Задание на практическое занятие

1. Изучить макропрепарат головного мозга при огнестрельном ранении. Обратить внимание на изменения вокруг раневого канала.

2. Изучить и описать макропрепарат спинного мозга при огнестрельном ранении. Оценить состояние твердой мозговой оболочки, найти участок повреждения мозга. В макропрепарате позвоночника со спинным мозгом обратить внимание на признаки проникновения ранящего снаряда в позвоночный канал.

3. Изучить и описать макропрепарат легкого при огнестрельном ранении. Оценить степень воздушности легкого вокруг раневого канала, распространенность кровоизлияний.

4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 281 «Легкое при огнестрельном пулевом ранении». Определить зоны вокруг раневого канала, оценить содержимое в просветах альвеол.

5. Изучить макропрепарат печени при огнестрельном ранении. Охарактеризовать особенности разрушения паренхимы вокруг входного отверстия.

6. Изучить и описать макропрепарат кишки при огнестрельном ранении. Обратить внимание на изменения серозной оболочки.

7. Изучить и зарисовать микропрепарат № 282 «Огнестрельная рана тонкой кишки». Найти край раны по зоне некроза всех оболочек кишки и обширным кровоизлияниям.

8. Изучить и описать макропрепарат конечности с огнестрельным переломом трубчатой кости. Определить вид перелома, оценить жизнеспособность костных осколков, степень разрушения мягких тканей.

9. Изучить и зарисовать микропрепарат № 287 «Неклостридиальная анаэробная гангрена мягких тканей бедра после огнестрельного ранения». Обратить внимание на признаки некроза мышечных волокон, скопления между ними многочисленных микробов.

10. Решить ситуационную задачу.

Ситуационная задача

Рядовой А., 20 лет, при выполнении боевого задания получил слепое проникающее ранение живота и слепое ранение мягких тканей правого плеча. На месте ранения оказана первая помощь: наложены асептические повязки на раны, внутримышечно введено 3 мл 2 % раствора промедола. Через 30 минут после ранения вертолетом доставлен в омедб. Поступил в тяжелом состоянии: ЧСС – 124 уд. в 1 мин, АД – 100/60 мм рт. ст., кожный покров бледный, живот напряжен, болезнен при пальпации. Движения в нижних конечностях и чувствительность отсутствовали. Произведена операция – лапаротомия с ревизией органов полости брюшины. Обнаружены множественные раны тонкой и толстой кишóк, поджелудочной железы, касательные ранения почек и селезенки. Раны ушиты, полость брюшины дренирована. В послеоперационном периоде состояние оставалось тяжелым: 5 раз наблюдалось падение АД до 70/40 мм рт. ст., отмечались нарушения дыхания и сердечной деятельности. Диурез отсутствовал. Несмотря на проводимое лечение антибиотиками широкого спектра действия, инфузионную терапию, гипербарическую оксигенацию, состояние ухудшалось, и через 24 часа после поступления возникла остановка сердца. Реанимационные мероприятия (ИВЛ, непрямой массаж сердца, внутрисердечное введение раствора адреналина) успеха не имели, констатирована смерть.

1. Назовите диагноз ранения.

2. Какова причина отсутствия чувствительности и движений в нижних конечностях?

3. Какова непосредственная причина смерти раненого?