- •Методы непосредственного
- •Глава I схема истории болезни
- •Глава iiжалобы больного
- •2.1. Методика сбора жалоб
- •2.2. Дыхательная система
- •2.3. Сердечно-сосудистая система
- •2.4. Система пищеварения
- •2.5. Система мочеотделения
- •2.6. Опорно-двигательная система
- •2.7. Эндокринная система
- •2.8. Нервная система и органы чувств
- •2.9. Общие жалобы
- •Глава III история настоящего заболевания
- •Глава IV история жизни (anamnesis vitae)
- •Глава V объективное исследование больного (status praesens)
- •5.1. Общий осмотр больного
- •Кожа, подкожная клетчатка, слизистые
- •5.2. Исследование органов дыхания
- •Нижние границы легких
- •Суммарная подвижность нижнего легочного края
- •Разновидности везикулярного дыхания (вд) и причины их возникновения
- •Патологическое бронхиальное дыхание
- •Побочные дыхательные шумы
- •Ориентировочная проекция долей легких на грудную клетку
- •Образец написания фрагмента по теме
- •Нижние границы легких
- •Суммарная подвижность нижнего легочного края
- •Заключение
- •Тесты для самоподготовки
- •5.3. Исследование органов кровообращения осмотр
- •Пальпация
- •Варианты смещения верхушечного толчка
- •Перкуссия
- •Определение абсолютной тупости сердца
- •Границы относительной тупости сердца
- •Границы абсолютной тупости сердца
- •Аускультация
- •Отличительные признаки I и II тонов
- •Варианты изменения тонов сердца
- •Виды шумов при аускультации сердца
- •Органические шумы сердца
- •Исследование капиллярного (артериолярного) пульса
- •Артериальное давление
- •Образец написания фрагмента истории болезни по теме «исследование органов кровообращения»
- •Органы дыхания
- •Нижние границы легких
- •Суммарная подвижность нижнего легочного края
- •Органы кровообращения
- •Конфигурация сердца
- •Заключение
- •Тесты для самоподготовки
- •5.4. Исследование органов пищеварения: кишечник и желудок расспрос
- •Перкуссия живота
- •Выявление асцита - наличия свободной жидкости в брюшной полости
- •Пальпация живота
- •Общие правила пальпации
- •Методика ориентировочной поверхностной пальпации
- •Глубокая методичная скользящая пальпация органов брюшной полости по методу в.П. Образцова и н.Д. Стражеско
- •Пальпация сигмовидной кишки, 4 момента пальпации
- •Пальпация восходящей ободочной кишки
- •Нисходящая ободочная кишка
- •Пальпация желудка
- •Пальпация пилоро-дуоденальной зоны
- •Пальпация поджелудочной железы
- •Пальпация поперечно-ободочной кишки
- •5.5. Исследование органов пищеварения: печень, желчный пузырь расспрос
- •Проведение перкуссии печени
- •Проведение пальпации печени
- •Пальпация желчного пузыря
- •Тестовый контроль для самоподготовки
- •5.6. Перкуссия и пальпация селезенки перкуссия селезенки
- •Пальпация селезенки
- •5.7. Исследование органов мочевыделения пальпация почек
- •Образец истории болезни по теме
- •IV. Anamnesis vitae
- •V. Status praesens objectivus
- •Топографическая перкуссия лёгких Нижние границы лёгких
- •Высота стояния верхушек
- •Данные перкуссии сердца
- •Конфигурация сердца
- •VI. Предварительный клинический диагноз
- •Список литературы
- •Ответы на тестовые задания
- •680000, Г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.
Высота стояния верхушек
|
справа |
слева |
спереди |
на 2,5 см выше ключицы |
на 3,5 см выше ключицы |
сзади |
на уровне остистого отростка VII шейного позвонка и на 4 см латеральнее |
Подвижность лёгочных краёв: по l.axillaris ant. справа - 7 см,
слева - 7 см.
При СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ - ясный легочный звук.
Аускультация: дыхание везикулярное, побочных шумов нет.
Бронхофония проводится симметрично.
3. Сердечно - сосудистая система.
Осмотр: грудная клетка в области сердца без изменений.
Пальпация: верхушечный толчок не пальпируется; область сердца безболезненна.
Данные перкуссии сердца
Границы сердца |
Относительная сердечная тупость |
Абсолютная сердечная тупость |
Правая: IV м/р. |
на 1,5 см кнаружи от правого края грудины |
по левому краю грудины |
Верхняя
|
соответствует нижнему краю III ребра по L. рarasternalis sinistra |
верхний край IV ребра по L. parasternalis sinistra
|
Левая: V м/р. |
на 1,0 см кнутри от L. medieclavicularis sinistra |
на 1 см кнутри от границы левой относительной тупости |
Конфигурация сердца
MD - 3 см MS - 9 см Поперечник - 12 см L- 14 см Q- 11 см AO - 6 см Конфигурация сердца нормальная. |
|
Аускультация: тоны сердца ритмичные, 68 в мин., приглушены, соотношение тонов на верхушке и на основании не изменено, шумов нет.
Пульс симметричный, ритмичный, 68 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной величины и формы. АД:125/80 мм рт. ст.
4. Пищеварительная система.
Осмотр: Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, грубых анатомических изменений нет, пупок втянут.
Пальпация:
а) поверхностная пальпация: брюшная стенка не напряжена, эластична, умеренно болезненна в эпигастральной области. Симптом Менделя слабо положительный.
б) глубокая пальпация: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка - шириной 1,5 см, на протяжении 7 см, мягкая, подвижная, эластичная, безболезненная, не урчит; в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка – шириной 2 см. на протяжении 5 см, мягкая, подвижная, безболезненная, не урчит; на уровне пупка пальпируется поперечно- ободочная кишка – шириной 3 см, на протяжении 12 см, плотная, подвижная, безболезненная, не урчит. Другие отделы толстой кишки не пальпируются. При пальпации тела желудка и поджелудочной железы болезненности и новообразований нет. Болезненность определяется в пилоро-дуоденальной области, опухолевых образований нет. Печень - не выходит за край рёберной дуги. Размер печени по Курлову: 10 х 8 х 7 см, не пальпируется. Селезёнка - не пальпируется; при перкуссии верхний полюс - IX ребро, нижний полюс - XII ребро по L. axillaris ant., размеры 6 х 4 см.
Аускультация: перистальтика кишечника активная. Стул регулярный, оформленный.
5. Мочевыделительная система.
Осмотр поясничной области и области мочевого пузыря: поясничная область симметрична, без видимых деформаций. В области мочевого пузыря изменений брюшной стенки не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.