Задание на практическое занятие

1. Изучить и описать макропрепарат легкого или почки с метастатическими гнойными очагами. Обосновать метастатическую природу очагов гнойного воспаления.

2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 161 «Почка при сепсисе». Обозначить характерные изменения – метастатические гнойные очаги.

3. Изучить и описать макропрепарат сердца при инфекционном эндокардите. Охарактеризовать состояние клапанов сердца. Определить характер течения (острое, хроническое) патологического процесса.

4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 162 «Клапан сердца при хроническом септическом эндокардите». Обозначить изменения, определяющие характер процесса.

5. Изучить и зарисовать микропрепарат № 168 «Селезенка при иммунодефицитном состоянии». Оценить состояние белой пульпы.

6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 166 «Вилочковая железа при иммунодефицитном состоянии». Обозначить признаки атрофии паренхимы. Оценить выраженность дифференцировки на корковое и мозговое вещество. Отметить количество лимфоидных и эпителиальных элементов, тимических телец.

7. Изучить и зарисовать микропрепарат № 167 «Легкое с пневмоцистной пневмонией» (ШИК-реакция). Обратить внимание на ячеистый характер экссудата в просветах большинства альвеол.

8. Решить ситуационные задачи.

Ситуационная задача № 1

Военный строитель рядовой Т. обратился в медицинский пункт по поводу инфицированной раны кисти. После осмотра фельдшером был оставлен в лазарете. В течение недели врач части не осмотрел больного, не завел историю болезни. В госпиталь больной доставлен через неделю в бессознательном состоянии. При поступлении: длина тела 184 см, масса тела 54 кг. Установлен диагноз: «Флегмона кисти. Сепсис. Распространенная пиодермия нижних конечностей». Проводимое лечение оказалось неэффективным, и через 2 суток больной умер.

При патологоанатомическом исследовании клинический диагноз сепсиса был подтвержден. Отмечен дефект в оказании медицинской помощи – поздняя госпитализация. Причина дефекта – невнимательное отношение к больному. Дефект способствовал наступлению летального исхода.

1. Назовите патологическое состояние, которое способствовало летальному исходу.

2. Какие факторы могли вызвать дефицит массы тела у военного строителя?

Ситуационная задача № 2

Больной М., 40 лет, страдавшей хронической почечной недостаточностью, произведена пересадка аллогенной трупной почки, в связи с чем проводилась иммуносупрессивная терапия кортикостероидами и циклоспорином. Через месяц после трансплантации больная умерла. Непосредственной причиной смерти послужила двусторонняя очаговая пневмония.

На вскрытии во всех долях обоих легких – множественные очаги пневмонии серо-красного цвета, плотной консистенции, диаметром до 3 см, местами сливающиеся между собой.

Микроскопически в легких в очагах пневмонии просветы альвеол заполнены нейтрофильными лейкоцитами с кариорексисом, макрофагами, фибрином. Обнаружены также обширные участки некроза с переплетающимися нитями, окрашенными гематоксилином, толщиной до 5 мкм, которые делились дихотомически под острым углом (мицелий гриба Aspergillus). В лимфатических узлах и селезенке фолликулы отсутствовали. Вилочковая железа представлена тонкими тяжами лимфоцитов среди жировой ткани, тельца Гассаля были единичными.

1. Назовите условия развития аспергиллезной пневмонии.

2. К каким инфекциям относят аспергиллез?

9. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 39 – 43.

К приведенному ниже утверждению имеются варианты продолжений. Назовите верные:

39. Иммунодефицитные состояния могут быть связаны:

А. С атрофией лимфоидной ткани.

Б. С удалением селезенки.

В. С длительным приемом глюкокортикоидных гормонов.

Г. С генетическими дефектами.

Д. С атрофией костного мозга.

Каждое из приводимых ниже предложений состоит из двух утверждений. Обозначьте свой ответ соответствующей буквой в зависимости от того, какому из следующих условий удовлетворяет это предложение:

А. Если оба утверждения справедливы и находятся друг с другом в причинно-следственной связи.

Б. Если оба утверждения справедливы, но не находятся друг с другом в причинно-следственной связи.

В. Если первое утверждение справедливо, а второе – нет.

Г. Если первое утверждение неверно, а второе – верно.

Д. Если оба утверждения неверны.

40. Большинство всех лимфоцитов в воспалительных гранулемах составляют Т-киллеры, потому что Т-киллеры ответственны за уничтожение клеток, несущих чужеродные антигены.

41. Реакция отторжения трансплантата связана с тромбозом его артерий, потому что Т-киллеры организма реципиента повреждают эндотелиоциты в артериях трансплантата.

К приведенному утверждению имеются варианты продолжений.

Назовите верные:

42. Бактериальный эндокардит отличается от ревматического тем, что при нем:

А. Поражается чаще аортальный клапан.

Б. Тромботические наложения содержат в себе микроорганизмы.

В. В створке (заслонке) образуются язвы и сквозные дефекты.

Г. Развивающаяся в исходе недостаточность клапана связана с гиалинозом тромботических масс, что мешает смыканию створок (заслонок).

Д. Возникает исключительно на фоне иммунного дефицита.

К приведенному утверждению имеются варианты продолжений.

Выберите из них один неправильный:

43. Оппортунистическими инфекциями, развивающимися при СПИДе, являются:

А. Цитомегаловирусная инфекция.

Б. Токсоплазмоз.

В. Пневмоцистоз.

Г. Цистицеркоз.

Д. Кандидоз.