- •Минздрав россии
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •Диагностические критерии болевого синдрома при стенокардии (воз, 1959 г)
- •Характеристика функциональных классов (фк) стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов (Campeau l, 1976)
- •Классификация нестабильной стенокардии по ю. Браунвальду (1989 г.)
- •Причины возникновения болей в грудной клетке
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия (оод):
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №2.
- •1.Тема занятия: острый коронарный синдром (окс).
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •I. По глубине некроза сердечной мышцы:
- •II. По локализации:
- •III. Клинические варианты:
- •IV. По течению:
- •V. Периоды:
- •VI. Осложнения:
- •Оценка риска смерти у больных окс без элевации сегмента st в стационаре и через 6 месяцев по шкале grace
- •1. Купирование болевого синдрома:
- •2. Восстановление коронарного кровотока:
- •3. Антиишемические препараты:
- •8. Лечение осложнений:
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на дежурствах в клинике: см. Занятие №1.
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы.
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №3.
- •1. Тема занятия: экг – диагностика инфаркта миокарда.
- •3. Цель занятия.
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы.
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №4.
- •1. Тема: осложнения инфаркта миокарда.
- •4.1. Содержание занятия.
- •Дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы
- •Степени тяжести кш
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие № 5.
- •1. Тема: артериальная гипертензия эссенциальная и симптоматическая
- •3. Цель занятия.
- •3.2. Конкретные цели занятия:
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •Определение и классификация офисных показателей ад (мм рт. Ст.) (рмоаг/внок, 2010, esh/ esc, 2013)
- •Определение артериальной гипертонии по офисным и внеофисным значениям ад (esh/esc, 2013)
- •Критерии стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений (esh/esc, 2013)
- •Этиологическая классификация вторичных артериальных гипертензий
- •I. Почечные (12-15%)
- •1. Ренопаренхиматозные:
- •V. Поздний токсикоз беременных
- •Основные признаки симптоматических аг.
- •Классификация аг в период беременности (рмоаг/внок, 2010)
- •(Рмоаг/внок, 2010)
- •Рекомендации по сбору анамнеза у больных аг
- •Лечение аг Тактика ведения больных аг в зависимости от риска ссо (esh/esc, 2013)
- •Классы гипотензивных препаратов
- •Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
- •Абсолютные и относительные противопоказания к применению анитгипертензивных препаратов (esh/esc, 2013)
- •Контррегуляторные механизмы антигипертензивных препаратов и их коррекция при комбинированной терапии.
- •I. По м.С. Кушаковскому (1977)
- •II. Клиническая классификация гк:
- •Рекомендации внок 2009 г. Применению лекарственных средств в лечении осложненных гк
- •Препараты, рекомендуемые при неосложненных гк в зависимости от клинической ситуации:
- •Тактика купирования гк у больных гб на фоне ибс
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №6.
- •1. Тема: инфекционный эндокардит.
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •2. Микробиологическая характеристика:
- •3. Иэ в зависимости от локализации инфекции, наличия или отсутствия внутрисердечного устройства (материала):
- •4. Иэ в зависимости от формы приобретения:
- •5. Активный иэ
- •Клинические и лабораторные критерии активности иэ
- •6. Вариант течения:
- •7. По локализации:
- •Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •Занятие №7.
- •1. Тема: хроническая сердечная недостаточность.
- •3. Цель занятия.
- •4.1. Содержание занятия.
- •4.1.1. Основные учебные элементы темы.
- •Методы оценки толерантности к нагрузкам при хсн
- •Хсн вероятна
- •2. Блокаторы медленных кальциевых каналов.
- •3. Антиаритмические средства.
- •4. Негликозидные инотропные средства в лечении хсн.
- •1. Электрофизиологические методы:
- •2. Хирургические методы:
- •4.1.2. Список литературы к занятию:
- •4.1.3. Список других учебно-методических материалов:
- •4.2. Этапы самооценки.
- •4.2.1. Вопросы для самоконтроля знаний:
- •4.2.2. Тестовые задания:
- •4.2.3. Ситуационная задача.
- •4.3. Указания к использованию приобретаемых знаний на
- •5. План практического занятия.
- •6. Учебная задача.
- •7. Ориентировочная основа действия:
- •8. Задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.1. Тестовые задания для контроля результатов усвоения темы:
- •8.2. Учебная задача:
- •По курации больного на дежурстве в клинике.
- •2. Органы дыхания
- •5. Мочевыделительная система
- •6. Нервно-психическая сфера:
- •7. Органы чувств:
Этиологическая классификация вторичных артериальных гипертензий
(Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии.— М., 1997)
I. Почечные (12-15%)
1. Ренопаренхиматозные:
– двусторонние (около 9%): острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз и др.;
– односторонние (3—4%): хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз, злокачественные опухоли почек и др.,
2. Реноваскулярные (вазоренальные, 2—5%): фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий, атеросклероз почечных артерий, неспецифический аортоартериит и др.
II. ЭНДОКРИННЫЕ (2-3%)
1. Надпочечниковые
2. Гипофизарные
3. Тиреоидные
4. Паратиреоидные.
III. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ кардиоваскулярные, (около 2%): атеросклероз аорты, полная атриовентрикулярная блокада, застойная недостаточность кровообращения, коарктация аорты, недостаточность клапанов аорты и др.
IV. НЕЙРОГЕННЫЕ (около 0,6%): опухоли, кисты, травмы мозга и др.
V. Поздний токсикоз беременных
VI. ЭКЗОГЕННЫЕ: отравления, лекарственные воздействия и др.
Таблица 13
Основные признаки симптоматических аг.
|
Заболевание |
Анамнез |
Диагностические признаки |
|
Почечные | ||
|
Хронический гломеруло- нефрит. |
Острый нефрит, остро развившиеся и быстро исчезнувшие отеки, острая левожелудочковая недостаточность у лиц молодого возраста, не страдающих заболеваниями сердца, частые ангины, переохлаждение |
Альбуминурия и микрогематурия, проба Реберга, данные радиоизотопного и ультразвукового исследования компьютерная томография симметричный характер поражения, биопсия почек. |
|
Хронический пиелонефрит |
Уроинфеция, МКБ |
Ассиметрия размеров и функционального состояния почек по данным сцинтиграфии, УЗИ, инфузионной урографии, компьютерной томографии, лейкоцитурия и бактериурия, посевы мочи на флору. |
|
Реноваскулярная гипертензия |
Высокое АД, относительная рефрактерность к терапии, раннее начало АГ особенно у женщин |
Систолический шум над брюшной аортой и в проекции почечных артерий, ассиметрия размеров (>1,5 см по длине на УЗИ), ассиметрия скорости кровотока в почечных артериях на доплер-УЗИ и артериографии. |
|
Эндокринные | ||
|
Феохромоцитома |
Симпатоадреналовые кризы, кожные проявления нейрофиброматоза (пятна цвета «кофе с молоком») |
Снижение толерантности к глюкозе, повышение секреции катехоламинов и ванилилминдальной кислоты, фракции метанефрина в моче и плазме, увеличение надпочечника или визуализация опухоли по данным УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфии. |
|
Синдром Кона (альдостерома) |
Мышечная слабость, тахикардия, аритмии (при гипокалиемии), семейная отягощеность по ранней АГ и цереброваскулярным событиям (до 40 лет) |
Гипокалиемия (спонтанная или индуцированная приемом диуретиков), щелочная реакция мочи, резкое снижение активности ренина плазмы, повышенная экскреция альдостерона, случайное обнаружение образования в надпочечнике (УЗИ, ангиография, КТ, МТР). |
|
Синдром Кушинга |
Быстрая прибавка массы тела, полиурия, полидипсия, психические нарушения |
Центральное ожирение, матронизм, «климактерический горбик», стрии, гирсутизм, гипергликемия, повышена суточная экскреция кортизола с мочой, проба с дексаметазоном. |
|
Гемодинамические АГ | ||
|
Коарктация аорты |
Повышение АД с детства |
Характерное телосложение, снижение пульсации на бедренных артериях, значительное повышение АД на руках и снижение АД на ногах, систолический шум над грудной аортой, сужение аорты по данным рентгено- и томографического исследования, доплеровского УЗИ магистральных сосудов, аортографии.
|
Гипертензивные состояния при беременности представлены двумя группами:
АГ, существовавшая до беременности,
АГ, развившаяся непосредственно в связи с гестационным процессом.
Все гипертензивные состояния, диагностированные у женщины до беременности или до 20-ой недели ее развития, объединяются понятием "хроническая АГ". Индуцированная беременностью гестационная АГ манифестирует после 20-ой недели. АГ, возникшая после 20 недели гестации, но не исчезнувшая после родов в течение 12 недель, также классифицируется как хроническая АГ, но уже ретроспективно. В этой ситуации после родов необходимо уточнение генеза АГ (гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия).
В некоторых случаях, при прогрессировании патологического процесса, гестационная АГ трансформируется в наиболее тяжелые формы – преэклампсию (АГ и протеинурия) и эклампсию (присоединение судорог). Преэклампсия/эклампсия могут также осложнить течение беременности и у женщин с хронической АГ.