Задание на практическое занятие

1. Изучить и описать органокомплекс с признаками первичного аэрогенного туберкулезного инфицирования. Установить давность процесса. Обнаружить первичный туберкулезный очаг, регионарный творожистый лимфаденит. Отметить наличие диссеминации.

2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 151 «Творожистый лимфаденит при первичном туберкулезном инфицировании». Вокруг очага казеозного некроза найти туберкулезные бугорки.

3. Изучить и описать макропрепарат легкого при первичном милиарном туберкулезе. Уяснить особенности субмилиарных, милиарных и конгломератных бугорков.

4. Изучить микропрепарат № 153 а «Легкое с туберкулезными бугорками». Найти бугорки и отметить их клеточный состав.

5. Изучить макропрепарат легкого при очаговом (верхушечном) туберкулезе. Обратить внимание на характер изменений в верхушке легкого.

6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 152 «Легкое при инфильтративном туберкулезе». Найти очаги пневмонии с серозно-макрофагальным экссудатом и очаги казеозного некроза.

7. Изучить макропрепарат легкого (легких) при фиброзно-кавернозном туберкулезе. Обратить внимание на строение стенок каверн, наличие очагов творожистого некроза, степень пневмосклероза и рубцовых изменений плевры.

8. Изучить макропрепарат кишки с туберкулезными язвами. Найти между складками слизистой оболочки язвенные дефекты и объяснить их происхождение.

9. Изучить макропрепарат гортани при туберкулезе. Найти многочисленные язвенные дефекты слизистой оболочки и объяснить их происхождение.

10. Изучить макропрепарат легкого при хроническом гематогенно-диссе­минированном туберкулезе. Обратить внимание на преобладание выраженности патологических изменений в верхней доле.

11. Изучить макропрепарат позвоночника при туберкулезном спондилите. Найти очаговые изменения тел позвонков и межпозвонковых дисков, очаг казеозного некроза в мягких тканях (из которого мог образоваться «натечный» абсцесс).

12. Описать один из препаратов, перечисленных в пунктах 7 – 11.

13. Изучить и зарисовать микропрепарат № 153 д «Придаток яичка с туберкулезными бугорками». Обратить внимание на особенности строения бугорков, отметив наличие очагов казеозного некроза в центре, гигантских многоядерных клеток.

14. Изучить макропрепарат почки при туберкулезе. Отметить очаги творожистого некроза с распадом и формированием полостей-каверн.

15. Решить ситуационные задачи.

Ситуационная задача № 1

У рядового С., 18 лет, переболевшего в детстве туберкулезом, возникло болезненное опухолевидное образование в придатке яичка. При рентгенологическом исследовании в правом легком обнаружен очаг Гона, в средостении – пакеты обызвествленных лимфатических узлов. В урологическом отделении военного госпиталя у рядового С. был удален увеличенный придаток яичка с очагами творожистого некроза.

1. О каком виде туберкулеза идет речь – первичном, послепервичном или вторичном?

2. Назовите путь инфицирования придатка яичка.

Ситуационная задача № 2

Рядовому Р., 18 лет, по прибытии в воинскую часть для прохождения действительной военной службы была поставлена проба Манту, которая оказалась отрицательной. Несмотря на это, врач части иммунизацию вакциной БЦЖ не провел. В этот же период времени у прапорщика этой же части М., 25 лет, уклонившегося от флюорографического исследования, выявлена туберкулезная каверна, по поводу чего он был госпитализирован. Через 1 месяц у рядового Р. появилась слабость, потливость, повышение температуры тела. При обследовании: реакция Манту положительная (12 мм), на рентгенограмме грудной клетки в IХ сегменте правого легкого под плеврой – округлая тень, корень этого легкого расширен.

1. Назовите патологический процесс у рядового Р.

2. Опишите микроскопическую картину очага в правом легком.

3. Какие патологические изменения возможны в лимфатических сосудах и в регионарном лимфатическом узле?

16. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 94 – 98.

Укажите, являются ли следующие утверждения верными или неверными:

94. Туберкулез – это антропозоонозная инфекция.

95. Студенту-медику, обучающемуся на 4 курсе, позвонила его родная сестра, проживающая в этом же городе, и сообщила, что у ее сына после прививки БЦЖ в правой подмышечной впадине возникла болезненная припухлость – что делать? Студент ответил, что прививка БЦЖ – это введение бацилл Кальметта-Жерена (BCG – Bacillus Calmette-Guerin), являющихся ослабленными туберкулезными бактериями, и что припухлость в подмышечной впадине – это небольшая реакция со стороны лимфатических узлов на эти бактерии. Он прав?

96. Туберкулема – это инкапсулированный очаг казеозного некроза.

К каждому из приведенных ниже утверждений имеются варианты продолжений. Отметьте верные и неверные:

97. Формами вторичного туберкулеза могут быть:

А. Острый кавернозный туберкулез.

Б. Крупноочаговый туберкулез легких.

В. Фиброзно-кавернозный туберкулез почек.

Г. Туберкулезный лептоменингит.

Д. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

98. Больному с повторяющимися легочными кровотечениями делают рентгенографию легких. Врач-рентгенолог при этом на снимке может обнаружить следующие морфологические изменения, обусловившие кровотечение:

А. Распадающуюся опухоль гортани.

Б. Милиарный туберкулез легких.

В. Бронхоэктазы.

Г. Крупозную пневмонию.

Д. Туберкулезные каверны.