пат. физиология весь диск / Pril

Таблица

5.4

Потери

воды

во время операции в результате

испарения

Оперативное

вмешательство

Дополнительные потребности в жидко4

сти, мл/ч

Устранение грыжи

0–140

Xолецистэктомия

150–300

Резекция желудка

300–560

Резекция тонкой кишки

500–600

Остеосинтез

голени

150–200

Таблица

5.5

Объемы

жидкиx сред организма

Жидкие среды

Объем,

л/кг

Женщины

Мужчины

Общая вода:

новорожденные

0,72–0,83

грудные

дети

0,57–0,70

младшие

дети

0,55–0,63

подростки

0,50–0,60

0,32–0,63

молодые

люди

0,46–0,60

0,53–0,70

люди зрелого возраста

0,41–0,54

0,45–0,64

пожилые

(старше 60

лет)

0,42–0,53

0,48–0,63

Внутриклеточная вода

0,30–0,40

Внеклеточная вода

0,20–0,22

Трансцеллюлярная

вода

0,005–0,010

Интерстициальная

вода

0,15–0,18

Внутрисосудистая

вода

(вода

0,03–0,05

плазмы)

Общий

объем крови

0,059–0,073

0,064–0,080

Объем

циркулирующей

крови

0,055–0,070

0,060–0,075

(ОЦК)

Плазма

крови

0,037–0,046

0,040–0,048

Таблица

5.6

Изменение цвета мочи при патологическиx состоянияx

Цвет

мочи

Патологические состояния

ТемноGжелтый

Застойная почка, отеки, ожоги, рвота, диарея

БледноGводянистый

Полиурия, диабет

ТемноGбурый

Гемолитическая анемия

Бурый

Острая гемолитическая почка, инфузия несовмеG

стимой по системе АВО крови, алкитонурия,

меланосаркома

Красный

Гематурия, ушиб почки, мочекаменная болезнь,

инфаркт почки

Цвет «мясныx помоев»

Гематурия, острый нефрит

Цвет «пива»

Паренxиматозная желтуxа

ЗеленоватоGжелтый

Меxаническая желтуxа

Беловатый

Жировое перерождение и распад почечной ткани

Молочный

Лимфостаз почек

Таблица

5.7

Критерии почечной недостаточности

Отношение U/P

Норма

Почечная

недостаточность

По креатинину

40

15–20

По мочевине

20

10 и менее

По

осмолярности

2,0–2,5

1,2

и

менее

По

молекулам средней

массы

1,5–1,8

1,2

и

менее

Таблица

5.8

Лабораторные показатели xронической почечной недостаточности

Показатель

Степень XПН

Начальная

Выраженная

Тяжелая

Терминальная

Гемоглобин

(г/л)

115–119

118–89

88–66

менее 66

Креатинин

0,176–0,352

0,353–0,701

0,702–1,055

более

1,055

(ммоль/л)

Кальций

(ммоль/л)

2,25–2,0

2,01–1,94

1,93–1,85

менее

1,85

Магний

(ммоль/л)

0,9–1,09

1,091–1,365

1,356–1,59

более

1,59

Клубочковая фильG

60–50

45–25

20–10

менее 10

трация (мл/мин)

Таблица 5.9

Некоторые показатели

мочевыделительной системы

Показатель

Норма

17Gоксикортикостероиды

4–12 мг/сут (мужчины)

4–8 мг/сут (женщины)

Азот αGаминокислот

3,57–14,28 ммоль/сутки

Азот мочевины

330–580 ммоль/сутки

Азот общий

400–1200 ммоль/л

Азот остаточный

0,044–0,07 ммоль/л

Амилаза

13–15 ЕД/ч

Аммиак

10–107 ммоль/сутки

Ацетоуксусная кислота (кетоновое

не

определяется

тело)

Бактерии

до

центрифугирования не определяютG

ся,

после центрифугирования менее

20 микроорганизмов

Белок

не

определяется

Билирубин

не

определяется

Восковидные цилиндры

не определяются

Гемоглобин

не

определяется

Гиалиновые цилиндры

Единичные в поле зрения

Глюкоза

не определяется (0,06–0,83 ммоль/л)

Жировые цилиндры

не определяются

Зернистые цилиндры

не определяются

Индикан

40–60 мкмоль/сутки

Калий

25–125 ммоль/сутки

Кальций

2,5–7,5 ммоль/л

Канальцевая реабсорбция

99%

Кандида

не

определяется

Клетки канальцевого

эпителия

0–1

в поле зрения

Клиренс калия

5–15 мл/мин

Клиренс эндогенного

креатинина

0,062–0,21

Клубочковая фильтрация

80–1 20 мл/мин

Клубочковая фильтрация

85–1 20 мл/мин

Концентрационный коэффициент

3,0

Креатинин

4,4–17,7 ммоль/сутки

Лейкоцитарные цилиндры

не определяются

Лейкоциты

0–6 в поле зрения

Натрий

40–220 ммоль/л

Окончание табл.

5.9

Показатель

Норма

Осмолярное давление мочи

1889–1963 кПа

Осмотическая концентрация мочи

830–870 мосм/кг Н2О

Относительная плотность мочи

1010–1025

Пировиноградная кислота

1 ммоль/сутки

Соотношение клиренса калия и

4–19%

клубочковой фильтрации

Суточное колGво мочи

1500 мл

Темп мочеотделения

60 мл/ч

Фракционная экскреция натрия

менее 1%

Xлориды

1 10–250 ммоль/сутки

Эпителиальные цилиндры

не определяются

Эритроцитарные цилиндры

не определяются

Эритроциты

0–2 в поле зрения

Таблица

6.1

Физиологические показатели

Норма

Ближайшая точка ясного видения для глаза

моG

10

см от глаза

лодого человека

Максимальная сила аккомодации для хрусталика

10 D

глаза молодого человека

Минимальное число квантов света, необходимое

8–47

для возбуждения сетчатки глаза молодого челоG

века

Острота

зрения по

таблице

1

Частота

спонтанных

потенциалов слухового

нерG

До

100 имп/с

ва в тишине у здорового человека

Частота колебаний звука, воспринимающаяся чеG

16–20 000 Гц

ловеком

Острота

бинаурального

слуха

1 угловой градус

Чувствительноcть

вестибулярного аппарата здороG

вого человека:

отолитового

аппарата по восприятию

1,5–2,00

ускорения прямолинейного движения

рецепторной системы полукружных каналов

2–30 в с2

замечать

ускорения

вращения

Абсолютная

тактильная

чувствительность

50 мг до 10 г

Пространственное различение тактильной чувстG

От 0,5 мм (на слизиG

вительности

на кожной

поверхности

стой языка) до 60 мм

на коже спины

Таблица

6.2

Описательная характеристика боли

№

п/п

Характеристика боли

№ п/п

Характеристика боли

1

Отсутствие

8

Схваткообразная

2

Покалывание

9

Ноющая

3

Зудящая

10

Жгучая

4

Онемение

11

Стреляющая

5

Сдавливающая

12

Колющая

6

Жалящая

13

Пронизывающая

7

Пульсирующая

14

Скручивающая

Таблица

6.3

Примеры рейтинговых

словесных

шкал

РСШ по Павловой 3. В.

РСШ по Tursky

B. (1982)

РСШ по Gracely R. (1978)

(1985)

Нет боли

Незаметная

Нет боли

Умеренная боль

Едва заметная

Крайне слабая

Средняя

боль

Очень слабая

Едва заметная

Сильная боль

Слабая

Очень слабая

Легкая

Слабая

Умеренная

Легкая

Сильная

Умеренная

Интенсивная

Беспокоящая

Очень сильная

Сильная

Тяжелая

Интенсивная

Непереносимая

Очень сильная

Крайне интенсивная

Особо интенсивная

Непереносимая

Мучительная

Таблица 6.4

Анкета Мак4Гилла (McGill)

1

6

11

16

Мерцающая

Тянущая

Изнурительная

Раздражающая

Трепещущая

Растягивающая

Утомительная

Беспокоящая

Пульсирующая

Скручивающая

Заставляющая

Сильно

страдать

пульсирующая

Интенсивная

Стучащая

Невыносимая

Колотящая

2

7

12

17

Вздрагивающая

Горячая

Тошнотворная

Расширяющаяся

Вспыхивающая

Обжигающая

Удушающая

Лучевая

Дергающая

Ошпаривающая

Проникающая

Опаляющая

Пронизывающая

3

8

13

18

Колющая

Покалывающая

Страшная

Тупая

Сверлящая

Зудящая

Безобразная

Вызывающая

Буравящая

Жгучая

Ужасающая

онемение

Пронзающая

Жалящая

Искажающая

Стреляющая

Стискивающая

Неистовая

4

9

14

19

Острая

Тупая

Изматывающая

Прохладная

Режущая

Тягостная

Изнурительная

Холодная

Раздирающая

Ноющая

Тяжелая

Леденящая

Продолжительная

Мучительная

Ужасная

Убийственная

5

10

15

20

Щиплющая

Слабая

Отчаянная

Ноющая

Сдавливающая

Натянутая

Ослепляющая

Вызывающая

тошноту

Грызущая

Скребущая

Очень сильная

Спазматическая

Раскалывающая

Страшная

Сокрушительная

как пытка

Таблица 6.5

Шкала оценки послеоперационного болевого синдрома

Клинические

0

1

2

признаки

Седация

Более 10 минут

5–10 минут

Нет

Выражение лица

Спокойное

Переменчивое

Постоянное наG

пряжение

Крик от боли

Нет крика

Крик не постоG

Кричит от боли

(вокализация)

янный

Двигательная акG

Нормальная акG

Умеренная активG

Мечется

от боли

тивность

тивность

ность

Реакция на окруG

Нормальная

Чрезмерная акG

Дрожь при двиG

жающую обстаG

тивность при

жении, рефлекс

новку

любом возбуждеG

Моро положитеG

нии

льный

Сжатие кисти в

Кисть расслаблеG

Сжимание кулаG

Постоянно сжаG

кулак

на

ков периодически

тые

кулаки

Прихлебывающие

Отсутствуют

Периодические

Периодические

движения губами

(после 3–4 двиG

жений крик или

жалобы на боль)

Мышечный тонус

Нормальный

Высокий или

Высокий, больG

умеренный

ной напряжен

Общительность

Полный контакт

Затруднение конG

Отсутствие

(контакт

глазами,

с персоналом

такта

ответ на

голос,

улыбку,

заинтереG

сованность на

лице)

Таблица 6.6

Оценка состояния зрачков у больных в коме

Состояние

зрачков

Патология

Зрачки,

реагирующие на

свет

Метаболические нарушения

в головG

ном мозге (метаболическая

кома)

Зрачки,

не реагирующие

на свет

Структурное поражение

головного

мозга

Зрачки узкие, реагирующие на свет

Поражение диэнцефальной области

головного мозга

Зрачки узкие (точечные,

булавочG

Передозировка опиатов

(морфин,

ные)

героин). Кровоизлияние

в мост

Окончание табл. 6.6

Состояние

зрачков

Патология

Миоз двусторонний

Гипотермия. Интоксикация барбитуG

ратами. Хирургическая стадия нарG

коза

Миоз односторонний

Синдром Горнера

Зрачки фиксированные, средней

веG

Поражение среднего мозга

(трансG

личины

тенториальное вклинение,

кровоизG

лияние,

опухоль)

Зрачки средних размеров или неG

Поражение среднего мозга в резульG

сколько расширены (5–6 мм), не

тате транстенториального вклинения

реагирующие на свет, самопроизвоG

льно меняющиеся в размерах

Состояние зрачков

Патология

Мидриаз двусторонний фиксированG

Аноксия или ишемия головного

ный

мозга. Отравление

атропином, скоG

поламином, кокаином, метиловым

спиртом,

угарным

газом (поздняя

стадия),

мухоморами. Токсическая

стадия наркоза. Гиперкапническая

кома. Остановка сердца. ПовреждеG

ние глазодвигательных нервов между

их ядрами и точкой выхода из

ствола мозга

Мидриаз односторонний

Увеличение внутричерепного давлеG

ния (гематома). Паралич III пары

черепноGмозговых

нервов (ЧМТ).

Сдавливание ствола мозга (ЧМТ)

Таблица 6.7

Влияние некоторых факторов на внутриглазное давление

Влияющие факторы

Внутриглазное

дав4

Влияющие факторы

Внутриглазное

ление

давление

Кашель

Повышение

Атропин

Повышение

Рвота

Повышение

Барбитураты

Понижение

Гиперкапния

Повышение

НедеполяризуюG

Понижение

щие миорелакG

санты

Гипертензия с

Повышение

Клофелин

Понижение

тахикардией

Кетамин

Повышение

Ингаляционные

Понижение

анестетики

Деполяризующие

Повышение

Лидокаин

Понижение

миорелаксанты

Закись азота

Повышение

Понижение

Таблица

6.8

Шкала Глазго для определения степени угнетения сознания

Функциональные исследования

Баллы

Открывание глаз

Самостоятельное

4

По команде врача

3

В ответ на болевое раздражение

2

Отсутствует

1

Словесный

Правильные ответы

5

контакт

Спутанность речи

4

Отдельные непонятные слова

3

Нечленораздельные звуки

2

Отсутствие речи

1

Двигательная

Выполнение команды врача

6

активность

Целенаправленная реакция (локализует

5

боль)

Целенаправленная реакция на боль (отдерG

4

гивает

руку)

Декортикационная ригидность в ответ на

3

болевое раздражение

Децеребрационная ригидность в ответ на

2

болевое раздражение

Отсутствие двигательной активности

1

Таблица

6.9

Шкала исходов Глазго (Glasgow Outcome Score)

Качество восстановления

Исход

Хорошее восстановлеG

Больной вернулся к прежнему образу жизни и

ние

прежней работе

Удовлетворительное

Больной является инвалидом, не может

занимаG

восстановление

ться прежней профессией, как правило,

нахоG

дится дома, но себя обслуживает и в постоянG

ном уходе не нуждается

Плохое восстановление

Практически состояние малого сознания, больG

ной не способен себя обслуживать, нуждается в

постоянном уходе

Постоянное вегетативG

Смерть пациента

ное состояние

Таблица 6.10

Дифференциальная диагностика различных типов ОНМК

Острые нарушения мозгового кровообращения

Клинические

Геморрагический

Ишемический инсульт

признаки

Кровоизлияние

Субарахноида4

Тромбоз сосудов

Эмболия

льное кровоиз4

в мозг

мозга

сосудов мозга

лияние

Возраст

Чаще 45–60

Чаще 20–40

Чаще после

Любой возG

лет

лет

50 лет

раст

при наG

личии источG

ника эмболии

ПродромальG

Выраженная

Преходящие

Преходящие

Нет

ные явления

головная боль

сосудистые

очаговые неG

головные

врологические

боли

симптомы

Вид больноG

Гиперемия

Гиперемия

Бледность

Бледность

го

лица, инъекG

лица, блефаG

ция склер

роспазм

Начало боG

Внезапное, чаG

Внезапное,

Постепенное,

Внезапное

лезни

ще днем после

часто с ощуG

чаще ночью,

физического

щением

под утро

или психоэмоG

«удара» в гоG

ционального

лову

напряжения

Темп развиG

Быстрый

Быстрый

Постепенный

Быстрый

тия

Нарушение

Быстро развиG

КратковреG

Постепенное

В дебюте заG

сознания

вается до глуG

менное

развитие,

болевания.

бокой комы

коррелирует с

Коррелирует

нарастанием

с тяжестью

очаговой

очаговой

симптоматики

симптоматики

Плавающий

Часто

Часто

Редко

Редко

взор

Головная

Часто

Часто

Редко

Редко

боль

Рвота

70–80%

Более 50%

Редко (2–5%)

Часто

(25–30%)

Двигательное

Часто

Часто

Редко

Редко

возбуждение

Судороги

Нечасто

У 30%

Редко

Часто как деG

бют

заболеваG

ния

МенингеальG

Часто

Практически

Не характерG

Не

характерG

ные симптоG

всегда

но

но

мы