Заключение

У больной имеется кардиальная патология: ревматизм, состояние после митральной комиссуротомии, митрально-аортальный порок, сердечная недостаточность, приступы нарушений ритма.

В пользу митрального порока указывает митральная конфигурация сердца (увеличение сердца вверх и вправо, а также и влево), ослабленный 1 тон на верхушке сердца, на верхушке грубый, проводящийся в подмышечную область систолический шум. Данная аускультативная картина указывает на наличие органического шума регургитации на верхушке сердца в связи с недостаточностью митрального клапана. Аускультативных признаков митрального стеноза в настоящее время у больной не определяется. Очевидно, проведенная комиссуротомия ликвидировала проявления митрального стеноза, привела к исчезновению приступов удушья в покое, кровохарканья, но недостаточность митральных клапанов осталась, а возможно, митральная комиссуротомия и усугубила эту недостаточность. Акцент 2 тона на легочной артерии у больной свидетельствует о наличии легочной гипертензии, что следует связывать с митральным пороком сердца.

Аортальный порок у больной сочетанный: стеноз устья аорты и недостаточность аортальных клапанов. В пользу данного порока указывает аортальная конфигурация сердца, куполообразный, смещенный вниз толчок. За стеноз устья аорты говорит «кошачье мурлыканье» во 2 межреберье справа от грудины, грубый систолический шум на аорте, проводящийся на сонные артерии в сочетании с ослабленным 1 и 2 тонами сердца. Такой шум нужно расценивать как органический шум изгнания. На недостаточность клапанов аорты указывает артериальная пульсация сосудов шеи, протодиастолический шум на аорте и в 5 точке, вместе с ослабленными тонами сердца. Протодиастолический шум на аорте нужно рассматривать как органичесикй шум регургитации.

В пользу сердечной недостаточности у больной указывает одышка, периферический («холодный» акроцианоз), отеки на нижних конечностях.

Кратковременные приступы сердцебиений, возникающие последние годы у больной, являются проявлением пароксизмальной тахикардии. Такой приступ и был главной причиной настоящей госпитализации больной.

Тесты для самоподготовки

1. Сердечный толчок образован:

1) левым предсердием

2) левым желудочком

3) правым предсердием

4) правым желудочком

5) аортой.

2. Левая граница относительной тупости сердца образована:

1) левым предсердием

2) аортой

3) правым предсердием

4) правым желудочком

5) левым желудочком.

3. Правая граница относительной тупости сердца в норме распола-

гается:

1) по правой парастернальной линии в 3 межреберье

2) по правой парастернальной линии в 4 межреберье

3) на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье

4) на 1 см кнаружи от правого края грудины в 5 межреберье

5) по правому краю грудины в 4 межреберье.

4. Верхняя граница относительной тупости сердца в норме распола-

гается в межреберье:

1) 3 по левой грудинной линии

2) 4 по левой грудинной линии

3) 3 по левой окологрудинной линии

4) по левой окологрудинной линии в межреберье

5) 4 на 1 см кнутри от левого края грудины.

5. Правильная последовательность при аускультации сердца:

1) аорта

2) легочная артерия

3) верхушка

4) пятая точка

5) трехстворчатый клапан.

6. Определяющим фактором звучания 1 тона является:

1) ударный объем

2) захлопывание атриовентрикулярных клапанов

3) периферическое сопротивление

4) захлопывание клапанов аорты и легочной артерии

5) колебания при сокращении предсердий.

7. Основной компонент в образовании 2 тона:

1) захлопывание клапанов аорты и легочного ствола

2) захлопывание атриовентрикулярных клапанов

3) колебания миокарда желудочков

4) колебания при сокращении предсердий

5) колебания начальных отделов аорты и легочной артерии.

8. Диастолический «fremissement cataire» характерен для:

1) аортального стеноза

2) аортальной недостаточности

3) митральной недостаточности

4) митрального стеноза

5) недостаточности трехстворчатого клапана.

9. Систолический «fremissement cataire» характерен для:

1) аортального стеноза

2) аортальной недостаточности

3) митрального стеноза

4) митральной недостаточности

5) недостаточности трехстворчатого клапана.

10. Наполнение пульса связано с:

1) артериальным давлением

2) скоростью кровотока

3) скоростью распространения пульсовой волны

4) периферическим сопротивлением сосудов

5) ударным объемом.

11. Пульс durus et plenus определяется у больных с:

1) митральным стенозом

2) аортальным стенозом

3) стенокардией

4) гипотонией

5) гипертонией.

12. Пульс "celer et altus" определяется при:

1) недостаточности двустворчатого клапана

2) недостаточности аортальных клапанов

3) стенозе двустворчатого отверстия

4) инфаркте миокарда

5) перикардите.

13. Основное (базальное) артериальное давление определяется:

1) во время физической нагрузки

2) после физической нагрузки

3) утром в постели

4) вечером в постели

5) разницей между цифрами давления утром и вечером.

14. Для недостаточности аортальных клапанов характерно АД мм рт. ст:

1) 135/95

2) 150/105

3) 165/100

4) 170/40

5) 170/95.

15. Акцент 2 тона во 2 м/р слева у грудины характерен для:

1) гипертензии большого круга

2) гипертензии малого круга

3) гипертрофии левого желудочка

4) гипертрофии правого желудочка

5) тахикардии.