме під впливом почуттів|почуттів|, не поговоривши з|із| вами. Такий договір покладає на нього певну відповідальність за власну безпеку. При цьому виявляється позиція прийняття|прийняття,приймання| хворого як цінної|коштовної| людини. У такий спосіб|в такий спосіб| можна знизити тривогу і почуття|почуття| внутрішньго напруження|напруження|.

Якщо людина збуджена і може заподіяти|спричинити| собі членоушкодження|покалічення|, то додатково необхідно дати йому заспокійливий засіб|кошт|, а якщо він малоефективний, то можливим є застосування|вживання| механічних засобів|коштів| стримування|утиску,ніяковості|. При високому ризику скоїння суїциду або аутоагресії, членоушкодження|покалічення|, при розвитку гострого психозу хворий повинен бути госпіталізований.

У|в,біля| хворого з|із| деменцією| часто спостерігається порушення пам'яті і орієнтації щодо власної особистості|особистості|, в часі і в навколишньому оточенні. При роботі з|із| таким хворим треба познайомити його з|із| навколишніми|довколишніми| предметами, навіть якщо це добре знайома йому кімната. Частіше нагадувати про забуте, пропонувати пізнати предмети, особисті|особові| речі.

Важливо|поважно| забезпечити його безпеку під час пересування або порушення орієнтування: прибрати зайві меблі з|із| кімнати, підлогу|стать| застелити щільним килимом, щоб виключити спотикання за доріжки або падіння на слизькій|сковзкій| підлозі, навісити поручні і ручки, за які стара людина може триматися при переміщенні по квартирі.

При спілкуванні з|із| таким хворим необхідно говорити поволі|повільно|, простими, доступними словами. Сидіти так, щоб хворому було видно|показно| обличчя співбесідника|співрозмовника|. Якщо людина погано чує, то бажано, щоб обличчя|обличчя,лице| того, хто говорить було освітлене і хворому добре були б видно емоції і рухи губ; жестикуляція також допомагає полегшити розуміння.

Якщо хворий з|із| недоумством|слабоумством| висловлює маячні|маячні| ідеї стос овно оточуючих, то соціальний працівник може висловити|виказати,висловити| недовіру, сумнів щодо їх реальності. Вислів|висловлювання| недовіри сприятиме появі сумнівів і у|в,біля| хворого. Потрібно спробувати скоригвати| ці маячні|маячні| ідеї. Бажано не допускати в уяві пережовування хворобливих|болючих| ідей; якщо з'являється|появляється| дезорієнтація, більше говорити про реальні події і людей.

Для надання|виявлення| допомоги хворому з|із| порушенням пам'яті необхідно розвісити вказівки на дверях, на ящиках, де знаходяться|перебувають| потрібні для хворого речі, пам'ятки з|із| інструкціями по виконанню певних дій. Слід підтримувати постійний порядок|лад| місцезнаходження речей. Якщо були випадки, коли хворий не міг знайти дорогу додому, то потрібно розкласти у всі кишені його верхнього одягу картки|карточки| з|із| вказівкою прізвища і адреси хворого.

Необхідно спонукати хворого до обговорення подій минулого життя, а також обговорювати з|із| ним важливі|поважні| події поточного життя: наприклад, дивитися альбом з|із| фотографіями з|із| відображеними на них рідними — хворий повинен згадувати|спогадувати,пригадувати| цих людей; треба демонструвати підтримку і розуміння, коли хворий виражає|виказує,висловлює| збентеження|зніяковіння| при нездатності пригадати людей, місця події або саму подію.

Зосереджуйтеся на досягненнях, спонукайте хворого по можливості до самостійності у самодопомозі. Пропонуйте певні завдання|задавання|, які треба фіксувати на папері. Основна мета|ціль| для соціального працівника — щоб хворий міг надавати|робити,виявляти,чинити| собі самодопомогу і був налаштований|налагоджений| приймати сторонню допомогу.

Допомагайте хворому ставити реальні конкретні цілі і визначите відповідні дії, необхідні для досягнення цієї мети.