Задание на практическое занятие

1. Изучить и описать макропрепарат легкого с очаговой пневмонией. Обратить внимание на очаги поражения, состояние окружающей ткани.

2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 141 «Очаговая стафилококковая пневмония». При малом увеличении микроскопа найти патологически измененный участок, отметить деструктивный характер процесса. При большом увеличении микроскопа определить состав экссудата, наличие колоний микроорганизмов.

3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 51 «Очаговая пневмония». При малом увеличении микроскопа определить распространенность процесса. При большом увеличении отметить состав экссудата. Обратить внимание на отсутствие деструктивных изменений межальвеолярных перегородок.

4. Изучить макропрепарат легкого с крупозной пневмонией. Отметить, какая часть легкого вовлечена в воспалительный процесс, определить степень воздушности легкого, цвет на разрезе, состояние плевры.

5. Изучить микропрепарат № 142 «Крупозная пневмония, стадия красного опеченения». Обратить внимание на характер экссудата.

6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 143 «Крупозная пневмония, стадия серого опеченения». При большом увеличении определить состав экссудата.

7. Изучить микропрепарат № 144 «Карнификация легкого». Обратить внимание на организацию фибрина в просветах альвеол.

8. Изучить макропрепарат легкого с эмфиземой. Обратить внимание на степень воздушности легкого, распространенность патологических изменений.

9. Изучить и зарисовать микропрепарат № 145 «Эмфизема легких». При большом увеличении оценить состояние полостей альвеол и межальвеолярных перегородок.

10. Изучить и описать макропрепарат легкого с бронхоэктазами. Отметить изменения стенок бронхов и их просветов.

11. Изучить макропрепарат легкого с хроническим абсцессом. Обратить внимание на строение стенки абсцесса.

12. Изучить и описать макропрепарат «Рак легкого». Обратить внимание на разрастание опухоли, исходящей из слизистой оболочки бронха.

13. Изучить микропрепарат № 93 «Мелкоклеточный рак легкого». Обратить внимание на тяжи опухолевой ткани, прорастающей стенку бронха, охарактеризовать ее клеточный состав, степень атипии клеток.

14. Решить ситуационные задачи.

Ситуационная задача № 1

У мужчины, 33 лет, злоупотреблявшего алкоголем, после значительного переохлаждения появились общая слабость, недомогание, кашель с мокротой, боли в грудной клетке, высокая температура тела. Лечился амбулаторно. Через 6 суток состояние ухудшилось, госпитализирован в городскую больницу. При обследовании отмечался зловонный запах изо рта, рентгенологически справа в проекции нижней доли – сливная пневмоническая инфильтрация с обширным распадом легочной ткани. Состояние не улучшалось, на 13-е сутки от начала заболевания при плевральной пункции получен 1 л жидкости коричневого цвета со зловонным запахом. Учитывая неэффективность консервативного лечения, на 18-е сутки болезни С. переведен в клинику торакальной хирургии ВМедА, где ему произведены торакоцентез и санация правой плевральной полости через двухпросветный дренаж. В связи с дальнейшим ухудшением состояния по жизненным показаниям на 26-е сутки болезни произведена правосторонняя нижняя лобэктомия. Макроскопически в удаленной доле имелись многочисленные полости неправильной формы. В конце операции развилась остановка сердца, констатирована смерть.

Гистологически: в органах иммунокомпетентной системы (в селезенке, лимфатических узлах, червеобразном отростке) лимфатические фолликулы уменьшены в размерах и количестве, без светлых центров. В вилочковой железе количество лимфоидной ткани уменьшено в 15 раз по сравнению с возрастной нормой. В удаленной доле правого легкого в стенках полостей: изнутри – распространенный некроз (до 1 см шириной), к периферии – выраженный лейкоцитарный вал (до 2 мм шириной), далее – слой грануляционной ткани (до 0,5 мм шириной) и слой волокнистой соединительной ткани. В некротических массах при гистобактериоскопии выявлены грамположительные кокки (стафилококки) и грамотрицательные длинные изогнутые палочки (фузобактерии – неклостридиальные анаэробы). Перифокально в сохранившейся легочной ткани отмечен фибринозно-гнойный экссудат.

1. Какое заболевание развилось у С.?

2. Какие осложнения диагностированы у С. в городской больнице?

3. Сформулируйте диагноз патологического процесса в нижней доле правого легкого?

4. Какой диагноз можно поставить после гистологического исследования органов иммунокомпетентной системы?

5. Имелись ли в данном случае дефекты в оказании медицинской помощи, если имелись, то какие?