I. По глубине некроза сердечной мышцы:
1. Q-ИМ (с зубцом Q или крупноочаговый, в том числе трансмуральный с формированием комплекса QS).
2. non-Q (без зубца Q или мелкоочаговый).
II. По локализации:
Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, задний, нижний)
Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.
Инфаркт межжелудочковой перегородки (септальный).
Инфаркт миокарда правого желудочка.
Сочетанные локализации: задне-нижний, переднебоковой и др.
III. Клинические варианты:
1. Ангинозный.
2. Астматический.
3. Абдоминальный.
4. Аритмический.
5. Церебральный (Боголеповский вариант).
6. Малосимптомный.
IV. По течению:
1. Первичный (острый).
2. Повторный (позднее 28 дней от предыдущего ИМ).
3. Рецидивирующий (в течение 28 дней после первичного).
4. Прерванный или абортивный (Aborted myocardial infarction)
– полное отсутствие или незначительная зона некроза миокарда после ишемии (возникает при максимально ранней полноценной реперфузионной терапии (тромболизис, ЧКВ и т.п.)
Критерии: 1) прекращение подъема сегмента ST и последующий за терапией возврат его вниз до >50% от его исходного уровня в отведении, где его подъем был максимальным на первичной ЭКГ
концентрация креатинфосфокиназы (КФК) к концу 1-х суток не превышает более чем в 2 раза ее верхнюю норму.
V. Периоды:
1. Развивающийся ИМ (острейшая стадия) – от 0 до 6 часов.
2. Острый инфаркт миокарда (острая стадия) – от 6 часов до 7 суток.
3. Заживающий (рубцующийся) ИМ (подострая стадия) – от 7 дней до 28 суток).
4. Заживший ИМ (постинфарктный кардиосклероз) – начиная с 29 суток.
VI. Осложнения:
1. Кардиогенный шок (рефлекторный, аритмический, истинный).
2. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).
3. Острая аневризма сердца.
4. Разрывы сердца.
5. Нарушения ритма и проводимости (фибрилляция желудочков, экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии, атриовентрикулярные блокады).
6. Тромбэндокардит.
7. Синдром Дресслера.
8. Парезы кишечника и мочевого пузыря.
9. Острые психозы.
10. Острые язвы желудка и 12-перстной кишки.
VII. Клиническая классификация, подготовленная объединённой рабочей группой Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца и Всемирной кардиологической федерации (2007):
Таблица 4
|
Тип 1 |
Спонтанный ИМ, связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события, такого как спонтанный разрыв, эрозирование или расслоение атеросклеротической бляшки, ведущему к последующему интракоронарному тромбозу в одной или нескольких артериях, резкому ограничению кровотока ниже поврежденной бляшки или дистальной тромбоцитарной эмболизации с последующим развитием некроза сердечной мышцы. Возникает на фоне ИБС так и (редко) при непораженных коронарных артериях. |
|
Тип 2 |
ИМ вследствие ишемического дисбаланса (вторичный ИМ), связанный с ишемией, возникшей или из-за повышения потребности в кислороде, или из-за снижения его доставки. Это ситуации, когда повреждение миокарда обусловлено иными причинами, не относимыми к ИБС,например, эндотелиальной дисфункцией, спазмом коронарных артерий, эмболией коронарных артерий, тахи-/бради-аритмией, анемией, дыхательной недостаточностью, системной гипер- или гипотензией. |
|
Тип 3 |
ИМ, приведший к смерти, когда определение биомаркеров невозможно. Внезапная коронарная смерть в сочетании с симптомами, позволяющими заподозрить ишемию миокарда, подтвержденную ишемическими изменениями ЭКГ, вновь зарегистрированной блокадой ЛНПГ, в тех случая, когда смерть произошла до момента взятия анализа крови или до повышения титров сердечных биомаркеров до диагностического уровня, выявлении свежего тромба коронарной артерии при ангиографии и/или аутопсии. |
|
Тип 4а |
ИМ, ассоциированный с ЧКВ |
|
Тип 4б |
ИМ, связанный с тромбозом стента, который подтверждён ангиографией или аутопсией. |
|
Тип 5 |
ИМ, ассоциированный с АКШ |
Иногда у пациентов может возникать несколько типов ИМ одновременно или последовательно.
Рис.1 Время и степень повышения содержания в крови биохимических маркеров некроза миокарда при ИМпST.
Критерии ОИМ
Один из перечисленных ниже критериев достаточен для диагноза ОИМ:
– Типичное повышение и постепенное снижение (сердечные тропонины) или более быстрое повышение и снижение (МВ КФК) биохимических маркеров некроза миокарда в сочетании с одним из следующих признаков:
▪ клиническая картина ОКС;
▪ появление патологических зубцов Q на ЭКГ;
▪ изменения ЭКГ, указывающие на появление ишемии миокарда: возникновение подъема или депрессии сегмента ST, блокады ЛНПГ;
▪ появление признаков потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости при использовании методик, позволяющих визуализировать сердце.
– Признаки ОИМ, выявленные при патологоанатомическом исследовании.
Критерии ранее перенесенного ИМ:
– Появление новых патологических зубцов Q на нескольких ЭКГ.
Пациент может помнить или не помнить предшествующие симптомы. Биохимические маркеры могут нормализоваться в зависимости от времени, прошедшего с момента начала ИМ.
– Признаки зажившего или заживающего ИМ, выявленные при патологоанатомическом исследовании.
Таблица 5