Задание на практическое занятие

1. Изучить и описать макропрепарат опухоли гипофиза или надпочечника. Обратить внимание на расположение опухолевого узла, его окраску.

2. Изучить макропрепарат щитовидной железы с изменениями, характерными для узлового зоба.

3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 261 «Щитовидная железа при базедовой болезни». Обратить внимание на характер коллоида в фолликулах, их размеры, состояние фолликулярного эпителия.

4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 262 «Щитовидная железа при гипотиреозе». Обратить внимание на плотность и окраску коллоида в фолликулах, их размеры, состояние фолликулярного эпителия.

5. Изучить макропрепараты надпочечников: при туберкулезе, с гиперплазией коркового вещества, с кровоизлияниями. Провести клинико-анатомиче­ские сопоставления.

6. Изучить макропрепарат почки с диабетическим нефросклерозом. Уяснить, какие микроскопические изменения, обусловленные микроангиопатией, вызвали замещение нефронов соединительной тканью.

7. Изучить макропрепарат поджелудочной железы с атрофией, склерозом и липоматозом, провести клинико-анатомические сопоставления.

8. Изучить микропрепарат № 263 «Лимфоматозный зоб Хашимото». Обратить внимание на лимфоидные инфильтраты с образованием фолликулов.

9. Изучить и зарисовать микропрепарат № 265 «Рак щитовидной железы (С-клеточный) с амилоидозом стромы» (окраска конго красным). Найти комплексы атипичных клеток, поля гомогенных масс, окрашенных в оттенки красного цвета различной интенсивности, кальцификаты. Продумать вероятность развития эндокринных расстройств у больного.

10. Изучить микропрепарат № 264 «Феохромоцитома». Найти часть надпочечника и прилежащую опухоль альвеолярно-трабекулярного строения. Обратить внимание на полиморфизм клеток опухоли, очаговые кровоизлияния, синусоидальные сосуды с широкими просветами. Назвать гормоны, синтез которых клетками опухоли может вызывать пароксизмы гипертензии.

11. Решить ситуационные задачи.

Ситуационная задача № 1

Больная М., 46 лет, госпитализирована в клинику нервных болезней с жалобами на головные боли, приступы резкой мышечной слабости, боли в мышцах, судороги, учащенное мочеиспускание. АД при поступлении – 235/130 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, тоны глухие. Лабораторные данные: суточная экскреция с мочой катехоламинов, 17-оксикетостероидов и 17-кетостероидов в норме, гипокалиемия (2,3 ммоль/л). Клинический диагноз: гипертоническая болезнь, нарушения водного и солевого обмена. Через 20 часов после поступления наступила остановка сердца, констатирована смерть.

На вскрытии: сердце массой 450 г, толщина миокарда стенки левого желудочка 1,5 см; в надпочечнике – узел желтого цвета диаметром 3 см. Гистологически: опухоль надпочечника состоит из однотипных клеток со светлой ячеистой цитоплазмой, т. е. из клеток клубочковой зоны; в эпителиоцитах канальцев почек – гидропическая дистрофия.

1. Диагноз основного заболевания?

2. Объясните механизм гипертензии.

Ситуационная задача № 2

У больного 56 лет имелась гормонально активная аденома паращитовидной железы. Клинически отмечались частая рвота, жажда, атония кишечника, истощение, гипотензия, гиперкальциемия – 3,85 ммоль/л (норма – 2,3-2,75 ммоль/л), гипокалиемия – 2,6 ммоль/л (норма – 3,4-5,3 ммоль/л). Непосредственной причиной смерти послужила сердечная недостаточность.

1. Опишите патологический процесс в костях при гиперпаратиреозе.

2. Назовите изменения во внутренних органах, обусловленные гиперкальциемией.

3. Объясните причину нарастания сердечной недостаточности.