Ситуационная задача № 1

Сержант М., 20 лет, эвакуирован вертолетом в гарнизонный госпиталь в связи с травмой, полученной при взрыве фугасной мины. При поступлении кожный покров без нарушений его целостности, бледный, покрыт холодным липким потом, с множественными обширными кровоподтеками. Пульс – 120 ударов в 1 мин, артериальное давление – 90/60 мм рт. ст. Дыхание со сниженной амплитудой, 40 в 1 мин. Рентгенологически: в правой плевральной полости жидкость до уровня середины лопатки, воздух, отмечаются множественные переломы ребер справа, смещение средостения влево.

1. Назовите механизм кровоизлияний.

2. Завершите написание диагноза: правосторонний . . .

3. Назовите осложнение, связанное с кровоизлияниями.

Ситуационная задача № 2

Капитан 3 ранга Ф., 38 лет, на протяжении 3 месяцев отмечал периодические боли в подложечной области с подъемом температуры до 38 С. Лечился самостоятельно альмагелем с анестезином. Обратился к начальнику медицинской службы корабля в связи с ухудшением самочувствия и увеличением живота в объеме. С диагнозом «цирроз печени» направлен на стационарное лечение во флотский госпиталь. В госпитале проведена диагностическая лапароскопия, выполнена биопсия печени, из полости брюшины удалено 5 л прозрачной жидкости с желтоватым оттенком. Установлен диагноз: «тромбофлебит печеночных вен (болезнь Киари), цирроз печени». Проводилось лечение преднизолоном, гепарином, ацетилсалициловой кислотой. Через 2 недели у больного возникло кровотечение из острой язвы желудка, послужившее непосредственной причиной смерти. При патологоанатомическом вскрытии: стенки печеночных вен утолщены, просветы двух из них заполнены массами буровато-серого цвета, суховатого вида. Печень плотной консистенции, на разрезе с рисунком мускатного ореха, обнаружены также множественные узлы паренхимы диаметром до 0,5 см, окруженные тонкими прослойками соединительной ткани. В просветах желудка и кишечника – жидкая кровь со свертками общим объемом 2500 мл. В слизистой оболочке желудка – язвенный дефект размерами 0,8 × 1,0 см, дно его темно-бурого цвета, в центре имеется сосуд с зияющим просветом.

1. Назовите механизм желудочного кровотечения.

2. Чем заполнены просветы печеночных вен?

3. Назовите причину развития признаков «мускатной печени».

4. Что содержалось в полости брюшины? Ваш диагноз этого состояния?

16. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 19 – 23.

Являются ли следующие утверждения верными?

19. Газовая эмболия возникает в результате быстрого перехода из зоны высокого давления в зону более низкого.

20. У внезапно умершего на работе мужчины при судебно-медицинском вскрытии в ткани головного мозга были обнаружены несколько кист с бурыми стенками. Известно, что он страдал гипертонической болезнью. Есть ли связь между этой болезнью и кистами?

21. Во время выполнения высотного полета самолет упал на землю, пилот погиб. При исследовании его останков, найденных через двое суток, пенистой крови в сосудах не было, однако при микроскопическом исследовании в мышцах и других тканях, которые можно было исследовать, выявлены множественные мелкоочаговые, местами сливные кровоизлияния. Судебно-медицинский эксперт на основании того, что в сосудах не обнаружено пузырьков газа, пришел к выводу о том, что разгерметизацию кабины как возможную причину гибели пилота можно исключить. Вы согласны с ним?

22. Кровоизлияние в полости перикарда называется гемотампонадой перикарда.

Выберите один правильный ответ:

23. Запись в заключении судебно-медицинского эксперта по исследованию трупа пострадавшего с тупой травмой обеих почек, у которого после травмы наблюдалась острая почечная недостаточность: «В обоих мочеточниках обнаружены красные тромбы длиной до 10 см, обтурирующие просвет мочеточников». Прочитавший это заключение начальник судебно-медицинского бюро не согласился с этой записью. Он прав, потому что:

А. В мочеточниках не бывает тромбов.

Б. В мочеточниках могут быть только белые тромбы.

В. Это тромбоэмболы, а не тромбы, поскольку они не фиксированы к стенке мочеточника.

Г. Тромбы в мочеточниках не бывают обтурирующими.

Д. В мочеточниках могут быть только смешанные тромбы.