пат. физиология весь диск / Pril

Ориентир

Уровень

Остистый отросток VII шейного позвонка

С7

Соединение тела и рукоятки грудины

Th2

Сосок молочной железы

Th4

Карина

Th5

Мечевидный отросток

Thy–Thg

Линия, соединяющая нижние углы лопаток

Thy–Thg

Пупок

Thio

XII пара ребер

Thi2

Линия, соединяющая гребни крыльев подвздошной кости

U–L5

Лонное сочленение

Li

Таблица 6.25

Уровень пункции эпидурального пространства в зависимости

от области оперативного вмешательства

Уровень пункции

Область оперативного вмешательства

ТЪ–ТЫ

Грудная клетка

(сердце,

легкие)

Th5–Th7

Желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь,

поджелудочная

железа

Th7–Th9

Тощая и подвздошная кишка

The–Thio

Слепая кишка и восходящий отдел толстой кишки

Thio–Thi2

Нисходящий отдел толстой кишки, ситовидная кишка

L2–L5

Прямая кишка, промежность

Thio–Li

Матка, почки,

мочеточники

L2–L4

Предстательная

железа,

мочевой пузырь

L2–L5

Нижние конечности

Сегментар4

Размер

(мм)

Сегментар4

Размер (мм)

Сегментар4

Размер (мм)

ный уровень

ный уровень

ный уровень

Th1

2

Th7

4

L1

6

Th2

2,4

Th8

3,5

L2

9,8

ТЬ3

2,6

Th9

3,5

L3

10,5

Th4

3

Th10

4,5

L4

10,2

Th5

4

Th11

3

L5

7

Th6

3

Тh12

4

Таблица 6.27

Шкала оценки качества регионарной анестезии

Баллы

Оценка

качества

Клинические

проявления

Тактика

1

Неадекватная

Полное

отсутствие

Переход на другой

анестезии

вид обезболивания

2

Недостаточная

Частичная

анестезия

Внутривенное введеG

ние наркотических

аналгетиков или

внутривенных анесG

тетиков

3

Удовлетворительная

В травматичные моG

Введение

атарактиG

менты больной исG

ков

пытывает неприятG

ные ощущения

4

Полностью

адекватG

Полная

анестезия и

Дополнительной анеG

ная

аналгезия

стезии не

требуется

5

Полностью

адекватG

Полная

анестезия,

Дополнительной анеG

ная с выраженным

невозможность двиG

стезии не

требуется

моторным блоком

жений в нижних коG

нечностях

Таблица 6.28

Шкала оценки сенсорной

чувствительности

(Светлов В. А., Козлов С. П., 1997)

Баллы

Клинические проявления

Таблица

6.29

Оценка моторного блока при регионарной анестезии

Качество моторного

Клинические проявления

блока

Хорошее

Полное расслабление мышц брюшной стенки и неG

возможность движений нижними конечностями

УдовлетворительG

Неполное расслабление мышц брюшной стенки и/или

ное

частичное сохранение движений нижними конечностяG

ми

Плохое

Недостаточное расслабление мышц брюшной стенки и

сохранение движений нижними конечностями

Таблица

6.30

Баллы

Качество

моторного

Клинические проявления

блока

0

Отсутствие

моторG

Сохранение

активной подвижности в тазоG

ной блокады

бедренном, коленном и голеностопном сусG

тавах

1

Неполный

Сохранение возможности активных движеG

ний в коленном

суставе

2

Неполный

Сохранение подошвенного сгибания стопы

3

Полный

Невозможность согнуть ногу в тазобедренG

ном суставе, разгибать в коленном, выполG

нять подошвенное сгибание большого пальG

ца стопы

Таблица 6.31

Размеры и маркировка игл для спинномозговой анестезии

Размер иглы (G)

Наружный диаметр (мм)

Цветовая маркировка

10

3,4

ОливковоGкоричневый

11

3,0

ЖелтоGзеленый

12

2,7

БледноGголубой

13

2,4

Фиолетовый

14

2,1

СветлоGзеленый

15

1,8

СероGголубой

16

1,6

Белый

17

1,4

КрасноGфиолетовый

18

1,2

Розовый

Окончание табл.

6.31

Размер иглы (G)

Наружный диаметр (мм)

Цветовая маркировка

19

1,1

Бежевый

20

0,9

Желтый

21

0,8

ТемноGзеленый

22

0,7

Черный

23

0,6

ТемноGсиний

24

0,55

Сиреневый

25

0,5

Оранжевый

26

0,45

Коричневый

27

0,41

Серый

28

0,36

Бирюзовый

29

0,33

Красный

30

0,33

Желтый

Таблица

6.32

Дифференциальная

диагностика эпидурального

абсцесса,

эпидуральной гематомы

и синдрома передней спинальной артерии

(Wedel D. J., 2003)

Эпидуральный абс4

Эпидуральная

гема4

Синдром передней

цесс

тома

спинальной артерии

Возраст пациента

Любой

В 50% старше 50

Пожилые

лет

Анамнез

Наличие инфекG

Прием антикоаG

Артериосклероз

ции

гулянтов

или артериальная

гипотензия

Начало заболеваG

1–3

сутки

Внезапно

Внезапно

ния

Симптомы

Недомогание, лиG

Острые иррадииG

Отсутствуют

хорадка, боли в

рующие боли в

спине

спине и нижних

конечностях

Сенсорные наруG

Обычно отсутстG

Варьируют

Незначительные,

шения

вуют, возможны

возникают редко

парестезии

Двигательные наG

Вялый паралич,

Вялый паралич

Вялый паралич

рушения

позднее

спастиG

ческий

паралич

Сегментарные

Повышены, поздG

Отсутствуют

Отсутствуют

рефлексы

нее снижаются

Окончание

табл. 6.32

Эпидуральный абс4

Эпидуральная гема4

Синдром

передней

цесс

тома

спинальной артерии

Результат МРТ,

Признаки эпидуG

Признаки эпидуG

Норма

КТ, миелографии

ральной компресG

ральной компресG

сии

сии

Ликвор

Цитоз

Норма

Норма

Кровь

Увеличение СОЭ

Коагулопатия

Норма

Признаки

Диагностические критерии

В анамнезе

Травма

Характер болей

Постоянная с обострениями жгучая или ноющая боль (чувG

ство укола булавкой, иглой или ощущение пережатия коG

нечности жгутом). Отсутствие связи боли с дерматомами

Вазомоторные

Чувство холода или тепла. Цианоз или покраснение. ГиперG

изменения

или ангидроз. Отечность или истощение кожи

Атрофия

Истощение, глянцевидность кожи, выпадение волос, измеG

нение ногтей. Истощение мышц. Декальцинация костей

Суставы

Ограничение движений изGза болей или слабости

Степень

Характер

Состояние моторных и сенсорных функций

повреждения

повреждения

1

(А)

Полное

Полное отсутствие моторных и сенсорных функG

повреждение

ций до сегментов S4–S5

2

(В)

Неполное

Чувствительность сохранена ниже уровня поG

повреждение

вреждения вплоть до сегментов S4–S5

3

(С)

Неполное

Моторная функция сохранена ниже уровня поG

повреждение

вреждения и мышцы в этой зоне в состоянии паG

реза менее чем 3 балла

4 (D)

Неполное

Моторная функция сохранена ниже уровня поG

повреждение

вреждения и мышцы в этой зоне в состоянии паG

реза более чем 3 балла

5

(Е)

Норма

Моторные и сенсорные функции сохранены

Степень

Клинические признаки

Таблица 7.1

Типы гормональных систем

Система

Описание

Примеры

Эндокринная

Гормон выделяется желеG

Гормон щитовидной железы, корG

зой и переносится с током

тизол, половые гормоны, гормон

крови к отдаленной ткаG

роста

ниGмишени

Паракринная

Гормон действует на близG

DGклетки островков поджелудочG

лежащие клетки

ной железы влияют на выброс инG

сулина из ВGклетки и глюкагона

из АGклетки

Аутокринная

Гормон действует на клетG

Инсулин регулирует собственную

ку, в которой он вырабаG

выработку в ВGклетке панкреатиG

тывается

ческих островков

Таблица 7.2

Основные функции эндокринной системы

Функция

Примеры

Поддержание

внутренней

среды

Инсулин, глюкагон, кортизол, гормон

и регуляция

продукции,

утилиG

роста, гормон щитовидной железы, альG

зации

и

хранения энергии

достерон, антидиуретический гормон

Рост

и

развитие

Гормон роста, половые гормоны

Репродукция

Половые гормоны

Таблица 7.3

Таблица нормальных значений эндокринной системы

(кровь, плазма,

сыворотка)

Анализ

Нормальные

Единицы

значения

АКТГ, 8.00 утра

< 80

п/мл

Альдостерон (при нормальном потреблении

соли):

— в положении лежа

20–50

нг/л

— в положении стоя

700–200

нг/л

Кальцитонин:

0–14

пг/мл

— женщины

— мужчины

0–28

пг/мл

— после тотальной тиреоидэктомии

< 10

пг/мл

Хорионический гонадотропин, качественный

анализ:

— беременные

Положительный

— небеременные

Отрицательный

Кортизол:

50–250

мкг/л

—

8.00

—

17.00

30–120

мкг/л

— 1 час после козинтропина

> 180

мкг/л

после ночного подавления дексаметазоном в

8.00

< 50

мкг/л

Дегидроэпиандростерона сульфат:

— мужчины взрослые

1,55–4,46

мкг/мл

— женщины взрослые

0,80–4,43

мкг/мл

Фолликулостимулирующий гормон

Женщины

< 5

ме/мл

— до полового созревания

— до и после овуляции

5–20

ме/мл

— овуляторный выброс

12–40

ме/мл

— после менопаузы

> 30

ме/мл

Мужчины

< 5

ме/мл

— до полового созревания

— взрослые

3–18

ме/мл

Гормон роста, натощак

2–6

нг/мл

— после нагрузки глюкозой

< 2

нг/мл

— после стимуляции

> 7

нг/мл

Гемоглобин Аic (HbAic)

3,5–5,6

%

17Gгидроксипрогестерон

Женщины:

—

фоликулярная

фаза

0,1–1,0

мкг/л

—

фаза желтого

тела

0,5–3,5

мкг/л

Инсулиноподобный фактор роста (ИФРG1)

— женщины

140–400

нг/мл

— мужчины

54–325

нг/мл

Окончание табл.

7.3

Анализ

Нормальные

Единицы

значения

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Женщины

< 0,5

ме/мл

— до полового созревания

— до и после овуляции

3–35

ме/мл

— овуляторный выброс

40–150

ме/мл

— после менопаузы

> 30

ме/мл

Мужчины

< 5

ме/мл

— до полового созревания

— взрослые

3–18

ме/мл

Паратиреоидный гормон

10–65

пг/мл

Пролактин

— женщины

5–25

нг/мл

— мужчины

5–20

нг/мл

Тестостерон, свободный

— женщины (взрослые)

0,001–0,013

нг/мл

— мужчины (взрослые)

0,03–0,24

нг/мл

Активность ренина (плазма)

нормальная диета

— в положении лежа

0,3–1,9

мкг/л/ч

— в положении стоя

0,3–3,6

мкг/л/ч

Тесты функции щитовидной железы

0,05–0,12

мкг/мл

— Т4

— Т3

0,8–2

нг/мл

— Т3 полимерный захват

25–35

%

— ТСГ

0,3–5

ме/мл

Витамин D (25Gдигидрокси, сыворотка)

— летом

15–80

нг/мл

— зимой

14–31

нг/мл

Таблица

7.4

Показатель

Нормальные

Единицы

значения

Хорионический гонадотропин (чХГ,

βGсубъединица), качественный

анализ

— беременные

Положительный

— небеременные

Отрицательный

Микроальбумин

< 30

Мкг/мг

Осмоляльность

50–1200

мосм/кг Н2О

Натрий

— дефицит объема

< 25

мЭкв/л

— перегрузка объемом

> 70

мЭкв/л

Окончание табл. 7.4

Показатель

Нормальные

Единицы

значения

Анализы мочи, собранные за опредеG

ленное время

Кортизол (свободный кортизол мочи)

20–70

Мкг/сут

Суточная экскреция 17GгидроксистероG

идов (17ОНGстероидов)

— женщины

2,0–6,0

Мг/сут

— мужчины

3,0–10,0

Мг/сут

Микроальбумин

< 30

Мг/сут

— норма

— микроальбуминурия

30–300

Мг/сут

— альбуминурия

> 300

Мг/сут

Другие анализы

Тельца Барра

— женщины

> 50

%

— мужчины

< 20

%

Кариотип

— женщины

46ХХ

— мужчины

35ХY

Анализ семени

2–6

Мл

— объем

— количество сперматозоидов

> 20

×106/мл

— подвижность сперматозоидов

> 60

% подв.

— морфология сперматозоидов

> 60

% норм.

Количество

Удельный вес

Гемоглобин

Гематокрит

потерянной крови

До 500 мл

1057–1054

60–62%

44–40

До 1000

мл

1053–1050

61–50%

38–32

До 1500

мл

1048–1044

50–38%

30–23

Более 1500 мл

1044

38%

23