Тактика медсестры при коме гипергликемической кетоацидотической
Гипергликемическая кетоацидотическая кома – метаболическая кома, имеющая в основе патогенеза гипергликемию с гиперкетонемией и кетонурией, выраженное нпрушение водно-солевого обмена и сдвиг КЩС в сторону ацидоза
Основные причины развития комы у детей:
-
поздняя диагностика сахарного диабета
-
нарушение режима лечения и питания
-
присоединение интеркуррентных заболеваний
-
травмы
-
эмоциональные стрессовые ситуации
Кетоацидоз развивается медленно. Проявляется снижением массы тела, жаждой, полиурией, нарастающей слабостью и утомляемостью, запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, нарушением сознания, дыханием типа Куссмауля или Чейн-Стокса
Тактика оказания неотложной помощи:
-
обеспечить введение в организм жидкость (кристаллоиды на ДГЭ)
-
срочно госпитализировать в отделение эндокринологии для <гликемии и нормализации КЩС
|
Доврачебная медицинская помощь |
Выполнение назначений врача |
|
1.Согреть ребенка, если он в сознании, дать питье 2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и кислородную поддержку 3.Положение больного на боку 4. Проверить уровень глюкозы крови(глюкометр) и мочи (тест-полоски), АД 5.Приготовить ЛС и оснащение для выполнений назначения врача 6.Обеспечить доступ к венозному руслу для проведения регидратации изотоническим р-ром натрия хлорида до уровня сахара крови 14 ммоль/л |
Регидратация изотоническим р- ром натрия хлорида или 5% р-ром альбумина -20 мл/кг/час. Инсулин короткого действия в/в на ДГЭ вводится только в случае длительной транспортировки мик роструйно -0,1ед/кг в час <гликемию не >5 ммоль/час Контроль гликемии 1 раз в час (8 ч), затем – каждые 3 часа Давать щелочное питье, стол №9 |
Тактика медсестры при гипогликемической коме
Гипогликемическая кома обусловлена нарушением снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы в крови (содержание глюкозы в крови ниже 3,0-ммоль/л)
Основные причины гипогликемии при сахарном диабете:
-
недостаточный прием пищи
-
большие физические нагрузки без коррекции инсулина
-
передозировка инсулина
Гипогликемическая кома развивается быстро, всегда имеется триада симптомов: потеря сознания, мышечный гипертонус, судороги
|
Доврачебная медицинская помощь |
Выполнение назначений врача |
|
1.Если ребенок в сознании, немедленно обеспечить прием легкоусвояемых углеводов (чай с сахаром, медом, печенье, варенье, белый хлеб) 2.Если ребенок без сознания, уложить его в устойчивое положение на бок, при необходимости освободить дыхательные пути, глюкометрия! 3.Приготовить ЛС и оснащение для врачебных назначений (20 - 40% , 5% р - р глюкозы ) |
Обеспечить венозный доступ и ввести струйно 20-50 мл 20-40% р-ра глюкозы-2 мл/кг (до 6 лет -20%, старше 6 лет -40% р-р), можно повторить через 10 мин. При (-) эффекта – в/в капельное введение 5% р-ра глюкозы по пути следования в стационар После восстановления сознания – принять пищу |
