Ситуационная задача

Прапорщик Н., 28 лет, старшина роты, через неделю после повторно перенесенной ангины стал отмечать неприятные ощущения в области сердца, через 3 месяца – одышку. Продолжал исполнять служебные обязанности, к врачу части не обращался.

Врач части не поставил прапорщика Н. на учет по поводу перенесенных ангин и не производил положенные повторные медицинские обследования. В течение года состояние больного постепенно ухудшалось: усилилась одышка, появились скудная мокрота с ржавым оттенком и сердцебиения. После обращения к врачу части направлен на консультацию к терапевту гарнизонного военного госпиталя.

При осмотре терапевтом объективно: частота дыхательных движений – 28 в 1 минуту, цианотический румянец, заметная пульсация сердца. Перкуторно: границы сердца расширены. Аускультативно: над верхушкой – громкий (хлопающий) 1 тон и отрывистый тон (щелчок) открытия митрального клапана в начале диастолы, рокочущий диастолический шум. При рентгенологическом обследовании: увеличение правых отделов сердца и левого предсердия. На электрокардиограмме: признаки перегрузки левого предсердия и правого желудочка.

1. Диагноз основного заболевания?

2. Осложнения основного заболевания?

3. Прогноз заболевания?

4. Опишите вероятные морфологические изменения инвалидизированного клапана.

5. Назовите ошибки в тактике врача части.

11. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 65 – 69.

К приведенному ниже неполному утверждению имеются варианты продолжений. Выберите наиболее подходящий:

65. При ревматизме поражаются перечисленные ниже структуры, кроме:

А. Серозных оболочек.

Б. Сосудов.

В. Суставов.

Г. Костей.

Д. Миокарда.

К каждому из приведенных ниже вопросов или утверждений имеются варианты ответов или продолжений. Отметьте верные и неверные:

66. Возвратный бородавчатый эндокардит микроскопически отличается от острого тем, что при нем в створке клапана выявляются:

А. Участки фибриноидного, а не мукоидного набухания.

Б. Створка интенсивнее окрашивается по способу ван Гизон.

В. Мелкие сосуды.

Г. Очаги, почти не содержащие клеток.

Д. Гранулемы Ашоффа-Рокитанского.

67. Для стеноза митрального клапана характерны:

А. Расширение левого предсердия.

Б. Фиброз эндокарда левого предсердия.

В. Расширение правого желудочка.

Г. Отхаркивание больным ржавой мокроты.

Д. Гиперплазия правого желудочка.

68. Причинами хронической сердечной недостаточности могут быть:

А. Кардиомиопатия.

Б. Амилоидоз сердца.

В. «Панцирное сердце».

Г. Ревматизм.

Д. Диффузный токсический зоб.

69. Приведенное ниже предложение состоит из двух утверждений. Обозначьте свой ответ соответствующей буквой в зависимости от того, какому из следующих условий удовлетворяет это предложение:

А. Если оба утверждения справедливы и находятся друг с другом в причинно-следственной связи.

Б. Если оба утверждения справедливы, но не находятся друг с другом в причинно-следственной связи.

В. Если первое утверждение справедливо, а второе – нет.

Г. Если первое утверждение неверно, а второе – верно.

Д. Если оба утверждения неверны.

Стариков с ревматическими пороками сердца не бывает,

потому что с пороком, который обычно развивается в детском или молодом возрасте, долго не живут.