4.1. Содержание занятия.

4.1.1. Основные учебные элементы темы.

Определение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое поражение сердечной мышцы, обусловленное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в результате патологических процессов в системе коронарных артерий.

Несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям представляет патогенетическую основу ИБС.

Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

Классификация ИБС (ВОЗ, с дополнениями ВНОК 2007 г.)

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

1.1. Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией

1.2. Внезапная коронарная смерть (летальный исход)

2. Стенокардия

2.1. Стенокардия напряжения

– впервые возникшая

– стабильная (с указанием функционального класса)

2.2. Нестабильная стенокардия

2.3. Вазоспастическая (спонтанная) стенокардия

3. Инфаркт миокарда

3.1 Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМП ST)

3.2. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМБП ST)

3.3. Инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов, других биомаркеров

В зависимости от ЭКГ-картины, активности ферментов и/или данных методов, регистрирующих движение стенки сердца, ИМ может быть крупноочаговым, Q-ИМ (ИМ с зубцом Q на ЭКГ), мелкоочаговым, не Q-ИМ и т. д

4. Постинфарктный кардиосклероз

5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы)

6. Сердечная недостаточность (с указанием стадии и функционального класса)

Диагностические критерии болевого синдрома при стенокардии (воз, 1959 г)

1. Характер боли – сжимающий или давящий.

2. Локализация боли – загрудинная или в прекардиальной области по левому краю грудины.

3. Четкая связь болевого приступа с физической нагрузкой.

4. Длительность боли не более 10 минут.

5. Быстрый и полный эффект от приема нитроглицерина.

Таблица 1

Характеристика функциональных классов (фк) стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов (Campeau l, 1976)

ФК	Признаки
I	«Обычная повседневная физическая активность (ФА)» (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардии. Боли возникают только при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной физической нагрузки.
II	«Небольшое ограничение обычной ФА», что означает возникновение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или при эмоциональном напряжении, или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние > 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
III	«Значительное ограничение обычной ФА» — стенокардия возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
IV	«Невозможность выполнять любой вид физической нагрузки» без возникновения приступа стенокардии, появляются приступы стенокардии в покое.

К нестабильной стенокардии относится:

1. Впервые возникшая стенокардия (в течение 1 месяца)

2. Прогрессирующая стенокардия

3. Ранняя постинфарктная стенокардия и стенокардия после АКШ (менее чем в течение 2 недель от возникновения ИМ или проведения АКШ).

Таблица 2