РОСЗДРАВ
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Методы непосредственного
ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
Учебно-методическое пособие
для студентов
высших медицинских учебных заведений
Хабаровск
2010
В.А. Добрых,
И.Г. Меньшикова,
И.В. Уварова,
А.А. Прокопьева,
Л.С. Хрипкова,
Т.К. Тен, И.Е. Мухен
МЕТОДЫ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
Издательство
ГОУ ВПО Дальневосточный государственный
медицинский университет
2
010
УДК 616-07 (075.8)
ББК 53.4 я 73
Н 536
Составители:
В.А. Добрых, И.Г. Меньшикова, И.В. Уварова,
А.А. Прокопьев, Л.С. Хрипкова, Т.К. Тен, И.Е. Мун
Рецензенты:
профессор В.А. Невзорова,
профессор С.В. Нарышкина
Утверждено центральным методическим советом
Дальневосточного государственного медицинского университета
в качестве учебно-методического пособия
для студентов III-VIкурсов высших медицинских учебных заведений
УДК 616-07 (075.8)
ББК 53.4 я 73
©
Издательство ДВГМУ, 2010
Оглавление
ПРЕДИСЛОВИЕ 4
Глава I СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ 5
Глава II ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО 7
2.1. МЕТОДИКА СБОРА ЖАЛОБ 7
2.2. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 8
2.3. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА 8
2.4. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ 9
2.5. СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ 12
2.6. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 12
2.7. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА 12
2.8. НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ 13
2.9. ОБЩИЕ ЖАЛОБЫ 13
Глава III ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ 14
Глава IV ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE) 16
Глава V ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО 17
(STATUS PRAESENS) 17
5.1. ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО 17
5.2. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 23
5.3. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ 44
5.4. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: КИШЕЧНИК И ЖЕЛУДОК 88
5.5. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ 104
5.6. ПЕРКУССИЯ И ПАЛЬПАЦИЯ СЕЛЕЗЕНКИ 112
5.7. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ 114
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 122
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ 122
ПРЕДИСЛОВИЕ
Непосредственное исследование больного, несмотря на достижения параклинических диагностических технологий, остается фундаментом диагностики и в начале третьего тысячелетия.
Не менее 50 % всех заболеваний могут быть с необходимой точностью диагностированы на основании полноценного расспроса, внешнего осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Многовековая медицинская практика отобрала оптимальные подходы, способы и последовательности такого рода диагностики. Вместе с тем, ряд диагностических приемов к настоящему времени потерял свою значимость.
Предлагаемое переработанное пособие включает в себя последовательное изложение основных классических способов непосредственной диагностики в терапевтической клинике. Опираясь на многолетний опыт преподавания пропедевтики внутренних болезней, авторы сочли необходимым избежать излишней детализации изложения и отказаться от некоторых отвергнутых практикой диагностических приемов.
Пособие предназначено в основном для студентов старших курсов, изучающих внутренние болезни, а также может быть использовано на курсах усовершенствования врачей. Оно окажется полезным, прежде всего, при самостоятельном изучении и освоении приемов непосредственного исследования больного.
Пособие составлено в соответствии с положениями рабочих программ преподавания предмета на кафедрах пропедевтики внутренних болезней ДВГМУ и АГМА на основе общегосударственных стандартов подготовки врача.
Авторы с благодарностью воспримут конструктивную критику, но надеются, что и в этом виде предлагаемое пособие существенно облегчит обучающимся освоение важнейшего раздела медицинской диагностики, каким является непосредственное исследование больного.