Ситуационная задача

Больная Р., 44 лет, на протяжении последних 5 лет лечилась по поводу язвы 12-перстной кишки, перенесла 2 операции: левостороннюю ваготомию и резекцию желудка. Поступила в госпиталь с диагнозом: «пептическая язва гастроэнтероанастомоза». При обследовании выявлена язва отводящей петли анастомоза, аденома хвоста поджелудочной железы, установлена высокая кислотность желудочного сока. Выполнена третья операция – правосторонняя ваготомия. Из-за многочисленных спаек резецировать опухоль pancreas не удалось.

Послеоперационный период осложнился разлитым перитонитом, который послужил непосредственной причиной смерти.

На вскрытии: разлитой гнойный перитонит, рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки; в отводящей петле тощей кишки, в 2 см от линии анастомоза, язва размерами 4 × 6 см, дном которой являлась головка поджелудочной железы, в хвосте последней – опухолевый узел бледно-серого цвета диаметром 1,5 см.

При гистологическом исследовании опухоли с использованием методик импрегнации серебром идентифицирована ульцерогенная опухоль из G-клеток – гастринома. Сочетание высокого уровня желудочной секреции, язв 12-перстной кишки и отводящей петли анастомоза, гастриномы поджелудочной железы отмечено в эпикризе патологоанатомом как синдром Золлингера-Эллисона.

1. Какие язвы желудка или 12-перстной кишки называют симптоматическими?

2. Как назвать язву петли анастомоза?

3. Сформулируйте диагноз основного заболевания и осложнений.

12. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 75 – 79.

Укажите, являются ли следующие утверждения верными или неверными:

75. В отличие от хронических язв желудка и 12-перстной кишки острые язвы чаще бывают множественными.

76. Когда говорят о гастрите с кишечной метаплазией, то это означает появление бокаловидных клеток, свойственных эпителию кишечника, в железах желудка.

77. Кишечная метаплазия в желудке может наблюдаться как при хроническом, так и при остром гастрите.

78. Если перед операцией резекции желудка при эндоскопической биопсии краев язвы признаков малигнизации в ней не было выявлено, то такой желудок после резекции не обязательно направлять на гистологическое исследование.

Назовите правильный ответ:

79. Helicobacter pylori является этиологическим агентом хронического гастрита:

А. Типа А.

Б. Типа В.

В. Типа С.

Г. Эозинофильного.

Д. Гранулематозного.

Практическое занятие по теме: Опухоли органов пищеварения Контроль исходного уровня знаний

Составить краткий текст по теме занятия,

используя приведенные ниже ключевые слова.

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. пищевод макроскопически рак формы	2. формы рак пищевод микроскопически	3. пищевод рак медиастинит кахексия	4. опухоль бляшковидный кольцевидный пищевод
5. пищевод опухоли доброкачественные гистогенез	6. желудок рак формы макроскопически	7. желудок рак формы микроскопически	8. желудок опухоли доброкачественные гистогенез
9. перстневидные железистый скирр слизистый	10. желудок гематогенные лимфогенные имплантационные	11. рак мелена анемия «кофейная гуща»	12. желудок доброкачественные папиллярные тубулярные
13. кишка опухоли доброкачественные гистогенез	14. желудок рак стеноз кома	15. кишка рак формы макроскопически	16. кишка рак формы микроскопически
17. кишка мелена «малиновое желе» анемия	18. кишка рак перитонит парапроктит	19. пищевод рак медиастинит кахексия	20. скирр перстневидные железистый слизистый