Задание на практическое занятие

1. Изучить и описать макропрепарат рака пищевода. Определить макроскопическую форму рака, найти участок прорастания опухоли в соседний орган.

2. Изучить и описать макропрепарат рака желудка. Установить клинико-анатомическую форму рака, характер роста, обратить внимание на состояние слоев стенки желудка.

3. Изучить и описать макропрепарат рака толстой кишки. Определить форму опухоли по характеру роста и по внешнему виду.

4. Изучить микропрепарат № 84 «Плоскоклеточный рак пищевода». Установить степень дифференцировки опухоли, найти «раковые жемчужины».

5. Изучить и зарисовать микропрепарат № 83 «Аденокарцинома желудка». При малом увеличении найти разрастания опухолевой ткани. При большом увеличении оценить степень выраженности тканевого и клеточного атипизма.

6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 91 «Слизистый рак желудка». Отметить особенности строения опухоли, найти обширные поля слизи, немногочисленные перстневидные клетки.

7. Изучить макропрепараты пищевода, желудка и кишечника с доброкачественными опухолями, отметить особенности их роста.

8. Решить ситуационные задачи.

Ситуационная задача № 1

Подполковника Н., 35 лет, стали беспокоить слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, стойкое снижение аппетита, явления «желудочного дискомфорта» (ощущение переполнения желудка и распирания его газами, чувство тяжести, иногда болезненность в подложечной области, тошнота, рвота). К врачу не обращался, продолжал исполнять служебные обязанности. Через 6 месяцев после появления вышеуказанных симптомов при проведении углубленного медицинского обследования в части у Н. было отмечено снижение массы тела на 10 кг.

Врачом части подполковник Н. был направлен на консультацию в поликлинику гарнизонного госпиталя. При осмотре терапевтом: больной истощен, цвет лица землистый, легкая желтушность склер, сухость кожи и снижение тургора. При пальпации живота обнаружено опухолевидное образование в эпигастральной области. По результатам лабораторных исследований: анемия, лимфопения, реакция Грегерсена на скрытую кровь положительная.

При фиброгастроскопии на малой кривизне желудка выявлена опухоль диаметром 6 см с изъязвлением в центре. Результат гистологического исследования: в гастробиоптате – железистоподобные структуры с выраженным клеточным атипизмом, многочисленными фигурами митоза, в том числе патологическими.

1. Какое заболевание развилось у подполковника Н.?

2. Клинико-анатомическая форма заболевания?

3. Микроскопическая форма процесса?

4. Прогноз заболевания?

Ситуационная задача № 2

Майору С., 32 лет, произведена фиброгастроскопия, при которой в фундальном отделе желудка обнаружено опухолевидное образование высотой 0,3 см, на широком основании, диаметром 1 см, розовато-серого цвета с мелковорсинчатой поверхностью. Край опухоли взят для гистологического исследования. В гастробиоптате: в собственной пластинке слизистой оболочки – множественные разветвленные железы, некоторые из них кистозно расширены. Эпителий желез типа желудочных поверхностных клеток. Мышечная пластинка слизистой оболочки не разрушена, под ней железистых структур нет. На поверхности опухоли – множественные ветвящиеся сосочковые выросты, покрытые одним слоем поверхностных клеток.

1. Назовите вид опухоли.

2. Назовите прогноз заболевания.

9. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 80 – 84.

К приведенному ниже неполному утверждению имеются варианты продолжений. Выберите наиболее подходящий:

80. Рак поджелудочной железы:

А. Чаще возникает в головке железы.

Б. Чаще возникает в теле железы.

В. Чаще возникает в хвосте железы.

Г. С одинаковой частотой встречается во всех отделах железы.

Д. Развивается из клеток островкового аппарата.

К приведенному ниже утверждению имеются варианты продолжений.

Выберите из них один неправильный:

81. В желудке встречаются следующие доброкачественные опухоли:

А. Аденома.

Б. Лейомиома.

В. Неврилеммома.

Г. Рабдомиома.

Д. Фиброма.

Каждое из приводимых ниже предложений состоит из двух утверждений. Обозначьте свой ответ соответствующей буквой в зависимости от того, какому из следующих условий удовлетворяет это предложение:

А. Если оба утверждения справедливы и находятся друг с другом в причинно-следственной связи.

Б. Если оба утверждения справедливы, но не находятся друг с другом в причинно-следственной связи.

В. Если первое утверждение справедливо, а второе – нет.

Г. Если первое утверждение неверно, а второе – верно.

Д. Если оба утверждения неверны.

82. При диффузном раке желудка гастробиопсия зачастую не выявляет опухоли,

потому что диффузный рак желудка растет преимущественно в подслизистой основе.

83. При наличии в желудке нескольких полипов кусочки для биопсийного исследования должны браться из каждого из них,

потому что из нескольких полипов малигнизированным может оказаться только один.

84. При раке желудка могут встречаться метастазы в других участках желудка,

потому что внутриорганное метастазирование рака желудка происходит лимфогенным путем.