Ситуационная задача № 1

Рядовой Ф., 19 лет, проходивший службу в гарнизоне с жарким климатом, поступил в госпиталь через сутки от начала заболевания с жалобами на сильные головные боли, резкую слабость. Односложно и неохотно отвечал на вопросы, быстро истощался и погружался в сопорозное состояние. В отделении интенсивной терапии спустя 1 час от момента поступления проведен консилиум специалистов. При осмотре: голова больного запрокинута назад, отсутствуют роговичный и зрачковый рефлексы, температура тела – 40º С, пульс – 120 ударов в 1 мин, АД – 80/40 мм рт. ст., дыхание поверхностное, до 50 дыхательных движений в 1 мин, пальпируются печень и селезенка. Отмечен дефицит массы тела. В периферической крови гемоглобина – 90 г/л, эритроцитов – 3,5 × 10¹²/л, лейкоцитов – 12 × 10⁹/л со сдвигом в сторону молодых форм.

Несмотря на проведенные лечебные мероприятия, у больного развилась запредельная мозговая кома и наступила смерть. Посмертный клинический диагноз: «менингит в сочетании с менингококцемией, инфекционно-токсический шок».

На вскрытии: белое вещество головного мозга дымчатой окраски, с множественными мелкоочаговыми (до 0,2 см) кровоизлияниями. Печень и селезенка увеличены, буровато-серого цвета.

Гистологически: капилляры головного мозга резко расширены, заполнены эритроцитами, внутри которых – глыбки черного пигмента. Такой же пигмент обнаружен в макрофагах селезенки и в клетках Купфера. В гепатоцитах – пигмент буроватого цвета.

1. Назовите диагноз заболевания.

2. Назовите пигмент в эритроцитах.

3. Какие пигменты содержались в клетках Купфера?

4. Назовите пигмент в гепатоцитах.

Ситуационная задача № 2

Военнослужащий В., 29 лет, обратился к врачу части с жалобами на периодические ноющие боли в животе, к которым в последнее время присоединились затруднения дефекации и отхождения газов. Из расспросов больного выяснено, что в последние два-три года он страдал периодическими расстройствами стула. В периоды обострения болезни стул обычно частый, полужидкий или жидкий, с примесью слизи, иногда имел вид «малинового желе». Лечился самостоятельно приемом левомицетина и фталазола, за медицинской помощью не обращался. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,2º С, живот асимметрично вздут, при пальпации – урчание в кишечнике, слепая и сигмовидная кишки уплотнены и болезненны, тугоподвижны. Кал в виде узких лент.

1. Какому заболеванию соответствуют приведенные клинические данные?

2. Назовите осложнения, которые вероятны при этом заболевании.

3. При каких условиях возможно обнаружение возбудителя?

Ситуационная задача № 3

Младший сержант Л., 19 лет, доставлен в омедб 28.05.1987 г. с диагнозом «малярия?». Проводилась дифференциальная диагностика между ОРЗ, малярией и брюшным тифом. При микроскопическом исследовании «толстой капли» крови выявлен возбудитель – Plasmodium vivax. Общеклиническое исследование крови: гемоглобин – 100 г/л, эритроциты – 2,3 × 10¹²/л. В тот же день, в 20 часов 40 минут младший сержант Л. потерял сознание и упал в туалете. При осмотре врачом: коматозное состояние, АД – 40/0 мм рт. ст., ЧСС – 95 ударов в 1 мин. В 23 часа установлен диагноз: «разрыв селезенки?» 31.05.1987 г. в 2 часа произведена лапаротомия, в полости брюшины обнаружено 2000 мл крови. Удалена селезенка массой 650 г, размерами 20 × 11 × 5 см, с разрывом капсулы и пульпы глубиной до 3 см. В 5 часов утра наступил летальный исход.

1. Назовите форму малярии.

2. С чем связано увеличение селезенки и ее разрыв?

3. Какова непосредственная причина смерти?

4. Какие дефекты в оказании медицинской помощи допущены на этапах медицинской эвакуации?

11. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 104 – 108.

Является ли следующее утверждение верным?

104. Гранулемы Дюрка – это микроскопические узелки в ткани головного мозга при сыпном тифе.

К приведенному ниже утверждению имеются варианты продолжений.

Назовите верные:

105. При малярии в печени микроскопически наблюдается:

А. Наличие «желчных тромбов».

Б. Отложения меланина в звездчатых ретикулоэндотелиоцитах.

В. Расширение пространств Диссе.

Г. Лимфоидная инфильтрация в перипортальной

соединительной ткани.

Д. Отложения гемосидерина в гепатоцитах.

Каждое из приводимых ниже предложений состоит из двух утверждений. Обозначьте свой ответ соответствующей буквой в зависимости от того, какому из следующих условий удовлетворяет это предложение:

А. Если оба утверждения справедливы и находятся друг с другом в причинно-следственной связи.

Б. Если оба утверждения справедливы, но не находятся друг с другом в причинно-следственной связи.

В. Если первое утверждение справедливо, а второе – нет.

Г. Если первое утверждение неверно, а второе – верно.

Д. Если оба утверждения неверны.

106. Амебный колит только называется колитом, хотя таковым не является,

потому что амебное поражение толстой кишки проявляется возникновением в ее стенке язв.

107. Микроскопически отдифференцировать амебиаз кишечника от балантидиаза практически невозможно,

потому что оба простейших в ткани выглядят совершенно одинаково.

108. Амебный абсцесс печени на самом деле таковым не является,

потому что в полости амебного абсцесса нет гноя.