Ситуационная задача № 1

Рядовой М., 19 лет, доставлен в инфекционное отделение госпиталя на 4-е сутки от начала заболевания. В течение последних 3 суток лечился в лазарете МПП по поводу острого респираторного заболевания. При поступлении предъявлял жалобы на кашель, головную боль, головокружение, тошноту. Объективно: заторможен, имеются одутловатость и гиперемия лица, брадикардия, тоны сердца приглушены, АД – 100/60 мм рт. ст., гиперемия зева, в легких дыхание жесткое, температура тела 40,2º С. Ночью дежурным врачом у больного отмечены судороги, развитие мозговой комы. Мероприятия интенсивной терапии и реанимации эффекта не дали, констатирован летальный исход.

При аутопсии в головном мозге выявлены множественные мелкие, диаметром до 0,1 см, кровоизлияния, полнокровие сосудов мягкой мозговой оболочки, признаки отека мозга. В гиперемированной слизистой оболочке гортани и трахеи отмечены множественные мелкоочаговые кровоизлияния. В легких – очаговые ателектазы. В мазках-отпечатках из слизистой оболочки трахеи, окрашенных основным фуксином и метиленовым синим по Г. Т. Павловскому, обнаружены фуксинофильные и базофильные включения.

1. Назовите диагноз заболевания.

2. Опишите морфогенез патологических изменений в головном мозге и в легких.

3. Назовите механизм смерти.

Ситуационная задача № 2

Рядовой Ф., 19 лет, поступил в инфекционное отделение военного госпиталя на вторые сутки от начала заболевания с диагнозом «лептоспироз». Неохотно вступал в контакт из-за резкой слабости, сухости во рту. Жаловался на головные боли, боли в мышцах, в животе. Беспокоили сильные боли в поясничной области, из-за которых принимал вынужденное положение в постели. Отмечал жажду, тошноту, икоту и рвоту, резь в глазах при ярком свете. Объективно: кожа лица и верхней половины туловища гиперемирована, веки отечны, сосуды склер полнокровны, брадикардия, АД – 90/60 мм рт. ст. В коже груди, преимущественно по передней и средней подмышечным линиям, в слизистой оболочке полости рта – множественные мелкоочаговые («точечные») кровоизлияния. Наблюдалась олигурия, удельный вес мочи – 1005.

Проводилась дифференциальная диагностика между 3 нозологическими формами: лептоспирозом, геморрагической лихорадкой, клещевым энцефалитом. На 6 сутки от начала заболевания отмечена анурия, в моче альбумины и фибриновые слепки, эритроциты, эпителиоциты канальцев, усилились боли в правой поясничной области. При УЗИ обнаружена гематома паранефральной клетчатки справа.

1. Назовите диагноз заболевания.

2. Какое осложнение возникло на 6 сутки болезни?

3. Опишите вероятные патологические изменения в почках.

Ситуационная задача № 3

У рядового А. повысилась температура тела до 39,5º С, появились головная боль, светобоязнь, расстройство речи, помрачение сознания. На четвертый день болезни вертолетом был доставлен в госпиталь. При осмотре: на туловище и конечностях розеолезно-петехиальная сыпь, температура тела 39,5º С, АД – 80/40 мм рт. ст., инъекция склер и конъюнктивы, психомоторное возбуждение, увеличение селезенки. В складках одежды найдены вши.

1. Какое заболевание развилось у больного?

2. Чем обусловлено появление розеолезно-петехиальной сыпи?

10. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 99 – 103.

Является ли следующее утверждение верным?

99. Помимо геморрагического синдрома обычное гистологическое исследование тканей умершего от гриппа не выявляет никаких специфичных изменений, поэтому для идентификации инфекции требуется проведение иммунофлюоресцентного исследования с антителами против соответствующих штаммов вируса.

К каждому из приводимых ниже утверждений имеются варианты продолжений. Выберите правильные ответы:

100. Поражение спинного мозга характерно для следующих инфекций:

А. Бешенства.

Б. Полиомиелита.

В. Краснухи.

Г. Герпеса.

Д. СПИДа.

101. Геморрагический лимфаденит характерен для:

А. Гриппа.

Б. Чумы.

В. Сибирской язвы.

Г. Туляремии.

Д. Геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

102. Гигантские многоядерные клетки встречаются в тканях при следующих инфекциях:

А. Туберкулезе.

Б. Кори.

В. Оспе.

Г. Псевдотуберкулезе.

Д. Лепре.

103. К словам или словосочетаниям, обозначенным заглавными буквами, подберите подходящие утверждения, обозначенные цифрами, каждое из которых может быть использовано только один раз:

А. Папулезно-пустулезная сыпь.	1. Скарлатина.
Б. Петехиальная сыпь.	2. Брюшной тиф.
В. Везикулезная сыпь.	3. Менингококковая инфекция.
Г. Папулезная сыпь.	4. Натуральная оспа.
Д. Розеолезно-папулезная сыпь.	5. Ветряная оспа.
Е. Розеолезная сыпь.	6. Сифилис.