- •Методы непосредственного
- •Глава I схема истории болезни
- •Глава iiжалобы больного
- •2.1. Методика сбора жалоб
- •2.2. Дыхательная система
- •2.3. Сердечно-сосудистая система
- •2.4. Система пищеварения
- •2.5. Система мочеотделения
- •2.6. Опорно-двигательная система
- •2.7. Эндокринная система
- •2.8. Нервная система и органы чувств
- •2.9. Общие жалобы
- •Глава III история настоящего заболевания
- •Глава IV история жизни (anamnesis vitae)
- •Глава V объективное исследование больного (status praesens)
- •5.1. Общий осмотр больного
- •Кожа, подкожная клетчатка, слизистые
- •5.2. Исследование органов дыхания
- •Нижние границы легких
- •Суммарная подвижность нижнего легочного края
- •Разновидности везикулярного дыхания (вд) и причины их возникновения
- •Патологическое бронхиальное дыхание
- •Побочные дыхательные шумы
- •Ориентировочная проекция долей легких на грудную клетку
- •Образец написания фрагмента по теме
- •Нижние границы легких
- •Суммарная подвижность нижнего легочного края
- •Заключение
- •Тесты для самоподготовки
- •5.3. Исследование органов кровообращения осмотр
- •Пальпация
- •Варианты смещения верхушечного толчка
- •Перкуссия
- •Определение абсолютной тупости сердца
- •Границы относительной тупости сердца
- •Границы абсолютной тупости сердца
- •Аускультация
- •Отличительные признаки I и II тонов
- •Варианты изменения тонов сердца
- •Виды шумов при аускультации сердца
- •Органические шумы сердца
- •Исследование капиллярного (артериолярного) пульса
- •Артериальное давление
- •Образец написания фрагмента истории болезни по теме «исследование органов кровообращения»
- •Органы дыхания
- •Нижние границы легких
- •Суммарная подвижность нижнего легочного края
- •Органы кровообращения
- •Конфигурация сердца
- •Заключение
- •Тесты для самоподготовки
- •5.4. Исследование органов пищеварения: кишечник и желудок расспрос
- •Перкуссия живота
- •Выявление асцита - наличия свободной жидкости в брюшной полости
- •Пальпация живота
- •Общие правила пальпации
- •Методика ориентировочной поверхностной пальпации
- •Глубокая методичная скользящая пальпация органов брюшной полости по методу в.П. Образцова и н.Д. Стражеско
- •Пальпация сигмовидной кишки, 4 момента пальпации
- •Пальпация восходящей ободочной кишки
- •Нисходящая ободочная кишка
- •Пальпация желудка
- •Пальпация пилоро-дуоденальной зоны
- •Пальпация поджелудочной железы
- •Пальпация поперечно-ободочной кишки
- •5.5. Исследование органов пищеварения: печень, желчный пузырь расспрос
- •Проведение перкуссии печени
- •Проведение пальпации печени
- •Пальпация желчного пузыря
- •Тестовый контроль для самоподготовки
- •5.6. Перкуссия и пальпация селезенки перкуссия селезенки
- •Пальпация селезенки
- •5.7. Исследование органов мочевыделения пальпация почек
- •Образец истории болезни по теме
- •IV. Anamnesis vitae
- •V. Status praesens objectivus
- •Топографическая перкуссия лёгких Нижние границы лёгких
- •Высота стояния верхушек
- •Данные перкуссии сердца
- •Конфигурация сердца
- •VI. Предварительный клинический диагноз
- •Список литературы
- •Ответы на тестовые задания
- •680000, Г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.
IV. Anamnesis vitae
Родилась в Казахстане, росла и развивалась соответственно возрасту, закончила 11 классов средней школы, после школы закончила ЛИИЖТ.
1. Семейный анамнез и наследственность.
Живет в семье, имеет 2 - х дочерей (обе болеют гастритом). Наследственность не отягощена.
2. Профессиональный анамнез.
Работала инженером в институте вычислительной техники.
3. Бытовой анамнез:
Гигиенический режим соблюдает, питание регулярное и полноценное (соблюдает диету).
4. Эпидемиологический анамнез: вирусный гепатит, туберкулёз, малярия, тифы, дифтерию, холеру, венерические заболевания отрицает.
5. Эмоционально - нервно психический анамнез:
Постоянные стрессы и эмоциональные переживания, связанные с работой.
6. Гинекологический анамнез: климакс с 2003 г.
7. Перенесенные заболевания: операции: в 1974 г. аппендэктомия; в 1983 г. левосторонняя гемиструмэктомия; после родов операция восстановления шейки матки; в 1993 г. удаление 2-х полипов шейки матки.
Состоит на учете в психоневрологическом диспансере с 1994 г.
8. Вредные привычки: курит с 20-ти лет по 10-15 сигарет в день, злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков отрицает.
9. Гемотрансфузионный анамнез: гемотрансфузии, инъекции (до поступления в стационар ) за последние 6 месяцев не производились. Контакт с инфекционными больными отрицает.
10. Аллергологический анамнез: аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты отрицает.
11. Страховой анамнез:
Инвалид II группы с 1994 года.
V. Status praesens objectivus
1. Общий осмотр.
Общий вид больного: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Положение: активное. Телосложение нормостеническое.
Рост: 164 см. Вес: 64 кг.
Кожные покровы чистые, бледные, тургор кожи сохранен.
Волосяной покров соответствует полу.
Ногти овальной формы, сухие, ломкие, желтовато-розовые.
Видимые слизистые оболочки чистые, влажные, бледные.
Подкожная клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Толщина складки на уровне пупка - 5 см.
Лимфатическая система: лимфоузлы не пальпируются.
Мышечная система: мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, при пальпации безболезненные, тонус сохранен, сила мышц сохранена в полном объёме.
Костно-суставная система: деформаций скелета нет; суставы внешне не изменены, безболезненны при пальпации, температура над суставами симметричная, объем активных и пассивных движений полный, болей нет.
2. Дыхательная система.
Осмотр: частота дыхания - 18 в минуту; дыхание средней глубины, ритмичное. Тип дыхания - грудной, грудная клетка нормостенической формы. Обе половины активно участвуют в акте дыхания.
Пальпация: грудная клетка безболезненна, ригидна, голосовое дрожание ослаблено и одинаково в симметричных участках грудной клетки.
Топографическая перкуссия лёгких Нижние границы лёгких
Топографические линии |
правое лёгкое |
левое лёгкое |
l.parasternalis |
верхний край VI ребра |
‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑ |
l.medioclavicularis |
нижний край VI ребра |
‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑ |
l.axillaris ant. |
VII ребро |
VII ребро |
l.axillaris med. |
VIII ребро |
IX ребро |
l.axillaris post. |
IX ребро |
IX ребро |
l.scapularis |
X ребро |
X ребро |
l.paravertebralis |
на уровне остистого отростка XI грудного позвонка |