2.6. Особенности моделей копинг-поведения

Особый интерес для нашего исследования представляет модель копинг-поведения Н. А. Сироты, В. М. Ялтонского. С целью объяснения процессов адаптации в процессе формирования зависимого поведения авторы в основе своей концептуальной модели используют трансакциональную когнитивную теорию стресса и копинга Р. Лазаруса.

В ее контексте понятие «копинг» или «преодоление стресса, совладание с ним» рассматривается как дея­тельность личности по поддержанию и сохранению равновесия между требованиями среды и ресурсами, удовлетворяющими этим требованиям, как постоянно изменяющиеся когни­тивные и поведенческие попытки управлять специфическими внешними и (или) внутрен­ними требованиями, которые оцениваются как чрезмерно напрягающие или превышаю­щие ресурсы личности.

Поведение, имеющее целью устранить или изменить интенсивность влияния стрессора, изменить стрессовую связь с собственной физической или социальной средой, рассматривается авторами как активное копинг-поведение. Пассивное копинг-поведение осуществляется на основе интрапсихических форм преодоления стресса, являющихся за­щитными механизмами и предназначенными для снижения эмоционального возбуждения раньше, чем изменится ситуация.

Исходя из теории копинг-поведения, можно предполагать, что употребление психоак­тивных веществ, в том числе и курение, возможно лишь в тех ситуациях, когда степень жизненного стресса чрезвычайно высока и когда копинг-ресурсы субъекта истощены.

Использование подростками психоактивных веществ в качестве копинг-механизма, обеспечивающего временное облегчение в ситуации стресса, может препятствовать развитию альтер­нативных копинг-механизмов, что приводит к интерперсональным конфликтам и социаль­ным проблемам и, в конце концов, ведет к развитию зависимости и ухудшению здоровья.

Изменению аддиктивного поведения, уменьшению вреда от употребления психоактивных веществ способствует когнитивный копинг, направленный на выработку решения в отноше­нии минимизации негативных аспектов проблемы, увеличивающий осведомленность ин­дивида о негативных аспектах проблемы, концентрирующий волевые усилия для оказания сопротивления приему ПАВ.

Аналогичное действие оказывают поведенческие копинг-стратегии, позволяющие избегать контактов с зависимыми людьми, ока­зывать достойное сопротивление социальному давлению в отношении употребления психоактивных веществ. Напротив, такие действия, как поиск зависимого окружения для реализации поведенческой стратегии «поиска удовольствия», а также нахождение социальной под­держки у партнеров с зависимым поведением и различные пассивные копинг-ответы способству­ют развитию аддикций. Социальная поддержка со стороны лиц, не употребляющих психоактивные вещества, способствует прекращению их использования в качестве копинг-механизма.

На основе проведенных исследовании Н. А. Сирота, В. М. Ялтонский разработали три теоретических моде­ли копинг-поведения здоровых и больных наркоманией и алкоголизмом людей [58].

I. Модель адаптивного функционального копинг-поведения создана по результатам обследования здоровых, хорошо социально адаптированных подростков и взрослых. Установлено, что в основе данного поведения лежат социальная интеграция и конструктивная адаптация, которые могут быть достигнуты с помощью целенаправленного превентивного обучения формированию активных функциональных копинг-стратегий и использования личностных и средовых копинг-ресурсов, являющихся психологическими факторами устойчивости к стрессу и определяющих способность сохранить здоровье. При этом каждый из структурных элементов копинг-поведения (копинг-стратегии и копинг-ресурсы) может лежать в основе профилактической деятельности.

Адаптивное копинг-поведение включает в себя следующие компоненты:

1. Сбалансированное использование соответствующих возрасту копинг-стратегий разре­шения проблем и поиска социальной поддержки.

2. Сбалансированность когнитивного, эмоционального и поведенческого компонентов копинг-поведения и достаточное развитие когнитивно-оце-ночных механизмов.

3. Преобладание мотивации на достижение успеха над мотивацией избегания неудачи, готовность к активному противостоянию негативным факторам среды и осознанная направленность копинг-поведения на источник стресса.

4. Достаточные личностно-средовые копинг-ресурсы, обеспечивающие позитивный психологический фон для преодоления стресса и способствующие развитию копинг-стратегий (позитивная Я-концепция, развитость восприятия социальной поддержки, интернального локуса контроля над средой, эмпатии и аффилиации, наличие эффек­тивной социальной поддержки со стороны среды и т. д.)

Данная модель характеризуется также наличием эффективного социально-поддержи­вающего процесса, обеспечиваемого развитостью базисной копинг-стратегий поиска со­циальной поддержки и личностного копинг-ресурса ее восприятия; самостоятельным ак­тивным выбором ее источника, определением вида и дозированием объема поддержки; успешным прогнозированием ее возможностей.

Перечисленные выше характеристики копинг-поведения фактически являются психологическими факторами стрессоустойчивости, и их преобладание в структуре копинг-поведения в конечном итоге способствует социальной интеграции и конструктивной адаптации человека.

II. Модель псевдоадаптивного дисфункционального копинг-пове-дения, разработанная на основе результатов изучения лиц с аддиктивным поведением, предполагает развитие двух полярных (позитивного и негативного) вариантов копинг-поведения, имеющих различную эффективность взаимодействия копинг-стратегий и копинг-ресурсов.

Характеристиками основных признаков данной модели копинг-поведения являются:

1. Использование как пассивных, так и активных копинг-стратегий при снижении удель­ного веса стратегии разрешения проблем; несбалансированное функционирование когнитивной, эмоциональной и поведенческой составляющих копинг-поведения; частое использование свойственных детям и подросткам специфических копинг-стратегий; дефицит навы­ков активного использования стратегии разрешения проблем и замена ее на копинг-страте-гию избегания с использованием психофармакологического механизма ее реа­лизации.

2. Неустойчивость, смена мотивации то на достижение успеха, то на избегание не­удачи; преимущественная ориентация копинг-поведения не на стрессор, а на снижение психоэмоционального напряжения; подчиненность среде и псевдокомпенсатор­ный характер поведенческой активности.

3. Низкая эффективность всего блока личностно-средовых копинг-ресурсов, так и отдельных компонентов его структуры:

– неустойчивая, негативная, искаженная Я – концепция;

– неравномерно распределяемое по сферам и низкого уровня восприятие соци­альной поддержки;

– неоднозначная по интенсивности и получаемая, прежде всего от неадекватных социальных сетей (в том числе, зависимых) социальная под­держка;

– неустойчивый, более низкий, по сравнению со здоровыми, уровень интернального локуса контроля над средой в отдельных сферах деятельности;

– относительно развитые эмпатия и аффилиация;

– отсутствие расхождения между реальными и идеаль­ными компонентами самооценки.

Рассматриваемый вид копинг-поведения носит псевдоадаптивный характер.

Разрешение жизненных проблем людьми с аддиктивным поведением часто связано с разрешением проблемы доступности использования психоактивных веществ, которые воспринимаются ими как средство преодоления проблем одиночества, нарушенной коммуникации, плохого самочувствия и т. д. Кроме того, фармакологический механизм реализации базисной копинг-стратегии избегания, используя психоактивные вещества с целью изменения своего пси­хофизического состояния, на время устраняет ощущение контроля среды над собой, позволяет добиться ощущения ее «отчуждения» и таким образом снимать психоэмоциоальное напряжение.

Социально-поддерживающий процесс в рамках данной модели также псевдоадаптивен. При условии развитой базисной копинг-стратегий поиска социальной поддержки ее субъективное вос­приятие направлено преимущественно на социальную сеть, состоящую из зависимых людей, а не на просоциальное поддерживающее окружение (семья, друзья, школа).

Исследование показало, что в структуре псевдоадаптивного поведения лиц с аддиктив­ным поведением присутствуют как факторы, способствующие его развитию, так и препятствующие ему.

К факторам, препятствующим развитию аддиктивного поведения и его переходу в состояние зависимости, относятся:

– направленность восприятия социальной поддерж­ки не только в сторону зависимого окружения, но и на просоциальные поддержива­ющие сети;

– наличие реальной социальной поддержки со стороны семьи, друзей, «значи­мых других»;

– развитые эмпатия и аффилиация.

Развитию зависимого поведения способствуют следующие факто­ры:

– регулярное использование копинг-стратегий избегания (психофармакологический путь снятия эмоционального напряжения и интенсивное использование механизмов психологической защиты);

– низкая эффективность копинг-стратегий поиска социальной поддержки, снижение уровня ее восприятия и направленность в сторону зависимых лиц;

– отсутствие сформированных навыков разрешения проблем;

– наличие искаженной, деформированной Я – концепции;

– отсутствие расхождения между реальным и идеальным компонентами самооценки;

– неустойчивый уровень субъективного контроля над средой.

Преобладание психологических факторов устойчивости к стрессу, препятствующих развитию аддикции, предполагает позитивный вариант реализации данной модели копинг-поведения. Стихийный, неконтролируемый процесс развития аддикции может стать управляе­мым на основе использования модели адаптивного копинг-поведения, что позволит зна­чительно увеличить число лиц, прекративших употребление психоактивных веществ.

Негативный вариант псевдоадаптивного копинг-поведения развивается в случае яв­ного преобладания психологических факторов риска над факторами устойчивости к стрессу. Он представляет собой формирование био-психо-социальной зависимости от психоактивных веществ, приводит к социальной дезинтеграции, изоляции, дезадаптации индивида.

III. Модель дисфункционального дезадаптивного копинг-поведе-ния разработана на ос­нове результатов изучения копинг-поведения больных наркоманией. Результатом такого копинг-поведения является дезадаптация и социальная изоляция на основе неэффективного функционирования копинг-стратегий и копинг-ресурсов.

Модель характеризуется следующими признаками:

1. Преобладание копинг-стратегии избегания над стратегиями разрешения проблем и по­иска социальной поддержки; интенсивное использование интрапсихических форм преодоления стресса (защитных механизмов); несбалансированность функционирова­ния когнитивного, поведенческого и эмоционального компонентов копинг-поведе­ния, неразвитость когнитивно-оценочных копинг-механизмов; дефицит социальных навыков разрешения проблем; частое использование несвойственных возрасту копинг-стратегий (например, детских стратегий подростками или взрослыми).

2. Преобладание мотивации избегания неудачи над мотивацией на достижение успеха; отсутствие готовности к активному противостоянию среде, подчиненность ей; нега­тивное отношение к трудной жизненной ситуации и оценка ее как угрожающей; псевдокомпенсаторный, защитный характер поведенческой активности; низкий функциональный уровень ко­пинг-поведе-ния.

3. Направленность копинг-поведения не на стрессор как на причину негативно­го влияния, а на психоэмоциональное напряжение, являющееся следствием нега­тивного воздействия стрессора, с целью его изменения, слабая осознаваемость стрессорного воздействия.

4. Низкая эффективность функционирования блока личностно-средо-вых ресурсов (нега­тивная, слабо сформированная Я – концепция, низкий уровень восприятия социаль­ной поддержки, эмпатии, аффилиации, интернального локуса контроля, отсутствие эффективной социальной поддержки со стороны окружающей среды и т. д.).

Данные характеристики дисфункционального дезадаптивного копинг-поведения больных наркоманией повышают их индивидуальную чувствительность к стрессу и рас­сматриваются как психологические факторы риска деструктивного копинг-поведе­ния. Среди выявленных психологических характеристик больных наркоманией Н. А. Сирота, В. М. Ялтонский прак­тически не обнаружили таких, которые способствовали бы сохранению психического здоровья, то есть психологических факторов стрессоустойчивости, – что, вероятно, во многом предопределяет социальную дезадаптацию этого контингента.

Зависимость от психоактивных веществ в контексте данной концептуальной модели рас­сматривается как малоадаптивное, паллиативное совладающее поведение, в основе психологических механизмов формирования которого лежит избегание жизненных про­блем, уход от реальности и извращенное патологической мотивацией функционирование активных поведенческих стратегий разрешения проблем и поиска социальной поддержки.

Патологическая потребность в психоактивных веществах предопределяет дифференцированную активность и односторонюю направленность когнитивного, эмоционального и поведенческого аспектов совладающего человека. Оно становится тесно связанным с приоритетной проблемой курения, алкоголизации, наркотизации. В связи с этим преодолевающее поведение направлено на решение проблем поиска и употребления психоактивного вещества. В отношении других жизненных проблем преодолевающее поведение становится все более и более пассивным, что приводит к психологической и социальной адаптации. Формирование зависимости от никотина, алкоголя и наркотиков базируется на слаборазвитых ресурсах личности и среды, в которой она функционирует. При этом на фоне развивающей зависимости копинг-поведение плохо контролируется сознанием, временно дезактуализируется.

Таким образом, формируется психофармакологический способ иллюзорного разрешения жизненных проблем и преодоления стресса, временно позволяющий снять психоэмоциональное напряжение, но не воздействующий на корень проблемы, фактически являющийся механизмом ухода от социальных отношений, ведущий к изоляции и саморазрушению.

Стиль поведения больных алкоголизмом или наркоманией, основанный на доминировании в поведении стратегии избегания, становится основным аспектом их жизненной позиции. Он служит целям псевдоадаптации и приводит к разруше­нию мотивообразущих и волевых психических компонентов, социальной и психической дезинтеграции. Эффект данного стиля обеспечивается преимущественно за счет временно снимающего дистресс действия психоактивного вещества и механизмов психологической защиты, позволяющих совладать с жизненной реальностью за счет искажения действительности, саморазрушения организма и деструкции психических процессов и социальных связей человека. Этим обуславливается деградация поведенческих стратегий и личностно-средовых ресурсов, распад сетей социальной поддержки, подавление стратегий ее поиска и снижение восприятия, уменьшение личностного контроля над собственным поведением и средой, дефицит эмпатии и аффилиации, деградация когнитивной функции.

Предложенных подход не только способствует углублению представлений о причине развития зависимости, он является весьма перспективным с точки зрения организации профилактической деятельности. Обучение, как здоровых лиц, так и лиц с аддиктивным поведением навыкам адаптивного копинг-поведения и развитие копинг-ресурсов личности человека позволяет предупреждать развитие аддикции и препятствовать развитию зависимости от психоактивных веществ на любой стадии, не допускать рецидивов.

На основе данной концептуальной модели создаются профилактические программы, направленные на формирование обеспечивающего здоровье поведения, усиление факторов стрессоустойчивости и изменение поведенческих стилей, препятствующих саморазрушительному поведению.