Ситуационная задача № 1

В медицинский пункт ОБАТО доставлен без сознания, на служебном автомобиле, подполковник С., 45 лет, командир батальона связи. Со слов сопровождавших, подполковник С. проводил в части строевой смотр и отметил при этом много недостатков, в связи с чем находился в состоянии эмоционального возбуждения. После строевого смотра его речь внезапно стала невнятной, он потерял сознание. При осмотре старшим врачом-начальником медицинского пункта ОБАТО объективно: больной без сознания, отмечается выраженная бледность лица, дыхание хриплое, частота дыхательных движений – 26 в 1 мин, АД – 150/100 мм рт. ст. Перкуторно: граница сердца смещена на 3 см влево, аускультативно: усилен II тон над аортой, систолический шум на верхушке. Больной на санитарном автомобиле доставлен в приемный покой военного госпиталя гарнизона, где, не приходя в сознание, умер.

На вскрытии: в области подкорковых узлов головного мозга имеется очаг размягченной ткани мозга диаметром 8 см, красного цвета, боковые, третий и четвертый желудочки заполнены кровью. Сердце массой 530 г, толщина миокарда левого желудочка сердца 1,6 см. Почки уменьшены в размерах, поверхность их мелкозернистая. В аорте, артериях основания головного мозга – атеросклеротические бляшки.

1. Сформулируйте диагноз основного заболевания, его клинико-анатоми­ческую форму.

2. Уточните микроскопические изменения в миокарде.

3. Назовите микроскопические изменения в почках.

Ситуационная задача № 2

У подполковника Н., 47 лет, находившегося на учениях, возникли боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, шею. Подполковник Н. продолжал исполнять служебные обязанности, в медпункт учебного центра не обращался. В связи с ухудшением состояния через сутки от начала заболевания на служебном автомобиле доставлен в ближайший гарнизонный военный госпиталь, расположенный в 60 км от учебного центра. В приемном покое больной умер. По данным медицинской книжки последнее углубленное медицинское обследование проведено 1 месяц назад, АД – 120/80 мм рт. ст., жалоб не предъявлял.

При судебно-медицинском вскрытии: миокард верхушки сердца, переднебоковой стенки левого желудочка и передних отделов межжелудочковой перегородки дряблой консистенции, на разрезе во всю толщу сердечной мышцы – желтовато-белого цвета, с геморрагическим венчиком по периферии. Передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии стенозирована атеросклеротической бляшкой. Атеросклеротические бляшки отмечены также в аорте и подвздошных артериях.

1. Сформулируйте диагноз основного заболевания.

2. Назовите возможные непосредственные причины смерти.

16. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 60 – 64.

Являются ли следующие утверждения верными?

60. Для того, чтобы при атеросклерозе в органе развился инфаркт, обязательным условием является сужение артерии бляшкой не менее, чем на 50 %.

61. Характерным микроскопическим проявлением артериолосклеротического нефросклероза при гипертонической болезни является склероз и гиалиноз почечных клубочков.

Выберите один, наиболее подходящий, вариант продолжения утверждения:

62. Наиболее редкой локализацией является инфаркт миокарда:

А. Передней стенки левого желудочка.

Б. Правого желудочка.

В. Задней стенки левого желудочка.

Г. Левого желудочка в области верхушки.

Д. Межжелудочковой перегородки.

Назовите правильные ответы:

63. Причины спонтанных внутримозговых кровоизлияний?

А. Гипертонический криз.

Б. Разрыв аневризмы a. meningea media.

В. Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга).

Г. Разрыв аневризмы a. cerebri anterior.

Д. Порок развития сосудов головного мозга.

64. К словам или словосочетаниям, обозначенным заглавными буквами, подберите подходящие утверждения, обозначенные цифрами, каждое из которых может быть использовано только один раз:

А. Болезнь Такаясу.	1. Мелкоочаговый.
Б. Артериолонекроз.	2. Проявляется мелкими некрозами кожи пальцев стоп.
В. Атероматоз.	3. Развивается в финале уремии.
Г. Миокардитический кардиосклероз.	4. Осложнение атеросклероза.
Д. Инфаркт кишки.	5. Артериит.
Е. Гиалиноз.	6. Белковая дистрофия.
Ж. Фибринозный перикардит.	7. Форма атеросклероза.
З. Атероэмболия из атеросклеротических бляшек аорты.	8. Гипертонический криз.