пат. физиология весь диск / Pril

Таблица 1.1

Показатели дыхания

у здорового молодого человека в покое

(площадь поверхности тела 1,7 м2)

Показатель

Объемы и

емкости

Общая жизненная емкость

легких

6,0

л

Жизненная

емкость легких

4,5

л

Функциональная остаточная

емкость

2,4

л

Остаточный

объем легких

1,2

л

Дыхательный объем

0,5 л

Объем мертвого пространства

0,15

л

Частота дыханий

8–12 мин–1

Минутный объем дыхания

7 л/мин

Альвеолярная вентиляция

5 л/мин

Вентиляция

мертвого пространства

2 л/мин

Объем форсированного выдоха

4,4 л/мин

Тест Тиффно

до 75%

Максимальная вентиляция легких

150 л/мин

Альвеолярная вентиляция/перфузия

0,9

Кровоток по шунтам/общий кровоток

0,02

Поглощение кислорода

280 мл/мин

Выделение

углекислого газа

230 мл/мин

Дыхательный коэффициент

0,82

Диффузионная способность О2

30 мл/мин–1/мм рт.

ст.–1

Время контакта крови легочного капилляра с

0,3

с

альвеолярным воздухом

Внутриплевральное давление:

в

конце

выдоха

— 4 см вод. ст.

в

конце

вдоха

— 6,5 см вод. ст.

Растяжимость легких

0,2 л на 1 см H2O

Растяжимость легких и грудной клетки

0,1 л на 1 см H2O

Сопротивление дыханию

1,5 см H2O/с–1/л–1

Концентрация О2 во вдыхаемом воздухе

20,9 об.%

Концентрация О2 в альвеолах

14,0 об.%

Парциальное давление О2 во вдыхаемом воздухе

159 мм

рт. ст.

Окончание табл.

1.1

Показатель

Объемы и

емкости

Парциальное давление О2 в альвеолах

100

мм

рт. ст.

Напряжение О2 в артериальной крови

95

мм

рт. ст.

Концентрация О2 во вдыхаемом воздухе

0,03 об.%

Концентрация СО2 в альвеолах

5,6 об.%

Парциальное давление СО2 во вдыхаемом возG

28–30 мм рт. ст.

духе

Парциальное давление СО2 в альвеолах

40

мм

рт. ст.

Напряжение СО2 в артериальной крови

40 мм рт. ст.

Активная реакция крови (рH)

7,40

Буферные основания

48 ммоль/л

Дефицит буферных оснований

0,2 ммоль/л

Стандартные бикарбонаты

24 ммоль/л

Актуальные бикарбонаты

24 ммоль/л

Таблица

1.2

Показатели спирограммы

Показатель

Норма

VT (tidal volume), дыхательный объем

400–600 мл

IRV (inspiratory reserve volume), резервный объем

вдоха

3,7–3,75

л

ERV (expiratory reserve volume), резервный объем

выдоха

0,95–1,2

л

RV (residual volume), остаточный объем

1,2–1,7

л

VC (vital capacity), жизненная емкость легких

4,2–5,0

л

TLC (total lung capacity), общая емкость легких

4,5–6,0

л

FEV1 (forced exhaled vital capacity in 1 second), объем форсиG

75%

рованного выдоха за секунду после максимального вдоха.

(FEV1/VC 100), индекс Тиффно

IC (inspiratory capacity), емкость вдоха

2,0–2,9

л

FRC (functional residual capacity), функциональная

остаточная

2,3–2,8

л

емкость легких

Таблица

1.3

Границы нормы и градации отклонения от нормы показателей

внешнего

дыхания (Шик Л. Л., Канаев

Н. Н., 1980)

Условная

Изменения

Показатель

Норма

умеренные

значительные

резкие

норма

1 степень

2 степень

3 степень

ЖЕЛ, % должной

> 90

90–85

84–70

69–50

< 50

МВЛ, % должной

> 85

85–75

74–55

54–35

< 35

ОФВ1, % должной

> 85

85–75

74–55

54–35

< 35

ОФВ1/ЖЕЛ, %

> 70

70–65

64–55

54–40

< 40

должной

ОЕЛ, % долж.

< 110

110–115

116–125

126–140

< 140

при обстр.

ОЕЛ, % долж.

> 90

90–85

84–75

74–60

< 60

при рестр.

ООЛ, % должной

До 125

125–140

141–175

176–225

> 225

Таблица

1.4

Распределение

вентиляции, кровотока и газообмена в верхнем

и нижнем слоях легкого в норме (J. West, 1970)

Показатели

Верхушка

Основание

легких

Вентиляция (V), л/мин

0,24

0,82

Кровоток (Q), л/мин

0,07

1,29

V/Q

3,3

0,63

РаО2, мм рт. ст.

132

89

РаСО2, мм рт. ст.

28

42

SO2, %

100

96

рН крови

7,51

7,39

Таблица

1.5

Показатели газового состава

крови больных с анемией

и дыхательной недостаточностью

Показатели

Больной с анемией

Больной с дыхательной

недостаточностью

Гемоглобин

100

150

Содержание О2, об.%

12,9

12,9

Кислородная емкость

крови,

1,34 × 10 = 13,3

1,34 × 15

= 20,0

об.% : 100 мл

Насыщение крови О2, %

96,3

64,2

Показатели

Норма

Артериальное

давление крови:

Систолическое

АД

100–140 мм

рт. ст.

Диастолическое АД

60–90 мм

рт.ст

Среднединамическое давление

70–105

мм

рт. ст.

Частота сердечных сокращений

60–90 в минуту

Индекс Альговера–Брубера

0,5

Пульсовое давление

40–60

мм

рт. ст.

Венозное

давление крови:

вены

кисти

4–9

мм

рт. ст.

кубитальная вена

9–12

мм

рт. ст.

верхняя полая вена или

3–8 мм рт. ст. или 5–10 см Н2О

центральное венозное давление

Индекс напряжения миокарда

25,0–25,5%

Объем циркулирующей крови

75 мл/кг (мужчины)

70 мл/кг (женщины)

Объем циркулирующих эритроцитов

24–34 мл/кг

Средняя

скорость тока крови:

В

крупных артериях

0,5 м/с

В

венах

среднего калибра

60–140

м/с

В полых венах

200 м/с

В

капиллярах

0,5 × 10–3

м/с

Скорость

распространения пульсоG

6–9

м/с

вой волны в артериях

Минимальное время полного кругоG

20–23 с

оборота крови

Объем циркулирующей плазмы

37–48 мл/кг

Гематокрит

мужчины (42–52)%

или (0,42–0,52)

женщины (38–46)% или (0,38–0,46)

Вязкость

крови

4,45

сантипуаз

Вязкость

плазмы

1,6

сантипуаз

Вязкость

сыворотки

1,45

сантипуаз

Ударный объем

55–90 мл

Ударный индекс

30–65 мл/м2

Сердечный выброс или минутный

4–6 л/мин

объем сердца

Сердечный индекс

2,8–4,2 л/мин × м2

Показатели

Норма

Фракция выброса

для ЛЖ — 57–70%,

для ПЖ — 46–50%

Коронарное перфузионное давление

57–78

мм

рт. ст.

Произведение ЧСС и систолическоG

9000–12000

усл. ед.

го артериального давления

Индекс работы правого желудочка

7–12 г × м/м2

Индекс работы левого желудочка

43–61 г ×

м/м2

Общее периферическое сопротивлеG

900–1400 дин/с × см–5

ние сосудов

Легочное сосудистое сопротивление

150–250

дин/с × см–5

КонечноGсистолический объем ЛЖ

17–33 мл/м2

(LVESV)

КонечноGдиастолический объем ЛЖ

60–90 мл/м2

(LVEDV)

dP : dtmax : 1

левый желудочек

900–2000

мм

рт. ст./с

правый желудочек

150–400

мм

рт. ст./с

Индекс

ударной работы:

левого желудочка

30–110

г/м

правого желудочка

7–10 г/м

Коронарный кровоток в покое

(5–10%) МОС

Потребление О2 миокардом

6,6–13 мл/100 г × мин

Коэффициент БлюмбергераGХольдека

в среднем 0,28

ЭнергетическиGдинамический коэфG

0,9–1,1

фициент Хегглина

Внутрисистолический показатель:

для

левого желудочка

90 ± 0,3%

для

правого желудочка

88 ± 0,3%

Индекс напряжения миокарда:

левого желудочка

25 ± 0,25%

правого желудочка

30 ± 0,25%

Индекс напряжения миокарда

25,0–25,5%

Таблица

2.2

Обозначения проводов, цветовая

кодировка ЭКГ4отведений

Провод отведения

Цвет по AHA

Обозначение

Цвет по EC

Обозначение

по AHA

по ШС

R (правая рука)

Белый

RA

Красный

R

L (левая рука)

Черный

LA

Желтый

L

N (правая нога)

Зеленый

RL

Черный

N

F (левая нога)

Красный

LL

Зеленый

F

V1 (прекардиальное)

Коричневый

V1

Белый

C1

V2 (прекардиальное)

Желтый

V2

Желтый

C2

V3 (прекардиальное)

Зеленый

V3

Зеленый

С3

V4 (прекардиальное)

Синий

V4

Коричневый

С4

V5 (прекардиальное)

Оранжевый

V5

Черный

С5

V6 (прекардиальное)

Фиолетовый

V6

Фиолетовый

C6

Таблица

2.3

Топическая

диагностика острого инфаркта миокарда

Локализация инфаркта миокарда

Отведения ЭКГ

Прямые

признаки

Реципрокные признаки

Передний

V2,

V4, A

III,

aVF,

D

ПереднеGперегородочный

V1–V3

III, aVF, D

ПереднеGбазальный

AVL, V2–V4

III, aVF, V1–V2

Передний распространенG

I, II,

aV1,

V1–V6, A

III,

aVF,

D

ный

Боковой

I,

II,

aVL,

V1V5–V6

V1

Боковой базальный

AVL, V3–V6

III

ЗаднеGдиафрагмальный

II,

III,

aVF, D

I,

aVL,

V2–V5

ЗаднеGбоковой диафрагмаG

II,

III, aVF, V5–V6,

AVR,

V1–V2

льный

D

Циркулярный верхушечный

II, III, aVF, V3–V6

AVR, V1–V2

ЗаднеGбоковой распростраG

I,

II,

III,

aVL, aVF,

AVR

ненный

V5–V6

ЗаднеGбоковой базальный

AVL, D

III, aVF, V1–V3

Задний распространенный

II,

III, aVF, V7–V9

V1–V3

Правого желудочка

V3R–V4R

V7–V9

Таблица

2.4

Дифференциальная ЭКГ4диагностика

ХЭЛА

и задне4даафрагмального инфаркта миокарда

ТЭЛА

Задне4диафрагмальный инфаркт

QIII — глубокий, но неширокий

QIII — широкий (более 0,03–0,04 с)

(менее 0,04 с)

QII — не выражен

QII — выражен

STII — снижен

STII — приподнят, сопровождается

монофазным подъемом ST–Т в III

Подъем ST в V1

Реципрокное снижение ST в V1–V3

Таблица

2.5

Некоторые анатомические показатели сердца и его отдельных структур

Анатомические показатели

Средние значения

Общий объем сердца (мужчины)

783 см3

Общий объем сердца (женщины)

560 см3

Объем правого предсердия взрослых

100–180

см3

Объем правого желудочка у взрослых в диастолу

150–240

см3

Объем левого предсердия у взрослых

110–130

см3

Объем левого желудочка у взрослых

140–210

см3

Общая масса сердца (мужчины)

332 г

Общая масса сердца (женщины)

253 г

Таблица

2.6

в различных возрастных

группах

HLK

Возраст в

годах

Взрослые

Нормо4

Гипер4

(%)

До

12

12–15

Взрослые

Астеник

стеник

стеник

Муж.

44

46–47

48–50

48–50

46–48

50–52

Жен.

У женщин всех

возрастов

несколько

выше

Таблица 2.7

Фазовый анализ ЭКГ сердечного цикла или временная структура

сердечного

цикла (ВССЦ)

Фазовые показатели

Правый желудочек сердца

Левый желудочек сердца

ЭКГ сердечного цикла

М ± m

Предельные

М ± m

Предельные

в секундах

колебания

колебания

Сердечный цикл

0,683 ± 0,027 (60 сокращений в минуту)

Период напряжения:

0,104 ± 0,002

–

0,086 ± 0,001

0,06–0,01

асинхронное

0,073 ± 0,002

–

0,053 ± 0,001

0,04–0,07

сокращение

изометрическое

0,031 ± 0,001

–

0,032 + 0,001

0,01–0,05

сокращение

Период изгнания

0,236 ± 0,005

–

0,258 ± 0,002

0,21–0,30

(систола):

систола

0,268 ± 0,005

–

0,290 ± 0,002

0,23–0,34

механическая

общая систола

0,340 ± 0,006

–

0,344 ± 0,002

0,29–0,39

Период расслабления

0,084 ± 0,003

–

0,124 ± 0,005

(диастола):

протодиастоличеG

0,037

–

0,041–0,034

–

ский интервал

изометрическое

0,047 ± 0,003

–

0,083 ± 0,004

–

расслабление

Период наполнения:

0,246 ± 0,021

–

0,453 ± 0,021

–

быстрого

0,092 ± 0,003

–

0,091 ± 0,004

–

наполнения

диастазис

0,082 ± 0,020

–

0,259 ± 0,019

–

Систола предсердий

0,072 ± 0,003

–

0,096 ± 0,004

–

Интерсистолический

0,013

0,007

–

интервал

Общая диастола

0,343 ± 0,025

сердца

Таблица 2.8

Связь ЧСС с фазами сердечного цикла и сердечным ритмом

Слабо связаны с ЧСС

Выраженная связь с ЧСС

Период напряжения

Период изгнания

Протодиастолический

интервал

Механическая систола

Фаза изометрического

расслабления

Общая систола

Фаза быстрого наполнения

Диастазис

Период наполнения

Диастола

Таблица

2.9

Определение величины

кровопотери

в зависимости от индекса Альговера–Брубера

Индекс Альговера

Объем кровопотери (л)

Дефицит

ОЦК (%)

0,8

0,5

10

0,9–1,2

1,0

25

1,3–1,5

1,5

30

2,0

2,0

40

Таблица

2.10

Ориентировочное

определение

степени

кровопотери

в зависимости от локализации травмы

Характер травмы

Величина кровопотери

(л)

Тяжелая

травма

груди

1,5–2,5

Тяжелая

травма

живота

до 2,0

Рана размером

с ладонь

0,5

Перелом

таза

3,0–5,0

Перелом

бедра

1,0–2.5

Перелом

плеча,

голени

0,5–1,5

Перелом

костей

предплечья

0,2–0,5

Перелом

позвоночника

0,5–1,5

Перелом

ребра

0,2–0,5

Таблица

2.11

Определение содержания

гемоглобина, гематокрита

и величины

кровопотери

в зависимости от относительной плотности крови

Относительная

Гемоглобин

Гематокрит

АД

Пульс

Кровопотеря

плотность

крови

(г/л)

(%)

(мл)

1,057–1,054

65–62

44–40

n

n

до

500

1,053–1,050

61–50

38–32

nG↓

тахикардия

до

1000

1,049–1,044

59–48

30–23

↓

тахикардия

до

1500

1,044 и ниже

< 43

< 23

↓↓

нитевидный

> 1500

Показатели

Степень

тяжести

шока

Легкая

степень

Средняя

степень

Тяжелая

степень

Клинические

ЧСС

—

до

100

ЧСС

—

120

ЧСС

более

120

данные

уд./мин.

АД

—

уд./мин.

АД

—

уд./мин. АД ниже

90–100 мм рт. ст.

75–85

мм

рт.

ст.

70 мм рт. ст. ЦВД

Кожа

холодная,

ЦВД

—

3–4

см

ниже 3 см Н2О.

бледная,

сухая.

Н2О.

ВозбуждеG

Ступор.

Резкая

Диурез

более

ние,

беспокойстG

бледность, липкий

30 мл/ч

во, холодный пот.

пот. Анурия

Диурез

—

менее

25–30 мл/ч

Гематологические

Нb — 80–90 г/л

Hb — 70–80 г/л

Нb — ниже 70 г/л

данные

Ht — 38–32%

Ht — 30–22%

Ht —

менее

22%

ЦП — 0,8–1,2

ЦП — 1,3–2,0

ЦП — более 2,0

Коагулограмма

Уровень фибриноG

Уровень фибриноG

Уровень фибриноG

гена,

тромбоциG

гена,

тромбоциG

гена,

тромбоциG

тов,

тромбиновое

тов,

тромбиновое

тов,

тромбиновое

время,

фибриноG

время,

фибриноG

время,

фибриноG

литическая активG

литическая активG

литическая активG

ность в норме или

ность повышены

ность

снижены.

несколько повыG

Коагулопатия

поG

шены

требления

сменяG

ется

фибринолиG

зом

Дефицит ОЦК

15–20% (1000 мл)

25–30%

Более 35%

(объем кровопоG

(1,5–2,0

л)

(более

2 л)

тери)

Таблица

2.13

Определение должного ОЦК в зависимости от конституции больного

Тип конституции

Мужчины

(мл/кг)

Женщины

(мл/кг)

Тучный

65

60

Астеничный

70

65

Средний

75

70

Атлетический

80

75